探讨_郁证从肾论治_罗卡

•544•浙江中医杂志2019年7月第54卷第7期文献综述中医论治郁证研究概述夏梦幻王庆其=上海中医药大学基础医学院上海201203关键词郁郁证中医药疗法文献综述从病因划分，郁证有广义、狭义之别。

广义郁证指因外邪、饮食、情志、慢性疾病等内外多种因素导致的气血不和及气机不畅的病证。

狭义郁证指因情志因素导致的以气机郁滞为特点的一类病证，与西医学的抑郁症、焦虑症、神经官能症等表现相近叫西医对这类疾病大体采用各类抗抑郁、抗焦虑类药物闵，通过调节中枢神经递质间接缓解抑郁、焦虑症状。

然而，长期口服抗抑郁类药物的副作用以及患者自身精神心理障碍得不到有效改善常使得病情反复，临床疗效不确切。

中医论郁由来已久，自古重视心身同治.形神并调，在诊治精神心理以及心身问题方面发挥独有优势。

现基于郁证文献,从郁、郁证的概念及郁证的疾病特征、病机证治等方面展开讨论。

1郁证浅析郁证含义甚广，历代命名不一。

“郁”，本字作“鬱”，《说文解字》中指草木繁茂，后引申为“积聚、阻滞、愁苦、忧郁”等多种含义"。

“郁”的多重字义也是导致郁证概念广泛的因素之一，回顾古文献，代表性的描述有:①运气之郁＞②脏躁、梅核气、百合病。

③结气病。

④六郁。

⑤五脏之郁。

⑥郁证、郁症。

明代以后，郁证病名正式确立。

《景岳全书•郁证》：“凡五气之郁则诸病皆有，此因病而郁也。

至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也，”'该段对郁证的阐释影响至今，成为郁证分类及其概念的雏形。

因此.“郁”在中医学有两层含义，一指郁滞、不通畅;二指忧郁:“郁证”的概念也分为两类，一类强调“郁”的病机，即“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”。

此为脏腑功能紊乱、气血运行失调的病机概括J另一类指情志因素导致的以气机郁滞为主要特征的病证。

前者属于广义郁证，后者属于狭义郁证冋。

当前临床所述郁证基本属于狭义郁证范畴。

2病机病症《素问•阴阳应象大论》：“人有五脏化五气，以生喜#通讯作者：王庆其，E-mai1:wang q in_qi@s 怒悲忧恐。

朱丹溪对郁证的理解朱丹溪是明代中期的医学大家，对于中医理论及其应用做出了重要的贡献。

朱丹溪对于郁证的理解也是医学领域的重要内容之一。

下面是对朱丹溪对郁证的理解的500字相关参考内容。

一、郁证的概念和病机郁证是中医独特的疾病范畴，多指因情志不畅引起的疾病。

朱丹溪认为，郁证的病机主要是情志郁结，导致气机不畅、气滞血瘀，从而引发一系列病变。

朱丹溪在《金匮要略》中提到：“疑有郁蒸冲迫形成疾病”。

他强调情志与人体的生理、病理密切相关。

情志郁结可以导致五脏气机不和，脏腑经络受阻，导致气机运行不畅，从而引起疾病。

他认为情志郁结是郁证的根本病机。

二、郁证与五脏的关系朱丹溪在《诸病源候论》中指出，郁证与五脏的关系密切。

不同的脏腑受到情志郁结的影响，会出现不同的病症。

1. 心郁：心为情志之脏，情志郁结易影响心脏功能，出现心悸、胸闷、烦躁等症状。

2. 肝郁：肝为情志之脏，情志郁结易影响肝脏的气机调畅，出现胸肋胀满、胁痛、烦躁易怒等症状。

3. 脾郁：脾为运化水谷的脏腑，情志郁结易导致脾气化生不畅，出现食欲不佳、腹胀便溏等症状。

4. 肺郁：肺为情志之脏，情志郁结易导致肺的气机不调，出现气喘、气促、心悸等症状。

5. 肾郁：肾为情志之根脏，情志郁结易影响肾脏功能，出现腰膝酸软、遗精、性功能下降等症状。

三、郁证的治疗在治疗郁证时，朱丹溪注重通过调理情志、疏通气机来达到治疗的目的。

1. 调理情志：朱丹溪认为，情志过度激动或郁结是郁证的主要原因，因此治疗时首先要调理情志。

他提出了“化病法”，主张情志平和，保持心境开朗，避免过度忧郁或激动。

2. 疏通气机：朱丹溪强调调理气机的重要性。

他认为郁证的病机主要是气机郁滞，因此治疗时要通过疏通气机，使郁滞的气机得以畅通。

他提出了“调脏腑法”，通过调和五脏功能，使气机正常运行。

除了调理情志和疏通气机外，朱丹溪还注重药物治疗。

他强调治疗郁证应根据具体病情选用不同的药物，如治疗心郁可选用柴胡、丹参；治疗肝郁可用赤芍、枳实；治疗脾郁可用苍术、陈皮等。

中医关于“郁证”及其防控措施小结
一、郁证
1.郁证以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗阻为主症。

病因与情志内伤、体质因素密切相关。

2.基本病机为气机郁滞，脏腑功能失调；其病位主要在肝，可涉及心、脾、肾等脏。

3.基本病理因素为气、血、火、痰、食、湿。

初病多实，以六郁邪实为主，其中以气郁为病变的基础，病久则伤及心、脾、肾等脏腑，由实转虚，而成为虚证。

郁证实证，以气机郁滞为基本病变，治疗以疏肝理气为主。

气郁化火者，配合清肝泻火；气郁夹痰，痰气交阻者，配合化痰散结；气病及血，气郁血瘀者，配合活血化瘀；兼有湿滞者，配合健脾燥湿或芳香化湿；夹食积者，配合消食和胃。

虚证宜补，针对病情分别采用补益心脾、养心安神、滋阴益肾等法。

虚实互见者，则当虚实兼顾。

经过积极治疗，一般预后良好。

二、郁证的日常防控措施
1.正确对待各种事物，以良好心态处理人际关系，增强体质，规律运动，重视饮食调摄，避免忧思郁怒，对情志刺激应尽量防患于未然，未病先防。

2.应熟悉郁证病史，细致解释病情，使患者能正确认识和对
待疾病，增强信心，并解除情志致病的原因，以促进郁证的好转乃至痊愈。

3.饮食宜清淡，以蔬菜和营养丰富的鱼、水果、瘦肉、乳类为宜，忌生冷、辛辣、油腻、烟酒等。

建立良好的生活作息习惯。

4.读书、打太极拳、练八段锦、练气功等有助于患者静心凝神，有利于疾病恢复。

什么是郁证？来看看中医对郁证的辩证分析及治疗郁证是由于原本肝旺，或体质素弱，复加情志所伤引起气机郁滞，肝失疏泄，脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调而成，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒哭，或咽中如有异物梗塞等为主要临床表现的一类病证。

一、病因1.情志所伤七情过极，刺激过于持久，超过机体的调节能力，导致情志失调，尤以悲忧恼怒最易致病。

如清·尤怡《金匮翼》所说：“凡忧思郁怒，久不能解者，多成此疾。

”2.体质因素原本肝旺，肝气易结，或体质素弱，机体的调节能力减弱，复加情志刺激致病。

如清·沈金鳌《杂病源流犀烛》所说：“诸郁，脏气病也。

其原本于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉。

”二、病机基本病机：是情志所伤，肝气郁结，导致肝失疏泄、脾失健运、心失所养，脏腑阴阳气血失调。

病理性质分类：气郁：由于本病多为情志所伤，始于肝失条达，气失疏泄，故以气郁为先；火郁：由气及血，则为血郁；气郁日久化火，则为火郁；痰郁：气滞湿阻，聚而成痰，则为痰郁；湿郁：气滞水湿不行，湿气停留，则为湿郁；湿郁、痰郁、热郁：食滞不消而蕴湿、生痰、化热等，则又可成为湿郁、痰郁、热郁等证。

此六郁互为因果又互相兼杂。

病变部位：主要在肝，但可涉及心、脾、肾。

病程特点：初起以六郁邪实为主，日久转虚或虚实夹杂。

如清·林佩琴《类证治裁·郁证》云：“七情内起之郁，始而伤气，继必及血，终乃成劳。

”生理性质：肝喜条达而主疏泄，长期肝郁不解，情志不畅，肝失疏泄，可引起五脏气血失调三、辨证要点1.辨六郁及主次病因：郁证的发生每有精神刺激、七情所伤，导致肝失疏泄，脾失健运，心失所养，故郁证以气郁为主要病变，常兼有血瘀、化火、痰结、湿阻、食积。

六郁：气郁：胸胁胀满，痛无定处者，为气郁；血郁：胸胁胀痛，痛有定处，舌有瘀点，则为血郁；火郁：性情急躁易怒，口苦咽干，便秘，舌红苔黄者，为火郁；痰郁：胸胁满闷，咽中如有异物梗塞者，为痰郁；湿郁：身重，脘腹胀满，口腻，便溏者，为湿郁；食郁：胃脘胀满，嗳气酸腐，不思饮食者，为食郁。

中医关于“郁证”的临证备要
一、重视精神调摄
由于本病多因情刺激所引起，在疏肝理气解郁等药物治疗的基础上，强调精神治疗对于本证具有重要意义。

《临证指南医案·郁》华岫云按语云：“盖郁症全在病者能移情易性。

”努力去除致病原因，使患者正确认识和对待自己的疾病，增强治愈疾病的信心，保持心情舒畅，主动增加户外运动，对促进疾病的好转乃至痊愈甚有裨益
二、治法以理气解郁为先，用药宜轻灵
《黄帝内经》谓“木郁达之”，郁证的治疗多以理气解郁为先，但理气药多辛香燥烈，久用耗气伤血，在临证选药时宜注意忌刚用柔，以防香燥耗阴尤其对久病阴血不足之体，更当谨慎。

可用合欢花、香、佛手、绿梅、玫瑰花等药性平和之品，理气而不伤阴，无论郁证新久，均可选用。

三、郁证的调治切忌急于求成
由于本病的病程较长，用药不宜峻猛，宜轻灵，苦辛凉润宣通，勿投敛涩呆补、重浊滋腻。

《临证指南医案·郁》华岫云按语指出：“不重在攻补，而在乎用苦泻热而不损胃，用辛理气而不破气，用滑润濡燥涩而不滋腻气机，用宣通而不摆苗助长。

”此外，郁证的治疗尚可配合针灸、推拿、运动、音乐、读书及七情疗法等。

郁证、梅核气郁证郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。

要点一概述早在《内经》就有关于五气之郁的论述。

如《素问·六元正纪大论》说：“郁之甚者，治之奈何”，“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。

”并有较多关于情志致郁的论述。

《金匮要略·妇人杂病脉证并治》记载了属于郁证的脏躁及梅核气两种病证，并观察到这两种病证多发于女性，所提出的治疗方药沿用至今。

如元代《丹溪心法·六郁》已将郁证列为一个专篇，提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说，创立了六郁汤、越鞠丸等相应的治疗方剂。

明代《医学正传》首先采用郁证这一病证名称。

现代医学的神经衰弱、癔症及焦虑症、更年期综合征及反应性精神病等，可参考本节辨证论治。

要点二病因病机（一）郁证的病因1.情志失调2.体质因素（二）郁证的基本病机及转化郁证成因主要为七情所伤，情志不遂，或郁怒伤肝，导致肝气郁结而为病，故病位主要在肝，但可涉及心、脾、肾。

肝喜条达而主疏泄，长期肝郁不解，情怀不畅，肝失疏泄，可引起五脏气血失调。

要点三诊断和类证鉴别（一）郁证的诊断要点1.以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛为主要临床表现，或有易怒易哭，或有咽中如有炙脔，吞之不下，咯之不出的特殊症状。

2.患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。

并且郁证病情的反复常与情志因素密切相关。

3.多发于青中年女性。

无其他病证的症状及体征。

（二）类证鉴别1.郁证梅核气与虚火喉痹梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快、工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重。

虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒，长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒，咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。

中医的郁证郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁，胸部满闷、胁肋胀痛或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。

郁证的病因多认为总属情志所伤，发病与肝的关系最为密切，其次涉及心、脾。

肝失疏泄、脾失健运、心失所养，脏腑阴阳气血失凋是郁证的主要病机。

其主要证型可分为以下几类（这是我们内科书上分型标准）：1.肝气郁结证精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。

2.气郁化火证性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛，目赤，耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结· 舌质红，苔黄，脉弦数。

3.痰气郁结证精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。

本证亦即《金匮要略·妇人杂病脉证并治》所说“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”之症。

《医宗金鉴·诸气治法》将本证称为“梅核气”。

4.心神失养证精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫等，舌质淡，脉弦。

此种证候多见于女性，常因精神刺激而诱发。

临床表现多种多样，但同一患者每次发作多为同样几种症状的重复。

《金匮要略·妇人杂病脉证并治》将此种证候称为“脏躁”。

5.心脾两虚证多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠健忘，纳差，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细。

可是最近我的两位抑郁证患者则均不属于以上任何一种。

患者女，56岁，以“失眠、烦躁，乏力半年余”为主述而就诊。

患者半年前因儿子和儿媳妇离婚之事所纠结，日夜不能眠，渐而发展为脾气暴躁，易怒，时有自杀倾向，表情淡漠，消极悲观，全身乏力，除与人吵架之外，一天之中就在床上度过，不敢上街，尤其不想见熟悉的人。

目前患者目光呆滞，反应迟钝，问其有什么不舒服，回答则是全身都不舒服。

实在难以从症状入手而给予辩证。

其舌质暗红，水滑，边有瘀斑，苔黄腻。

脉滑数。

辨证为痰瘀互结，给予癫狂梦醒汤加减治疗：桃仁10 香附15 青皮10 柴胡10清半夏15 通草10 陈皮10 赤芍10桑叶30 苏子10 郁金15 玫瑰花15生龙骨30 生牡蛎30 炙甘草105副水煎服（2014年7月20日）二诊（7月27日）患者自诉无明显变化，家属则说患者睡眠好转，与人交流较前增多。

郁证？中医是这么认识治疗的【免责声明】图文来源于网络，如有侵权，请联系删除!看编者按郁证就是指气、血、津液等生命物质在体内运行不畅，甚至停滞于体内形成有形之实邪的一类疾病。

它是由情志不舒，肝郁气滞等原因造成，朱丹溪把郁证分作气郁、血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁等六种，但六郁都是以气郁为其先因，而后变生诸郁。

郁证的辨证论治主要有六郁辨治、七情辨治以及其他治法。

特色方药则有四逆散、逍遥散、越鞠丸等。

今天我们就来探析中医郁证证治特色～郁，一是指病机，表达疾病过程中人体气血、脏腑功能郁滞不能畅通的病理状态，如丹溪所说“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。

故人身诸病，多生于郁。

”二是指病证，即由情志怫郁导致气机郁滞为主要病机的一类病证，临床表现为心情抑郁，闷闷不乐，胸胁胀闷，易怒欲哭等。

现代社会工作紧张，上班族普遍精神压力大，情志疾病多发，研究和探讨郁证的证治发展对现代精神疾病的治疗具有理论指导意义和临床参考价值。

在《内经》时期，中医就有“火郁发之”的治疗原则，东汉张仲景就结合临床实践，提出梅核气、脏躁等相关疾病以及对应的方药治疗。

元代朱丹溪首创六郁辨证，提出了“气郁、湿郁、热郁、痰郁、血郁、食郁。

”并据此创制了越鞠丸、六郁汤等名方。

明代赵献可提出了五郁相因为病，并认为“凡郁皆肝病也。

”清代叶天士则提出了郁证以“七情之郁居多”，尤其重视心理疗法，要求病者移情易性以辅助疾病的治疗。

王清任则着重于瘀血在郁证形成中的重要性：“无故爱生气，是血府血瘀。

”以下将对郁证从病因病机、辨证论治及特色方药等方面进行详细阐述。

1、病因病机历代医家对郁证病因病机的认识多从邪气阻滞、情志内伤、正气虚弱等方面阐述。

隋巢元方在《诸病源候论》中对结气病这一相关疾病解释为：“结气病者，忧思所生，心有所存，神有所止，气留而不行，固结于内。

”此为单从气痞进行论述。

宋陈无择《三因极一病证方论》提出七情致郁学说：“七情，人之常情，动之则先自脏腑郁发，外现于肢体，为内所伤。

浅析张敏建从郁证论治男科疾病经验张敏建教授为国内著名男科专家之一，博士研究生导师，全国第六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事男科临床、教学、科研工作38年，中西贯通，博采众方，积累了大量宝贵的临床经验。

张教授除在遣方用药方面颇具特色外，还十分注重男科患者的心理健康，尤其对从郁证论治男科疾病颇有心得，笔者有幸跟师学习，受益匪浅。

现将张敏建教授从郁证论治男科疾病的学术思想浅析如下。

［本刊讯］2007年以来，上海市护理学会接受上海市卫生局的委托，负责上海市各级医院重症监护、急诊急救和手术室等专业护士的培训工作，建立了重症监护护士实训基地10家，急诊急救专业护士实训基地12家。

4年来，各实训基地接受了来自全市各级医疗机构实训的专业护士800余名。

为表彰先进，激励各实训基地开拓进取和进一步提升专业护士实训质量，上海市护理学会授予以下单位为上海市护理学会专业护士优秀实训基地。

1 郁证定义“郁证”病名，首见于明代虞抟所著《医学正传》，是指因情志不舒、忧思郁结所导致的一系列气机阻滞所产生的病症，主要以心情抑郁、情绪不宁、胸胁满闷、胁肋胀痛或易怒易哭为症状[1]。

历代医家对于郁证皆有所研究和探讨，如元代朱丹溪提出的“气、血、痰、火、湿、食”六郁之说[1]。

从广义上而言，郁证是指因外感六淫、内伤七情及不内外因所引起的脏腑机能不和，导致“气、血、痰、火、湿、食、瘀”等病理产物的郁结[2]。

因此，张师认为男科郁证是指以上诸郁在男科疾病中所表现出的特定病症。

2 因机论治2.1 首辨阴阳中医历来就有“阴静阳躁”之说，阴阳学说认为：“一切积极的、向上的、温热的、好动的皆属于阳；一切消极的、向下的、寒冷的、安静的皆属于阴。

”张师认为郁证初起多为阳证，表现为焦虑、躁动、亢进；后期多为阴证，表现为抑郁、静默、内向。

初起情志不舒，气机阻滞，可化火、生痰、酿湿、致瘀，但正气未伤，多为阳证、实证；郁结日久，则损其正气或因禀赋不足可表现为纯虚无实或虚实夹杂的阴证。

抑郁症中医论治经过了上述分析，已大概知晓抑郁症的机理，放在脏象经络背景下作定性：先要知这个抑郁症究竟是何脏之病。

内经之旨，不可言多脏同病，一人之病，病在一脏，其余可能受波及。

前人之说，有言此为肝木之病。

又有从五脏角度提出五郁之说，且认为怒郁、思郁、忧郁最常见，且有认为当以木郁达之一法代五法。

我不这样认为，我认为现代这种因生活情境而成的抑郁症应属心病。

确有五郁，对应五脏，抑郁症与肝郁也确实是枢机关系，不过现代这种多发的抑郁症还是应属于心，正如人们口头常说的心病。

心为君主之官，神明出焉。

心为喜乐。

抑郁症，心智不明，无有君主，不喜，就是其突出的特征。

主不明则十二官皆危，将会波及各个方面。

肝病善恐，如人将捕之，肾病意不乐，肺病悲忧善哭，等等，让人难辨。

要抓住一条关键线索。

抑郁症是兑卦之病，兑为悦言，不悦之病也。

兑在心，7之数，与坤卦2之数共寓于心。

阳明经兑卦之政外应之。

其输布则赖于手少阴心经。

少阴所至病语笑。

又旁出手厥阴心包经。

心包者，膻中也，膻中为臣使之官，喜乐出焉。

故围绕兑卦不利的一系列病变，就构成了抑郁症的疾病谱。

兑卦之病，依洛书究属于心。

这个病有四种机缘：阳明经、少阴经、厥阴经、心阳。

条分缕析之。

先说阳明经。

心虚可致兑之布政不济。

如同肾阳乾卦不足致太阳经无禀。

这是一体同关、互为因果的。

阳明经兑泽的失调不济是抑郁症的内在质变。

有的甚至有狂躁表现，则是兑政得火而失水之故。

兑者，燥也，与火热相搏结，则水泽将涸。

故有狂躁怒象。

所谓二阴二阳皆交至，病在肾也，而为癫狂。

如此，则是兑并于阳而盛之象。

抑郁者，兑不济为阴所掩也。

兑之布政，赖阳明离象以布之，故心神上的离象之欠缺是其因由之一。

阳明从乎中见之气太阴所化，与太阴关系密切。

太阴者，坤象而艮政也。

太阴盛则阳明从化受损也。

艮兑为损卦，兑消也。

阳明包括手阳明大肠经、足阳明胃经，受手太阴肺经、足太阴脾经的影响。

心之兑从手少阴心经以布。

手少阴心经与足少阴肾经又是同气，坎象而离政，使心肾相济以运行。

郁证的辨证论治（4）——陈老中医系列讲座之六（接上文）七、我对郁证的体悟（一）认识“郁”诸脏腑之郁不外乎气血津液之郁。

气郁为诸郁之始，亦为诸郁之因。

这点很重要，也很好理解，而且必须理解和掌握好。

诸郁之间的形成和相互关系：气郁由气及血致血郁；气郁由水湿潴留而发为湿郁；湿聚酿痰或郁或灼津成痰而为痰郁；气郁则使水谷不化、食滞不消而成食郁；痰、食、湿郁又进一步影响气血运行，诸郁相因为病，兼夹互见。

情志之郁，最能影响脏腑经络气血的运行，而继发郁证，为郁证的重要内容。

发病人群，以妇人为多，“在妇人尤有贪、恋、慈、爱、妒、嫉、忧、患，八者杂一，则坚牢不破，无论富贵贫贱，感此最多”。

从病机上看，情志之郁分三，怒、思、忧郁，而悲、恐、惊三者致郁皆可归为忧郁。

（二）治疗原则1）治郁调气为先郁病虽多，且纷繁复杂，但皆因气不周流，法当顺气为先，升提为次。

至于降火、化痰、消积，尤当临证分清何多何少治之。

故调气为先为总则。

复杂的郁证，实证虽多，也有虚证兼夹，亦当调气补虚并用。

先贤有云：“有素虚之人，一旦事不如意，头目眩晕，精神短少，筋痿气急，有似虚证，当先开郁顺气，其病自愈”。

2）审因论治辨识郁证的病因，针对性治疗，祛除病因，有利于气机的恢复。

如在调气的同时兼疏风、散寒、解暑、祛湿、润燥、泻火之药。

饮食致郁要先调脾胃，祛除食积。

情志之郁要疏解情绪与药物相结合治疗。

“凡怀抱不舒，遭遇不遂，以及怨旷积想在心，莫能排解，种种郁悒，各推其源以治之。

然以情病者，当以理谴以命安。

若不能怡情放怀，至积郁成劳，草本无能为挽矣”。

这是先贤的衷言，实践证明，用之效得益彰。

3）移情易性“郁证全在病者能移情易性”。

这是本人认定的铁律，若不如此，其效甚微。

情志之郁，尤需疏导启发，并解释脏腑功能状态对情志的影响。

通过药物调整的可能性，指导病人消除各种致病因素的干扰，减轻痛苦的方法方式，树立信心，积极配合治疗。

（三）郁证的预防郁证虽繁，但也可预防，中医学的“治未病”思想无处不可及，无处不可为。

郁证郁证是由于情志不舒,气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胸胁胀痛，或易怒善哭，以及咽中如有异物梗塞、失眠等为主要临床表现的一类病证.西医中的神经衰弱、癔病、精神抑郁症、焦虑症、更年期综合症及反应性精神病等，有以上表现者，可参照本病辨证论治.一、诊断中医诊断：参照1994年国家中医药管理局主编的<<中医病证诊断疗效标准〉〉进行诊断。

西医诊断：神经衰弱、癔病、精神抑郁证、更年期综合症诊断参照2000年<〈精神医学〉〉进行诊断。

二、中医治疗郁证的发生主要与情志内伤和脏气素弱有关,病变部位主要涉及肝、脾、心三脏。

其病机或由情志不遂，肝气郁结，而成气郁；气郁日久，化火上炎,而成火郁；或因思虑过度,精神紧张,或肝郁横犯脾土，使脾失健运，水湿停聚，而成痰郁;或情志过极，损伤心神，心神失守，而成精神惑乱；病变日久则损及肝肾心脾，使心脾两虚,或肝肾不足，心失所养.总之，肝失疏泄,脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调是郁证的主要病机.因其病始于肝失条达,疏泄失常，故以气机郁滞不畅为先。

病理性质初期多实，以气、血、湿、痰、火、食六郁邪实为主,久则由实转虚，终致心、脾、肝气血阴精的亏损，成为虚证类型。

临床上则虚实互见者较多见。

理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗本病的基本原则.实证治以疏肝理气为主,依其病情分别配以行血、化痰、利湿、清热、消食之剂；虚证则以益气血扶正为法。

1、辨证论治(1）肝气郁结型证见: 精神抑郁，善叹息，嗳气，胸胁胀痛，腹胀纳呆。

苔薄白,脉弦。

治法:疏肝理气解郁方药：逍遥散或柴胡疏肝散加减柴胡12克,当归10克，白芍12克，茯苓10克,白术10克，佛手9克，郁金10克，枳壳10克，甘草6克。

水煎服.若肝郁化火者，可加牡丹皮10克、栀子10克、龙胆草6克；肝气犯胃，胃失和降,嗳气频作,脘闷不舒者，可加旋覆花10克、代赭石15克、法半夏10克和胃降逆；兼食滞腹胀者，可加神曲、麦芽、鸡内金、山楂各10克消食化滞；肝气乘脾而见腹痛腹泻者,可加苍术12克、厚朴10克、茯苓10克、乌药12克健脾化湿，理气止痛;兼血瘀而见胸胁刺痛,舌有瘀斑瘀点者,可加当归10克、丹参15克、红花10克等活血化瘀。

郁证 郁证 ［定义］ 郁证，古谓之。

郁”，是由于情志不舒，⽓机郁滞⽽引起的疾病的总称。

所谓郁，指滞⽽不通之义。

郁证既是⼀个病因病理学概念，⼜是⼀个综合病证，临床表现错综复杂。

⼴义的郁证，泛指由外感六淫，内伤七情引起的脏腑机能不和，从⽽导致⽓、⾎、痰，⽕、湿、⾷等病理产物的滞塞和郁结。

狭义的郁证，则主要指由情志不舒、⽓郁不伸⽽引起的性情抑郁，情绪不宁，悲伤善哭，胸胁胀痛，咽中如有异物梗阻等多种复杂症状。

[历史沿⾰] 先秦时期，对⾃然界及⼈体内出现的⼀切积聚，蓄积、失畅现象概之谓。

郁。

如《书经》将。

郁。

引伸为“愤结积聚。

，《周礼》释为。

声不舒扬。

《吕⽒春秋》谓⽈。

精不流则⽓郁。

《内经》将。

郁。

的概念引⼊，对⼈体脏腑经络、⽓⾎津液，饮⾷情志的滞塞郁结所引起的⼈体变化进⾏了⼀系列论述，并把情志因素看作是引起⼈体⽓机失调的重要原甲。

如。

愁忧者，⽓闭塞⽽不⾏。

(《灵枢。

本神》，。

思则⼼有所存，神有所归，正⽓留⽽不⾏，故⽓结矣。

(《素问。

举痛论篇》)治疗上则。

疏其⾎⽓，令其条达，⽽致和平。

(《素问。

⾄真要⼤论》)在《素问。

六元正纪⼤论篇》中，根据五运失常太过，提出“⽊郁达之，⽕郁发之，⼟郁夺之，⾦郁泄之，⽔郁折之。

其中尤以。

⽊郁达之”更具临床实际意义。

汉唐及宋，许多医家沿袭《内经》经旨，对类似郁证的病证、病机进⾏过较详细的论述，但未将“郁证。

作为⼀个独⽴病证加以讨论。

如在《伤寒论》、《⾦匮要略》。

《脉经》、《千⾦⽅》、《诸病源候论》、《外台秘要》、《圣济总录》等古医籍中，都在五脏杂病中反映了郁证的病机和证候表现。

尤其张仲景，在《⾦匮要略》中，对百合病、妇⼈脏躁、妇⼈咽中如有炙脔、奔豚⽓等病证的症候表现进⾏了详尽确当的描述，并提出治法⽅药。

这些作为狭义郁证的重要内容，÷直为后世所沿袭，⾄今仍有重要的临床指导意义。

北宋。

陈⾔在《三因极⼀病证⽅沦》中提出七情致郁学说，为后世“郁不离乎七情”奠定了理论基础。

郁证的中医辨证治疗方药结合病情作相关的检查，常无异常发现。

如以咽部症状为主要临床表现时，需作咽部的检查。

有吞之不下，咯之不出的症状时，可作食管的X线及内窥镜检查。

脏躁的临床表现与西医的癔症关系密切，主要需与精神分裂症相鉴别，后者具有思想障碍、知觉障碍和性格改变症状，如被控制感、被洞悉感，幻听，原发性妄想等。

辩证要点1. 辨明受病脏腑与六郁郁证的发生主要为肝失疏泄，脾失健运，心失所养，应依据临床表现，辨明其受病脏腑侧重之差异。

郁证以气郁为主要病变，但在治疗时应辨清六郁。

一般来说，气郁、血郁、火郁主要关系于肝；食郁、痰郁主要关系于脾；而虚证则与心得关系最为密切。

2. 辨别证候虚实实证病程较短，表现精神抑郁，胸胁胀痛，咽中梗塞，时欲太息，脉弦或滑；虚证则病已久延，症见精神不振，心神不宁，心慌，虚烦不寐，悲忧善哭，脉细或细数等。

打开看点快报，查看高清大图治疗原则理气解郁、调畅气机、怡情易性。

实证，首当理气开郁，并应根据是否兼有血瘀、痰结、湿滞、食积等分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等法。

虚则补之，或养心安神，或补益心脾，或滋养肝肾。

虚实夹杂者，又当兼顾。

证治分类1.肝气郁结证证候：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胸胁胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，纳呆，不思饮食，大便不调，或女子月事不行，苔薄腻，脉弦。

治法：疏肝解郁，理气畅中。

方药：柴胡舒肝散加减。

药物：柴胡、枳壳、香附、陈皮、青皮、川芎、白芍、甘草、郁金等加减。

打开看点快报，查看高清大图2.气郁化火证证候：性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛，目赤，耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。

治法：疏肝解郁，清肝泻火。

方药：丹栀逍遥散加减。

药物：当归、白芍、白术、柴胡、茯苓、甘草、丹皮、山枝子、黄连、吴茱萸等加减3.气滞痰瘀证梅核气证候：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀痛，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。

治法：行气开郁，化痰散结。