14第十四章 超敏反应性疾病的免疫学检验

（一）局部免疫复合物病
3.系统性红斑狼疮 患者存在多种抗核抗体，和抗原形 成大量免病复合物，沉积在皮肤、肾 小球、关节、脑或其他部位的血管基 底膜，激活补体及ADCC，造成组织 细胞免疫损伤,引起肾小球肾炎、关 节炎、皮肤红斑等多种脏器损害。
二、常见的Ⅲ型超敏反应性疾病
（一）局部免疫复合物病
4.类风湿关节炎（RA） 患者体内IgG变性，刺激 机体产生抗变性Ig的自 身抗体（RF）, RF与变 性IgG结合形成的免疫复 合物，沉积于关节滑膜， 引起类风湿关节炎。
抗补体试验
二、免疫学检测
（一）循环免疫复合物的检测
1.非抗原特异性循环免疫复合物的检测方法 （4）Raji细胞法 Raji细胞表面有大量C1q、C3b和C3d受体， 能吸附已结合补体的循环免疫复合物。将待 测血清与Raji细胞反应，再与放射性核素标 记的抗人IgG反应，最后测定沉淀细胞的放 射活性。
1.非抗原特异性循环免疫复合物的检测方法 （3）抗补体试验 抗C3抗体包被固相载体，循环免疫复合物在体内已结 合了C3，通过C3介导循环免疫复合物与固相抗C3连接， 加酶标记抗人IgG检测复合物中IgG，加底物显色，根 据颜色深浅判断免疫复合物含量。
抗C3抗体+IC-C3+免疫标记抗人抗体
固相C1q结合试验
C1q+IC+免疫标记抗人抗体
（一）循环免疫复合物的检测
（ 2 ） 固 相 C1q 结 合 试验 循 环 免 疫复 合 物 具 有与C1q结合特性， 包被C1q于固相载体， 加入待测血清，免疫 复合物与C1q结合， 再用放射性核素或酶 标记的抗人IgG检测 免疫复合物中IgG。
二、免疫学检测
（一）循环免疫复合物的检测
第22章 超敏反应性疾病与免 疫学检验

（三）免疫调节（抑制）细胞的作用 调节性T细胞（Tr）-细胞间的直接接触，抑制 CD4+及CD8+T细胞的免疫应答。 CD4 +CD25 +Foxp3 + Treg细胞
（四）细胞因子的作用
1、抑制性细胞因子 2、IL-7 B细胞活化因子等
（五）信号转导障碍与免疫耐受
T B细胞信号转导导致T B 细胞耐受
调节异常—疾病
学习指导
１、掌握免疫耐受的概念及特性 ２、掌握免疫耐受的形成及表现 ３、熟悉免疫耐受的形成机制 ４、熟悉免疫耐受的临床意义 5、 了解免疫耐受的研究历史，人工诱导耐受和 终止耐受。
第一节 免疫耐受的形成及表现
（一）胚胎期嵌合体形成中的耐受
Ray Owen 19151 两头小牛存在不 同血型抗原的红细胞 1945年 发现获得性移植免疫耐受性 2 两头小牛皮肤移植不排斥
第二节 免疫耐受机制 一、中枢耐受
Burnet提出克隆清除学说
1、T细胞在自身反应性胸腺细胞通过阴性选择而 被排除
2、B细胞在骨髓形成的中枢免疫耐受
第二节 免疫耐受机制
第二节 免疫耐受机制
第二节 免疫耐受机制
二、外周耐受
（一）克隆清除和免疫忽视
➢ 克隆清除是指T细胞克隆的TCR对组织特异自身抗原有高 亲和力，且浓度高时，经APC提呈，但缺乏第二信号，可 致此类T细胞克隆清除（deletion)。
第二节 免疫耐受机制 （六）免疫隔离部位的抗原在生理条件下不致免疫应答
Immunologically privileged sites——免疫豁免 免疫隔离部位：脑、眼的前房部位、胎盘
免疫隔离部位产生的原因：
1.生理屏障； 2.抑制性细胞因子：TGF-β、IL-4等

五、护理诊断/护理问题
• 1．有感染的危险 与免疫功能缺陷有关。 • 2．焦虑 与反复感染，预后较差有关。
六、护理措施
• 1．生活护理 • 2．病情观察 • 3．药物配合
• 4．心理护理
• 5．健康教育
谢谢！
• 4．严重联合免疫缺陷病
三、实验室检查
（一）体液免疫功能测定 • 1．免疫球蛋白测定
• 2．骨髓检查或淋巴结活检
• 3．同族血凝素试验
（二）细胞免疫功能测定
• 1．外周血淋巴细胞 • 2．皮肤迟发型超敏反应 • 3．淋巴细胞转化试验 • 4．E玫瑰花结形成试验
四、治疗要点
• 1．保护性隔离 • 2 ．免疫替代疗法或免疫重建 • 3 ．禁种活疫苗或菌苗
《儿科护理学》
(第二版)
第十四章 免疫性疾病患儿的护理
主要内容
第1 节 小儿免疫特点
第2 节 原发性免疫缺陷病
学习目标
• 1．了解小儿免疫的特点 • 2．了解原发性免疫缺陷病的病因、发病机 制、临床表现、实验室及其他检查、治
疗要点、护理诊断/问题、护理措施。
第1 节 小儿免疫的特点
• 非特异性免疫包括：屏障作用、吞噬细 胞、抗微生物物质 • 特异免疫包括：体液免疫、细胞免疫 • 小儿非特异性免疫和特异性免疫均较成人 差
第2 节 原发性免疫缺陷病
病例：患儿女，出生10月，因生长发育缓慢 和患肺炎久治不愈住院。该患儿自出生后6 个月左右开始反复腹泻，8个月发生肺炎， 抗生素疗效不佳，皮肤和口腔黏膜反复溃 烂。查体：发育和营养均差，双肺有湿啰 音。血免疫球蛋白测定IgG、 IgM 、 IgA明 显低于正常。诊断为先天性无丙种球蛋白 血症。如何对该患清楚，可能与遗传因素和宫内感 染有关

剂等药物。
（四）应用与评价
• 寻找变应原 • 预防药物或疫苗过敏 • 评价机体细胞免疫功能状态 • 传染病的诊断
• 血清IgE检测： I型超敏反应 • 抗血细胞抗体的检测： II型超敏反应 • 循环免疫复合物的检测：III型超敏反应 • 嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞计数：
– I型超敏反应时可增多 – 某些疾病时可增多
IV型
T细胞
抗原使T细胞致敏；致敏T细胞再次与抗原物质 相遇直接杀伤靶细胞或产生各种淋巴因子,引 起炎症反应
第五节 超敏反应的免疫学检测
一、变应原皮肤试验－－皮试
• 主要用于检测Ⅰ型和Ⅳ型超敏反应过 敏原的检测。
（一）原理：体内试验
（二）方法：
（1）皮内试验
– 青霉素皮试（I型）：15～25min观察有无风团 （荨麻疹）和红晕
润和组织细胞坏死为主要特征
超敏反应类型 参与的分子与细胞
发生机理
I型
IgE(IgG4)、 肥大细 胞、嗜碱性粒细胞、 嗜酸性粒细胞等
IgE吸附于肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面； 过 敏原与细胞表面的IgE结合；脱颗粒释放活性 物质，作用于效应器官
抗体与细胞表面抗原结合,或抗原抗体复合物
II型
IgG或IgM、补体、 巨噬细胞、NK细胞
产生特异性IgE
与肥大细胞和嗜碱粒
细胞表面FcεRI结合
启动并转导信号，胞 内酶活化，Ca2＋内流
细胞活化，脱颗粒 和分泌活性介质
预先储备的介质
新合成的介质
组胺
激肽原酶 LTs PAF PGD2 缓激肽
平 滑 肌 收 缩，毛 细 血 管 扩 张、 通 透 性 增 加，腺 体 分 泌 增 加
LTs：白三烯 PAF： 血小板活化因子 PGD2：前列腺素D2