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第二章 眼睑泪器结膜病

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眼睑、泪器、结膜病

眼睑、泪器、结膜病
2.后天性上睑下垂 (1) 动眼神经麻脾性上睑下垂
（2）交感神经麻痹性上睑下垂 （3）肌源性上睑下垂
上睑下垂临床表现
1，睑裂变小 上睑遮盖较多 ，甚至遮挡 瞳孔，而影响视力。
2，抬头及仰头现象 双侧上睑下垂，常邹 起前额皮肤，借用前额肌提高眉部开大 睑裂，及抬头仰视，以克服眼睑下垂对 视力的影响。
④纤维层，由睑板和眶隔组成。睑板由致密结缔组织组 成，类似软骨，为眼睑的支架组织。上睑板较下睑板宽 而厚，呈半月形，两端通过内、外眦韧带固定于相应的 眶骨膜上。睑板内有大量与睑缘垂直排列的睑板腺开口 于睑缘，分泌油脂，防止泪液外流。眶隔为一弹性结缔 组织膜，一面与眶缘骨膜相连，一面与睑板附着。 ⑤睑结膜层，紧贴于睑板后面。
眼睑病
第二节 眼睑位置与功能异常
一.倒睫
睑缘位置正常而仅有睫毛向内倒者称为倒睫
病因：沙眼是倒睫的主要原因之一，此外睑 缘炎，睑腺炎，睑外伤等，均可因瘢痕 的形成，牵引睫毛倒向眼球，先天畸形
临床表现 治疗：1.拔除倒ห้องสมุดไป่ตู้，复发
2.电解倒睫
睑内翻
按发病原因可分为 （1）瘢痕性睑内翻 （2）痉挛性睑内翻 （3）先天性睑内翻 临床表现：临床症状与倒睫类似，但更严 重 治疗:瘢痕性睑内翻可行Hotz operation
痉挛性睑内翻可切除松弛皮肤 先天性睑内翻睑内翻矫正术
睑外翻
睑缘向外翻转离开眼球，，部分或全部睑 结膜暴露者，称睑外翻（ectropion）。重度睑 外翻可引起眼睑闭和不全。 病因 1.瘢痕性睑外翻 2.老年性睑外翻 3.麻痹性睑外翻 临床表现 1，泪溢 2，结膜干燥肥厚 3，角膜干燥混浊 治疗
老年性睑外翻
眼附属器
〈一〉眼睑 眼睑（eye lids） 眼睑的主要作用是保护

眼睑、泪器、结膜病(tam)

眼睑、泪器、结膜病(tam)

表现
病程进展缓慢 睑板可触及无痛性硬肿物，上睑多发 继发感染，形成内睑腺炎 病理－－含巨细胞的肉芽肿性炎
干酪样坏死
可触及的硬肿块， 无红痛，隆起高于皮肤， 与周围组织无粘连
正对肿块的睑结膜面， 局部结膜呈紫红色隆起
囊肿穿破后可在结膜表面形成肉芽肿
治疗
小囊肿－－无需治疗（可自行吸收或热敷促吸收） 大囊肿－－手术切除（结膜面垂直睑缘切口）
性质
汗腺
变态皮脂腺 体内最大的皮脂腺
分类
急性炎症－－麦粒肿（睑腺急性化脓性炎） 慢性炎症－－霰粒肿（睑板腺慢性肉芽肿性炎）
麦粒肿－－睑腺急性炎症
病因
致病菌－－葡萄球菌 部 位－－睑腺组织 性 质－－急性化脓性炎症
分类
内睑腺炎－－“内麦粒肿” Meibom腺感染，
睑结膜面出现脓点
外睑腺炎－－“外麦粒肿” Moll腺、 Zeis腺感染， 睫毛根部近睑缘皮肤出现脓点
（三）眼睑常见疾病
炎症－－睑缘炎、睑腺炎（麦粒肿）、睑板腺囊
肿（霰粒肿）、接触性皮炎等
解剖位置异常－－睑内翻、睑外翻、倒睫、上
睑下垂、眼睑闭合不全、睑球粘连、乱睫等
眼睑肿瘤－－各种良、恶性肿瘤
睑腺炎
眼睑腺体
Moll腺 （莫氏腺）
Zeis腺
Meibom腺
（蔡氏腺） （麦氏腺）
位置 皮下疏松结缔组织 皮下疏松结缔组织 纤维层（即：睑板层）
2.老年性睑内翻
－－多发生于下睑
↖
病因 老年人眶隔、下睑皮肤松弛 牵制眼轮匝肌收缩
的作用减弱 眼轮匝肌压迫睑板上缘
治疗 手术切除睑缘附近皮肤（加强其紧张性）
切除部分眼轮匝肌（减弱其作用）

眼睑病、结膜病泪器病

眼睑病、结膜病泪器病

睑腺炎（麦粒肿）


治疗
热敷 局部涂抗生素眼膏 口服抗生素 必要时,切开排脓 注意：脓肿尚未形成时，不 要切开，更不可挤压


睑板腺囊肿（霰粒肿）


病因
睑板腺腺管堵塞引起的 无菌性慢性肉芽肿性炎症


临床表现
无痛小肿块 起病缓慢 继发感染时，形成内睑腺炎
睑板腺囊肿
局部无痛性小肿块、与皮肤无粘连，睑结 膜局部紫红色
治疗：
1. 全身 抗生素：四环素、红霉素等 2. 局部 利福平、磺胺等眼药 3. 并发症 手术治疗
结膜炎小结
1. 结膜炎的症状、体征 2. 结膜充血与睫状充血的鉴别诊断
3. 沙眼的诊断、分期、并发症
4．几种常见急性结膜炎的鉴别
泪器病
泪道阻塞


病因:
＊眼睑及泪小点位置异常 ＊泪小点异常 ＊泪小点至鼻泪管阻塞 ＊其他原因，鼻阻塞等
对革兰氏阳性菌，可用氯霉素，利福平，红
霉素等

对革兰氏阴性菌，可用庆大霉素，氧氟沙星 眼液或眼膏

全身抗生素：
病毒性结膜炎


流行性角结膜炎：腺病毒 流行性出血性结膜炎：70型肠道病毒引起
流行性角 结膜炎
腺病毒 8，19，
29，37型
特点： 传染性强，易流行 初发时，异物感、痛、畏光、流泪－－－ 48h内出现大量滤泡，并发浅层班点状角膜炎，伴 耳前淋巴结肿大压痛，儿童可伴有全身症状 涂片见单核细胞增多
流行性出血 性结膜炎
肠道病毒70型、柯莎奇 病毒
特点：传染性极强，可大面积迅速流行 24h内发病，症状重 睑结膜滤泡增生显著 球结膜下明显的出血 角膜上皮点状剥脱 婴幼儿很少患此病

眼睑、泪器、眼表疾病 PPT-

眼睑、泪器、眼表疾病 PPT-

病因與分類
5
淚液生成不足型ATD aqueous tear deficiency
5
蒸發過強型MGD
4
Over evaporation 4
SS-ATD
非SS-ATD
幹眼篩查和診斷試驗
幹澀
異物感
問
燒灼感
卷
癢感
調 查
畏光
紅痛
視物模糊
視疲勞
淚膜破裂時間： ＜10s為淚膜不穩定
幹眼篩查和診斷試驗
• Sjogren syndrome： • 其他原因：
• 原發性： • 繼發性：
刺激，藥物性： 症狀性：“鱷魚淚”
第三節 淚液排出系統疾病
一、淚道阻塞或狹窄
病因
嬰兒淚溢
臨床表現
成人淚溢
淚液泵功能失調
淚道阻塞
功能性
淚道沖洗
器質性
淚道阻塞、狹窄
檢查方法
Soft stop
Hard stop
嬰兒淚溢治療
Microdrilldacryoplasty (MDP) Laserdacryoplasty （LDP）
Preoperative image Postoperative image
New---- Lacrimal bypass surgery
② ①
二、淚囊炎
病因和發病機制
鼻淚管狹窄/阻塞 淚液瀦留於淚囊
• 病因 • 臨床表現 • 診斷 • 治療
三、瞼緣炎
• 鱗屑性瞼緣炎 • 潰瘍性瞼緣炎 • 眥部瞼緣炎
四、病毒性瞼皮炎
• 單純皰疹病毒性瞼皮炎 • 帶狀皰疹病毒性瞼皮炎
五、接觸性瞼皮炎
第三節 眼瞼腫瘤
• 良性腫瘤
• 眼瞼血管瘤 • 色素痣 • 黃色瘤 • 囊腫

眼科学：2014临本-EYE-02眼睑泪器病

眼科学：2014临本-EYE-02眼睑泪器病
• 定义：是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿 性炎症
• 病因：可能由于慢性结膜炎或睑缘炎而致 睑板腺出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑 板腺内
睑板腺囊肿（霰粒肿）-临床表现
• 多见于青少年或中年人 • 眼睑皮下肿块（上睑多见） • 睑结膜面呈紫红色或灰红色 • 肿块较大，患者眼睑沉重感，
压迫眼球 • 如继发感染，应与内睑腺炎
2. 特殊性
• ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━-
• 疾病
外睑腺炎
内睑腺炎
睑板腺囊肿
• 名称
（外麦粒肿、睑边疖） ( 内麦粒肿、睑内疖)
（霰粒肿）
• ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
• 病因
睫毛囊及附属腺
睑板腺急性化脓
睑板腺慢性炎
炎 4.下睑外翻 • 阻塞部位的判断：泪道冲洗
原路返流：泪小管阻塞 下冲上返或上冲下返：泪总管或鼻泪管阻塞 有阻力，部分返流：鼻泪管狭窄 下冲上返有脓：鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎
泪道冲洗结果的判断
泪道X线碘油造影
明确堵塞部位和泪囊大 小，再决定行保守治疗 还是做手术
泪道狭窄或阻塞
• 治疗：疏通原有通道或开辟新的泪液排除出 通道 泪点狭窄或阻塞：泪点扩张器重复扩大， 泪小管垂直部内壁切开。 泪小管阻塞：泪小管探通术 泪囊及鼻泪管阻塞：探通植管、阻塞切开， 鼻泪管义管手术，泪囊鼻腔吻合术
洗！
病例分析一
• 病人，女，14岁。诉右眼上睑红肿、疼痛2天。检查： 双眼视力1.0.右上眼睑近内眦侧局部充血肿胀，睫毛 毛根处有一黄色小脓点，触痛明显，结膜无充血，角 膜透明，前房清，晶状体透明，双眼压指测Tn。眼底 未见异常。

眼睑病、结膜病泪器病讲解材料

眼睑病、结膜病泪器病讲解材料
避免过度按摩导致不适或损伤。
பைடு நூலகம்
THANKS
感谢观看
结膜病概述
结膜病的定义与分类
结膜病的定义
结膜病是指发生在结膜组织的炎 症性疾病，主要累及结膜上皮细 胞和结膜下组织。
结膜病的分类
根据病因和病程，结膜病可分为 感染性结膜炎、过敏性结膜炎、 自身免疫性结膜炎等类型。
结膜病的症状与影响
症状
结膜病的主要症状包括眼部发红、疼 痛、瘙痒、流泪、分泌物增多等。这 些症状会影响患者的视力，并给患者 带来不适和痛苦。
泪器病的症状与影响
泪器病的症状
泪器病的症状主要包括溢泪、泪液分 泌过多或过少、结膜充血、眼睑红肿 等。
泪器病的影响
泪器病会影响泪液的正常分泌、流动 和排泄，导致眼部不适、视觉障碍， 甚至引发感染和炎症，影响眼部健康。
泪器病的病因与预防
泪器病的病因
泪器病的病因较为复杂，主要包括感染、炎症、外伤、肿瘤压迫等。此外，年龄、遗传等因素也可能影响泪器的 结构和功能。
保持充足的睡眠，避免长时间连续使用电子 产品，如手机、电脑等。适当休息，定期做 眼保健操，缓解眼部疲劳。同时，保持积极 乐观的心态，避免情绪波动对眼部健康的影 响。
眼部锻炼与按摩
眼部锻炼
经常进行眼部锻炼，如眼球转动、远近注视 等，有助于改善眼部血液循环，增强眼部肌 肉力量。
眼部按摩
适当的眼部按摩可以缓解眼部疲劳，促进眼 部血液循环。但需注意按摩的力度和方法，
变、泪器阻塞等。
手术方式
根据不同类型的眼睑病、结膜病 和泪器病，手术方式也不同。常 见的手术方式包括眼睑整形术、 结膜部分切除术、泪道疏通术等。
注意事项
患者在手术治疗前应保持良好的 心态，避免紧张情绪；术后应按 时服药、定期回诊复查；注意眼 部卫生，避免感染；如有不适症

眼睑、泪器病

炎症可由结膜蔓延而来，也可由泪囊炎上行感 染所致。
常见的致病微生物有沙眼衣原体、放线菌、白 色念球菌和曲霉菌等。
【临床表现】 眼红溢泪、不适感和少量眼分泌物。
检查见内眦部睑缘和结膜轻度充血，泪小点 鼓起，压迫泪小点时常有分泌物溢出。 在泪囊摘除术后仍能从泪小点挤压出粘脓性 分泌物便是泪小管炎的佐证。
第五章
泪器病
主要内容
概述 泪液排出部（泪道）
泪液分泌部
泪腺肿瘤
目的要求
掌握急性、慢性泪囊炎的
临床表现和处理 了解新生儿泪囊炎的诊断、 治疗
拓展知识
泪液的分泌与排泄：
Lacrimal glands
canaliculus
Sac
conjunctiva
puncta
Nasolacrimal duct
【治疗】
用抗生素溶液进行冲洗，严重者可切开 泪小管进行搔刮，并涂抹碘酊使其管壁粘 连而清如结 膜-泪囊-鼻腔吻合术
第三节

泪液分泌系统疾病 一、急性泪腺炎
[病因]多为细菌、病毒感染所致，以金葡 菌或淋菌多见。
临床表现：可分别或同时累及泪腺的睑叶或 眶叶，表现为眶外上方局部肿胀、痛疼，上睑水 肿呈S形弯曲变形，耳前淋巴结肿大。触诊可扪 及包块，有压痛，结膜充血水肿，有脓性分泌物。 治疗:（1)细菌或病毒感染，应全身应用抗生素 或抗病毒药物。 (2)脓肿形成，及时切开引流。
二．慢性泪囊炎
多见于中老年女性。
[病因]
鼻泪管狭窄或阻塞，致泪液滞留于泪囊之 内，併发细菌感染。常见致病菌为肺炎双球菌， 链球菌，葡萄球菌等
Chronic dacryocystitis
Epiphora and chronic or recurrent unilateral conjunctivitis

眼科学课件眼睑泪器病ppt课件

睑缘向外翻转，导致泪小点外翻，泪液 引流不畅，同时暴露结膜和角膜，增加 感染风险。
上睑下垂
上睑提肌功能不全或丧失，导致上睑部 分或全部下垂，遮挡瞳孔，影响视力。
眼睑闭合不全
睡眠或闭眼时眼睑不能完全闭合，导致 眼球暴露，增加角膜干燥和感染风险。
02
眼睑疾病诊断与治疗
眼睑炎症性疾病分类及临床表现
03
个性化诊疗方案
随着精准医学的发展，未来将为患者提供更加个性化的诊疗方案 ，提高治疗效果和生活质量。
多学科协作Байду номын сангаас疗
加强眼科与其他相关学科的协作，实现多学科联合诊疗，提高疾病 综合治疗效果。
患者教育与心理支持
重视患者教育和心理支持工作，提高患者对疾病的认知和自我管理 能力，减轻心理压力。
不断提升自身专业素养，为患者提供优质服务
05
眼睑泪器保健知识普及
日常生活中保护眼睑和泪器方法
保持眼部清洁
定期清洗眼部，去除分泌 物和细菌，避免感染。
避免长时间用眼
长时间用眼容易导致眼部 疲劳和干涩，应适当休息 。
均衡饮食
多摄入富含维生素A和C的 食物，如胡萝卜、菠菜、 柑橘类水果等，有助于保 持眼部健康。
正确认识并避免使用不合格化妆品
严格无菌操作、避免损伤周围组织、控制手术时间和术后感染等。
处理方法
对于已经出现的并发症，如感染、出血等，应及时采取相应的治疗措施，避免病 情进一步恶化。
患者术后康复指导和随访安排
康复指导
包括眼部卫生、用药指导、饮食调整 等，帮助患者更好地恢复健康。
随访安排
术后应定期随访，观察手术效果和有 无并发症发生，及时调整治疗方案。
慢性泪囊炎药物治疗选择依据
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2021/3/9
【健康指导】
1.养成良好的卫生习惯：饭前、 便后洗手，不用脏手揉眼。
2.反复发作者，应增强体质，排 除或治疗糖尿病。
3.不用手挤压或针挑，以免引起 炎症扩散。
2021/3/9
一、睑缘炎
睑缘炎（blepharitis）是睑缘皮肤、腺体、毛 囊的亚急性或慢性炎症，屈光不正，营养不良， 理化因素的刺激常为发病的诱因。
除鳞屑和痂皮，然后涂抗生素眼膏。炎症消 退后再持续治疗2~3周，以防复发。 3、眦部眦缘炎点用0.5%硫酸锌滴眼液，每天 3~4次，抑制莫-阿双杆菌。 4、适当服用维生素B2或复合维生素B。 5、养成良好的卫生习惯，不用脏手揉眼，正确 用眼及合理的营养。
2021/3/9
睑板腺囊肿
概念：睑板腺慢性肉芽肿性炎 症。
内睑腺炎 脓排至结膜 囊
2021/3/9
治疗原则
1.早期热敷。 2.局部或全身抗感染。 3.脓肿形成后切开引流。
2021/3/9
2021/3/9
2021/3/9
【护理诊断】
1.急性疼痛：眼痛 与睑腺炎有关。 2.潜在并发症：眼睑蜂窝织炎、海绵 窦脓毒血栓 等。 3.知识缺乏 缺乏对睑腺炎正确处理的 知识。
局部用药，控制感染。冲洗泪 道。必要时手术治疗。
急性发作者治疗原则同睑腺炎 。
2021/3/9
2021/3/9
危害
作为眼部感染灶，结膜囊经 常处于被污染状态，对眼球造成潜 在威胁。当角膜外伤及内眼手术时 ，极易造成化脓性角膜溃疡或眼内 炎等。
2021/3/9
【护理诊断】
1.有感染的危险：化脓性角膜 溃疡或眼内炎。
病因：多见于青少年，与睑板 腺分泌旺盛有关。
2021/3/9
临床表现
症状：病程缓慢，无明显症状。
体征：可触及眼睑皮下大小不等 圆形肿快，无触痛，可活动，相应睑 结膜面呈紫红色充血。
若继发感染则出现内睑腺炎表现 。
。
2021/3/9
老年人反复发作应警惕睑板腺癌
2021/3/9
2021/3/9
治疗原则
2021/3/9
【护理措施】
1.早期热敷、理疗：助炎症消散 ，缓解疼痛。
2.局部应用抗生素眼液及眼膏， 重症全身用药。
2021/3/9
【护理措施】
3 成熟后切开排脓，注意： （1）方向：外睑腺炎在皮肤面与 睑缘平行切开；内睑腺炎在睑结膜 面与睑缘垂直切开。 （2）未成熟禁过早切开及挤压， 以免炎症扩散，引起败血症或海绵 窦脓毒血栓 ，危及病人生命。
2.知识缺乏：缺乏对眼球潜在 危害的认识及相关的防护知识。
2021/3/9
【护理措施】
1指导病人滴抗生素眼液。 2泪道冲洗或探通：冲洗后注入 抗生素加激素混合液。高频探针较 好。 3手术：常用术式有泪囊鼻腔吻 合术、激光泪道疏通术、鼻泪道插 管术或泪囊摘除术等。
2021/3/9
【护理措施】
4、手术护理：术前清洁点眼 、泪道冲洗、收缩鼻粘膜；解释手 术目的、方式，消除其紧张恐惧心 理。术后半卧位以利引流；嘱勿牵 拉鼻腔填塞物及用力擤鼻；遵医嘱 用1%麻黄碱液滴鼻；术后第3天开 始冲洗泪道。
2021/3/9
【健康指导】
1提高病人对疾病的认识，及早治疗 沙眼、睑缘炎、睑内翻及慢性鼻炎、鼻 中隔偏曲等疾病，预防本病的发生。 2 向病人介绍慢性泪囊炎的原因及潜在 危害，积极治疗本病，预防并发症。
3 指导患儿母亲泪囊局部按摩方法 。
2021/3/9
2021/3/9
2021/3/9
2021/3/9
第二章 眼睑泪器结膜病护理
一、教学目标
• （1）掌握睑腺眼、睑板腺囊肿、的临床表现和治疗。 • （2）熟悉细菌性、病毒性结膜炎的临床表现及治疗原则 • （3）熟悉睑内翻倒睫、慢性泪囊炎的诊断及治疗 • （4）了解眼睑及泪器疾病的常见病因
二、重点难点
•
掌握睑腺眼、睑板腺囊肿、沙眼、慢性泪囊炎的
临床表现和治疗
三、课时数：14节 四、教学过程
2021/3/9
睑腺炎
概念：眼睑腺体的急性化脓性炎症 。
外睑腺炎：睫毛毛囊及其腺体感染 者。
内睑腺炎：睑板腺感染者。
2021/3/9
病因
多为金黄色葡萄球菌感染。屈 光不正及糖尿病病人易感。
2021/3/9
临床表现
局部红、肿、热、痛 成脓 破溃 外睑腺炎 脓排至眼外
2021/3/9
慢性泪囊炎
概念：泪囊粘膜慢性卡他性或 化脓性炎症。好发于中老年女性。
病因：鼻泪管阻塞+细菌感染 （ 沙眼）（ 肺炎双球菌）
2021/3/9
临床表现
1、泪溢：唯一症状。 2、指压泪囊区有大量粘性或 粘脓性分泌物溢出。泪道冲洗时， 冲洗液及脓液自上泪点反流。
2021/3/9
治疗原则
【病因】 ①疤痕性睑内翻 ②痉挛性睑内翻 ③失无性睑内翻
2021/3/9
【临床表现】 睫毛摩擦、刺激角膜产生异物感、畏光、
流泪及眼睑痉挛。可发生角膜上皮脱落，结膜 充血。如继发感染，可进一步发展形成角膜溃 疡、角膜新生血管、角膜混浊而影响视力。
【治疗及护理措施】 1、电解倒睫或手术治疗 2、做好心理护理 3、防止角膜炎症、角膜瘢痕形成
急性细菌性结膜炎
概念：是由细菌所致的急性 结膜炎的总称。具有传染性、流行 性。
临床常见的有急性卡他性结 膜炎（俗称“红眼病”）、淋球菌 性结膜炎。
2021/3/9
病因
急性卡他性——常为Koch Weeks杆 菌、葡萄球菌、肺炎双球菌和链球 菌。
小而无症状的囊肿无须治疗， 稍大者可热敷、囊内注射抗生素加 糖皮质激素。
常需手术刮康指导】
1. 对青少年睑板腺分泌旺盛者， 应注意眼部卫生，及时清洁。
2. 老年病人反复发作睑板腺囊 肿者应排除睑板腺癌。
2021/3/9
四、睑内翻与倒睫
睑内翻（entropion）是睑缘向眼球方向翻 卷，同时睫毛倒向眼球。睫毛向后生长倒向眼 球称为倒睫（trichiasis）。
【临床表现】 根据临床特点，睑缘炎可分为三型。 （一）鳞屑性睑缘炎（squamous blepharitis） （二）溃疡性睑缘炎（ulcerative blepharitis） （三）眦部睑缘炎（angular blepharitis）
2021/3/9
【治疗及护理措施】 1、去除诱因，尽量避免理化刺激。 2、用生理盐水或3%硼酸溶液每天清拭睑缘，去