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xxx医疗质量管理考核细(药剂科)

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XXX医院医疗质量管理考核细则
药剂科（500分 ）

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考核内容 分值 扣分原因 结果
1、 医院抗菌药物品种原则上不超过35种，其中各种剂型及品规的数量要求详见二级医院评审标准P257页 10 抗菌药物品种超过35种扣5分，各种剂型及品规超过规定数量每超一个品规或数量各扣1分。

2、接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率 （1）限制使用级抗菌药物治疗的送检率不低于50% (2)特殊使用级抗菌药物治疗的送检率不低于80% 20 每下降10%扣2分

3.抗菌药物品种选择和使用疗程控制基本合理 a）住院患者抗菌药物使用率不超过60% b) 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% c) 急诊患者抗菌药物处方比例不超过40% d) 抗菌药物使用强度力争控制在每百人 天40DDD以下 20 每超过10%扣2分
4、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过50% 10 每超过10%扣2分
5、完成政府指令性任务比例100% 10 每下降10%扣2分
6、继续医学教育 科室业务学习每月1次 院级业务学习参学率≥50% 三基三严考核合格率≥98%，补考合格率100% 20 （4） （6） （10） 科室业务学习没有不得分 院级业务学习每下降1%扣1分 三基三严考核合格率每下降1%扣1分

7﹡、上级行政机关各种检查 10 检查存在不足每项扣2分，获得表扬每项加1分。

医
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质
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1、 ﹡窗口服务质量 （1）、严格审方。（2）、精确配药，二人复核，发药袋上注明用量、用法，耐心讲解药品服法与询问。 20 定期抽查处方，无审方，每张扣4分。无二人复核，每张扣4分。处方书写准确率低于95%扣8分，发药差错每例扣20分。严格审方、精确配药，二人复核，发药袋上注明用量、用法，耐心讲解药品服法与询问。避免差错发生的每次加2分。
2﹡、药品质量 20 不定期抽查药房及药库，库房要做好通风排气，做好干湿温度记录；未做记录扣6分，记录不全扣3分。无虫咬鼠耗霉烂变质、过期药品，发现一例扣30分。做好药库质控要求的各项工作、及时发现隐患，避免医院损失加3分。
3﹡、药品购进验收 20 科学计划，随时保证临床供应，定期抽查发现不能保证供应严重影响临床
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医
疗
安
全
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分

工作，扣5分。严把质量，认真验收，
做好登记，无验收登记扣10分，登记
不全扣5分。做好药品购进验收的各
项工作、及时发现差错、及时供应临
床使用，避免医院损失加2.5分。
4﹡、药品效期预警 20 定期检查对3个月内到期的药品掌握上报，不能及时追踪的每一种扣20分。及时上报，避免医疗不良事件加2.5分。

5、每月至少抽查100张门急诊处方（其中自费处方≥20张）和30份出院病历进行点评 20 每少一张或少一份扣0.5分
6、有特定药物或特定疾病的药物使用情况专项点评，每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权的医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱。 40 无专项点评扣6分，对具有抗菌药物处方权的医师所开具的处方、医嘱进行点评数量每下降10%扣5分、每名医师少于1份扣1分。

7、定期召开质量与安全管理会议，对本部门的质量与安全管理进行检讨，对全院的药学质量与安全进行总结分析，每季度至少一次 20 未定期召开质量与安全管理会议不得分，对质量与安全管理进行检讨不到位扣5分，对全院的药学质量与安全未进行总结分析扣10分。
8﹡、预防投诉、纠纷发生 20 发生1例投诉扣6分。全年无投诉，由考核会年终考核酌情加分
9、无差错事故发生 20 发生医疗差错事故，纳入医院奖惩条例。

医
疗
制
度
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分

1、 是否建立各项制度及操作流程有完善的突发事件药事管理预案 40 定期检查发现缺少1项制度或流程扣4分，无预案扣5分。
2、实行24小时值班制 10 定期抽查发现值班药师不在岗，每次扣5分
3、严格执行特殊药品管理制度 20 定期抽查，严格执行“五专”要求，未做到“五专”之一扣2分，无发药签字扣1分/张处方，处方不合格扣1分/张，麻醉药品发放登记不完整扣2分，帐物不符扣10分并追究原因。

4、严格执行查对制度 20 不定期抽查发药时查对病员姓名、性别、年龄是否与配药人一致，查对不严，发药差错每例扣10分
5﹡、医疗不良事件主动报告制度 10 发现故意瞒报、漏报，每例扣2分。主动报告，避免更严重的医疗事件发生或将伤害减小到最低的每例加1分。

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医院药剂科绩效考核细则

医院药剂科绩效考核细则


5 4、本院职工在就医、检查、交费、取药过程中遵守医疗秩 相关规定处理；科室工作人员被投诉的，由院里
序；
对科室进行，扣分，每项每人次，扣1分。
5、杜绝本院职工因违反相关管理规定被投诉到上级机关或 4、本院职工在就医、检查、交费、取药过程中
被新闻媒体披露，影响医院形象和声誉；
不遵守医疗秩序，引起病人不满而被投诉到管理
1、触犯法律，违反医疗卫生行风建设“九不准 ”规定的不得分且每项，扣1分； 2、收受贿赂、获取不正当利益，收到举报一经 查实，不得分且每项，扣2分，情节严重移送司 法机关。
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行风建设 （10分）
科室 管理
1、建立会议制度,有计划地召开科室周例会、科务会，认真
传达上级工作精神，完成本职工作；
1、无会议制度、计划、总结，每缺一项，扣1
1、按时完成当月工作计划；
2、及时向上级主管部门报送相关报表；
执行力 10 3、高质量完成领导交办的工作任务；
4、为一线工作提供最大的便利，做好相关服务；
5、遵守规章制度和业务规程。
1、未完成工作计划的扣2分；未及时提交工作计 划扣2分； 2、报表不及时的扣2分； 3、未完成领导交办的工作任务的扣2分； 4、与其他部门不配合，导致工作延误或事故的 扣2分； 5、不遵守各项规章制度和规程的扣2分。
2、及时宣传、报道科室先进典型、好人好事、助人为乐 分，本职工作未完成，扣1分；
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等；
2、不履行考勤制度发现一人次，扣1分；
3、认真执行考勤制度，无迟到、早退、脱岗、干私活等现 3、着装不整，未挂牌，浓妆艳抹，做与工作无
象，因公外出办事交待去向；
关的事情，在医疗场所吸烟，每违反一项，扣1
4、在岗期间着装整洁，挂牌上岗，不浓妆艳抹，不做与工 分。
药剂科质量安全管理与持续改进评价标准

药剂科质量安全管理与持续改进评价标准

④不能提供临床药师参与查房、会诊、抢救、病例讨论的记录。
⑤临床药师参与临床查房、会诊、抢救及病例讨论记录不规范.2 Nhomakorabea2
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2。建立与完善药物不良反应监测机制,开展临床合理用药管理,有药物不良反应报告制度、程序及相关工作记录.
3。建立处方点评制度并落实.
①发现药物不良反应漏报情况，每次扣1分。
②药物不良反应工作记录缺陷。
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五、合理用药管理35
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1.实施临床药师制，开展临床药学工作，指导临床合理用药。有临床药师培训机制，临床药师参与临床查房、会诊、抢救及病例讨论，提出药物诊疗意见，为医师、提供临床用药信息咨询。
①无临床药师培训与教育的计划.
②临床药师未参与临床药学工作。
③临床医师对临床药师工作情况不了解。
①无文明服务规范及用语或工作人员未落实.
②无合理用药宣教设施。
③未设立用药咨询或药师提供的咨询不能满足患者合理需要。
④门诊处方复核率达不到100％。
⑤处方合格率不达标。
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2。急诊：设立急诊药房，应有“急诊用药目录”，并确保药品供应，急诊药品应能满足急诊、危重病人突发公共卫生事件药品应急管理预案、制度及程序。
①缺质量管理与持续改进方案。
②未建立质量监控组织。
③无发现质量问题时处理的应急措施。
④质量管理工作未体现持续改进。
⑤科室工作人员对质量管理与持续改进工作情况不知晓。
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2.药品供应、调剂管理：药品应在安全、整齐、清洁的环境中分类定位储存、准备和配发,对麻醉、精神、医疗用毒性药品、放射性药品按国家有关规定进行管理和储存,有严格的使用管理规范与程序。要求库内药品标签清楚，储存适当，避热避光，有药品效期、淘汰、变质的管理制度与程序，并能得到切实执行。有对处方的审查（如配伍禁忌、超剂量、滥用等）、核对、调剂、发药的程序与管理制度.药品调配差错按规定程序及时报告
乡卫生院医疗质量管理与考核细则

乡卫生院医疗质量管理与考核细则

高庙乡卫生院医疗质量管理与考核细则一、医疗质量管理内容（一）基础医疗质量管理基础医疗质量管理是指医院人力资源、财务管理、医院的管理制度、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障、信息方面的管理，是医疗质量管理中最基本的一环。

1、制度建设：建立健全（1）工作制度、岗位职责；（2）诊疗规范操作技术、常规；（3）医疗流程；（4）医疗质量考核标准。

2、人力资源管理：按照上级的要求和我院规范，合理设置科室，合理安排人员，做到合理、高效、优质服务，充分调动人员的积极性。

3、方便快捷舒适服务，让病人满意服务。

收费合一缩短时间，未检查完或门诊病人未看完，抢救病人未脱离危险不下班，设立院长信箱、意见箱、意见薄，为病人导医，药费公开，提供查询，保持清洁安静的舒适环境等。

（二）环节质量管理：医疗质量是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和治疗过程中体现出来的，医疗服务的提供过程与实现同时进行，很难对医疗服务进行检查，即合格后校对，因此环节质量直接影响到医疗质量，且医疗服务对象是人，服务过程中出现不合格可能产生严重后果，且难以纠正，可见，环节质量管理十分重要。

1、职工自觉履行好岗位职责。

全院各岗位人员都有自己的岗位职责，必须严格自觉履行好，否则为岗位不作为或不能胜任岗位工作。

每个岗位人员履行好职责是环节质量管理重要一环，自觉履职，自觉接受院质量小组检查，院质量小组要经常开展履职教育。

2、抓好科室质量管理：科室质量管理是环节管理的中间环节、关键环节，能及时发现及纠正医疗过程中的质量问题。

门诊主任、住院部主任和护士是科室质量管理负责人，要狠抓落实。

3、抓好环节中的重点环节和薄弱环节。

⑴、抓好二级行政查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊转院、分科收治等制度的贯彻落实。

⑵、抓好查对工作。

⑶、做好危重病人、手术期病人和特殊病人的管理。

⑷、抓好临床输血管理。

确保用血安全。

⑸、抓好急诊急救工作，对急诊科应急反应、人员、设备、急救药品等情况随时抽查。

药剂科质量管理制度

药剂科质量管理制度

药剂科质量管理制度药剂科质量管理制度1为了加强本院药品采购、保存、使用等方面的管理，确保医疗质量，杜绝违纪行为，根据上级文件精神，参照医院历年来的有关规定，特制订本制度：(一)处方管理1、本院药剂科只接受本院具有处方权医务人员的处方，进修人员需经医教科批准、药剂科备案后方有处方权，外单位具有处方权的人员所开处方需经院领导批准后方可在本院药房配药。

2、处方必须符合处方规范要求，门诊处方必须附有与处方金额、姓名相同的发票，否则药房不予配方。

3、所有处方都应有处方权的医生签名方可配药，处方三日内有效，超过期限须经医生更改日期，重新签字后方可调配。

4、门诊处方每次药量一般不超过3—7日，慢性病不超过1个月，急诊处方不超过3日，出院带药处方不超过1个月量，特殊情况需经副主任以上医师、科主任或医教科批准。

5、不准开大处方、人情方。

严禁开搭车药，违者按处方金额10倍罚款。

公费病人必须用公费处方开方。

6、大金额处方(每张处方价超过500元)，必须由科主任以上领导批准，贵重药品、控制药品必须按医院规定审批。

7、住院病人用药必须在医嘱上记录，并注明科室(病区)、床号、住院号，医生不得跨病区开药。

8、药剂科不得擅自修改处方。

如处方有错，应通知医生更改后配发。

药剂科有权监督医生科学用药，合理用药，对违反规定，乱开处方，滥用药品，药剂人员应拒绝调配，情节严重应报告院领导处理。

9、药房处方必须按规定统一专人保管，未经科室领导批准不得私自处理，不得遗失或烧毁。

(二)药品管理1、药房药品应定位存放，任何人对紧俏药品不得私自放置、截留。

2、贵重药品及特殊药品药剂科应做日报表，每天盘点，发现问题及时汇报。

3、除抢救病人急需的药品外，未经院领导批准药房不得同意任何人向药房借药。

借药应出具院领导批准的借条，并由经手人负责追讨。

4、任何人不得到药剂科私自调换药品，公家调换药品需经院领导批准。

5、非药房人员不得进入药房，药房内禁止会客或带小孩。