硬膜外血肿护理和查房【PPT课件】

胸腔闭式引流
定义：胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一 端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔 内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。作为一种治 疗手段广泛地应用于血胸、气胸、脓胸的引流及开胸术后， 对于疾病的治疗起着十分重要的作用。中心静脉导管闭式 引流结核性胸腔积液 . （临床和实验医学杂志, 2010年 09 卷 第19期）
（ 2） 定时挤压引流管，保证引流管通畅：当引流液为血 性液时，需每1—2小时挤压管路1次。操作时双手握住引 流管l0～ 15 cm处，双手前后相接，一手手心向上，贴近 胸壁，将引流管置于指腹与大鱼际之间，另一手在距前面 一只手的下端4—5cm处阻断引流管，前面的手高频快速 用力地挤压引流管，随后两只手同时松开，利用引流管内 液体或空气冲击将堵塞引流管的血凝块或组织块冲出，如 此反复。或用滑石粉捋管：将滑石粉涂抹胸管表面，右手 卡住上端胸管，左手自上而下卡住胸管向下滑行，致胸管 下段后右手松开。此方法可加大胸管负压，引流出不太坚 固的血凝块或凝固的纤维素。
定义：胫骨结节牵引 proximal tibia traction 用于股骨干骨折等的治疗， 定位点在胫骨结节下2cm,再向后2cm， 自外侧向内侧进针。（中国误诊学杂志）
牵引病人护理常规
1．观察患肢末梢血液循环，如发现末梢趾（指）紫绀、 发白，麻木、疼痛或活动不能需及时通知医师处理。
2．保持有效的牵引 （1）每班检查患者体位及牵引装置是否合适，颅骨牵
08:30 予暂停右美托咪啶泵入。 10:10 予开塞露40ml灌肠，解出黄色大便约200g。 11:30 患者患者心率快，呼吸急促，出现人机对抗，遵医嘱予右美托
咪啶以8ml/h泵入。 12：30 患者安静，予暂停呼吸机辅助呼吸，改气切处面罩吸氧，流
量5L/min，暂停右美托咪啶泵入。 13:05 患者烦躁，心率快，呼吸快，遵医嘱予地佐辛1支+NS50ml以
13:50 患者术毕回室后即可予即刻予气切处接呼吸机辅助呼吸西门子 SIMV+压力支持 FiO2：40%，PEEP:5cmH2O,f： 15d/min,VT:400ml。左上肢予弹力绷带固定，软枕抬高，左下肢皮 下负压引流管一根，引出血性液体，输入A型Rh（+）血浆300ml。

胫骨结节牵引
骨牵引：是通过圆针直接牵引骨骼， 从而使骨折、脱位患者进行有效的复 位和固定。(外科护理学）
5．持续牵引患者，做好卧床期间的基础护理，预防足下 垂、褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘、血栓性静脉 炎等并发症的发生。
6．指导病人进行功能锻炼，早期进行肌肉的等长收缩， 病情允许时增加全身性的活动如扩胸、深呼吸、抬臀等。
7．指导患者进食高蛋白、高热量饮食，多饮水、多食蔬 菜、水果。
知识链接：皮牵引，牵引重量<5kg；跟骨牵引，牵引重 量是体重的1/12；胫骨结节牵引、股骨髁上牵引，牵引重 量是体重的1/7～1/10。
3ml/h静脉泵入。 18:00 患者左臂，前胸出现红疹，遵医嘱予地塞米松10mg静推后，
红疹消退。
2015-04-01
15：30 左上肢石膏托固定，左下肢胫骨结节牵引。 16:30 在局麻下行左侧胸腔穿刺置管术，深度10cm，外露10cm，引
出血性液体
2015-04-02
23:00 患者呼吸急促，遵医嘱予生理盐水100ml+多索茶碱0.3g以 120ml/h泵入。
2 保持胸闭引流的通畅性：
（1） 观察引流管的水柱波动情况：水柱波动不仅可以观察 胸闭引流的通畅性，还可反映肺膨胀的程度。正常平静呼 吸时水柱波动为3～250px，而咳嗽时及深呼吸波动幅度 可增至12—400px。胸腔内残腔大的患者，水柱波动较大 ，有的高达500px，甚至水封瓶内的液体会吸人到储液瓶 中。随着余肺膨胀，残腔变小，负压逐渐变小，水柱波动 仅为2～4cm或有轻微波动时可以考虑拔管。水柱波动的 范围愈大，提示胸腔内残腔较大，肺膨胀不好。水柱波动 逐渐消失是引流管拔除的重要指征之一；而当水柱波动突 然消失，则考虑可能是管路不通畅或阻塞。
00:30 患者呼吸较前减慢。
2015-04-10
21:00 患者腹泻，遵医嘱予易蒙停2粒鼻饲。
2015-04-11
11：00 医师予拔出左侧胸腔引流管，穿刺伤口处敷料覆盖，无渗血、 渗液。
2015-04-15
08:30 患者在全麻下行左股骨干骨折复位内固定术，桡尺骨干骨折切 开内固定术。
硬膜外血肿护理查房
十七区 沈雅芳
定义
硬膜外血肿:硬膜外血肿是位于颅
骨内板与硬脑膜之间的血肿(王忠
诚 ．王忠诚神经外科学)
发生机制
多因头部受过外力直接打击，产生 着力点处的颅骨变形或骨折，伤及 血管所致，血肿一般发生在受力点 及其附近
临床表现
硬膜外血肿的临床表现与血肿的部 位、增长速度和并发的硬膜下损伤 有关。
1、意识障碍 2、神经系统症状 3、颅内压增高
病人信息
床 号：17Q1床 姓 名：赵天军 性 别：男 年 龄：50 入院日期：2015-03-27 20:56
诊断
1.双侧额部硬膜外血肿 2.创伤性蛛网膜下腔出血 3.额骨骨折 4.双侧颞骨骨折 5.双侧眶骨骨折 6.颅底骨折 7.左颧弓骨折 8.两肺挫伤 9.左侧第3、5、6、7、8肋骨骨折 10.下颌骨骨折
病史
2015-03-27------2015-04-15
2015-03-30
10:00 予右侧鼻腔置入胃管，刻度为60cm。 10:05 予暂停右美托咪啶泵入。 11:30 输注A型Rh阳性（+）红细胞3u，血浆300ml。 21:00 患者烦躁，遵医嘱予右美托咪啶5ml/h泵入。
2015-03-31
1 保持胸闭引流的密闭性： 由于胸腔内是负压，为了防 止引流液倒流而发生逆行感染，要确保患者的胸闭引流瓶 平面低于胸腔引流口平面至少60 cm，嘱患者活动时不要 将引流瓶提的太高，更不能跨床。引流管不要过长，以防 折叠。为防止胸腔管与外界相通，更换引流瓶时，必须用 双钳双向夹管；为防止患者外出做检查时，管路连接不紧 密或引流瓶倾斜至水封管露出水面等情况发生，应用两把 钳子不同方相进行夹管。若为有齿钳，其齿端需包裹纱布 或胶套，防止夹管时导致引流管破裂、漏气。
引时，应抬高床头；下肢牵引时，抬高床尾15-30cm。 （2）牵引砣要悬空，不能随意加减重量。 （3）牵引绳应滑动自如并与患肢长轴成一直线。 3．骨牵引病人应注意观察牵引针眼处有无出血、液体渗
出等感染迹象，保持针眼处干燥清洁，每日用７５％酒精 消毒针眼2次。
4．皮牵引病人应注意胶布或皮牵引带有无松散或脱落， 固定处皮肤有无过敏性皮炎、溃疡等。