腹腔穿刺术操作规范与评分标准

腹腔穿刺术评分标准

腹腔穿刺是一种诊断和治疗腹腔内疾病的方法。在操作前，需要了解腹水的性质，进行常规、生化、细菌及病理学检查，以及缓解腹水引起的压迫症状和进行腹腔内注射药物。但是，肝性脑病先兆、包虫病、巨大卵巢囊肿、腹腔广泛粘连、严重电解质紊乱、明显出血倾向和肠麻痹致肠胀气等情况是禁忌的。

在操作时，医务人员应该穿着整洁的衣服和戴着帽子、口罩等防护用品。需要准备的用品包括消毒棉签、注射器、利多卡因、腹穿包、胶布和送检腹腔积液等。

操作流程包括七步法洗手、医患沟通、告知穿刺必要性与可行性、缓解压力、术前排尿、避免刺伤膀胱等。在操作前，需要评估病人是否存在腹腔积液，并通过移动性浊音叩诊验证B超结果。体位可以选择坐位、平卧位、半卧位或稍左侧卧位。定位可以选择脐和髂前上棘连线中外1/3、脐与耻骨联合中点上1cm偏左或偏右1.5cm处、侧卧位下取脐水平线与腋前线或腋中线的交点或B超引导下定位穿刺。在进行穿刺前，需要进行常规消毒，以穿刺点为中心由内向外消毒，洗手，打开腹穿包外层，戴无菌手套后，打开腹穿包内层，铺无菌洞巾。助手打开注射器放入腹穿包，术者检查腹穿针是否通畅、漏气、脱落。局麻后，需要检查麻药是否无误，自皮肤至壁层腹膜做局部浸润麻醉，先打皮丘后垂直进针，边进针边回抽边注射。穿刺时，术者用左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺人腹壁，然后倾斜45～60度进针1～2cm后再垂直刺于腹膜层，针峰抵抗感突然消失时表示针头已穿过腹膜壁层即可抽取腹水，并将抽出液放人试管中送检。抽液完毕，干棉球按压穿刺点，拔出穿刺针，助手协助消毒，盖以无菌纱布，胶布固定，嘱患者卧床休息。

评分标准包括操作流程和操作要求。操作流程得分为10分，其中七步法洗手、医患沟通、告知穿刺必要性与可行性、缓解压力、术前排尿、避免刺伤膀胱等各得3分，检查并夹闭引流管得5分。操作要求得分为5分，包括适应症学检查、缓解腹水引起的压迫症状和进行腹腔内注射药物等。如果遗漏1条则扣1分，衣帽口罩不整洁扣1分，少1件扣1分。定位错误扣8分，不洗手扣5分，洗手不正确每步扣0.5分，未沟通扣5分，沟通使用过多专业术语或不全面扣2分，消毒方式、范围错误各扣2分，戴手套、铺巾不正确各扣2分，不做皮丘、不查对麻药、进针位置、角度不正确、注药前不回抽各扣2分，少一条扣1分，每处不合格者扣3分。

*欧阳光明*创编 2021.03.07

*欧阳光明*创编 2021.03.07 腹腔穿刺术评价参照标准

欧阳光明（2021.03.07）

科室： 姓名： 得分

项目

总分 考核内容 应

得

分 实

得

分 评分细则

准备

质量

标准

20分 1.衣帽整齐，戴口罩，佩戴胸卡

2.规范洗手

3.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项

4.备齐用物：腹穿包、无菌手套、无菌注射器、麻醉药物、消毒用品、胶带

5.穿刺体位：患者取平卧或半卧位，双腿屈曲 4

5

4

3

4 一项不符合要求扣2分

未做不得分

少一样扣0.5分

（包括物品摆放有序）

操

作

流

程

质

量

标

准

60分 （举手示意计时开始）

1.暴露背部，叩诊确认并标记穿刺部位，通常在左髂前上棘与脐连线中外1/3处

2.消毒穿刺部位：范围不小于15cm（消毒二遍以上，自内向外，螺旋消毒）

3.观察灭菌胶带（灭菌标识清晰、品名相符、在有效期内、内容齐全），打开穿刺包外层

4.戴无菌手套

5.打开穿刺包内层，观察灭菌指标卡变色达标准色，铺洞巾

6.局部麻醉：核对和抽取麻药，注射一个皮丘，逐层浸润推药，注意回抽

7.检查穿刺针（针套、针芯配套、针座与针梗焊接牢固、无裂隙，针梗直、针尖无钩），夹闭针尾胶管

8.穿刺抽液操作：穿刺进针时先斜后直，确认进入腹腔，先联接注射器，后打开夹闭胶管血管钳，进行抽液，先夹闭针尾胶管，后去除注射器

9.穿刺结束，拔出穿刺针

10.消毒穿刺点，局部按压3分钟

11.无菌纱布覆盖，胶布横向固定

（举手示意操作结束，停止计时） 5

5

5

5

5

5

5

10

5

5

5 开始未举手示意扣1分

未叩诊或未标记扣2分

范围之外扣2分

一项不符合要求扣2分

欧阳化创编 2021..02.12

欧阳化创编 2021..02.12 腹腔穿刺术评价参照标准

时间：2021.02.12 创作人：欧阳化

科室： 姓名： 得分

项目

总分 考核内容 应

得

分 实

得

分 评分细则

准备

质量

标准

20分 1.衣帽整齐，戴口罩，佩戴胸卡

2.规范洗手

3.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项

4.备齐用物：腹穿包、无菌手套、无菌注射器、麻醉药物、消毒用品、胶带

5.穿刺体位：患者取平卧或半卧位，双腿屈曲 4

5

4

3

4 一项不符合要求扣2分

未做不得分

少一样扣0.5分

（包括物品摆放有序）

操

作

流

程

质

量

标

准

60分 （举手示意计时开始）

1.暴露背部，叩诊确认并标记穿刺部位，通常在左髂前上棘与脐连线中外1/3处

2.消毒穿刺部位：范围不小于15cm（消毒二遍以上，自内向外，螺旋消毒）

3.观察灭菌胶带（灭菌标识清晰、品名相符、在有效期内、内容齐全），打开穿刺包外层

4.戴无菌手套

5.打开穿刺包内层，观察灭菌指标卡变色达标准色，铺洞巾

6.局部麻醉：核对和抽取麻药，注射一个皮丘，逐层浸润推药，注意回抽

7.检查穿刺针（针套、针芯配套、针座与针梗焊接牢固、无裂隙，针梗直、针尖无钩），夹闭针尾胶管

8.穿刺抽液操作：穿刺进针时先斜后直，确认进入腹腔，先联接注射器，后打开夹闭胶管血管钳，进行抽液，先夹闭针尾胶管，后去除注射器

9.穿刺结束，拔出穿刺针

10.消毒穿刺点，局部按压3分钟

11.无菌纱布覆盖，胶布横向固定

（举手示意操作结束，停止计时） 5

5

5

5

5

5

5

10

5

5

5 开始未举手示意扣1分

未叩诊或未标记扣2分

范围之外扣2分

一项不符合要求扣2分

一项未做扣1分

一处不合要求扣3分

题干：患者李某，60岁，乙肝病史21年，反复出现呕血和发热，1月前腹胀加重，右上腹胀痛，查体：肝肋下2cm，剑突下4cm，质硬，有触痛，脾肋下1臭美，腹腔超声是大量腹水，其性质不明，现需作诊断性穿刺，请你试行腹腔穿刺术，并抽取100毫升腹水送检。

腹腔穿刺操作评分标准

分类 评分细则 分值

准备工作20分 1.戴好口罩、帽子，手消毒 2

2.向患者告知操作的目的，无禁忌证（口述） 2

3.签署知情同意书（口述） 3

4.核对患者（腕带）信息 3

5.测量患者血压等生命体征 1

6.主要腹部体检，尤其是触诊和叩诊 3

7.核对腹腔穿刺包在有效期内 1

8.嘱术前排尿 2

9.索要近期结果：如血常规，出、凝血时间，影像学（B超）资科等 3

操作方法

60分 1.摆正确体位：取平卧位，或侧卧位 1

2.定位：左侧，脐与左髂前上棘连线中外1/3处 3

3.消毒：【顺序】以穿刺点为中心，自内血外。【范围】直径至少15cm。【质量】消毒无留空白。【次数】碘伏消毒至少两次 5

4.检查包内器械：戴无菌手套；开包后检查穿刺包内器械；检查穿制针的通畅性及气密性； 3

5.正确铺孔巾 2

6.利多卡因2%局部麻醉：核对麻醉药物及有效期；消毒麻醉药瓶盖，吸麻药动作规范；于穿刺点行皮丘注射；自皮至腹膜层“迷路法”逐层麻醉；边进针边回抽及推药 8

7.穿刺针进针：先夹闭穿刺针后的胶管 2

左手固定穿刺处皮肤； 3

右手持穿刺迷路进针 10

接50ml注射器、开夹、固定，缓慢匀速抽吸腹腔积液 3

再次夹闭胶管，取下注射器 3

8.留取标本：（未穿测到腹腔积液第8项不得分）第一管弃去，重复以上步骤抽液 3

留取标本3支做微生物学、生化、常规检查 3

必要时细胞学检查 1

每次放液<3000ml（口述） 5

9.拨针：拨出穿刺针 2

消毒穿刺点，无菌数贴覆盖、固定；必要时上腹带 3

操作后处理

10分 1.为患者穿好衣物、助患者恢复舒适体位 2