真菌性角膜溃疡80例综合治疗体会
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真菌性角膜炎诊疗体会论文
真菌性角膜炎的诊疗体会【摘要】目的：探讨真菌性角膜炎的临床治疗方法及效果。
方法：对2008 -2013年我院收治的32例真菌性角膜炎患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：在早期正确诊断的基础上，经过局部及全身联合用药。
32例真菌性角膜炎病灶小于4mm*4mm无前房积脓或少量积脓4-12周不等而全愈，患者遗留不同程度的角膜薄翳、斑翳或白斑。
其中视力在4.7以上的8例，在4.3-4.6的10例，在4.0-4.2的8例，数指到4.0者4例。
另有两例因病程长、病情重治疗无效，行眼内容物剜除术，半年后随访无一例复发。
结论：真菌性角膜炎能够早期诊断、尽早应用抗真菌药物，是缩短疗程、提高疗效的关键。
【关健词】真菌性感染；角膜炎；治疗及疗效【中图分类号】r772 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0781-02真菌性角膜炎是一种由致病真菌感染所致的致盲率非常高的感染性角膜疾病。
由于近年来广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物的广泛应用及隐形眼镜的不当使用，aids ，糖尿病，系统性免疫缺陷病等免疫低下人群的增加使真菌性角膜炎的发病率不断升高（1）。
本文收集我院2008年至2013年收治的32例真菌性角膜炎患者的临床资料进行回顾性分析，现将其结果报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料收集我院2008 年9 月～2013 年04月经我院病灶刮片染色镜检找到真菌菌丝或孢子或镜检未找到但经共焦显微镜到真菌菌丝断的32 例（33只眼）真菌性角膜炎患者。
31 例为单眼发病，1例为双眼发病，男23例，女9 例；年龄最大72岁，最小25岁；农民30例，无业者2例；植物划伤23例，异物造成角膜外伤5例，原因不明者4 例，合并细菌感染者6例，当地医院延误诊断使病情加重者20例；病程最长34d，最短5d。
患病早期均表现为轻微的患眼痛、异物感、畏光、流泪分泌物增多。
眼部检查：患眼视力0.4 者3 例，0.2、0.3 者各8 例，数指到0.1 者10 例，手动1例，光感2例。
综合治疗真菌性角膜溃疡的27例体会
学经验 丰富 的教授担 任课程负 责人 ， 实施 青年教 师培训计划 。 中年 对
教师提供 尽可能多 的外出学 习和 交流机会 ， 定期 开展青年教师 讲课竞 赛活动 ， 搞好 以老带新 的传 、 、 帮 带工 作。 总之 ，随着我 国人 口老龄化 问题 的加剧 ，对 药品的要求 会越来 越大 ，合理 用药 问题 越来 越需要 受到重视 。培养 出能综 合利用 所学 医药知 识合理 用药的 药学人 才 ， 药学 教育 中一个必 须思考 的问题 。 是 相信 只要 政策 到位 ，措 施得 力 ，就 能够 拥有 一 支优 秀的教 师 队伍 ， 有效改善 药学人才知 识结构不相适 应的现状 ， 养 出一批 批能适应社 培 会 、 科学 发展 的 药 学 人 才 。
或者通 过提 出病 案组织讨 论 ， 或者 事先布置 作业 ， 学生带 着收集 的 让
病 案和将讨论 的问题查 阅教材 、 文献资料 ， 并派出代表上讲 台发言 ， 教 师在一旁 适时地 引导 、 纳总结 。 归 在病案讨 论课上 ， 学生 们往往 热情 很大 ， 积极思 考参与 ， 到很好 的教学效 果 。 收
【】 杨毓 瑛 ， 正 绪 ． ２ 章 临床 不合理 用 药 【 】上海 医科 大学 出版社 ， Ｍ员 ， 任 兼职 或名 誉 教授 ， 担 为学 生上 课 或 定期 开 设 讲座 。 某 些 专题 介 绍 药物 生 产 使 用 的新 动 态 和科 研 新 成 果 ， 就 对 教学 内容 作适 当补 充 ，拓 宽学 生 的 知 识面 ， 而 使教 学 更 好地 为 从
９ ０
中 国 医 药指 南 ２０ ０ ９年 １月 第 ７卷 第 ２期 Ｇｕｄ ｆＣ ｉａＭｅ ｉｉｅ Ｊｎ ａｙ ２ ０ 。 ｏ．， ． ｉｅｏ ｈｎ ｄｃｎ ，ａ ｕ ｒ ０ ９ Ｖ １ Ｎｏ２ ７
真菌性角膜炎治疗的体会
程缩 短 。 ３ 讨 论
１１ 一 般 资 料 ．
本 文 病 例 为 ２０ ．１ ０４ １ 本 院 ０ １ １—２ ０ ．１
住 院及 门诊病 例共 ２ （０只眼 ） １ 、 ５例 ， ０例 ２ 男 ５例 女 年
龄 １— ６ ２ ４岁 ， 病程 ２ —３个 月 ， 部病 例均 经 过 病灶 刮 全 片检 查 ， 到真 菌或 菌丝 。 查
收 治的真 菌性 角膜炎 ２ 例 ， 报告如 下 ： ０ 现
１ 材 料 与 方 法
天如有 角膜 穿孔 眼 内炎 发生 应及 时联合 角膜 移植玻 切 手 术治疗 ， 疗方 法与 治 愈率 和治 愈 时 间 也有 一 定关 治 系， 除全 身 和局部用 药外 ， 冲洗 溃疡 面及结 膜囊 可使 疗
质类 固醇 眼液 引起 ， 般均 发生 在术 后 ２周左 右 ， 组 一 本
一
康 １０ ｌ 日 １ ， ０ｍ 每 次 制霉 菌 片 口服 １ ， 日 ３次 ， 片 每 ７天
为 １ 程。 疗
１２万 的高锰 酸钾 液 １ｍ 和 ００ ５ 的新 洁 尔灭 ： ０ｌ ．０ ％ 溶 液交替 冲洗 溃疡 面 、 膜囊 后生理 盐水 冲洗 ， 日一 结 每 次， 至直溃疡 面 洁净 为 止 。全身 用 药 ２ ３周 ， — 溃疡 愈
真 菌性 角膜 溃疡 的早 期 诊断
详 细的有 关病史 询
问及仔 细 的裂隙灯 检查 ， 早期 刮片 检查 ， 是早期 诊 断的
重要 所在 。正 常人结 膜囊 内有霉 菌 生长 近 年来 随着
１２ 治疗方 法 ．
普 芬 眼 液滴 眼 ， 日数 次 ， 霉 唑 眼 每 克
广谱 抗生 素和皮 质类 固醇 激 素 的广 泛 应 用 ， 多 数致 大
１１ 一 般 资 料 ．
本 文 病 例 为 ２０ ．１ ０４ １ 本 院 ０ １ １—２ ０ ．１
住 院及 门诊病 例共 ２ （０只眼 ） １ 、 ５例 ， ０例 ２ 男 ５例 女 年
龄 １— ６ ２ ４岁 ， 病程 ２ —３个 月 ， 部病 例均 经 过 病灶 刮 全 片检 查 ， 到真 菌或 菌丝 。 查
收 治的真 菌性 角膜炎 ２ 例 ， 报告如 下 ： ０ 现
１ 材 料 与 方 法
天如有 角膜 穿孔 眼 内炎 发生 应及 时联合 角膜 移植玻 切 手 术治疗 ， 疗方 法与 治 愈率 和治 愈 时 间 也有 一 定关 治 系， 除全 身 和局部用 药外 ， 冲洗 溃疡 面及结 膜囊 可使 疗
质类 固醇 眼液 引起 ， 般均 发生 在术 后 ２周左 右 ， 组 一 本
一
康 １０ ｌ 日 １ ， ０ｍ 每 次 制霉 菌 片 口服 １ ， 日 ３次 ， 片 每 ７天
为 １ 程。 疗
１２万 的高锰 酸钾 液 １ｍ 和 ００ ５ 的新 洁 尔灭 ： ０ｌ ．０ ％ 溶 液交替 冲洗 溃疡 面 、 膜囊 后生理 盐水 冲洗 ， 日一 结 每 次， 至直溃疡 面 洁净 为 止 。全身 用 药 ２ ３周 ， — 溃疡 愈
真 菌性 角膜 溃疡 的早 期 诊断
详 细的有 关病史 询
问及仔 细 的裂隙灯 检查 ， 早期 刮片 检查 ， 是早期 诊 断的
重要 所在 。正 常人结 膜囊 内有霉 菌 生长 近 年来 随着
１２ 治疗方 法 ．
普 芬 眼 液滴 眼 ， 日数 次 ， 霉 唑 眼 每 克
广谱 抗生 素和皮 质类 固醇 激 素 的广 泛 应 用 ， 多 数致 大
真菌性角膜炎诊断与治疗的体会
【 摘 要 】 目的 ： 真菌 性 角 膜 炎 进 行 临 床 观 察 、 析 ， 对 分 以期 早 期 诊 断 及 提 高 临 床 疗 效 。 方 法 ： ２ 例 真 菌 性 角 膜 炎 患 者 实 对 ３ 施抗真 菌治疗 ， 并对 其临床疗效和视力恢复等相关情况进行观察 ， 最后对所得数据进行统计 与分析 。结果 ：３例患者 治疗有效率 ２
净角膜溃疡面 的苔膜 ， 切忌 在溃疡深 处刮取坏死组 织 ， 防止角 膜穿孔 ， 然后 用 ２５ ．％碘酊烧灼 病灶 约 ２ｒｎ 待病灶 干燥后 ， ａ ， ｉ
织， 清除部分病 原 ， 也利 于抗真 菌药物 渗入 ， 高疗 效 ； 提 其次 ，
局 部 碘 酊 烧 灼 ， 菌 ； 次 ， 真 菌 药物 的使 用 ， 康 唑为 三 唑 杀 再 抗 氟
２ 结 果
也 可发生在 机体 免疫功能失调时及 其他角膜上皮 缺损后。因 其危 害性大 ， 目前该病 仍缺乏强有效 的治疗药物【 ， 且 ２ 故早 期 】 诊 断和早期 治疗 至关重要 。现对在我院确诊 的 ２ ３例 Ｆ Ｋ患者
的诊治 资料进行 回顾性分析 。
１ 资 料 与方 法
２ 例患 者 中， 愈 １ ３ 治 ４例 （０８ ％） 好 转 ７例 （０４ ％ ） ６． ７ ， ３ ．３ ， 无效 ２例 （ ． ％） 总 有 效 率 ９ ．０ ， 疗 后 视 力 明 显 改 善 ８７ ０ ， １３ ％ 治 （ Ｐ＜０ｏ ） ．５ 。疗 程 为 １ —４周 ， 程 中 ４例 患 者 出 现 轻 度 的 食 疗
吉林 医 学 ２ １ 年 ｌ 第 ３ 第 ２ ０２ Ｏ月 ３卷 ９期
留下 的组 织 上 产 生 一 个很 薄 的 凝 固 带 ， 有 止 血 的 功 能 ， 为 具 可
真菌性角膜溃疡的护理体会
真菌性角膜溃疡的护理体会发表时间：2018-09-21T11:23:55.453Z 来源：《医师在线》2018年6月上第11期作者：杜娟[导读] 分析真菌性角膜溃疡的临床护理情况。
方法：选取2016年7月—2017年7月我院收治的真菌性角膜溃疡患者82例作为研究组四川省邻水县人民医院五官科杜娟 638500【摘要】目的：分析真菌性角膜溃疡的临床护理情况。
方法：选取2016年7月—2017年7月我院收治的真菌性角膜溃疡患者82例作为研究组，对研究组患者的护理方式及结果进行回顾分析。
结果：研究组患者经一系列护理干预，成功治愈76例，护理有效率92.68%，因各种原因感染无法控制进行眼内容物剜除术6例，护理效果良好。
结论：对真菌性角膜溃疡患者进行综合有效的护理，能够在提高患者治疗积极性的同时，改善患者的治疗效果，降低不良事件的发生，护理效果良好，值得临床推广使用。
关键词：真菌；角膜溃疡；护理体会真菌性角膜溃疡是临床较为常见的一种眼科疾病，由于致病菌导致眼部感染，治疗相对困难且致盲率较高，在临床治疗和护理期间需要引起医护人员的重视。
真菌性角膜溃疡的临床治疗离不开对患者的护理干预，通过临床护理了解患者眼部真菌治疗情况，并对患者是否按时用药以及用药后的感受进行有效的记录，通过护理干预能够保证真菌性角膜溃疡的治疗效率[1]。
为进一步了解真菌性角膜溃疡的临床护理相关内容，本文选取2016年7月—2017年7月我院收治的真菌性角膜溃疡患者82例作为研究组，对研究组患者的护理方式及结果进行回顾分析，具体内容如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选取2016年7月—2017年7月我院收治的真菌性角膜溃疡患者82例作为研究组，研究组中男性38例，女性44例，年龄13—62岁，平均年龄（48.9±2.6）岁，患者经眼角膜共焦显微镜检查发现真菌菌丝，确诊为真菌性角膜溃疡。
1.2 方法1.2.1 心理护理真菌性角膜溃疡具有治疗时间长且致盲率高等特点，患者在治疗期间容易产生恐慌、不安等情绪，护理人员首先应当对患者进行健康知识的宣讲，帮助患者正确的认识真菌性角膜溃疡，并告知患者按时用药的重要性等，取得患者在治疗上的配合。
真菌性角膜溃疡综合治疗的临床观察
真菌性角膜溃疡综合治疗的临床观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】溃疡【摘要】目的探讨真菌性角膜溃疡综合治疗的疗效。
方法52例52眼真菌性角膜溃疡分为两组，治疗A组35例应用氟康唑、角膜病灶局部清创及碘酊烧灼综合治疗，治疗B组17例单纯应用氟康唑治疗，对比两组治疗效果。
结果综合治疗效果明显优于单纯药物治疗。
结论广谱抗真菌药物氟康唑联合局部清创及碘酊烧灼的综合治疗方法治疗真菌性角膜溃疡的疗效显著。
【关键词】角膜溃疡；真菌；综合治疗【Abstract】Ｏbjective To study the effect of combined treatment on fungal corneal ulcer.Ｍethods Thirtyfive patients with fungal corneal ulcer were treated by combined method.Seventeen patients with fungal corneal ulcer were treated only by fluconazole.Then the effects on the two groups were observed.Ｒesults The effect of the combined method is more remarkable than that of fluconazole alone.Ｃonclusion Ｔhe study showed that theeffect of combined treatment on fungal corneal ulcer is remarkable.【Ｋey words】corneal ulcer,fungus,combined treatment 近年来，由于眼外伤的增多特别是植物性角膜外伤，加上抗生素、肾上腺皮质激素及免疫抑制剂的广泛应用，真菌性角膜溃疡的患者有增多的趋势。
探讨真菌性角膜溃疡的临床研究
《 中 外 医 学 研 究 》 第１ １ 卷第３ ５ Ｎ（ 总 第２ ２ ３ ） ２ ０ １ ３ 年１ ２ 月 临床与实践 Ｌ ｉ ｎ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ｙ ｕ ｓ ｈ ｉ ｊ ｉ ａ ｎ
探讨 真菌性角膜 溃疡 的临床 研究
卢振林① 吐 尔逊 ・ 阿木提①
【 摘要 】 目的 ：探讨真 菌性角膜溃 疡的 中西 医结 合治疗效果 。方 法 ： 将 笔者所 在医院 ２ ０ ０ ７ 年１ 月一 ２ ０ １ ２ 年１ ０ 月所 收治的真菌性 角膜 溃疡患
者８ Ｏ例 ，采用 随机数字表法分 为对 照组和试验组各 ４ ０ 例 ，其 中对照组 采用常规西 医治疗 ；试验组在对 照组的基础上 随症加减 中药 １ ： ３ 服联 合治疗 ， 对两组 患者的临床疗效 进行分析对 比。结果 ：本研究治疗结 束后经 ２ ￣ ６ 个 月的临床 随访 观察 ，试验组总 有效率达 ９ ７ ． ５ ％，优于对照组 的 ７ ７ ． ５ ％，两 组 临床疗效 比较 ，差异有统计学意义 （ 尸 ＜ Ｏ ． ｏ ５ ） 。结论 ：中西药结合治疗真菌性角膜溃疡疗效显 著 ，且副作 用少 ，值得临床借鉴应用。
溃 疡发 病率 相对 上升 ， 已不 再是 一种 少见 病 ，具 有起病 徐缓 、 对 照组 ４ ０ 例患者 均接受 诊断性 治疗 ，用 ０ ． ２ ％ 氟康唑 注射 刺激 症状轻 微 、易反 复发作 等特点 ，且 大多是 混合感染 ，增加 液１ ｍ ｌ 在 患者球结膜下 注射 ， ２ 次， ｄ ； 每隔 １ ｈ 给予患者滴人 １ ％ 了临床诊 治难度 ［ ２ ］ 。如果 此病 发展严 重会 导致患者 视力渐 渐消 氟康 唑滴 眼液点 眼治疗 ，也可 以用 滴入 ０ ． １ ％ ～ ０ ． ３ ％两性 霉素 Ｂ 失而盲 ，因此一旦发病要及 时就 医诊 治 ，争取早 日康复。 滴 眼液 治 疗 ，４次 ／ ｄ ；若 口服 用斯 皮仁 诺 ，剂 量 为 ０ ． ２ 次， 本研 究 ８ ０ 例真菌性 角膜 溃疡患者通过分组 治疗 ，对照组采 １ 次， ｄ 。也可采用西 药 １ ． ０ ％ 阿托 品滴 眼液进行扩 瞳 ，并 口服维 用 纯西药治疗 ，而试验 组在西 药治疗基 础之上 联用 中医方剂进 生素 Ａ 、Ｂ 、ｃ 等辅助治疗。试验组 ４ ０ 例患者在同对照组治疗 行辅 助治疗 ，总有效率达 ９ ７ ． ５ ％，比对 照组 高出 ２ ０ ． ０ ％，取得显 基础 上 ，根据 患者病情 分别配 给中药 口服联合治 疗 。中药 基本 著 Ｉ 临床疗效 ，且并发 症少 。试 验组患者 所用 中药方 中黄 芩 、黄
探讨 真菌性角膜 溃疡 的临床 研究
卢振林① 吐 尔逊 ・ 阿木提①
【 摘要 】 目的 ：探讨真 菌性角膜溃 疡的 中西 医结 合治疗效果 。方 法 ： 将 笔者所 在医院 ２ ０ ０ ７ 年１ 月一 ２ ０ １ ２ 年１ ０ 月所 收治的真菌性 角膜 溃疡患
者８ Ｏ例 ，采用 随机数字表法分 为对 照组和试验组各 ４ ０ 例 ，其 中对照组 采用常规西 医治疗 ；试验组在对 照组的基础上 随症加减 中药 １ ： ３ 服联 合治疗 ， 对两组 患者的临床疗效 进行分析对 比。结果 ：本研究治疗结 束后经 ２ ￣ ６ 个 月的临床 随访 观察 ，试验组总 有效率达 ９ ７ ． ５ ％，优于对照组 的 ７ ７ ． ５ ％，两 组 临床疗效 比较 ，差异有统计学意义 （ 尸 ＜ Ｏ ． ｏ ５ ） 。结论 ：中西药结合治疗真菌性角膜溃疡疗效显 著 ，且副作 用少 ，值得临床借鉴应用。
溃 疡发 病率 相对 上升 ， 已不 再是 一种 少见 病 ，具 有起病 徐缓 、 对 照组 ４ ０ 例患者 均接受 诊断性 治疗 ，用 ０ ． ２ ％ 氟康唑 注射 刺激 症状轻 微 、易反 复发作 等特点 ，且 大多是 混合感染 ，增加 液１ ｍ ｌ 在 患者球结膜下 注射 ， ２ 次， ｄ ； 每隔 １ ｈ 给予患者滴人 １ ％ 了临床诊 治难度 ［ ２ ］ 。如果 此病 发展严 重会 导致患者 视力渐 渐消 氟康 唑滴 眼液点 眼治疗 ，也可 以用 滴入 ０ ． １ ％ ～ ０ ． ３ ％两性 霉素 Ｂ 失而盲 ，因此一旦发病要及 时就 医诊 治 ，争取早 日康复。 滴 眼液 治 疗 ，４次 ／ ｄ ；若 口服 用斯 皮仁 诺 ，剂 量 为 ０ ． ２ 次， 本研 究 ８ ０ 例真菌性 角膜 溃疡患者通过分组 治疗 ，对照组采 １ 次， ｄ 。也可采用西 药 １ ． ０ ％ 阿托 品滴 眼液进行扩 瞳 ，并 口服维 用 纯西药治疗 ，而试验 组在西 药治疗基 础之上 联用 中医方剂进 生素 Ａ 、Ｂ 、ｃ 等辅助治疗。试验组 ４ ０ 例患者在同对照组治疗 行辅 助治疗 ，总有效率达 ９ ７ ． ５ ％，比对 照组 高出 ２ ０ ． ０ ％，取得显 基础 上 ，根据 患者病情 分别配 给中药 口服联合治 疗 。中药 基本 著 Ｉ 临床疗效 ，且并发 症少 。试 验组患者 所用 中药方 中黄 芩 、黄
真菌性角膜炎患者培训总结报告
真菌性角膜炎患者培训总结报告
尊敬的领导、各位同事：
今天我为大家分享一下我在真菌性角膜炎患者培训中的学习心得和体会。
我们了解了真菌性角膜炎的病因、症状和诊断方法。
真菌性角膜炎是由真菌感染引起的角膜炎症，其症状包括眼部疼痛、异物感、流泪等。
诊断方法主要是通过眼部检查和实验室检查来确定病情。
我们学习了真菌性角膜炎的治疗方案。
目前常用的治疗方法包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗主要包括使用抗真菌药物和消炎药物等，手术治疗则包括角膜移植等。
最后，我们还讨论了真菌性角膜炎患者的预防和护理措施。
预防措施包括保持良好的个人卫生习惯、避免接触污染源等；护理措施则包括定期复查、注意眼部卫生等。
通过这次培训，我对真菌性角膜炎有了更深入的了解，也学到了一些实用的知识和技能。
我相信这些知识和技能将对我今后的工作产生积极的影响。
谢谢大家！。
真菌性角膜溃疡的护理对策与体会
２０ ０ ２年 以来 ． 我科 收 治真 菌性 角膜 溃 疡 ７ ５例 ． 医 经 护人员 积极救 治 和精心 有效 护理 ． 取得 较好 疗效 。 现 将 治疗 护理措 施 总结如 下
差 的 病人 ． 采取 针对 性护 理措 施 ． 细地 解释 此类 应 详
疾 病恢 复较 慢 的原 因及 转归 ．只有 保持 愉 快 和乐观
清除术 腔血凝块 和干 痂及残 留病变组 织 ，促进 上皮
化； 以后 可 １ 月 、 个 ３个月 、 ６个月 各 １ ， 至痊 愈 。 次 直
由于新 型广谱 抗 生素 和皮质 激素 的广 泛使 用 以 及 角膜 外 伤机会 的增 多 ．真菌性 角膜 溃疡 发病 率 明
显增 高ｌ 面对 抗真 菌药物 不敏感 ． 一定 程度 上给 ｌ 】 在 角 膜溃疡治 疗带 来 比较 大 的困难 ．而且 此 病易 反复 发作 ．迁延 不愈 ．故是 临床 常见 致盲疾 病 之一 。 自
效欠 佳 的病例 ． 羊膜 移植 术 、 行 板层 角膜 移植 术或 结
膜瓣遮 盖术 ２结果 ７ ５例 病例 经 积 极 对症 治 疗 及 实 施 各 项 护 理 措
加 压包 扎 １ ． 周 注意 术眼敷 料有无 渗血 、 液及 疼痛 渗 情 况 ， 无红 肿 、 性分 泌物 。如 出现疼 痛 、 有 脓 渗血 、 渗
质 角膜炎 继发 真菌 者 ３例 。 部进 行角膜 刮 片检查 ， 全 其中 ４ ７例找到 真菌 菌丝
１ ． ２方法 ：表面 麻 醉后 用消 毒 圆刀 片 刮 除病 灶 坏死
组 织 ． 到正 常组 织基 底 和边界 。然后 用 ０９ 直 ．％的 生
免 引起全 身 中毒 反应 眼药水 时患 眼应取 低位 ． 滴 以
真菌性角膜溃疡治疗总结
真菌性角膜溃疡治疗总结
林旭初
【期刊名称】《临床眼科杂志》
【年(卷),期】2002(010)006
【摘要】目的探讨真菌性角膜溃疡临床治疗方法.方法采用以克霉唑+酮康唑粉剂敷眼为主的联合用药,辅以搔刮、散瞳、加压包扎等综合治疗方法治疗真菌性角膜溃疡患者13例(13只眼).结果 13例患者(13只眼)中11只眼角膜溃疡愈合,视力不同程度提高;1只眼角膜溃疡未愈穿孔;1只眼出院时角膜溃疡面明显缩小.结论克霉唑+酮康唑粉剂敷眼为主的联合用药、综合治疗方法,有较好疗效,同时费用不高,副作用小.
【总页数】2页(P553-554)
【作者】林旭初
【作者单位】530021,南宁,解放军303医院眼科
【正文语种】中文
【中图分类】R772
【相关文献】
1.前节OCT辅助准分子激光治疗性角膜切削术治疗真菌性角膜溃疡 [J], 祁媛媛;张立军;董贺;张蕊;赵丹;崔中华
2.准分子激光光学治疗性角膜切削术治疗真菌性角膜溃疡 [J], 莫纯坚;江萍;罗彤;周宜兰
3.氟康唑治疗真菌性角膜溃疡的治疗体会 [J], 尹春喜
4.紧急治疗性角膜移植治疗严重真菌性角膜溃疡 [J], 张晓俊;马亚玲;刘庆淮
5.应用纤维蛋白胶粘合多层角膜基质透镜治疗真菌性角膜溃疡并发穿孔的实验研究[J], 王曙亮;张晓宇;艾明
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真菌性角膜溃疡80例综合治疗体会
【摘要】目的观察角膜局部清创联合药物综合治疗真菌性角膜溃疡的疗效。
方法将80例临床确诊为真菌性角膜溃疡的患者进行局部清创联合氟康唑、那特欣、贝复舒等进行治疗。
结果 80例患者，72例治愈，8例好转，无明显不良反应。
结论氟康唑、那特欣、贝复舒等药物联合角膜局部清创术治疗真菌性角膜溃疡，给药途径简便，治愈率高，具有满意的临床效果。
【关键词】真菌性角膜溃疡；清创；氟康唑；那他霉素；贝复舒
真菌性角膜溃疡是一种真菌感染引起的角膜病变，致盲率极高，多发生在温热潮湿环境中，常见于植物性外伤后，如被麦芒、树枝、玉米叶划伤角膜，也可以发生在其他的角膜上皮损伤后，如角膜手术后、角膜接触镜擦伤。
常见致病菌为：镰刀菌、曲霉菌、青霉菌、白色念珠菌及酵母菌等。
一些菌种的发病与机体免疫功能失调有关，如全身或眼局部长期大量应用广谱抗生素、糖皮质激素、或免疫抑制剂等。
目前，眼科临床上尚无广谱特效的抗真菌药物。
究矿鲁南化肥厂职工医院眼科自2006年3月至2012年3月采用药物综合治疗真菌性角膜溃疡80例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组共80例80眼，其中男46例，女34例，年龄15～60岁，平均40.6岁，右眼42例，左眼38例。
其中农民71例，学生3例，工人5例，其它职业1例。
有明确植物性外伤史者
64例，带角膜接触镜感染3例，角膜异物剔除术后12例，原因不明者1例。
病程最短8天，最长50 d。
角膜溃疡直径3～7 mm，溃疡浸润深达基质层，其中37例伴有不同程度的前房积脓。
患者均为单眼发病，且排除其它眼部病变。
全部病例均做溃疡刮取物涂片镜检或真菌培养阳性确诊，且以曲霉菌、镰刀菌多见。
1.2 治疗方法所有病例确诊后，0.4%奥布卡因行眼部表面麻醉，开睑器开睑，用15号圆刀片轻轻刮除溃疡表面菌苔及坏死物，包括病变组织和健康组织交界处，注意防止角膜穿孔。
以消毒棉签蘸取5%碘酊烧灼溃疡创面，反复3次，每次停留约1 min，干燥后再以生理盐水充分冲洗创面，然后患眼涂红霉素眼膏，敷料包盖，1h 后打开。
角膜清创每2日一次。
给5%那他霉素滴眼液滴患眼每1h 一次，1滴/次，0.2%氟康唑注射液滴眼，7次/h，1滴/次，两者间隔半小时，7 d后改为7次/d，以后每隔4天减少药物剂量，持续用药至活动性病变消退。
溃疡面愈合后继续应用，3次/d，应用两周，以免复发。
应用贝复舒滴眼液6次/d，用药2周。
对有前房积脓者，给0.2%氟康唑注射液100 ml静脉滴注，1次/d。
辅以维生素c、b族维生素、消炎痛口服。
1%阿托品眼膏散瞳，一次/d。
1.3 疗效标准治愈：疼痛、畏光、流泪等症状消失，角膜溃疡愈合，荧光素染色阴性，角膜恢复半透明或透明，前房积脓消失，结膜囊分泌物涂片镜检未见真菌菌丝。
有效：疼痛、畏光、流泪等症状明显减轻、角膜溃疡缩小，前房积脓减少或消失。
无效：症状无改善，角膜溃疡扩大或穿孔，前房积脓加重，结膜囊分泌物镜检
见真菌菌丝。
2 结果
治疗80例，治愈74例（92.5%），有效6例（7.5%），总有效率100%，全部病例前房积脓消失，疗程最短7天，最长36天，平均15天。
患者在用药期间均未出现明显不良反应，血、尿常规，肝、肾功能在治疗前后均进行检查，未发现异常。
3 讨论
真菌性角膜溃疡对眼组织和视力破坏极大，常导致失明且治疗困难，临床病理研究指出：真菌既可沿角膜板层平行蔓延，又可垂直穿透板层向前后扩展，活动期病变散在范围广且深在[1]。
以往的抗真菌药物，如：克霉唑、酮康唑、两性霉素b等疗效皆不理想[2]。
真菌常十分顽固的潜伏于角膜组织中，因此要求治疗真菌性角膜溃疡的药物在深部组织能达到有效足够浓度，才能消灭或抑制真菌的活动。
溃疡病灶表面的菌苔及坏死物，使抗菌药物很难在角膜深层达到足够的浓度，亦很难渗透至眼内。
本院采用患眼清创术联合碘酊烧灼、氟康唑及那特欣滴眼液频繁点眼、保证眼组织及前房内的有效药物浓度，再辅以贝复舒促进角膜创面修复，从而起到杀灭真菌、修复角膜创面的作用。
角膜清创术能去除角膜表面的菌苔及坏死物，有利于抗真菌药物在角膜组织内的渗透，5%碘酊中含有高浓度碘，能破坏菌丝生长，导致坏死物脱落、胶原纤维增殖而使角膜恢复一定的透明度和瘢痕化，加速溃疡愈合；同时碘酊烧灼后形成缺氧状态，刺激角膜新生血管长入，对角膜溃疡面起修复作用，且
碘酊对各种类型真菌的敏感率达100%[3]。
氟康唑是一种三唑类抗真菌药物，对角膜有良好的穿透性。
其作用机制为：氮原子和细胞素p450内正铁血红素的铁原子相结合，抑制细胞色素的激活和酶功能，阻断真菌细胞膜上重要物质麦角甾醇的合成，影响其细胞膜的通透性，从而破坏真菌细胞膜的结构和功能[4]。
它具有溶于水、毒性小、半衰期长、蛋白结合率低、抗菌谱广等特点，可透过血氧屏障，易穿透角膜，对多种真菌均有明显抑制作用。
在角膜上皮不完整的情况下，氟康唑在角膜和房水中的浓度更高[5]。
频繁点眼能维持房水中的有效抗菌活性。
本院采用的是5%那他霉素的混悬液，为美国alcon公司生产，又名那特欣。
它是一种四烯烃类广谱抗生素，在体外具有多种抗酵母菌及丝状真菌的作用，包括镰刀菌、曲霉菌、青霉菌、念珠菌、头孢子菌。
其作用机制为：通过药物分子与真菌细胞膜中的固醇类物质结合，形成多烯固醇复合物，改变细胞膜的渗透性，影响细胞膜的物质转运，使真菌细胞内的基本成分衰竭而达到治疗效果。
局部应用刺激症状少，眼部耐受性好，无明显毒副作用，给药途径简便，安全有效。
再者，其液体成分为混悬液，更易附着在角膜溃疡表面，局部药物浓度高，停留时间长，使药物逐渐渗透至角膜深层，并且，它可弥补氟康唑对部分镰刀菌、曲霉菌的耐药性，因此，那他霉素是真菌性眼部疾病治疗的首选药物。
局部频繁滴眼起到了充分、有效、不间断的杀菌作用。
贝复舒的成分为牛碱性成纤维细胞生长因子，是一种多功能细胞
生长因子，它对角膜上皮的再生，角膜基质层和内皮层的修复均有促进作用。
贝复舒滴眼，能促进角膜损伤后愈合，在角膜组织功能维持及损伤修复过程中起到重要的作用。
消炎痛可以减轻虹膜炎症反应，并协助表面生长因子对角膜成纤维细胞起刺激增生作用，能显著缩短内皮损伤的愈合时间。
综上所述，局部清创联合碘酊烧灼、氟康唑、那特欣、贝复舒频繁点眼，配合口服消炎痛、b族维生素、维生素c等治疗真菌性角膜溃疡，具有给药途径简便、疗程短、不良反应少，治愈率高等特点，是一种安全有效的治疗方法，值得在基层医院推广应用。
参考文献
[1] 王印其，高长凤，赵东卿. 角膜真菌病. 中国实用眼科杂志，1996，14：518.
[2] 张文华. 应重视感染性角膜病的综合治疗. 中华眼科杂志，1998，34：5-7.
[3] 张文华，潘志强，王智群. 化脓性角膜溃疡常见病菌的变迁.中华眼科杂志，2002，38（1）：812.
[4] 陈祖基. 眼科临床药理学. 化学工业出版社，2002：126127.
[5] 张俊杰，谢雷克，陈祖基. 氟康唑眼液的眼内药代动力学实验研究. 中华眼科杂志，2002，38（2）：108111.。