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非酒精性脂肪性肝病与代谢综合征相关2型糖尿病患者代谢特点对比及相关性唐冬梅（东营市胜利油田机关医院内科，山东东营257100）〔关键词〕非酒精性脂肪肝；代谢综合征；2型糖尿病〔中图分类号〕R589〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）09-1967-03；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.09.101第一作者：唐冬梅（1973-），女，主治医师，主要从事临床老年医学研究。
肥胖和人口老龄化加剧导致与其相关疾病如非酒精性脂肪性肝病（NAFLD ）、代谢综合征（MS ）等在我国人群中发病率显著上升。
MS 是由肥胖、糖尿病、高脂血症和高血压等聚集而成的临床综合征，与2型糖尿病（T2DM ）、高血压、动脉粥样硬化等心脑血管疾病密切相关〔1〕。
NAFLD 是临床常见的慢性肝脏系统病变，其发病多与酒精相关，常伴随肝脏组织学改变，表现为肝内脂肪浸润与聚集〔2〕。
NAFLD 与MS 相关的T2DM 常紧密联系，本研究对单纯MS 相关的T2DM 患者和单纯NAFLD 患者临床特征和代谢特点进行比较，以探讨二者相关性。
1资料与方法1.1一般资料2010年4月至2011年10月我院体检的704例居民，其中男442例，女262例；年龄33 85（平均63）岁。
分为单纯MS 相关的T2DM 组343例，男211例，女132例；年龄35 85（平均62）岁；单纯NAFLD 组361例，男231例，女130例；年龄33 84（平均64）岁。
两组性别比例和年龄无显著差异，具有可比性。
排除药物性肝炎、慢性病毒性肝炎或抗体携带者、肝硬化、合并其他脏器严重病变和长期服用糖皮质激素者。
NAFLD 诊断按照中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2006年制定的NAFLD 诊疗指南执行。
MS 相关T2DM 诊断参照2004年中华医学会DM 分会制定的判定标准，符合以下3项或以上者即可判定：①肥胖：体质量指数（BMI）＞25kg/m2；②高血糖：空腹血糖水平＞6.1mmol/L或已确诊的DM患者。
代谢综合征的危害及其预防策略代谢综合征是一组常见的代谢性疾病，其主要特点是高血压、高血糖、高血脂、肥胖等，这些因素会增加患心脏病、中风以及其他严重疾病的风险。
因此，怎样预防代谢综合征成为了一个重要话题。
本文将从危害及预防策略两个方面来探讨代谢综合征。
第一部分：代谢综合征的危害1. 导致心血管疾病的风险增加代谢综合征的患者存在多种危险因素，如高血压、高血脂、高血糖和肥胖等，这些因素会导致心血管疾病的风险增加。
到目前为止，心血管疾病仍然是全球最主要的死因之一。
因此，如果代谢综合征不及时治疗，它会成为致命的危险因素。
2. 导致糖尿病的发生代谢综合征的患者存在高血糖的风险，如果不进行治疗，可能会导致糖尿病的发生。
糖尿病是一种慢性疾病，它会对身体造成严重的影响。
例如，糖尿病可以导致失明、肾功能衰竭、神经损伤等。
因此，代谢综合征所带来的高血糖风险不容忽视。
3. 导致脂肪肝的发生代谢综合征的患者还存在高胰岛素血症的风险，这意味着身体对胰岛素的反应不佳。
如果这种情况持续时间过久，可能会导致脂肪肝的发生。
脂肪肝是一种严重的肝脏疾病，如果不及时治疗，可能会导致肝硬化、肝癌等。
第二部分：代谢综合征的预防策略1. 坚持健康的生活方式健康的生活方式可以有效地减少代谢综合征的风险。
例如，适当减少饮食中的脂肪、糖分等可以避免肥胖和高血糖的发生。
而健康的饮食和适量的体育锻炼可以降低血压和血脂。
2. 控制饮食控制饮食是预防代谢综合征的重要措施。
建议减少摄入高脂肪、高糖分、高胆固醇的食物，多食用蔬菜、水果、全谷类食品以及富含蛋白质的食物。
此外，饮食方案还应多次分餐、少吃多餐，用餐时间适当，合理控制总的日摄入量。
3. 注重运动运动可以有效地预防代谢综合征。
建议每周参加至少150分钟的有氧运动，如快走、慢跑、骑车等。
此外，适当的力量训练也可以增加肌肉质量，有助于提高代谢率和降低血糖水平。
4. 减轻压力长期的压力会导致身体分泌更多的应激激素，这会增加代谢综合征的风险。
什么是代谢综合征及怎样预防治疗？近年来，随着人们生活水平的提高，代谢综合征的发病率也在不断攀升。
根据相关数据表明，老年人当中的代谢综合征患病率已经超过了58%，另外经过比对，发现北方人群患病率高于南方。
代谢综合征已成为威胁心血管健康的“杀手”，而通过采取正确的预防治疗措施，能够有效减少发病率，提高人们健康水平。
一、什么是代谢综合征代谢综合征是一组复杂的代谢紊乱症候群，主要指的是身体中的蛋白质、脂肪等物质发生代谢紊乱的病理状态，包含了腹部脂肪堆积、高三酰甘油等。
代谢综合征是由肥胖所引起的，而且这种疾病还是由遗传和环境共同作用的结果。
如果患上这种疾病，那么出现糖尿病、心脑血管病等风险也会更高；和健康人群相比较，他们出现心血管疾病的概率也在2倍以上。
所以可以看出，代谢综合征代会严重危害到人们的身体：1.会使得血糖异常。
血糖异常容易引起微血管疾病及损伤中枢，还可能会导致大血管疾病、冠心病等；2.会使人体血脂异常。
血脂异常可能会致使肝功能损坏，出现动脉粥样硬化、心血管疾病；3.造成肥胖。
而如果人的身体比较偏胖，则可能会发生胰岛素抵抗；4.引起高血压。
高血压会伤害到人体的心、脑、肾功能。
二、为什么会得代谢综合征1.遗传因素。
如果父亲或者母亲有代谢综合征病史，那么他们的后代就很有可能会患上相同的疾病；2.肥胖。
体型偏胖的人患病率较常人增加21%～45%，而且在生活中，经常将肥胖人群与“三高”人群联系在一起；3.长期缺乏运动，适度的运动能够提高身体的新陈代谢；4.不健康饮食习惯。
在一日三餐中经常吃一些高热量高脂肪食物、高碳水化合物。
根据有关资料显示，不健康的生活习惯占致病因素的70%，所以要想有效地预防代谢综合征，我们应该要养成良好的生活习惯。
三、代谢综合征的诊断标准1.血液中三酰甘油≥1.7 mmol/L时为高三酰甘油，这种情况会在很大程度上提高患代谢综合征的风险。
要想控制血脂，就需要根据个人的身体状况，进行适度的运动，同时还要确保营养均衡；2.如果男生腰围大于90 cm、女生在85 cm 以上，那么这种情况就能够称之为腹部肥胖，腹部肥胖会增加患代谢综合征的风险；3.如果空腹血糖≥6.1 mmol/L ( 100 mg/dL)，那么就说明人体的血糖水平较高，容易增加患病的风险；4.如果男生的高密度脂蛋白胆固醇在1.29 mmol/L 以下，而且女生的高密度脂蛋白胆固醇在1.02 mmol/L 以下，那么这种情况就可以看作为低水平高密度脂蛋白胆固醇，也会增加患病的风险。
·90·□药物与临床/Drugs and Clinical Practice阿托伐他汀联合肠内营养治疗老年非酒精性脂肪肝伴代谢综合征的疗效观察赵 洁 （昆山市锦溪人民医院，江苏苏州 215324）摘要：目的 分析老年非酒精性脂肪肝（NAFLD）伴代谢综合征（MS）患者接受阿托伐他汀联合肠内营养治疗的疗效。
方法 选取2019年5月至2020年8月昆山市锦溪人民医院收治的70例老年NAFLD 伴MS 患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（行肠内营养治疗）与研究组（加用阿托伐他汀），每组35例。
对组间营养指标、脂肪代谢指标、炎性因子、肝功能指标、治疗效果展开分析。
结 果 组间营养指标在治疗前差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，组间肱三头肌皮褶厚度（TSF）、腰臀比（WHR）差异无统计学意义（P ＞0.05），但研究组体质量指数（BMI）低于对照组（P ＜0.05）；组间脂肪代谢指标、炎性因子、肝功能指标在治疗前差异无统计学意义（P ＞0.05）；研究组脂肪代谢指标、炎性因子、肝功能指标在治疗后优于对照组（P ＜0.05）；研究组治疗效果（91.43%）优于对照组（68.57%）（P ＜0.05）。
结论 对老年NAFLD 伴MS 患者进行阿托伐他汀+肠内营养治疗，既能改善其营养状态、血脂代谢、肝功能，也能减轻炎性反应，值得推广。
关键词：阿托伐他汀；肠内营养；非酒精性脂肪肝；代谢综合征Effect of Atorvastatin Combined with Enteral Nutrition on Elderly Patients with Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Metabolic SyndromeZHAO Jie（Kunshan Jinxi People's Hospital，Suzhou，Jiangsu 215324，China）Abstract：Objective To analyze the efficacy of atorvastatin combined with enteral nutrition in elderly patients with nonalcoholic fatty liver disease（NAFLD）and metabolic syndrome（MS）. Methods A total of 70 elderly patients with NAFLD and MS admitted to Kunshan Jinxi People's Hospital from May 2019 to August 2020 were selected and randomly divided into control group（treated with enteral nutrition）and study group（add atorvastatin），35 cases in each group. The nutritional indexes，fat metabolism indexes，inflammatory factors，liver function indexes and treatment effect were analyzed. Results There was no significant difference in nutritional indexes between the groups before treatment（P ＞0.05）；after treatment，there was no significant difference in triceps skinfold thickness（TSF）and waist hip ratio（WHR）between the groups（P ＞0.05），but the body mass index（BMI）of the study group was lower than that of the control group（P ＜0.05）；there was no significant difference in fat metabolism indexes，inflammatory factors and liver function indexes between the groups before treatment（P ＞0.05）.The indexes of fat metabolism，inflammatory factors and liver function in the study group were better than those in the control group after treatment（P ＜0.05）；the treatment effect of the study group（91.43%）was better than that of the control group（68.57%）（P ＜0.05）. Conclusion Atorvastatin combined with enteral nutrition can not only improve the nutritional status，blood lipid metabolism，liver function，but also reduce the inflammatory reaction in elderly patients with NAFLD and MS，which is worthy of promotion.Keywords：atorvastatin；enteral nutrition；nonalcoholic fatty liver disease；metabolic syndrome基金项目：2019年昆山市重点研发计划（生态农业和社会发展）-社会发展科技专项（编号：KS1928）作者简介：赵洁，本科，主治医师，研究方向：消化内科。
代谢综合征的特点代谢综合征的特点什么是代谢综合征？代谢综合征是一种常见的代谢性疾病，通常与肥胖、血脂异常、高血压和糖尿病等多个疾病密切相关。
代谢综合征的特点主要包括：1.肥胖：–体重超标或肥胖是代谢综合征的主要特点之一。
–腹部肥胖尤其常见，即腹部脂肪积聚过多。
2.血糖异常：–代谢综合征患者常见高血糖情况，可能导致糖尿病的发生。
–血糖不能被机体充分利用，容易导致胰岛素抵抗和胰岛功能减退。
3.血脂异常：–代谢综合征患者血脂水平异常，常见的有高胆固醇和高甘油三酯水平。
–高胆固醇和高甘油三酯易导致动脉粥样硬化和心血管疾病。
4.高血压：–代谢综合征患者常出现血压升高的情况，血管紧张度增加，影响血流正常循环。
–高血压容易导致心脏负荷加重，增加心血管疾病的风险。
5.炎症反应：–代谢综合征患者体内炎症反应常常升高，体内炎症水平升高可能与脂肪细胞分泌的炎症因子有关。
6.血小板聚集性增加：–代谢综合征患者血小板聚集性明显增加，易导致血栓形成和心血管事件的风险。
7.肝功能异常：–代谢综合征患者常伴有脂肪肝和肝功能异常，可能导致肝炎和肝硬化等疾病。
总结：代谢综合征是一种综合性的疾病，主要特点包括肥胖、血糖异常、血脂异常、高血压、炎症反应、血小板聚集性增加和肝功能异常等。
及时识别代谢综合征的特点，对其进行有效的防治，可以减少心血管疾病和糖尿病等并发症的发生。
代谢综合征的相关风险因素除了上述提到的特点外，代谢综合征还与以下风险因素相关：1.遗传因素：–遗传基因对代谢综合征的发生有一定的影响。
–有家族史的人更容易患上代谢综合征。
2.饮食因素：–摄入高糖、高脂、高盐食物容易导致代谢紊乱，增加代谢综合征的发生风险。
–过度饮食、暴饮暴食也容易造成肥胖和其他代谢异常。
3.缺乏运动：–缺乏体育锻炼和运动习惯是代谢综合征发生的重要因素之一。
–不运动容易导致能量不平衡，进而导致体重增加和代谢紊乱。
4.生活习惯：–长期吸烟和大量饮酒易导致代谢综合征的发生和发展。
代谢综合征的流行病学特征分析代谢综合征是一组复杂的代谢紊乱症候群，包括肥胖、高血压、高血糖、血脂异常等多种代谢异常。
随着人们生活方式的改变和人口老龄化的加剧，代谢综合征的发病率呈逐年上升趋势，对公众健康构成了严重威胁。
本文将对代谢综合征的流行病学特征进行详细分析，旨在为预防和控制该疾病提供科学依据。
一、代谢综合征的定义和诊断标准代谢综合征的定义目前尚未完全统一，但常见的诊断标准包括国际糖尿病联盟（IDF）标准、美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告（NCEP ATPⅢ）标准等。
这些标准通常基于腰围、血压、血糖、血脂等指标的异常来确定。
例如，IDF 标准要求中心性肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥80cm），并合并以下至少两项：甘油三酯水平升高（≥17mmol/L）、高密度脂蛋白胆固醇水平降低（男性<103mmol/L，女性<129mmol/L）、血压升高（收缩压≥130mmHg 或舒张压≥85mmHg）、空腹血糖升高（≥56mmol/L）。
二、代谢综合征的流行现状（一）全球流行情况代谢综合征在全球范围内广泛流行。
据估计，全球约 20% 25%的成年人患有代谢综合征。
不同地区和国家的患病率存在较大差异，发达国家的患病率相对较高，发展中国家随着经济的发展和生活方式的改变，患病率也在迅速上升。
（二）我国流行情况在我国，代谢综合征的患病率也呈现出快速增长的趋势。
一项大规模的流行病学调查显示，我国成年人代谢综合征的患病率约为 14% 18%。
城市居民的患病率高于农村居民，且随着年龄的增长，患病率逐渐升高。
三、代谢综合征的人群分布特征（一）年龄分布代谢综合征的患病率随着年龄的增长而增加。
中老年人由于身体机能下降、代谢调节能力减弱，更容易出现代谢紊乱。
然而，近年来，代谢综合征在青少年和儿童中的发病率也有上升的趋势，这与不良的饮食习惯、缺乏运动等因素密切相关。
（二）性别分布一般来说，女性在绝经前代谢综合征的患病率低于男性，绝经后由于雌激素水平下降，患病率逐渐接近甚至超过男性。
特别关注：全面认识代谢综合征编者按：目前，随着糖尿病、高血压、冠心病、高脂血症等发病率的逐年上升，以及这些病发病年龄的日趋下降，人们已经清楚地认识到，上述疾病的发生与患者体内的多种代谢紊乱密切相关。
对此，世界各国都给予了高度的重视。
1999年世界卫生组织正式提出了“代谢综合征”的名称和定义。
但截止目前，我国患有上术病病的广大患者对此却知之甚少。
为了让广大读者朋友进一步了解“代谢综合征”，客观地、系统地认识高血压、高脂血症、糖尿病等疾病的发生和发展，从而更好地扼制这些疾病的流行，本刊特组织了以下三篇文章，谨供读者参阅。
什么是代谢综合征王润华最近在出门诊时，曾有一位77岁的老先生问我：“大夫，我患有糖尿病、高血压、冠心病，为什么您还要给我下一个‘代谢综合征’的诊断呢?”我向他解释道：“您的高血压和冠心病不是原发疾病，而是在糖尿病的基础上发生的。
也就是说，是糖尿病先使您体内的动脉发生了粥样硬化性改变，然后您才出现了高血压、冠心病。
通常，人们把多种代谢异常共存的现象称为‘代谢综合征’。
”在临床上，代谢综合征是老年人最常见、最多发的疾病之一。
许多因素均可使人体的动脉发生粥样硬化，如糖尿病、高血糖、胰岛素抵抗、高胰岛素血症、血脂异常、高血压、吸烟、酗酒、身体超重或肥胖、血管内皮炎症、血液的高凝状态、血栓倾向、微量蛋白尿、高尿酸血症或痛风等。
在上述诸多因素的作用下，人体内血管的内皮功能会发生变化，导致血管内膜增生，使血管的中层平滑肌细胞变形、增殖，从而造成动脉粥样硬化、血小板凝集、动脉血管变窄，甚至形成栓子而堵塞动脉血管。
这种改变可发生在机体的任何部位，只要有动脉的组织器官和脏器均可发生，从而引起心脑血管及周围血管的病变，进一步发展则会出现肾脏及其它脏器的并发症。
我们把可引起动脉粥样硬化的诸因素均称为“代谢综合征”。
其中糖尿病，尤其是2型糖尿病囊括了代谢综合征的大部分因素。
也就是说，糖尿病是最常见、最多见的代谢综合征。
代谢综合征诊断标准是怎样的可能有一些朋友会听说过代谢综合征这种症状吧，但是真正了解代谢综合征的人肯定是不多的，毕竟代谢综合征并不是一种常见的症状，但是由于代谢综合征的危害性很大，所以我们还是要多了解一些关于代谢综合征的知识才行，下文我们就来给大家介绍一下代谢综合征诊断标准是怎样的。
代谢综合征是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱症候群，是导致糖尿病心脑血管疾病的危险因素。
其具有以下特点：①多种代谢紊乱集于一身，包括肥胖、高血糖、高血压、血脂异常、高血黏、高尿酸、高脂肪肝发生率和高胰岛素血症，这些代谢紊乱是心、脑血管病变以及糖尿病的病理基础。
可见糖尿病不是一个孤立的病，而是代谢综合征的组成部分之一。
②有共同的病理基础，目前多认为它们的共同原因就是肥胖尤其是中心性肥胖所造成的胰岛素抵抗和高胰岛素血症。
③可造成多种疾病增加，如高血压、冠心病、脑卒中、甚至某些癌症，包括与性激素有关的乳腺癌、子宫内膜癌、前列腺癌，以及消化系统的胰腺癌、肝胆癌、结肠癌等。
④有共同的预防及治疗措施，防治住一种代谢紊乱，也就有利于其他代谢紊乱的防治。
中华医学会糖尿病学分会建议的诊断标准：1.超重和(或)肥胖BMI≥25。
2.高血糖空腹血糖(FPG)≥6.1mmol/L(110mg/dl)和(或)2hPG≥7.8mmol/L(140mg/dl)，和(或)已确诊糖尿病并治疗者。
3.高血压收缩压/舒张压≥140/90mmHg，和(或)已确诊高血压并治疗者。
4.血脂紊乱空腹血甘油三酯≥1.7mmol/L(150mg/dl)，和(或)空腹血HDL-C<0.9mmol/L(35mg/dl)(男)，<1.0mmol/L(39mg/dl)(女)。
具备以上4项组成成分中的3项或全部者可确诊为代谢综合征。
在上面的文章里面我们介绍了一种比较少见的症状，那就是代谢综合征了，我们知道代谢综合征的危害性很大，所以我们要重视这种症状，上文为我们详细介绍了代谢综合征诊断标准是怎样的。
代谢综合征一概述代谢综合征是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱症候群，是导致糖尿病心脑血管疾病的危险因素。
其具有以下特点：①多种代谢紊乱集于一身，包括肥胖、高血糖、高血压、血脂异常、高血黏、高尿酸、高脂肪肝发生率和高胰岛素血症，这些代谢紊乱是心、脑血管病变以及糖尿病的病理基础。
可见糖尿病不是一个孤立的病，而是代谢综合征的组成部分之一。
②有共同的病理基础，目前多认为它们的共同原因就是肥胖尤其是中心性肥胖所造成的胰岛素抵抗和高胰岛素血症。
③可造成多种疾病增加，如高血压、冠心病、脑卒中、甚至某些癌症，包括与性激素有关的乳腺癌、子宫内膜癌、前列腺癌，以及消化系统的胰腺癌、肝胆癌、结肠癌等。
④有共同的预防及治疗措施，防治住一种代谢紊乱，也就有利于其他代谢紊乱的防治。
二病因代谢综合征病因尚未明确，目前认为是多基因和多种环境相互作用的结果，与遗传、免疫等均有密切关系。
本病受多种环境因素的影响，集中表现于高脂、高碳水化合物的膳食结构，增加胰岛素抵抗发生，劳动强度低，运动量少造成代谢综合征的发生和发展。
三临床表现1.腹部肥胖或超重。
2.脂代谢异常。
3.高血压。
4.糖尿病、胰岛素抵抗及/或葡萄糖耐量异常。
四检查1.体格检查测量身高、体质量、血压。
体质量指数=体质量（kg）/身高（m）2。
2.实验室检查空腹取肘静脉血分别测定血糖、胰岛素、血二酸甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及其他相关生化指标并接受口服759葡萄糖耐量试验（糖尿病患者除外）。
五诊断中华医学会糖尿病学分会建议的诊断标准：1.超重和（或）肥胖BMI≥25。
2.高血糖空腹血糖（FPG）≥6.1mmol/L（110mg/dl）和（或）2hPG≥7.8mmol/L （140mg/dl），和（或）已确诊糖尿病并治疗者。
3.高血压收缩压/舒张压≥140/90mmHg，和（或）已确诊高血压并治疗者。
脂肪肝与代谢综合征
摘要：脂肪肝的发生、发展过程对糖尿病的进展有一定的作用，脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis NASH)现已成为仅次于慢性病毒性肝炎和酒精性肝病(alcoholic liver disease ALD)肝硬化前期的重要病变，约15％～50％的NASH 患者可发生不同程度的纤维化和肝硬化。
代谢综合征与脂肪肝的关系问题，一直是学术界争论的重点，许多学者认为糖、脂代谢紊乱可导致脂肪肝，而临床观察中糖、脂代谢紊乱发生之前就已经有脂肪肝的存在。
本综述着重就脂肪肝的正常生理代谢、病理变化与代谢综合征和脂联素的关系作一阐述，研究脂肪肝和代谢综合征的相关性，提示脂肪肝为一个重要的危险因子。
关键词：脂肪肝；代谢综合征；脂联素；综述
1代谢综合征的定义
在美国，成人治疗指征(ATPIII)是确定胰岛素综合征最常用的系统。
这两种定义的一些主要区别包括：①在WHO的标准中列出了微量蛋白尿，而在ATPIII 中并未提及；②WHO中将胰岛素抵抗直接作为依据，而在ATPIII中并没有将其用于定义代谢综合征；③在ATPIII的定义中只认为快速升高的血糖值是重要的，在WHO的标准中承认所有的胰岛素抵抗参数。
2脂肪代谢
2.1正常脂肪代谢
在肝脏脂肪合成、分解代谢过程中，许多激素参与了调节作用。
胰岛素抑制外周脂肪组织中的HSL，减少了肝脏游离脂肪酸的来源，在肝内胰岛素抑制线粒体内β氧化，刺激葡萄糖转化合成脂肪酸。
相反，肾上腺素和去甲肾上腺素在外周脂肪组织中上调HSL的活性，使游离脂肪酸的产生增多，而在肝内，胰高血糖素刺激β氧化和抑制内源性脂肪酸的合成。
2.2脂肪肝的病理代谢
肝脏是胰岛素作用的靶器官，是脂肪摄取、氧化脂酸代谢、胆固醇合成、磷脂、脂蛋白合成和分泌的中枢。
正常情况下脂质代谢在肝脏中处于动态平衡，当脂质代谢紊乱时，大量脂肪进入肝细胞，肝内合成脂肪增加超出肝细胞氧化利用和合成脂蛋白运送能力时，脂质则在肝细胞内沉积，导致肝细胞变性、肿大而形成脂肪肝。
高脂血症对脂肪肝的形成密切相关，尤其与高TG血症关系密切。
高TG血症与脂肪肝发病率呈正相关，随着TG浓度的升高，脂肪肝发生率也升高。
胰岛素抵抗是2型DM的特征之一，多数报道认为：高TG血症的游离脂肪酸增多干扰了胰岛素在周围组织中与受体结合，使胰岛素作用下降，并产生胰岛素抵抗(1R)，同时高胰岛素血症和IR又促进肝脏合成TG和VLDL，当肝中合成TG
速度超出将其组成VLDL并分泌人血的速度时，便出现肝中TG堆积，形成脂肪肝。
此后由于大量脂肪积聚在肝细胞内，使糖异生加强，而糖向脂肪的转化因脂肪代谢障碍而相对减弱，导致血糖增高，加快了糖尿病病情的进展速度。
有研究表明胰岛素抵抗在脂肪肝发病过程中起着重要作用。
2型糖尿病患者脂肪肝的发生与慢性胰岛素水平升高有关，而不是与血糖有关。
3两者的关系
脂肪肝与代谢综合征关系密切。
与以往研究结果一致，代谢综合征发生、发展的中心环节是体内存在胰岛素抵抗。
既往研究表明，胰岛素抵抗可作为原发病因参与非酒精性脂肪肝的发生和发展，各种原因所致的肝细胞脂肪堆积也可诱发和加剧胰岛素抵抗。
胰岛素抵抗时，肝脏和外周脂肪、肌肉组织对胰岛素作用的生物反应降低，发生多元代谢紊乱。
肝摄取游离脂肪酸增加，肝细胞内脂氧化酶CYP2EI和CYP4A表达增高，游离脂肪酸氧化或利用减少，形成TG增多，肝细胞脂肪转运出肝能力受损，引起肝细胞内脂肪堆积，并可促进脂肪化的肝脏发生炎症、坏死和纤维化。
脂肪肝时，血液和肝脏中显著增多的游离脂肪酸、肿瘤坏死因子、纤溶酶原激活物抑物－1、瘦素等可促进胰岛分泌胰岛素，形成高胰岛素血症和胰岛素抵抗。
Venturi等报道校正BMI后脂肪肝与胰岛素抵抗仍呈显著相关性。
Kim等认为非酒精性脂肪肝是早期代谢紊乱的指标，尤其是体重正常的人群。
另有学者研究发现，血糖和BMI正常的NAFLD患者存在空腹及糖负荷后高胰岛素血症和高TG血症，提示即使体重和糖耐量均正常，高胰岛素血症和胰岛素抵抗亦为非酒精性脂肪肝的重要组成部分。
最近，有学者提出非酒精性脂肪肝不但与胰岛素抵抗相关，也是胰岛素抵抗的早期标志。
另外，还显示在体重指数正常的脂肪肝中，空腹血糖、血脂、血压、BMI以及尿酸水平较对照组有显著增加，且血糖、血脂、BMI的OR也有增加，提示正常体重的脂肪肝已出现了代谢综合征的表现。
国内成人健康体检已将肝脏B超列为常规项目，且其检查简便、费用低廉，部分地区脂肪肝的检出率达到8.8％～12.9％。
临床上需警惕脂肪肝作为代谢紊乱危险因素聚集的可能性，应积极重视脂肪肝的防治。
脂联素(adiponectin)是近年新发现的一种脂肪细胞特异性细胞因子，包含3个外显子和2个内含子，全基因组扫描显示其定位于染色体3q27，且该区域存在2型糖尿病和代谢综合征的易感位点。
编码脂联素的基因正是定位于此，提示脂联素基因可能是2型糖尿病和代谢综合征的一个新易感基因。
由于非酒精性脂肪肝病(nonalcoholicfattyliver disease，NAFLD)通常发病于超重／肥胖、2型糖尿病／胰岛素抵抗(IR)、高血压和高脂血症等代谢紊乱的病人，它是代谢综合征的重要组成部分。
因此，推测脂联素可能与NAFLD相关，
脂联素存在于血脂循环中，2型糖尿病和肥胖者血清脂联素水平低下，可导致胰岛素抵抗NAFLD。
脂联素可增加胰岛素的敏感性，降低IR，在动物实验中亦已发现给脂肪萎缩的小鼠注射脂联素可使IR部分逆转。
脂联素可改善胰岛素抵抗和糖代谢作用，源于它能增加骨骼脂肪酸氧化并抑制肝糖异生。
此外，还能通过抑制巨噬细胞的活性抑制其产生TNF-a，对肝细胞损伤起保护作用。
血清脂联素不仅可反映胰岛素抵抗和脂肪肝的病情变化程度，还可反映其疗效，并可作为2型糖尿病合并脂肪肝患者的评估指标。
多组横断面研究发现，血清脂联素水平除与脂肪的量有关外，亦与脂肪的分布有关。
腹部脂肪可通过CT扫描或腰臀比、腰围、臀围测定。
本研究显示，血清脂联素水平与BMI、腰围、臀围呈负相关，亦提示脂联素水平与肥胖尤其是内脏型肥胖呈负相关。
血清脂联素浓度及代谢综合征是预测严重脂肪肝的标志，因此我们认为，当与代谢综合征相关时，脂肪肝对机体损伤更为严重，应该将其从良性脂肪肝中区分出来。
对于脂肪肝来说，代谢综合征(将2型糖尿病、脂代谢异常及高血压与内脏型脂肪组织分布相联系)比肥胖程度更为重要。
最近的研究发现，在腹型或内脏型肥胖时，脂联素及其调节异常可能参与了代谢综合征和脂肪肝的发展。
脂联素可恢复外周和肝脏的胰岛素敏感性。
临床和实验数据表明，胰岛素抵抗是代谢综合征和脂肪肝共同的最重要的致病因素。
胰岛素抵抗使胰岛素敏感组织中脂肪的储存和降解发生异常，脂肪酸由脂肪组织转移到肝脏而引起脂肪肝。
本研究中脂肪肝组研究对象的脂联素浓度明显低于对照组(P＜0.01)，而且随着脂联素浓度(四分位数法)升高，脂肪肝的患病率显著降低(P＜0.001)。
这一保护性作用也可从多变量模型中显示出来(OR-0.15，P＜0.001)，提示低浓度的血清脂联素可增加脂肪肝的患病率，是脂肪肝重要的独立致病因素。
4结论
代谢综合征是胰岛素抵抗导致的一组症候群，它的出现意味着这将会显著增加患动脉粥样硬化性疾病的危险。
在过去的10年中，代谢综合征患者中常存在NAFLD。
通过检测手段能够发现，超过40％的代谢综合征患者有进展到NAFLD 的征象。
不仅如此，1项最近的研究证明代谢综合征患者中NAFLD的发病率高于无代谢综合征人群。
值得注意的是，同时患有NAFLD和代谢综合征的病人与单纯NAFLD病人相比，发生严重组织学变化(例如肝硬化)的危险性更高。
许多研究显示NAFLD病人中有非常高的代谢综合征流行率，而代谢综合征的存在则预示着更为严重的组织学变化(例如脂肪性肝炎和肝脏纤维化)。
脂联素及代谢综合征可用于预测脂肪肝的严重程度。
尽管目前的结果尚不足以阐明脂联素、代谢综合征及脂肪肝之间潜在的联系机制，但我们推断，可能存在一条共同的通路。
脂联素具有降低血脂血糖、改善胰岛素敏感性的作用，同时可拮抗动脉粥样硬化。
长期给予小鼠高脂及含乙醇的饮食，小鼠血浆脂联素水平可显著降低，给这类小鼠静脉注射重组脂联素可明显减轻肝脏肿大和脂肪肝的程度。
因此，是否可将脂联素或刺激脂联素分泌的药物如胰岛素增敏剂(噻唑烷二酮类)等应用于临床防治老年人脂肪肝及与胰岛素抵抗、动脉粥样硬化相关的疾病，值得进一步深入研究。
