2013年11月二级文件框真题

2013年11月人力资源和社会保障部

国家职业资格全国统一鉴定

心理咨询师二级 综合评审

【任务】

在接下来的时间里，请你接待4名来访者和2个案例督导，请用如下的处理表给出你对个案的咨询思路，做出书面记录。

具体答题的要求是：

1、以下共4个咨询个案和2个需要指导的下级心理咨询师的报告，共计6个案例，每题的分值见每题条件的开始部分，满分100 分。

2、在处理每个个案时，请根据来访者的相关信息做出诊断，并说明诊断依据。部分案例中还会有蔡哲文主任提出的问题，请将答复填写在“个案X的处理列表”中。

3、注意，“个案五”、“个案六”是一个案例的两个连续部分，你不必根据上述2的要求答题，只需要依据三级心理咨询师的疑问给予指导和答复即可。

个案一

本题分值：20分

类别：心理咨询

来访者：刘浩（化名）某公司经理

咨询师：甘静雯 二级心理咨询师

来访预约记录：刘浩，男性，48岁，汉族，已婚，本科学历。其父为高级知识分子，母亲为公务员，从小家教非常严格，父母要求他做一个懂事守纪律的好孩子。来访者对自己要求严格，追求完美，谨小慎微。毕业于某名牌大学，曾在某国家机关工作，后来经商。事业有成，工作努力，人际关系良好。平常身体健康，有20余年吸烟史，曾经做过阑尾炎切除手术。其祖父因脑出血去世，远房叔叔死于心脏病。

咨询日期：10月22日

来访者中等身材，略胖，服装整洁干净，色泽和质地搭配显得很有品味。他的眉头紧紧地蹙在一起，双手来回搓动着，声音低沉地说道：

我平时尽管工作很忙，但还是比较注意身体，尽量抽出时间锻炼。前年比我还年轻的一位同事突发心脏病去世了，这事对我触动很大，我想自己今后一定要注意。我应该算是意志力坚强的人，把抽了20多年的烟都戒了，酒也很少喝了，尽量不熬夜。三个月前春节家人聚会，象征性地喝了点酒，夜里突然感觉心慌、憋气，感觉胸闷出不来气，我想可能是心脏出了问题，很害怕，怕就这么死去，急忙到医院看急诊。经过检查，医生说没有明显问题。我怕急诊科医生忙于应付病人不认真，春节后专门住院检查治疗，把医院里能做的相关检查差不多都做过了，但医生说没有发现明显器质性病变。前些日子，公司忙于某重点项目的竞标，熬了几次夜，感觉非常累，又出现了心慌、憋气等症状，我很担心，怕是心脏出了问题，又去医院检查，可还是没有查出问题来。近来我经常觉得胸口不舒服，我自己也知道去医院检查也查不出什么问题来，但好像着了魔一样还是总去医院。我也听不得别人有病，听到谁去世了，我都会难受好些日子。妻子、朋友都很关心我，劝我想开些，我知道应该相信医生的话，可我总控制不住担心，这是我最大的一块心病。因此我都快烦死了。近来工作也不想做，强打精神，可效率明显下降，还经常出错。现在，一般的聚会我都推掉了，连以往坚持的锻炼也放弃了，现在心思全在这件事上，常常咳嗽、心慌、胸闷，血压也高，晚上睡不着，每晚才睡四、五个小时，还经常做噩梦，注意力难以集中，食欲明显减退，体重下降了10多斤。我自己非常着急，心情很不好，没有心思干其他的事，请您一定要帮助我。

（针对来访者的焦虑情绪，使用了系统脱敏疗法.)

蔡哲文主任的提问：小甘咨询师，请分析来访者出现的心理问题的原因，并说明系统脱敏疗法的原理。

回复内容：（本题满分20分）

一、初步诊断为疑病性神经症。（2分）

二、诊断依据：（神经症答题模版请记住）

1、来访者经医院检查没有发现明确器质性病变，心理问题无器质性基础，可排除器质性精神疾病。（1分）

2、根据区分心理正常与异常的原则，该求助者主客观统一，心理活动协调一致，人格相对稳定，自知力相对完整，有主动求助动机，无幻觉、妄想等精神病性症状精神病性症状，可排除精神病性问题。（2分）

3、根据神经症简易评定方法，为变形心理冲突，冲突与现实无关；病程3个月以上，2分（1分）；痛苦无法自行缓解，3分（1分），社会功能中度受损，2分（1分）；共7分，可确定为神经症。（1分） 4、 来访者的主导症状是疑病观念，对健康过虑，症状持续3个月以上，症状明显泛化，社会功能明显受损。（1分）

5、根据疑病神经症的诊断要点，可初步诊断为疑病神经症。（1分）

三、求助者出现心理问题的原因是：

1、生物学原因：男性，年龄40岁、有吸烟史，阑尾炎切除手术史。其祖父因脑出血去世，远房叔叔死于心脏病。饮酒情况，略胖（1分）

2、社会学原因：同事突发心脏病去世的负性生活事件、工作压力。（1分），从小家教非常严格，父母要求他做一个懂事守纪律的好孩子。

3、心理原因：

（1）存在认知偏差，没有根据地认为自己有病，认为医生不认真、检查不出来自己的病。（1分）

（2）性格追求完美，谨小慎微。（1分）

四、系统脱敏法的原理：

系统脱敏法的原理是交互抑制（1分）。原可引起微弱焦虑的刺激（1分）在来访者面前重复暴露（1分），同时以全身放松予以对抗（1分），从而使刺激逐渐失去了引起焦虑的作用（1分）。

个案二

本题分值：20分

类别：心理咨询

来访者：袁景涛（化名）

咨询师：甘静雯 二级心理咨询师

来访预约记录：来访者袁景涛，男，48岁，汉族，已婚，高校四年级学生。咨询前心理测验结果：1)症状自评量表（SCL-90）测验结果：抑郁为4分，焦虑为3.8分，人际关系：2.6分，躯体症状为2.8分。2)抑郁自评量表SDS测验结果：标准分为73分。3)焦虑自评量表SAS测验结果：标准分为65分。

咨询日期：10月22日

“我觉得生活没有意义，对什么都不感兴趣，几乎没有让我高兴的事情，而且经常失眠、心情烦躁。”你的来访者袁景涛悠悠地说道。 “这种情况多久了？”你问道。

“三年了。”

“能介绍一下你和你的家庭吗？”你问。

“我出生在一个父母对子女要求非常严格的家庭，他们非常注重学习成绩，让我们养成总是追求第一的习惯。我母亲说我小时候性格内向，胆小怕事。但中小学我成绩优异，学习、生活都非常顺利。但读大学后由于成绩下降开始很自卑，认为自己成绩差，一切都完了，别人看不起自己。一直打不起精神，总想大哭一场。其后基本不能正常地学习，注意力也不集中，对任何事情都没有兴趣，极度地痛苦，觉得活着没有一点价值，感到自己的生物钟错乱了。平素不太愿意参加集体活动，很少与人交流，独来独往，我行我素。我学习已经很勤奋了，但学习成绩一直不理想，可以说很一般。父母亲友都认为我很听话，但缺乏活泼的个性。曾去学校医院就诊了几次，医生说我没有器质性问题，考虑是‘神经衰弱’、‘神经官能症’。建议我看心理门诊。我自己也觉得我有心理问题，所以来这里希望老师能帮助我。”

„„

蔡哲文主任的提问：小甘咨询师，针对这个案例，你应该思考一下，来访者还可以选用什么心理测验？还有，在摄入性谈话中，应该怎样切入谈话点？

回复内容：（本题满分20分）

一、对该求助者的初步诊断是：抑郁性神经症。（2分）

二、诊断依据：（同一题模式作答）

1、根据区分心理正常和心理异常的原则，来访者主客观世界统一，心理活动协调、一

致，人格相对稳定（1分），对自己的心理问题有自知力，有主动地求医的行为（1分），

无幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性问题。（1分）

2、由于其初始反应强烈，持续时间长达3年，内心冲突变形，心理痛苦无法自行摆脱，已严重影响了社会功能，有泛化，有回避出现（1分），根据许又新教授的神经症评分标准，该来访者在严重程度、痛苦程度及病程上的得分为7分，可以诊断为神经症。（1分）

3、无器质性病变基础。（0.5分）

4、SCL-90，SDS、SAS心理测验提示有明显抑郁和焦虑情绪。（我加上的一条）

5、来访者的症状主要为情绪低落、兴趣下降、自我评价低，症状明显泛化，病程两年以上，根据这些症状初步诊断为抑郁性神经症。（0.5分）

三、对该来访者还可选用的心理测验如下： （此题已经选用了SCL-90，SDS、SAS）

1.MMPI测验，用来了解该来访者的病理人格特征。（2分）

2.可选用EPQ测验，用来了解来访者的人格特征（2分）.

此外还可选Les、SRRS等。

四、摄入性谈话的切入点应该注意

①根据来访者主动提出的求助内容，来深入了解相关的资料。（2分）

②根据在咨询中观察到的疑点，来深入了解相关的资料。（2分）

③根据心理测验结果初步分析中发现的问题，来深入了解相关资料。（2分）

④根据上级咨询师下达的谈话目标，来深入了解相关的资料。（2分）

个案三

本题分值：15分

类别：心理咨询

来访者：欧阳正阳（化名）

咨询师：甘静雯 二级心理咨询师

来访预约记录：来访者欧阳正阳，男，26岁，高中毕业，个体商户。来访者家境一般，父母离异，随母亲长大，对母亲十分孝顺。从小做事循规蹈矩，不冒险。好不容易和女友开一家小店，没想因炒股导致女友与他分手，春节也没有回家看母亲。

咨询日期：10月22日

欧阳正阳中等身材，体型健壮，面部棱角分明，是个典型的型男。不过此时的欧阳正阳像个泄了气的气球绵软无力：“我借30万元炒股，损失惨重。这让我体验到了股票的可怕与无情，但我不甘心失败，平时不断地研究股票，连吃饭、上厕所都想着股票，几乎没有心思照顾小店的生意了。女友说我自从炒股之后，似乎变了一个人，连我自己都怀疑自己心理有些不正常了，情绪总是被股票的涨跌左右。注意力也无法集中。一想到大盘心理就发慌，担心股票继续下跌，担心自己身无分文了该怎么办？为还钱发愁，恨自己无能，心里很痛苦，情绪一直提不起神来。”

（你在案例咨询中使用了认知行为疗法.)

蔡哲文主任的提问：小甘咨询师，本案例中如果使用认知行为疗法，其特点是什么？在心理咨询中应该如何选择咨询方法？

回复内容：（本题满分15分）

一、初步心理诊断是：严重心理问题。（1分）

二、诊断依据：（建议按三级书P40内容作答）

（1）按区分正常与异常心理的原则，该求助者的主客观是一致的，内在的精神活动与外在的行为表现是一致的，个性是相对稳定，说明该求助者不属于精神病。（1分）

（2）症状由炒股失败问题引起，属于强烈现实刺激。（0.5分）

（3）精神负担重，存在内心痛苦（0.5分）。

（4）病程：症状持续半年。（0.5分）

（5）严重程度：求助者的症状影响了社会功能，有泛化、回避出现（1分）。

（6）症状不是由躯体疾病所致（0.5分）。

三、认知行为疗法的特点是：

1、求助者和咨询者是合作关系；（1分）

2、假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果；（1分）

3、强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变；（1分）

4、通常是一种针对具体和结构性目标的短期和教育性治疗；（1分）

5、强调家庭作业，赋予求助者更多的责任；（1分）

6、让求助者在治疗中和治疗外都承担一种主动角色，同时都注意吸收各种认知和行为策略来达到改变的目的。（1分）

四、在心理咨询中应选择的咨询方法有：（答题内容是选择心理咨询方法的原则，如选何种方法建议选具体方法如合理情绪疗法等一类的比较合适）

1、不同的问题应选择不同的方法。（1分）

2、不同的阶段可选择不同的方法。（1分）

3、根据不同对象选择不同的方法。（1分）

4、不同的专长和经验会影响方法的选择。（1分）