1.第一章 眼睑病

川 北 医 学 院 教 案 学科名称 眼病学 专业班级 眼视光2007级，眼本2006级 授课时间 2009．12

课 题 眼睑疾病

课 型 理论课 教学时数 3学时

教学目的 掌握睑腺炎，睑缘炎，眼睑位置异常的诊断及治疗方法 掌握眼睑闭合不全时保护角膜的措施 掌握上睑下垂（先天性和后天性）的诊断和治疗原则

教学内容时间分配 睑腺炎 40分钟 鳞屑性睑缘炎，溃疡性睑缘炎，眦部睑缘炎 各30分钟 睑内翻及睑外翻 共25 分钟 眼睑闭合不全及上睑下垂 共25 分钟

教学重点教学难点

睑腺炎，鳞屑性睑缘炎，溃疡性睑缘炎及眦部睑缘炎的病因，临床表现及治疗原则 睑内外翻，眼睑闭合不全及上睑下垂的病因，临床表现及治疗原则

教学方法手段教具

多媒体教学 授课教师 杨旭波 职 称 讲师 川 北 医 学 院 讲 稿 眼 睑 疾 病

 第一节 睑腺炎 (hordeolum )  是睫毛毛囊或其附属的皮质腺或变态汗腺的化脓性炎症，称为外睑腺炎，又叫麦粒肿；如果是睑板腺感染，则称为内睑腺炎，又叫内麦粒肿。  一、病因：多为金黄色葡萄球菌感染。  二、临床表现：  初期在睑缘处有一硬结，出现红肿疼痛，约2~3天后， 皮肤出现脓点，硬结软化，可自行破溃排脓，脓液排出后，红肿消退。在内外眦部的麦粒肿由于压迫了静脉回流，眼睑肿胀及疼痛均特别明显，严重者伴有同侧耳前淋巴结肿大，也可出现畏寒、发烧等全身中毒症状。 外麦粒肿

 三、治疗：  １.初期可采用局部热敷，以促进局部血液循环，有助于炎症消退，同时局部使用抗生素眼液和眼膏。  ２.病情严重者全身使用抗生素。  ３.脓液形成后行切开引流。外麦粒肿切口方向与睑缘平行，内麦粒肿切口方向与睑缘垂直。  ４脓肿未成熟时，不宜过早切开，更不能强行挤压 排脓，以免感染扩散。 第二节 睑板腺囊肿(chalazion )  睑板腺囊肿是睑板腺的非感染性慢性炎症，又叫霰粒肿。  一、病因：系睑板腺开口阻塞，分泌物潴留形成的囊肿。  二、临床表现：  １.多见于青少年或中壮年。  ２.常无自觉症状，偶有眼睑压迫感。  ３.眼睑皮下扪及一硬结，与皮肤无粘连，无压痛。  ４.硬结相对应的睑结膜表面呈紫红色。  ５.少数病人因继发感染而出现眼睑局部红肿疼痛，称为内麦粒肿。 霰粒肿图 解释相应的临床表现 霰粒肿图 内麦粒肿图  三、治疗：  １.小而无症状睑板腺囊肿无须治疗，也可以热敷。  ２.较大者，宜作手术切除，切口方向与睑缘垂直。  ３.向囊腔内注射长效糖皮质激素，以促进吸收。  ４.反复复发的老年患者，应警惕睑板腺癌的可能，必要时将切除物送病理检查。 第三节 睑缘炎 (blepharitis )

 睑缘炎是指眼睑边缘部分的一种慢性炎症。分为鳞屑性、溃疡性和眦部睑缘炎三种。  一、鳞屑性睑缘炎 (squamous blepharitis )：  (一)、病因：是睑缘皮脂溢出所造成的一种慢性炎症。患处可找到卵圆皮屑芽胞菌，它能把脂类物质分解为有刺激的脂肪酸。另外屈光不正、视疲劳、营养不良和长期使用劣质化妆品，可能是本病的诱因。  (二)、临床表现：  １.睑缘处轻度充血，有许多鳞屑附着在睫毛根部和睑缘表面。  ２.睫毛易脱落，可以再生。  ３.自觉睑缘干燥发痒或烧灼感。  (三)、治疗：  １.去除诱因，注意营养和体育锻炼。  ２.用3%硼酸溶液或生理盐水清洗睑缘，去除鳞屑。  ３.涂含有抗生素的皮质类固醇眼膏，可减轻充血，缓解症状。 二、溃疡性睑缘炎 (ulcerative blepharitis )  (一)、病因：是睫毛毛囊及其附属腺体的一种化脓性炎症，多为金黄色葡萄球菌感染。  (二)、临床表现：  １.多见于儿童。  ２.睑缘红肿糜烂，睫毛根部有多个小溃疡，溃疡上有黄色痂壳，去除痂壳后有脓液渗出。  ３.睫毛脱落后不能再生。  ４.自觉眼睑红肿疼痛、发痒及烧灼感。  (三)、治疗：  １.用3%硼酸溶液或生理盐水清洗睑缘，除去脓痂。  ２.用抗生素眼液和眼膏控制感染。 溃疡性睑缘炎

三、眦部睑缘炎(angular blepharitis )  (一)、病因：  １.多因莫－阿(Morax –Axenfeld )氏双杆菌感染所致。  ２.与维生素Ｂ２缺乏有关。  (二)、临床表现：  １.内外眦部发痒特别厉害，以外眦部更多见。  ２.眦部睑缘皮肤及相应球结膜充血，严重者眦部皮肤糜烂。  ３.有少许粘性分泌物。  (三)、治疗：  １.局部滴0.3%硫酸锌眼液，它可抑制莫－阿双杆菌所产生的酶。  ２.口服维生素Ｂ２或复合维生素Ｂ。 眦部睑缘炎图 第四节 睑内翻 (entropion )

 睑内翻是指睑缘向眼球方向卷曲的一种位置异常。当睫毛触及角膜时称为倒睫。睑内翻常伴有倒睫。  一、分类和病因：  １.先天性睑内翻：多见于婴幼儿，大多由于内眦赘皮、 睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全所致。较肥胖 的婴幼儿因鼻梁发育欠饱满，也可引起下睑内翻。  ２.痉挛性睑内翻：多见于下睑及老年人，又称为老年 性睑内翻。是由于皮肤松弛失去正常张力，同时皮下 组织松弛使睑板下缘处的轮匝肌纤维向前上方滑动压迫睑板上缘，使下睑上部向内翻卷。  ３.瘢痕性睑内翻：是睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致。 上下睑均可发生，最常见的原因是沙眼。  二、临床表现：  １.睑缘内翻，睫毛触及角膜。  ２.常有角膜刺激症状，如畏光、流泪、刺痛及眼睑痉挛等。  ３.检查时可见角膜上皮脱落，重者可出现角膜溃疡或角膜新生血管或角膜混浊。轻者视力影响不大，重者视力下降，甚至失明。  三、治疗：  １.先天性睑内翻不急于手术治疗，部分患儿可自行好转。5~6岁后仍然内翻倒睫，可考虑手术治疗。  ２.老年性睑内翻，主张手术治疗。  ３.瘢痕性睑内翻必须手术治疗。 睑内翻倒睫图 第五节 睑外翻 (ectropion )  睑外翻是指睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜不同程度的暴露在外。常合并有眼睑闭合不全。  一、分类和病因： １.瘢痕性睑外翻：是眼睑皮肤瘢痕收缩所致。 常见于外伤、烧伤、炎症或手术之后形成的眼睑皮肤瘢痕。  ２.老年性睑外翻：仅限于下睑。是由于眼轮匝 肌功能减退，眼睑皮肤及外眦韧带松弛所致。  ３.麻痹性睑外翻：也仅限于下睑。是由于面神经麻痹，眼轮匝肌功能丧失所致。  二、临床表现：  １.睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜不同程度暴露在外。  ２.睑结膜干燥肥厚充血。  ３.如合并有睑裂闭合不全，常有角膜干燥和上皮脱落，甚至形成角膜溃疡，严重者视力下降。  ４.如下睑外翻，常引起溢泪。  三、治疗：  １.瘢痕性睑外翻和老年性睑外翻须手术治疗。  ２.麻痹性睑外翻先用眼膏保护角膜，必要时行睑缘封闭术。 瘢痕性睑外翻图 第六节 眼睑闭合不全 (lagophthalmus )  眼睑闭合不全是指睡眠或企图闭眼时，上下眼睑不能完全闭合，部分角结膜不能被眼睑覆盖而暴露在外，又称为兔眼。  一、病因：最常见原因为面神经麻痹，其次为瘢痕性睑外翻，再其次为眼眶容积与眼球大小的比例失调，如甲状腺病性突眼（浸润性突眼），眼眶肿瘤，先 天性青光眼，角巩膜葡萄肿等。  二、临床表现：  １.轻度者因闭眼时眼球会反射性上转(Bell 现象)，只有球结膜暴露在外，可引起结膜充血、干燥、肥厚及过度角化。  ２.重度兔眼则角膜受累，发生角膜干燥、上皮脱落、角膜溃疡或角膜混浊等变化，即暴露性角膜炎。  三、治疗：  １.首先应针对病因进行治疗。如面神经麻痹可采用针灸治疗，瘢痕性睑外翻 应手术矫正，浸润性突眼可给予糖皮质激素或放射治疗或行眼眶减压术。  ２.保护角膜：轻者白天滴人工泪液，晚上涂大量抗生素眼膏或眼垫遮盖；重者需行暂时性睑缘封闭术。 第七节 上睑下垂 (ptosis )  上睑下垂是指上睑部分或全部不能提起所造成的下垂状态。即双眼平视前方时上睑缘遮盖上方角膜达2mm 以上。  一、病因：  １.先天性上睑下垂是由于动眼神经核或提上睑肌发育不良所致。  ２.后天性上睑下垂的原因有 ：(1) 动眼神经麻痹， (2) 交感神经疾病，(3) 提上睑肌损伤，(4) 重症肌无力，(5) 机械性开睑运动障碍，如上睑的新生物或炎性肿胀。

 二、临床表现：  双眼平视前方时睑裂变小，上睑缘遮盖上方角膜超过2mm 。  １.先天性上睑下垂出生后就有表现，常为双侧。  ２.后天性上睑下垂多有相关的病史或伴有其它症状，如动眼神经麻痹可伴有其它眼外肌麻痹；交感神经损害有Horner 综合征；提上睑肌损伤有外伤史或手 术史；重症肌无力有晨轻夜重的特点，在注射新斯的明后明显减轻。  三、治疗：  １.先天性上睑下垂以手术治疗为主，为避免发生弱视应尽早手术。  ２.后天性上睑下垂应先进行病因治疗或药物治疗，无效者再考虑手术治疗。