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《临床药物治疗学》课程标准课程编号：适用专业：药学专业开设学期：第3学期计划学时：68一、课程设置（一）设置依据《临床药物治疗学》课程是依据高职高专药学专业培养高端技能型人才的培养目标，针对药学专业岗位核心能力对知识、技能、素质的要求而开设。
是医药的结合点，对开展临床合理用药和临床用药评价具有重要意义。
通过本课程的学习使学生通过学习使学生初步了解合理药物治疗的基本知识和重要原则，为将来工作中开展临床药学服务打下基础。
（二）课程定位《临床药物治疗学》是研究药物治疗疾病的理论和方法的一门学科。
其主要任务是运用药学相关学科（如药理学、临床药理学、药剂学等）基础知识，针对疾病的病因和临床发展过程，依据患者的病理、生理和遗传特征，研究疾病临床治疗实践中药物合理应用的策略。
其目的是要达到对患特定疾病的特定病人，能根据复杂多变的病情，制定和实施合理的个体化治疗方案，以获得最佳的治疗效果并承受最低的治疗风险；通过学习使学生初步了解合理药物治疗的基本知识和重要原则，为将来工作中开展临床药学服务打下基础，为药学专业的一门必修专业课。
（三）设计思路在课程设计上我们总的理念和思路就是突出桥梁学科的优势，注重临床药物治疗学与基础课程、临床课程以及药学知识的联系，使学生在学好基础知识的前提下，尽早接触临床和企业，理论联系实际。
突出职业能力的培养，积极与医院和药店合作，将本课程中的部分实践课程融入到行业、企业中实施，组织学生深入药房和药店，并聘请企业、行业兼职教师现场执教；学习临床合理用药、临床常见病、处方调配等知识时，组织学生进入医院、药房，聘请行业专家现场讲解，并要求学生完成相应的实践报告。
通过与行业企业的合作教学，有效的提高学生实际工作能力和人际沟通能力，充分体现了职业性和实践性。
本课程以工作任务为中心组织课程内容，共包括药物治疗的基本知识、各系统常见病、多发病的药物治疗及综合实训等三个学习项目，每个项目中又包含数个学习任务，这些学习任务是以合理用药为主线来设计的，任务的确定以行业专家对药学专业临床药学服务方向所覆盖的岗位群所进行的工作任务和职业能力分析结果为依据。
变态反应性疾病的药物治疗【关键词】变态反应；疾病；药物治疗；综述变态反应又称超敏反应，是指机体因免疫应答而造成的免疫病理反应，其临床表现为机体通过吸入、口服、注射或皮肤接触某种过敏原后，出现皮疹、药热、哮喘等异常反应，严重者甚至过敏性休克致死。
gell和coombs根据其发生机制和临床特点将其分为四型，l型在临床较常见，一般称为过敏反应。
变态反应性疾病的发病率有逐年增高的趋势，造成巨额医疗费用的消耗。
近年来，随着对变态反应研究的深入，抗变态反应药物日益增加，在治疗变态反应性疾病中发挥了重要作用。
本文对各类抗变态反应药物作一综述。
1 抗组胺药经典的组胺hl受体拮抗剂如苯海拉明（diphenhydramine）、异丙嗪（promethazine）、扑尔敏等，有明显的镇静、嗜睡等中枢抑制作用，因此不宜用于高空或高速作业的患者。
后来就开发出无镇静作用的抗组胺药如特非那定（tefenadi ne）、阿司米唑（astemizole）、西替利嗪（cetirizine）、罗拉他定（loratadine）等，不能通过血—脑屏障，主要与外周hl受体结合[1-2]，用药后不产生嗜睡。
此两类抗组胺药主要用于治疗变态反应性疾病，遗憾的是经典的抗组胺药对变态反应的代表性疾病——哮喘无效，有时反而使之加重；有人认为是由于与抗组胺作用无直接关系的作用所致[3]。
罗拉他定、西替利嗪等无镇静作用的抗组胺药可用于哮喘的治疗。
另外，三环类抗抑郁剂丙咪嗪（imipramine）、阿米替林（amitriptyline）、多虑平（doxepine）等也具有阻断组胺h2受体的作用而用于治疗变态反应性疾病。
组胺h2受体拮抗剂雷米替丁（ranitidine）、西米替丁（cimetidine）、法莫替丁（femotidine）等与hl受体拮抗剂合用治疗顽固性变态反应性疾病如荨麻症、过敏症等亦有一定疗效，其机理尚未阐明。
依巴斯丁（ebastine）是一种长效的抗组胺药，临床试验表明依巴斯丁具有良好的耐受性，每日给予5-20mg持续2-12周，绝大多数病人仍能很好耐受。
临床药物治疗学模拟练习题与答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、下列合适高血压伴左心室肥厚患者的降压药是A、钙拮抗剂B、中枢性降压药C、利尿剂D、神经节阻断药E、血管紧张素转换酶抑制剂正确答案：E2、可与吸入性糖皮质激素合用的长效M胆碱受体阻断剂是A、沙丁胺醇B、孟鲁司特C、沙美特罗D、噻托溴铵E、多索茶碱正确答案：D3、一例长期应用广谱抗生素的患者突然出现腹泻，大便培养示“大量白色念珠菌生长”，此现象属于哪种药物不良反应?A、毒性反应B、后遗效应C、变态反应D、继发反应正确答案：D4、可松弛支气管平滑肌，又可用作子宫平滑肌松弛药是A、沙丁胺醇B、异丙托溴铵C、噻托溴铵D、沙美特罗E、异丙肾上腺素正确答案：A5、在抗心绞痛药的分类中，有关钙通道阻滞剂的说法错误的是A、首选用于冠状动脉痉挛引起的变异型心绞痛，也可用于稳定型及不稳定型心绞痛B、适于伴有哮喘和阻塞性肺疾病患者C、对于稳定型心绞痛而言，优于β受体阻滞药D、阻断Ca2+通道，抑制Ca2+内流E、地平类钙通道阻滞剂扩张血管后，可反射性地加快心率，致使心肌耗氧量增加正确答案：C6、糖皮质激素诱发和加重感染的主要原因是A、抑制炎症反应和免疫反应，降低机体的防御能力B、用量不足，无法控制症状所致C、患者对激素不敏感D、促进许多病原微生物繁殖所致E、抑制ACTH的释放正确答案：A7、治疗癫痫持续状态的首选药物A、乙琥胺B、丙戊酸钠C、地西洋D、苯妥英钠E、卡马西平正确答案：C8、能抑制T4转化为T3的抗甲状腺药物是A、卡比马唑B、甲硫氧嘧啶C、硫咪唑D、甲巯咪唑E、丙硫氧嘧啶正确答案：E9、强心苷作用的靶点主要是A、Na+-B、Ca2+通道C、肾上腺素β1受体D、DA受体E、组胺受体正确答案：A10、决定药时曲线水平位置高低的是A、给药次数B、给药途径C、半衰期D、每日剂量E、患者肝脏功能正确答案：D11、奥司他韦治疗流行性感冒，首次用药的时间是A、出现流感症状后120小时内B、出现流感症状后48小时内C、出现流感症状后72小时内D、出现流感症状后100小时内E、出现流感症状后96小时内正确答案：B12、降压治疗药物应用的原则，错误的是A、小剂量开始B、个体化C、治疗药物监测D、联合应用E、优先选择长效制剂正确答案：C13、根据药物妊娠毒性分级标准，属于B级的药物是A、青霉素B、庆大霉素C、环丙沙星D、利巴韦林E、辛伐他汀正确答案：A14、下列不需要进行治疗药物监测的是A、胃肠不吸收的药物B、毒副作用强的药物C、治疗指数低的药物D、具有非线性药动学特征的药物E、安全范围窄的药物正确答案：A15、药源性疾病最多见的类型是A、副作用B、致畸、致癌C、特异质反应D、毒性反应E、过敏反应正确答案：E16、成年人高血压定义为，未用抗高血压药物情况下A、SBP≥140mmHg和DBP≥90mmHgB、SBP≥130mmHg或DBP≥85mmHgC、SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHgD、SBP≥130mmHg和/或DBP≥85mmHg正确答案：C17、对中、重哮喘患者的长期维持治疗的推荐方案是A、长效M胆碱受体阻断剂+白三烯受体阻断剂B、吸入性糖皮质激素+长效β2受体激动剂C、长效β2受体激动剂+白三烯受体阻断剂D、长效β2受体激动剂+长效M胆碱受体阻断剂E、吸入性糖皮质激素+短效β2受体激动剂正确答案：B18、有关药物不良反应的叙述错误的是A、一般不良反应在停药后很快减轻或消失B、不良反应是药物固有的药理作用C、治疗作用和不良反应是相对的D、严格按照药物说明书用药可避免不良反应的发生正确答案：D19、下列药物的服用时间，适合睡前服用的是A、泼尼松龙B、氟伐他汀C、多潘立酮D、奥利司他E、尼美舒利正确答案：B20、某患者患有帕金森病，连续服用左旋多巴连续两年，出现“开关”现象的发生，治疗时最好采用的措施是A、同时服用维生素B6B、用氯丙嗪治疗C、与卡比多巴合用D、增加给药次数，减少每次用量E、碱化尿液，增加药物的排泄正确答案：D21、对癫痫小发作疗效最好的是A、苯妥英钠B、地西洋C、卡马西平D、乙琥胺E、丙戊酸钠正确答案：D22、肝素的抗凝作用特点是A、作用缓慢B、体内、体外均有效C、仅在体外有效D、仅在体内有效E、必须有维生素K辅助正确答案：B23、在治疗重症肌无力时使用新斯的明，使用过量可导致A、青光眼加重B、胆碱能危象C、窦性心动过速D、中枢抑制E、中枢兴奋正确答案：B24、在药品不良反应的分类中，由于药物的治疗作用所引起的不良后果，又称治疗矛盾，不是药物本身的效应，而是药物主要作用的间接结果。
变态反应性疾病的诊疗进展【变态反应性疾病的诊疗进展】一、引言变态反应性疾病（hypersensitivity disorders）是一类由免疫系统过度或不适当反应引起的疾病，其发病机制涉及遗传、免疫和环境等多个因素。
随着对免疫系统的深入了解和医疗技术的进步，变态反应性疾病的诊疗进展取得了显著的成果。
本文将对变态反应性疾病的诊断和治疗方面的新进展进行探讨。
二、变态反应性疾病的分类变态反应性疾病可分为四类：Ⅰ型变态反应（I型hypersensitivity）、Ⅱ型变态反应（II型 hypersensitivity）、Ⅲ型变态反应（III型hypersensitivity）和Ⅳ型变态反应（IV型 hypersensitivity）。
不同类型的变态反应性疾病在免疫机制和治疗方法上存在差异。
三、诊断方法的进展1. 临床表现的细化随着对变态反应性疾病病理机制的深入研究，尤其是对炎症细胞介质和免疫细胞的探索，疾病的临床表现得到了更加细致的描述和区分。
临床医生在对患者进行评估时，可以更加准确地判断疾病类型，有助于制定合理的治疗方案。
2. 生化标志物的应用生化标志物在变态反应性疾病的诊断中起着重要作用。
例如，在Ⅰ型变态反应中，血清IgE水平的检测可以帮助确诊过敏性鼻炎、哮喘等疾病。
此外，血清中的一些细胞因子和炎症介质也被应用于疾病的诊断和疗效评估。
四、治疗方法的进展1. 药物治疗药物是变态反应性疾病治疗的主要手段之一。
抗组胺药物、免疫抑制剂、激素和免疫调节药等被广泛应用于变态反应性疾病的治疗。
近年来，一些新型抗过敏药物和生物制剂的研发，为疾病的治疗带来新的希望。
2. 免疫疗法免疫疗法是变态反应性疾病治疗的重要手段之一。
其包括过敏原免疫疗法和细胞免疫疗法等。
过敏原免疫疗法通过逐渐暴露于过敏原，使患者产生免疫耐受，以减轻或消除过敏反应。
细胞免疫疗法则通过调节或增强免疫系统的功能，达到治疗的目的。
3. 特殊治疗方法某些特殊治疗方法在特定的变态反应性疾病中显示出明显的疗效。
《临床药物治疗》模拟考试题含答案一、单选题（共60题，每题1分，共60分）1、伴有甲亢的口腔溃疡患者应避免服用A、甲硝唑片B、氯己定含漱液C、西地碘含片D、替硝唑含漱液E、西吡氯铵含片.正确答案：C2、下列药物中，可引起黑便的药物为A、莫沙必利B、枸橼酸铋钾C、硫糖铝片D、铝碳酸镁E、复方氢氧化铝正确答案：B3、下列关于阿仑膦酸钠的说法，错误的是A、可防治提早绝经女性骨质疏松症B、典型不良反应有食管炎C、不能同服2种膦酸盐药物D、口服后30min内应保持不能躺着E、随餐服用，大量饮水，减少对胃肠道的刺激，增大吸收正确答案：E4、对新形成的血栓溶栓效果好的药物是A、阿司匹林B、r-tPAC、肝素D、尿激酶正确答案：D5、具有抗病毒作用的药物是A、氯苯那敏B、金刚烷胺C、氨溴索D、阿莫西林E、布洛芬正确答案：B6、帕金森病主要的病理改变在A、黑质-纹状体B、外周肌肉C、小脑及脑干D、大脑皮质E、周围神经正确答案：A7、按作用时间分类，属于超长效的胰岛素/胰岛素类似物的是A地特胰岛素A、低精蛋白锌胰岛素B、普通胰岛素C、预混胰岛素D、门冬胰岛素正确答案：C8、重度哮喘的处理不包括A、给予糖皮质激素B、静点氨茶碱C、吸氧D、补液E、注射毛花苷C (西地兰)正确答案：E9、焦虑症患者在控制症状后，治疗重心从药物治疗转到心理治疗，此时要逐步减少药物的用量，- -般应维持用药( )后停药A、1到5个月B、3到6个月C、1到2个月D、2到3个月正确答案：B10、精神分裂症的药物治疗原则不包括A、早发现、早治疗原则B、根据临床特点选药C、推荐联合用药原则D、全程治疗原则E、对于反复多次发作的病人需终身服药正确答案：C11、患者，女，50岁。
患有骨质疏松伴静脉血栓，应避免使用A、鲑鱼降钙素，B、特立帕肽C、碳酸钙D、阿仑膦酸钠E、雷洛昔芬正确答案：E12、可以降低血尿酸水平，但升高尿尿酸水平而易致肾结石的抗痛风药是A、别嘌醇.B、苯溴马隆C、秋水仙碱D、呋塞米E、布洛芬正确答案：B13、选择药物的首要标准是答案:A、有效性B、经济性C、方便性D、安全性正确答案：A14、不易导致便秘和腹泻不良反应的抗酸药是A、硫糖铝B、碳酸钙C、铝碳酸镁D、氢氧化铝E、三硅酸镁正确答案：C15、下列关于急性胃肠炎的治疗不正确的是A、止泻B、止腹痛C、抑制胃酸分泌D、补液E、止吐正确答案：C16、用药期间禁饮酒，否则容易引起肝功能损害的药物A、氯苯那敏B、布洛芬C、阿莫西林D、阿司匹林E、对乙酰氨基酚正确答案：E17、男性31岁，发热寒战3天，体温39.0°C，肺部CT示右上肺大片阴影,痰涂片见较多革兰阳性成对或短链状球菌，诊断为社区获得性肺炎，可首选的药物是A、头孢唑啉B、红霉素C、青霉素D、丁胺卡那E、诺氟沙星，正确答案：C18、以下属于医师的用药咨询的是A、新药信息B、药品名称C、适应证D、药物的适宜溶剂正确答案：A19、接近震颤麻痹病因治疗的药物是A、左旋多巴B、利血平C、苯海索D、新斯的明E、地西泮正确答案：A20、急性病毒性肝炎病程一-般为 ()A、<2个月B、2-4个月C、>半年D、<5个月E、<半年正确答案：B21、硝酸甘油的不良反应与其舒张血管作用密切相关A、正确B、错误.正确答案：A22、|型变态反应性疾病最主要的治疗药物是()A、非甾体类抗炎药B、糖皮质激素C、免疫抑制剂D、H1受体拮抗药E、肾.上腺素正确答案：D23、慢性肾炎时自远的降压约是A、钙离子通道阻断剂B、ACEIC、β受体阻断剂D、利尿药正确答案：B24、属于DPP-4抑制剂的药物是A、利拉鲁肽B、阿格列汀C、那格列奈D、格列吡嗪E、伏格列波糖正确答案：B25、高血压伴有甲状腺功能亢进者选择哪个药物治疗更合适A、替米沙坦B、-卡托普利C、肼屈嗪.D、硝苯地平E、普萘洛尔正确答案：E26、上述方案中“H”代表的是何种药物A、乙胺丁醇B、链霉素C、吡嗪酰胺D、利福平E、异烟肼正确答案：E27、下述“质子泵抑制剂的合理应用与治疗监护点”中，不正确的是A、肝功能障碍患者慎用B、多数为肠溶制剂，服药时不宜嚼碎C、高龄患者慎用D、合用经CYP2C19代谢的地西泮等药物、血浆半衰期延长E、妊娠及哺乳期妇女、儿童禁用正确答案：D28、舌下含服普萘洛尔可以治疗高血压危象A、正确B、错误.正确答案：B29、对硝酸酯类药物不敏感或疗效较差的稳定型心绞痛应选择哪类药物治疗A、降压药B、硝酸异山梨酯C、β受体阻断药D、钙通道阻滞药E、降血脂药正确答案：C30、苯二氮卓类药物所致的急性中毒可用何药解A、阿米替林B、氟马西尼C、阿托品D、普萘洛尔E、哌替啶正确答案：B31、具有抑制血小板聚集,预防血栓形成，可用于预防心肌梗死的发生的药物是A、硝酸甘油B、阿斯匹林C、依那普利D、阿替普酶E、尿激酶正确答案：B32、长期不矫正甲减症状可引起A、甲亢B、Graves病C、黏液性水肿昏迷D、桥本甲状腺炎.E、甲状腺毒症正确答案：C33、选用含有伪麻黄碱成分的复方感冒制剂的作用是A、解热B、镇咳C、缓解鼻黏膜充血D、缓解疼痛.E、抗病毒正确答案：C34、下列关于微生态制剂的描述，错误的是A、可用于菌群失调所致的腹泻B、大剂量服用地衣芽孢杆菌可出现便秘C、安全性高，不会发生过敏反应D、双歧三联活菌制剂属于微生态制剂E、不宜与抗菌药同服正确答案：B35、可用于治疗乙型肝炎病毒感染的药物是( )A、金刚烷胺B、阿昔洛韦C、更昔洛韦D、恩替卡韦E、奥司他韦.正确答案：D36、西咪替丁的禁忌证是A、急性胰腺炎B、应激性溃疡.E..上消化道出血C、卓-艾综合征D、胃食管反流症正确答案：A37、社区获得性肺炎，不需住院，无基础疾病的青年患者最宜使用的药物A、红霉素B、诺氟沙星C、丁胺卡那D、头孢唑啉E、青霉素正确答案：D38、以上药物用于治疗肺炎支原体弓|起的非典型肺炎的药物是A、替莫西林B、青霉素C、四环素D、氯霉素E、利福平正确答案：C39、患者，女，60岁。
变态反应急症及其用药主讲许玉录肾上腺素(adrenaline)能够在生理上逆转过敏反应，如严重过敏反应和血管性水肿相关的速发型症状（例如喉水肿，支气管痉挛和低血压）。
严重过敏反应包括过敏性休克(anaphylactic shock)，需要及时积极的治疗喉水肿，支气管痉挛和低血压。
特应性体质的个体尤其容易发生这种反应。
昆虫螫刺是一种公认的风险（尤其是黄蜂和蜜蜂螫刺）。
某些食物，包括鸡蛋，鱼，牛奶，花生，坚果类也可能诱发严重过敏反应。
与严重过敏反应关系密切的医药产品包括血液制品、疫苗、脱敏（过敏原）制剂、抗菌药物、阿司匹林和其它非甾体抗炎药、肝素以及神经肌肉阻滞药物等。
药物引起的严重过敏反应在肠外给药时更容易出现;因此在注射具有特殊风险的药物时必须备有急救设施。
严重过敏反应也可能与食品和药品中的添加剂和辅料有关。
某些药用产品中可能存在精制花生油，这一般不造成过敏反应,但检查制剂所有配方中是否含有致敏性脂肪或油脂是必要的。
对过敏性休克一线治疗包括保持气道通畅，恢复血压（患者平卧，并抬高下肢;如果可能出现呕吐，则让患者侧卧，最好是头低位），并注射肾上腺素。
肾上腺素用法为肌内注射一次0.5mg（1：1000肾上腺素注射剂0.5 mL）;紧急自行给药的肾上腺素剂量为0.3mg（1：1000肾上腺素注射剂0.3 mL）。
必要时，可在间隔5分钟后，根据血压，脉搏及呼吸功能（重要提示：可能需要经过稀释以后通过静脉通路给药，见下文）情况重复此剂量。
吸氧也是很重要的措施。
在给予肾上腺素注射后，接着使用抗组胺药（如，氯苯那敏10～20 mg缓慢静脉注射）作为有用的辅助治疗手段，持续使用24～48小时，可以防止复发。
接受β受体拮抗药或抗抑郁药治疗的患者需要特别考虑（见肾上腺素项下内容）。
如果病情持续恶化，则需接受进一步治疗，包括静脉补液（第9.2.2节），静脉注射氨茶碱或雾化吸入β2受体激动药（如沙丁胺醇或特布他林）；除了吸氧以外，必要时可能还需要辅助呼吸和紧急气管切开。
