甲亢合并周期性麻痹的防治及护理

周期性麻痹伴随甲亢临床分析彭韦华;张兆耘;梁菊萍;张媛君【摘要】探讨周期性麻痹伴甲状腺机能亢进症(TPP)的发病机制、原因及治疗方法.回顾分析了21例周期性麻痹合并甲亢患者的临床资料.男性20例,女性1例.发作时均有不同程度的双下肢或四肢软瘫,伴有血钾降低的18例.21例T3、T4均高于正常.过度劳累、感染、饱食、焦虑为发病诱因,补钾及抗甲亢治疗效果良好.TPP的发病机制尚不完全清楚,低钾血症和高胰岛素血症可能为主要原因,与遗传、免疫、紧张、抑郁、焦虑等因素亦可能有关.甲状腺素可使骨骼肌细胞Na+-K+-ATP酶活性增加,促进细胞外钾向细胞内转移,甲亢对体内肾素活性增加,引起胰岛素分泌增加.周期性麻痹合并甲亢以年轻男性多发,补钾治疗可迅速改善症状,抗甲状腺治疗是控制甲亢周期性麻痹复发的关键.【期刊名称】《甘肃科技纵横》【年(卷),期】2011(040)003【总页数】3页(P184-185,24)【关键词】周期性麻痹;低钾血症;甲亢【作者】彭韦华;张兆耘;梁菊萍;张媛君【作者单位】甘肃省武威市人民医院,甘肃武威733000;甘肃省武威市人民医院,甘肃武威733000;甘肃省武威市人民医院,甘肃武威733000;甘肃省武威市人民医院,甘肃武威733000【正文语种】中文甲状腺机能亢进性周期性麻痹(thyrotoxicosisassociated with periodic paralysis,TPP)临床上较少见,且易误诊,本文对工作8年来收治的21例周期性麻痹合并甲亢患者的临床资料作回顾性分析。

1 临床资料1.1 一般资料本组（TPP）男 20例,女 1例。

年龄 20～54 岁,平均34.5岁。

7例以周期性麻痹为首发症状,12例先有甲亢后发生周期性麻痹,2例同时发生。

周期性麻痹反复发作2次以上的8例,其中4例因周期性麻痹发作首次就诊,未能仔细检查病因,之后于周期性麻痹复发时经进一步检查甲状腺功能确诊为甲亢合并发生周朋性麻痹。

周期性麻痹护理常规周期性麻痹（periodicparalysis）是以反复发作的骨骼肌迟缓性瘫痪为特征的一组疾病，发作大都伴有血清钾含量的改变。

根据发作时血清钾的水平可分三种类型：低钾型、高钾型和正常血钾型。

国内以低钾型周期性麻痹最常见。

【临床表现】1、发病年龄：多在青少年发病，男多于女。

2、起病形式：发作性疾病，通常在夜间或晨起发作，一般持续6～48小时，偶可达1周。

3、症状、体征：发作时四肢肌肉无力呈弛缓性瘫，双侧基本对称，近端较重，呼吸肌及颅神经所支配肌群和括约肌一般不受累。

发作时腱反射减低或消失与肌无力程度是一致的。

严重病例也可出现呼吸麻痹、心律失常甚至造成死亡。

发作间期一切正常。

4、诱因：感染、创伤、过度劳累、受凉、过度饱餐等。

【治疗原则】1、避免诱发因素，引起低钾型周期性麻痹发作的主要诱因包括（1）精神过度紧张、精神刺激、过度疲劳；（2）寒冷、受凉、发热、大量出汗；（3）饱食（尤其晚餐时）、酗酒或应用无钾高糖、高碳酸饮料；（4）钾盐摄入量少，而排泄量多，如：腹泻等；（5）注射葡萄糖或胰岛素等。

2、积极补钾治疗，氯化钾缓释片或10%氯化钾口服液，急性发作时应及时静脉补钾治疗。

3、伴发低钾型周期性麻痹的甲亢的治疗原则首先要积极治疗甲亢：放射性131I 是公认的治疗伴发低钾型周期性麻痹的甲亢患者的首选治疗方法。

【护理措施】按内科及循环系统疾病一般护理常规。

1、瘫痪后须定时（一般为2小时）翻身，以防局部组织过度受压缺血而发褥疮。

定时进行瘫痪肢体的被动活动以加快恢复过程。

2、宜少食多餐，每日4～6次，菜肴宜清淡，忌高糖和过咸的饮食，如巧克力、甜点心、月饼、咸菜、酱瓜等。

3、避免饮食过饱、酗酒等。

【健康指导】1、休息指导提供安静、舒适的环境，将患者置于病床少、病情轻的病室，保持适宜的温度和湿度，通风良好，空气新鲜，避免强光刺激。

避免剧烈运动及感染，以免使患者自身应激性增强，致肾上腺素分泌增多，血钾降低。

甲亢以周期性麻痹为主要症状病例的临床诊治分析发表时间：2013-06-20T15:38:11.480Z 来源：《中外健康文摘》2013年第17期供稿作者：刘满云[导读] 应加强对甲亢性周期性麻痹的认识，认真体检，提高诊断率；静脉补钾是对症治疗，抗甲亢治疗是防止周期性麻痹的根本措施。

刘满云（灌阳县人民医院内科 541600）【摘要】目的探讨甲亢以周期性麻痹为主要症状病例的诊断与治疗。

方法回顾性分析我科2009年6月一20011年2月收治的22例甲亢以周期性麻痹为主要症状的患者的诊断和治疗情况。

结果对甲亢以周期性麻痹为主要症状患者进行静脉补钾，用药后2～24 h，症状缓解；6例不能坚持服用抗甲亢药，甲亢反复发作，周期性麻痹复发；4例以周期性麻痹为初发临床症状.误诊2例均为入院检查后确诊。

结论应加强对甲亢性周期性麻痹的认识，认真体检，提高诊断率；静脉补钾是对症治疗，抗甲亢治疗是防止周期性麻痹的根本措施。

【关键词】甲亢周期性麻痹临床诊治甲状腺机能亢进症（甲亢）可合并多种疾病，甲亢性周期性麻痹(TPP)是甲亢性疾病的常见类型，其以反复发作、突发的骨骼肌弛缓性瘫痪为特征。

TPP发作常以周期性麻痹为首发症状，常伴血钾过低，以下肢对称性麻痹为多见；常常导致误诊、漏诊，为了能够进一步提高对甲亢患者以周期性麻痹为主要症状的临床诊治，我们对22例甲亢以周期性麻痹为主要症状患者进行总结报告如下。

1. 资料与方法1.1临床资料：本组22例，男18例，女4例，年龄15岁～56岁，平均36.5岁；周期性麻痹发作1次8例，2次以上14例。

发病诱因，剧烈运动或劳累9例，饮酒3例，感染5例，高糖饮食2例，应激、精神刺激2例，1例无明显诱因。

1.2临床表现：22例患者中，18例既往有甲亢病史，另外4例病人既往无甲亢病史，以发作性四肢麻痹为首发症状。

22例患者均有肌无力表现，肌力0-2级的4例，3级的8例，4级的10例；其中15例呈四肢无力，余7例仅双下肢无力；起初为下肢受累，渐向上肢扩展，近端重于远端，下肢重于上肢，无感觉异常及大小便失禁，无颅神经损害。

甲亢病人的护理计划1.甲亢性高血压的护理2.甲亢病人的饮食护理有哪些？3.甲亢患者的饮食护理都有哪些4.甲亢应该怎么保养？5.甲亢并发症的护理甲亢性高血压的护理甲亢是一种慢性疾病，早期没有症状或症状不典型，如得不到及时治疗，病情发展会出现甲亢危象和甲亢性心脏病等危及生命的险症。

即使得到正规治疗仍有部分病人经过短期治疗达不到较好的疗效，由于疾病缠绵难愈，疗程长，反复发作，精神压力大，对生活和工作都有很大的影响。

因此，在积极正规治疗的同时，对病人作好护理工作显得格外重要。

护理的重点是：1.减轻病人精神上和身体上的痛苦。

2.预防并发症的发生。

3.为病人提供生活上的帮助。

（一）一般护理1、适当休息与活动。

临床症状显著时应及时卧床休息为主，尤其是食后1到2个小时应限制活动；临床症状明显改善时在注意休息的同时适当活动或进行体育锻炼，切忌过度劳累；无临床症状，各项实验室检查均正常可以不限制活动。

2、情志护理中医认为人的精神状态与机体的脏腑气血密切相关，人的情志活动与心藏神的功能密切相关，凡是精神饱满.心胸开朗的病人，疗效一般较好，相反则较差。

因此，在护理上要关心体贴病人，多与病人交谈，了解病人的思想状态，引导病人放下思想疑3、饮食护理饮食应以高热量.高蛋白.高维生素.适量脂肪和钠盐摄入为原则，少用辛辣刺激性佐料食物,食物应软易于消化，富与营养；不要多食高碘食物，比如：海带、紫菜、海蜇、海苔以及藻类食物等，防止甲亢控制不良。

不吸烟.不喝酒.浓茶和咖啡。

（l）给予充足的碳水化合物和脂肪。

碳水化合物和脂肪有节约蛋白质的作用，若供应充足，可使蛋白质发挥其特有的生理功能。

给予充足的维生素和无机盐。

维生素利无机盐能够调节生理功能，改善机体代谢，尤其是维生素b和维生素C。

应给予充足的钙和铁，以防缺乏。

（2）适当增加动物内脏，新鲜绿叶蔬菜，或补充维生素制剂。

（3）适当控制纤维素多的食物。

甲亢病人常有腹泻现象，如过多供给富含纤维素的食品会加重腹泻。