绿脓杆菌性角膜溃疡的治疗

角膜炎疾病角膜炎病因：一、外因外因所致的角膜感染大多要具备两个条件：1.角膜上皮细胞的损伤、脱落。

2.同时合并感染。

只有在这两个条件都具备的状况下，才简单发生感染性角膜溃疡。

二、内因是指来自全身的内因性疾患。

角膜没有血管，所以急性传染病不易侵及角膜。

但角膜组织却参加全身的免疫反应，尽管其免疫反应的程度较其他组织的为低，但是正由于它没有血管，新陈代谢较为迟缓，才使这种免疫反应变化持续经久，角膜在较长时间内处于一种敏感状态，以致简单发生变态反应性疾患，如泡性角膜炎等。

三、由邻近组织扩散所致。

由于胚胎学上的同源关系以及解剖学上的连续性，扩散到角膜上皮层的疾患多来自结膜，如严峻的结膜炎多合并浅层角膜炎。

病理临床常见角膜炎的形成匐行性角膜炎：主要为毒力较强的细菌引起。

肺炎球菌、溶血性或绿色链球菌、淋球菌、枯草杆菌、金黄色葡萄球菌等均可致病。

发病前常有角膜表面外伤史，或有灰尘等异物入眼。

全身养分不良、衰弱亦易于发病;慢性泪囊炎患者易患此病。

绿脓杆菌性角膜炎：本病系绿脓杆菌直接侵入角膜引起感染所致。

绿脓杆菌毒力很强，但侵袭力很弱，它必需通过破损的上皮才能侵害角膜组织引起感染。

因此，各种角膜外伤、角膜炎、角膜软化症等均可成为感染的诱因。

症状角膜炎症状?患眼有异物感，刺痛甚至烧灼痛。

球结膜表面混合性充血，伴有怕光、流泪、视力障碍和分泌物增加等症状，角膜表面浸润有溃疡形成。

检查角膜炎临床检查?1、检查全身和局部致病因素。

化脓性炎症应做涂片检查，细菌、真菌培育及药敏试验;树支状及浅层点状角膜炎做免疫学检查等。

2、留意病变部位、大小、外形、深浅、表面凹陷或隆起，以区分溃疡性与非溃疡性，有无新生血管，留意角膜后壁状况。

用荧光素染色检查，定期绘图具体记录演化状况。

检查与治疗时勿压迫眼球以免穿孔。

3、检查有无虹膜炎，留意瞳孔外形和大小、房水混浊程度，有无前房积脓。

4、检查角膜感觉。

鉴别角膜炎鉴别诊断?角膜炎和结膜炎都是眼表最常见的疾病之一。

s角膜6. 1感染性角膜炎/溃疡总论【症状】眼红、轻至重度眼痛、畏光、视力减退、分泌物，【主要体征】角膜基质局限性白色混浊(浸润)，表面上皮缺损同时存在基质缺损形成角膜溃疡，荧光素着染。

注:与角膜基质水肿和炎症不同，角膜溃疡用裂隙光线不能穿透基质到达虹膜.【次要体征】结膜充血、角膜变薄、浸润灶周围基质水肿和炎症反应、后界层(后弹力层)皱褶、前房炎症反应、前房积脓、私液脓性分泌物、上睑水肿，严重患者发生虹膜后钻连、前房出血和青光眼。

【病因】（1）细菌:为最常见的感染病因，一般角膜感染首先考虑为细菌性，实验室证明为其他因素感染或治疗试验失败后，才考虑为非细菌感染。

(2)真菌:角膜外伤，特别是被植物如树枝划伤后，必须注意真菌感染;角膜浸润常具有羽状边界，周围可有卫星灶、菌斑,Giernsa染色可见范丝;绝大多数真菌在墙养基上生长。

(3}棘阿米巴;眼部极度疼痛、角膜基质浸润，常见于接触镜佩戴者镜片护理不良或有戴镜游泳史者，晚期浸润呈环形;PAS染色、Giernsa染色或calcoflour white(CFW)染色可见棘阿米巴包囊;需要在有大肠杆菌的非营养琼脂培养基培养。

(4)单纯疱疹病毒:可以有眼睑疱疹或角膜上皮树枝状病变，常有复发病史或眼部疙疹病史。

患者有慢性单纯疤疹病毒角膜炎可并发细菌重复感染。

【鉴别诊断】(1)无菌性溃疡;非感染性、眼干燥综合征、类风湿性关节炎或其他结缔组织病、春季结膜炎、营养性角膜病变、维生素A缺乏症等。

微生物培养阴性，前房炎症反应轻微或无，眼部不充血，患者可无不适感。

(2)葡萄球菌周边性角膜溃疡;角膜周边浸润、有时伴有表浅上皮缺损，常为多灶性，双眼发病，漫润与角膜缘间有透明区，很轻或无前房反应，常同时患有睑缘炎。

(3)对接触镜或溶液的免疫反应所致无菌性角膜浸润:一般为多灶、小的上皮下浸润，浅层上皮完整、轻度或无前房反应。

常需排除感染因家后诊断。

(4)残留的角膜异物锈环:伴发角膜基质炎症、水肿、有时无菌性浸润。

妥布霉素治疗细菌性角膜炎的疗效分析摘要：本文综合分析了细菌性角膜炎的临床表现及治疗。

将我院眼科2007年8月----2009年8月收治细菌性角膜炎患者中的48名患者用0.3%妥布霉素滴眼液点眼治疗，（其中12名患者在庆大霉素等抗生素治疗无效的情况下，改用0.3妥布霉素滴眼液），治疗一周后的临床资料进行整理分析，其中46名患者经治疗均有好转，有效率达96.8%。

妥布霉素治疗细菌性结膜炎的敏感性高于其它抗菌素，较少出现耐药，抗菌谱广，起效快，对眼部刺激症状少，对角膜损害轻。

0.3%妥布霉素滴眼液点眼治疗细菌性角膜炎为行之有效的治疗方法之一。

关键词：0.3%妥布霉素滴眼液细菌性角膜炎细菌性角膜炎是由细菌感染引起的角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死的化脓件角膜炎，又称为细菌性角膜溃疡。

常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌等，角膜外伤史、慢性泪囊炎是常见的重要致病因素。

我科收治的细菌性角膜炎患者中的48名患者进行0.3%妥布霉素滴眼液点眼治疗后一周，46名患者眼部症状明显改善，结膜充血、水肿减轻，分泌物明显减少，未发现角膜上皮脱落，荧光素染色发现1例患者出现用药后角膜点染，该患无诉用药后眼部不适，未发现药物过敏反应。

有效率达96.8%。

1、临床表现细菌性角膜炎起病急骤，常有角膜创伤或戴接触镜史。

淋球菌感染多见分娩时经产道感染的新生儿脓漏眼。

患眼有畏光、流泪、疼痛、视力障碍、眼睑痉挛等症状。

患眼睫状或混合性充血，重症者眼睑、球结膜水肿。

病变早期角膜上出现界限清楚的上皮缺失，其下有边界模糊、致密的炎性浸润灶，周围组织水肿。

浸润灶迅速扩大形成溃疡，溃疡表面和结膜囊多有脓性分泌物。

前房可有不同程度的积脓。

革兰阳性球菌角膜感染常表现为边界明显的灰白基质浸润，呈局限性脓肿病灶。

肺炎链球菌引起的角膜炎，表现为椭圆形、带匍行性边缘、较深的中央基质溃疡，常伴前房积脓和角膜后纤维蛋白沉着，称为匍行性角膜溃疡。

角膜刮片检查的操作规程和常见细菌分析一、引言角膜刮片检查是一种常见的临床实验室检验手段，用于诊断和治疗各种角膜疾病。

本文将介绍角膜刮片检查的操作规程和常见细菌分析。

二、操作规程1. 准备工作在进行角膜刮片检查之前，必须做好以下准备工作：（1）消毒：洗手并戴好手套，用75%酒精或碘伏对患者眼球周围皮肤进行消毒。

（2）器具准备：准备好显微镜滑片、无菌培养基和相应的细菌涂布环。

（3）患者协助：让患者坐直，并注视前方。

2. 操作步骤（1）使用无菌棉签轻轻拉开眼睑，并向后推进，以充分暴露出角膜表面。

（2）沾取少量生理盐水（也可使用无菌生理盐水）、目前药或无菌空气波浪法湿润的指套。

确保指尖充分湿润，并将其轻轻触碰到角膜表面。

（3）迅速将指套刮取到的细菌悬浮液均匀涂抹在显微镜滑片上。

注意不要涂抹过厚或过稀。

（4）用无菌培养棉签将细菌悬浮液从滑片上转移到无菌培养基上的细菌涂布环上，记得密封好细菌涂布环。

（5）将带有细菌悬浮液的细菌涂布环放入无菌培养皿中，温度保持在37℃左右，孵育24至48小时。

三、常见细菌分析角膜刮片检查可检测多种常见的致病性细菌，接下来将介绍几种常见的细菌及其相关临床表现和治疗方法。

1. 绿脓杆菌（Pseudomonas aeruginosa）绿脓杆菌是一种较为严重的致病性细菌，常引起眼部感染，如角膜溃疡和虹膜睫状体炎等。

临床表现包括眼部疼痛、红肿和视力模糊等。

对于绿脓杆菌引起的角膜感染，通常利福平类抗生素是常用的治疗方法。

2. 金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）金黄色葡萄球菌是一种常见的细菌，可导致多种皮肤和眼部感染。

角膜感染主要表现为角膜溃疡，并可能伴随充血和异物感。

对于金黄色葡萄球菌的感染，它对青霉素、红霉素等抗生素敏感。

3. 铜绿假单胞菌（Burkholderia cepacia）铜绿假单胞菌是一种罕见但具有较高毒力的细菌，通常引起严重的眼部感染和并发症。

角膜感染表现为角膜溃疡以及化脓性分泌物。

角膜溃疡病人的护理
【观察要点】
1、评估其焦虑、恐惧情绪及其程度。

2、评估眼部疼痛及性质。

3、评估其感染程度，观察局部情况，有否角膜穿孔征象。

4、观察用药后的反应和疗效。

【护理措施】
1、床边隔离
（1）严禁与内眼手术病人同住在一室，房间、家具定期消毒；个人用物及滴眼液专用。

（2）医疗操作前后消毒双手，散瞳时要避免眼药水流入鼻腔，压迫内囊5分钟。

（3）绿脓杆菌性角膜溃疡患者，按传染病人进行护理，污染物品严格消毒。

2、病室光线宜暗，患者戴有色镜以减轻畏光、流泪症状。

3、按医嘱用药。

角膜溃疡病人眼药种类多时，合理安排点眼的时间、次序。

4、有前房积脓者取半卧位，使脓液积于前房下部，防止脓液流向后房，减少对角膜的损害。

5、发生角膜后弹力层膨隆者，不要用一般眼垫包扎，以免因局部温度高、分泌物积聚而加重感染。

可加用硬性有孔眼罩保护。

操作动作轻柔，避免施压。

当患者感疼痛加剧，警惕角膜穿孔的发生，及
时报告医生。

如需进行角膜移植术、结膜瓣覆盖术或眼内容剜出术，及时作好术前准备。

6、心理护理同情患者痛苦，理解其焦虑心情，讲解疾病有关知识。

对出现角膜穿孔或有穿孔倾向者，讲解角膜移植手术的意义。

【健康教育】
1、保持个人卫生，注意休息，饮食清淡高营养。

避免揉眼睛、碰撞眼球或俯身用力等动作，保持大便通畅，以免使眼压增高，增加溃疡穿孔危险。

2、生活用品专用，以免交叉感染。

3、出院指导：按医嘱继续应用抗生素，每周复查，病情稳定后每月复查，直至痊愈。