腹腔镜子宫肌瘤剥除术60例临床分析

・１６６・　中国中医药咨讯　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　２０１０年１１月上第２卷第３１期　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１０　Ｖｏ１．２　Ｎｏ．３ｌ　腹腔镜与开腹子宫肌瘤剥除术的临床对比研究　庄苏陵江红　（襄樊市中心医院，湖北襄樊，４４１０２１）　【摘要】目的：比较腹腔镜与开腹子宫肌瘤剥除术的临床效果。方法：选择我院２００８年７月～２００８年１２月间行腹腔镜　子宫肌瘤剥除术１００例与２００３年开腹子宫肌瘤剥除术１００例患者的临床资料进行对比研究，以比较两种方法的优缺点。结　果：腹腔镜术后住院时间，肛门排气时间，体温恢复正常时间，生活恢复自理时间均明显短于开腹组，差异有统计学意义（Ｐ＜　０．０１），术后使用止痛剂率明显降低，差异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１），两组手术时间，术中出血量无显著差异（Ｐ＞０．０５）。结论：腹　腔镜子宫肌瘤剥除术对患者创伤小，术后恢复快，疼痛轻，安全有效，具有开腹手术不可比拟的优点。　【关键词】腹腔镜；子宫肌瘤；子宫肌瘤剥除术；开腹术　子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，近年　来，内镜手术迅速发展，使子宫肌瘤剥除术由单一的开腹手　术逐渐向腹腔镜等微创方向发展，并且显其优越性。我们选　择我院２００８年７月一２００８年１２月间行腹腔镜子宫肌瘤　剥除术的１００例与２００３年开腹子宫肌瘤剥除术１００例患　者的临床资料进行对比研究，就其临床效果进行分析。　１　资料与方法　１．１　一般资料选择我院２００８年７月一２００８年ｌ２月间　行腹腔镜子宫肌瘤剥除术的１００例患者作为研究组，取　２００３年临床特点相同的开腹子宫肌瘤剥除术１００例患者　为对照组，患者均已婚，年龄２１—４５岁，两组患者入选标准：　１子宫小于孕１２周；２单发子宫肌瘤直径＜１０ｃｍ；３直　径＞３ｃｍ的多发子宫肌瘤数目大于４个；４无蒂浆膜下肌　瘤，壁间，阔韧带肌瘤患者术前均经妇检及Ｂ超检查证实　子宫肌瘤，并明确肌瘤的位置及数目，无明显手术禁忌症，　常规行宫颈细胞学检查及子宫内膜检查，两组一般资料比　较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２手术方法　１．２．１腹腔镜子宫肌瘤剥除术（ＬＭ）的手术方法腹腔镜　手术使用全身麻醉，患者取头低脚高截石位，形成满意的　ＣＯ２气腹后，４个Ｔｒｏｃａｒ分别置于脐孔上缘（１Ｏｍｍ），右下　腹麦氏点（５ｍｍ）及对应的左下腹（１５ｒａｍ），耻上２ｃｍ左旁开　４ｃｍ的位置（５ｍｍ），从阴道放置举宫器以摆动子宫以利手术　操作，在子宫浆膜层及瘤体处用长穿刺针注入垂体后叶素　６－１２ｕ，于肌瘤最突出处用单极电钩切开肌瘤包膜至暴露瘤　体组织，钝性分离包膜后完整剥出肌瘤，残腔用可吸收线连　续全层缝合，腔内打结。如肌瘤剥除后发现穿透宫腔者，用　可吸收线先“８字缝合”内１／３肌层，使粘膜层对合良好，再　缝合剩余肌层及浆膜层。阔韧带肌瘤取肌瘤较突出的阔韧　带前叶或后叶做切口，暴露瘤体并钝性剥除，创面腔内缝合　止血，缝合时辨清输尿管走行方向。被切除的瘤体缝合完之　后用电动旋切器粉碎成条状取出。冲洗盆腹腔，放气体，撤　出手术器械，关闭穿ＳＵｒＥ。　１．２．２开腹子宫肌瘤剥除术选择连硬外麻，采用常规标准　术式。　１．３　统计学处理用ＳＰＳＳ１０．０统计软件分析数据，计数资　料组间比较用ｔ检验，计量资料用ｘ２检验。　２结果　术后住院时间，肛门排气时间，体温恢复正常时间，生　活回复自理时间腹腔镜组均短于开腹组，差异有统计学意　义（Ｐ＜０．叭），术后使用止痛剂率腹腔镜组明显低于开腹　组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），手术时间，术中出血量两　组无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。结果见表１。　表１腹腔镜与开腹子宫肌瘤剥除术的手术效果　维别　ｎ　住院　肛ｆ】排　体温恢夏　生活恢复自手术时术中出血止痛剂　时间（　）气时间（　）正常时间（ｔｌａ）理时间（　）Ｎ（￣ｍｉｎ）量（ｖ『ｍ　使用率ｃ哟　开腹组　１００　６．１±ｌ　９　２８　２±５　７　２．８±１　２　３０１±１　２　６４　５±１７　６　６０　２±３．４　８９．５　堡　：　：　：　：　：　！　：　堕　：箜　３　讨论　子宫肌瘤发生率为２０％一３０％，目前尚无有效的药物可　以根除肌瘤，手术是治疗有症状肌瘤患者的最佳方法。传统　术式多经开腹作子宫肌瘤剥除，其最大的缺点是腹壁创伤　大，对腹腔干扰多术后恢复相对较慢［１］，腹腔镜子宫肌瘤　剥除术经过ｌ０余年的发展，已成为安全的子宫肌瘤保守术　式之一［２］，其最大的优点是保持了机体内环境的稳定，对　腹腔干扰少，对腹壁创伤小。本文通过对比性分析显示：在　手术时间和平均出血量无明显差异的情况下，腹腔镜子宫　肌瘤剥除术胃肠道功能恢复时间，体温恢复正常时间，生活　恢复自理时间，平均住院日均较开腹手术短，充分体现了创　伤小，恢复快的优点。术前正确评估和良好的手术技巧是保　证手术安全的重要因素，我院使用以下措施减少术中出血，　保证手术安全。１术前正确评估，恰当选择病例，根据手术　者对腹腔镜手术技巧的熟练程度选择不同大小的肌瘤剥　除，２术中局部注射垂体后叶素，３正确切开肌瘤的浆肌层，　使包膜达肌瘤组织然后电凝止血边剥肌瘤边止血，避免缝　合创面后再电凝止血，这样容易导致缝线断裂出血，４连续　缝合减少打结时间，使缝合时间缩短，从而减少出血量，在　缝合时需注意全层缝合不留死腔５对于复发性肌瘤的多个　创面要剥一个止血缝合一个，而不能全部剥光后再缝合以　减少出血量。总之，术前正确评估，恰当选择病例，熟练掌握　手术技巧，采用腹腔镜下子宫肌瘤剥除术是安全有效的，腹　腔镜子宫肌瘤剥除术患者创伤小，术后恢复快，疼痛轻，具　有开腹手术不可比拟的优点。　参考文献　［１］曹泽毅主编，中华妇产科学．北京：人民卫生出版社，１９９９：　ｌ８２２．　［２］冯凤芝，冷金花，郎景和．腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的临床进展　ｆＪ１．

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剖宫产同时行肌瘤剥除术５Ｏ例分析　

冯姣枝　（获嘉县中医院妇产科，河南获嘉４５３８００）　

摘要：目的妊娠合并子宫肌痛患者在剖宫产同时行肌痛剥除术的可行性。方法对５０例剖宫产同时行　肌瘤切除术资料进行回顾性分析，并和同期行单纯剖宫产的病例比较。结果手术时间、术中出血量、产后出　血量、住院天数、产褥期情况和单纯剖宫产差异无统计学意义（Ｐ＞０．ｏ５）。结论只要严格把握适应证，剖宫　产同时行肌瘤切除术具有可行性。　关键词：子宫肌瘤；妊娠；剖宫产　中图分类号：Ｒ７ｌ　文献标志码：Ｂ　文章编号：１００６一ｌ９５９（２ｏ０９）ｏ３—０２６２—０２　

近年来，随着剖宫产率的不断攀升，在剖宫产术中　

发现合并子宫肌瘤的患者也越来越多，剖宫产同时行　

肌瘤剥除术的可行性在妇产界也有很大分岐，但随着　

手术技术水平的不断提高和患者健康意识的提高，近　

年来国内外报道的剖宫产同时行肌瘤切除术的病例亦　

越来越多。现将近５年来在我院行此手术的５０例病　

例报道如下。　

ｌ临床资料　

１．１一般资料和方法　

本组共１２０例，其中剖宫产同时行肌瘤切除术（实验　

组）５０例，单纯剖宫产（对照组）７０例，年龄２４～４３　岁，＞３０岁２０例，＜３Ｏ岁１００例。初产妇１０６例，经　

产妇１４例。孕次１～６次。其中２例曾因子宫肌瘤习　

惯性流产４次，此次妊娠是在肌瘤剥除术后２年再次　

妊娠，且肌瘤再次复发。孕周为３７—４２周。试验组　

５Ｏ例术前明确诊断１Ｏ例，剖宫产时发现肌瘤者４０　

例。单发肌瘤２２例（占４４％），多发２８例（占５６％）。　

浆膜下肌瘤３９例，肌壁间肌瘤１０例，黏膜下肌瘤ｌ　

例。肌瘤直经０．３～１２　ｃｍ，两组产妇年龄、孕周、胎次　

差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；２组剖宫产指征均为胎　儿宫内窘迫、胎位异常、头盆不称、子宫收缩乏力、产程　

延长。　

１．２方法　

观察组及对照组均行子宫下段剖宫产术，然后静　脉滴注缩宫素２０　ｕ，于瘤体周围肌壁注射缩宫素１０～　

山东医药２０１０年第５０卷第４８期　

断、治疗和监测提供有用的信息，血清ＣＲＰ水平的增高提示　

血液巾促炎症细胞因子的含量和活性增加，从而意味着体内　

炎症反应强烈，可导致缺血区梗死范围的扩大和脑组织损伤　的加重，所以观察血清ＣＲＰ水平可以识别这些高危患者，通　

过采取积极措施对疾病进行合理的控制和监测。　

本研究结果显尔，脑梗死急性期患者ｍ清ＣＲＰ水平明　显高于正常对照组，且病情越重，血清ＣＲＰ水平越高，ＣＲＰ　

水平在第７天时达最高，然后随着病情的稳定，ＣＲＰ水平逐　渐下降，提示ＣＲＰ与脑梗死的发生有密切关系，是脑梗死发　

生的危险因素，并且脑梗死的损伤程度越重，　清ＣＲＰ的水　

平也越高，对丁ＣＲＰ水平持续升高的患者提示预后不佳。　总之，发病后２周内ＣＲＰ水平与脑梗死的病情及预后存　

在量化相关关系，ＣＲＰ水平的变化可作为患者病情和预后的　

判断指标，临床上对ＣＲＰ水平较高的患者加强临床监测与　干预，对防止脑梗死的病情进展具有重要Ｉ临床意义。　

（收稿日期：２０１０＿ｏ９—１３）　

县级医院腹腔镜下子宫肌瘤剥除术可行性分析　

袁凤娣　

（江苏大学附属宜兴市人民医院，江苏宜兴２１４２００）　

随着微创外科学的发展，子宫肌瘤手术方式由单一的开　

腹手术逐渐向腹腔镜及经阴道手术方向发展。２００８年１月　

一２００９年１２月，我们行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术６３例，并　与同期行开腹手术者比较，现报告如下。　临床资料：所有病例均经Ｂ超检查诊断为子宫单发肌　

瘤。观察组６３例，其中浆膜下肌瘤１０例，肌壁间肌瘤５３　

例，肌瘤位于子宫体部前壁２８例、后壁２５例、侧壁１Ｏ例，肌　

瘤４～８　ｃｍ、平均５　ｃｍ；对照组６５例，其中浆膜下肌瘤ｌ１例　（带蒂的３例），肌壁间肌瘤５４例，肌瘤位于子宫体部前壁　

３０例、后壁２６例、侧壁９例，肌瘤４．５０～８　ｃｍ、平均５．１２　

ｃｍ。两组临床资料具有可比性，且术前均行宫颈细胞学检　

查，排除宫颈恶性病变。　

方法：观察组采用腹腔镜下子宫肌瘤剥除术：全麻，常规　

２Ｑ　３年７月第ｌ９卷第４期ＨＥＮＡＮ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＳＵＲＧＥＲＹ　Ｊｕ１．２０１３．Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．４　

凝、烧灼而无手套、纱布刺激组织，可明显降低术后粘连发生率。　

手术损伤小，术后当天患者即可下床活动，第２天可进食。手术　

及住院时间短，术中出血量少，术后恢复快。同时还可以提高妇　

女妊娠率　。　

３．２手术要点囊肿成功剥离必须要正确寻找到卵巢组织与　

囊壁之间的界面。术中巧妙分离囊壁及其周围卵巢组织，应于　

囊肿穿刺成功后反复收缩、扩张囊壁，以使其更好分离。撕开囊　

肿壁至囊肿周长的１／３～１／２，以便找到剥离面。术中止血一定　

彻底，出血明显时应边剥除边止血，创面冲洗干净后，电凝出血　

点但不要盲目电凝整个出血点，以避免损害正常的卵巢组织　Ｊ。　

３．３减少术中出血及卵泡破坏剥离囊肿的同时要进行止血，　

出血多时用单极或双极电凝进行止血后再剥除囊肿。若止血不　

及时，则正常组织与囊肿之间的手术视野不清，且囊肿剥除后剜　

腔内再止血往往比较困难，特别是深部囊肿剥除后残留的深囊　

腔，这时可选择缝合法，其效果较电凝好。缝合对于囊肿位置较　

深者可减少卵泡的破坏，使正常卵泡更多的保留。因卵巢门的　・１０９・　

血供丰富且卵泡丢失风险大，故卵巢门囊肿剥除、电凝止血时应　

该谨慎，电凝次数增加会导致更多的卵泡被破坏。为防止缝合　

造成卵巢与周围组织发生粘连，可在创面涂上透明质酸钠来　

预防。　４参考文献　

［１］吴东宁，秦岳．腹腔镜卵巢囊肿剥除术３２例临床分析［Ｊ］．　

腹腔镜外科杂志，２００６，１１（２）：１２５．　

［２］吴迪．腹腔镜与开腹卵巢囊肿剥除术临床应用对比观察　

［Ｊ］．山东医药，２０１２，５２（２）：８２．　

［３］廖凌燕．腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的疗效观察　

［Ｊ］．医药前沿，２０１２，０２（３）：２３５．　

［４］樊天云．腹腔镜治疗卵巢囊肿３６０例临床分析［Ｊ］．中外医　

学研究，２０１２，１０（２３）：１０８．