经腹子宫肌瘤剥除术操作流程

子宫肌瘤手术标准流程
子宫肌瘤是一种常见的妇科疾病，手术治疗是一种常见的治疗
方法。

子宫肌瘤手术的标准流程通常包括以下步骤：
1. 术前评估，在手术前，医生会对患者进行全面的身体检查和
相关检验，包括超声波、MRI等影像学检查，以确定子宫肌瘤的大小、位置和数量，评估患者的手术适应性，并排除其他妇科疾病或
合并症。

2. 术前准备，在确定手术计划后，医生会向患者详细解释手术
的相关信息，包括手术方式、风险、术后恢复等，患者需要签署手
术同意书。

此外，医生还会指导患者进行术前准备，包括禁食禁水、清洁肠道等。

3. 手术方式选择，根据子宫肌瘤的大小、位置和患者的年龄、
生育需求等因素，医生会选择合适的手术方式，常见的手术方式包
括腹腔镜手术和开放手术。

4. 手术过程，手术通常在全麻下进行，医生会根据子宫肌瘤的
情况选择切除肿块、子宫肌瘤剔除术或子宫肌瘤栓塞术等手术方式
进行治疗。

5. 术后恢复，术后患者需要密切观察伤口情况，遵医嘱进行抗
感染和止痛治疗，定期复查以监测术后恢复情况。

6. 术后随访，术后医生会安排患者定期复诊，观察子宫肌瘤的
复发情况，并指导患者进行术后康复护理和生活方式的调整。

总的来说，子宫肌瘤手术的标准流程包括术前评估、术前准备、手术方式选择、手术过程、术后恢复和术后随访。

在整个手术过程中，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，以确保手
术的安全和有效性。

腹腔镜下子宫肌瘤剥除术腹腔镜下子宫肌瘤剔除术操作规程一、手术指征1.症状明显，如月经过多、疼痛，肌瘤所致的压迫症状。

2.因肌瘤引起不孕或习惯性流产。

3.最好选择直径大于4厘米的单发子宫肌瘤。

4.多发子宫肌瘤，但个数应在3-4个以内，且应位于子宫表面。

5.阔韧带内肌瘤也可进行腹腔镜下剔除术。

二、禁忌症1.绝对禁忌症：1）严重心、肺功能不全。

2）凝血系统功能障碍。

3）绞窄性肠梗阻。

4）大的腹壁疝和膈疝。

5）腹腔内广泛粘连。

6）弥漫性腹膜炎。

2.相对禁忌症：1）既往有下腹部手术史或腹膜炎病史。

2）过度肥胖或消瘦。

3）巨大肌壁间子宫肌瘤，直径大于10cm。

4）子宫颈肌瘤。

5）粘膜下肌瘤。

6)多发性子宫肌瘤，部分小的肌瘤位于子宫肌层深部。

三、术前准备1.全面了解病情，向患者讲解腹腔镜优势，做到良好的术前沟通。

2.细致地作好全身及局部检查，如三大常规、凝血6项、心、肝、肺、肾等脏器功能的检查。

3.相关系统检查：泌尿系、肝胆脾B超，以了解各脏器是否合并器质性病变。

4.肿瘤标记物检查：CA125、CA153、CA199、CEA、AFP等以初步判断肌瘤有无恶变可能。

5.术前评估：术前评估的目的主要是准确判断子宫肌瘤的大小、数量、部位以及肌瘤与子宫腔的关系，从而决定患者是否适合做内窥镜下肌瘤剔除术并选择相应的手术方式，制定最佳手术方案。

子宫肌瘤的诊断主要依靠临床诊断及影像学诊断。

临床诊断主要依靠症状及双合诊检查。

通过超声波检查、特别是阴道超声波检查，可以准确判断子宫肌瘤的部位，大小及数目，对患者手术方式的选择有极大的帮助。

6.阴道及肠道准备：阴道灌洗2天，术前晚半流质，术前晚口服番泻叶10g，清洁灌肠，做好肠道准备。

7.纠正术前各种并发症，如高血压、心脏病等，如贫血病人术前需输血，高血压病人给予降压剂，心脏病者术前应予以控制，并请相关科室会诊，以保证手术的安全性。

8.术前备血200ml。

四、麻醉方式的选择多采用气管插管全麻。

吴忠市人民医院 2018年3月修订腹腔镜下子宫肌瘤剔除术手术室护士配合流程洗手护士配合内容巡回护士配合内容 器械准备：腹包、手术衣、腹腔镜基础器械、腹腔镜器械，敷料、刀片、无菌保护套、超声刀、双极钳、碎瘤器。

调节手术间温湿度（22-24℃，40%-60%）、准备液体。

打开无菌包、器械包、一次性物品。

刷手，整理手术器械台，与巡回护士共同清点台上所有用物。

第二次三方核查，核对病人身份、仪器设备运行情况，无菌物品灭菌合格，抗生素输注情况 1、连接固定气腹管、吸引器管、冲洗管、双极线、单级线、超声刀、镜头光源线。

帮助手术开始，连接电刀并调节参数，吸引器，气腹管，光源线，调节灯光，根据手术进程调节气腹压力与速度。

填写手术清点护理记录单；巡视手术进展，及时供应手术台，麻醉配合。

2、递切皮敷料，11#刀在脐上缘切皮、递10mmTrocar 连接气腹管建立气腹，放入腹腔镜镜头探查。

取左右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处避开血管处各做0.5mm 切口，递5mmTrocar 用来放置无损伤钳，双极钳，持针器，剪刀，吸引器等，递抓钳提子宫，电凝钩凝开子宫浆膜层，分离钳剥离肌瘤，递持针器微乔线缝合子宫。

切下肌瘤用碎瘤器粉碎后分别取出。

手术结束关闭光源，气腹机并排除余气，与洗手护士共同清点手术台上所有物品。

3、冲洗腹腔，与巡回护士清点手术台上所有用物。

皮肤完全缝合后，与洗手护士再次清点手术台上用物。

4、切口缝合后与巡回护士再次清点手术台上所有用物。

5、皮肤完全缝合后与巡回护士再次清点手术台上所有用物。

第三次三方安全核查，病人姓名，年龄，实施手术方式输液输血核查、引流管。

术毕，送病人回病房。

整理手术间，补充物品柜，手术间消毒备用。

6、器械初处理，交消毒供应中心。

第一次三方核查，询问病人姓名、年龄、查看腕带、确认手术标识、皮试情况等。

开放静脉、抽药、配合麻醉；调节仪器，与洗手护士共同清点手术台上所以用物；摆放体位，检查皮肤，黏贴负极板。

妇科常见手术操作步骤妇科手术是对女性生殖系统进行诊断和治疗的一种常见医疗方式。

随着现代医学技术的不断进步，妇科手术已经变得更加安全和有效。

本文将介绍一些妇科常见手术操作步骤，以帮助读者对这些手术有更详细的了解。

一、子宫肌瘤切除术子宫肌瘤是一种女性常见的良性肿瘤。

当病情严重影响生活质量或存在潜在的恶性变化时，医生会建议进行子宫肌瘤切除术。

下面是大致的手术步骤：1. 麻醉：患者会接受全身麻醉或局部麻醉，以确保手术过程的舒适和安全。

2. 确定切口：医生会通过触诊或超声波检查确定子宫肌瘤的大小和位置，然后选择合适的切口。

3. 切除肌瘤：医生会使用手术刀或电刀切开皮肤和子宫壁，然后将肌瘤切除。

在手术过程中，医生会尽量保留子宫的功能。

4. 结扎血管：为防止出血，医生会结扎子宫的血管或使用电刀进行止血。

5. 缝合伤口：在子宫切口或皮肤切口上进行缝合，确保伤口愈合。

二、子宫腺肌症切除术子宫腺肌症是一种女性常见的子宫内膜异位症。

如果疼痛症状严重或影响生育等，医生可能会建议进行子宫腺肌症切除术。

下面是手术步骤的简要介绍：1. 麻醉：患者会接受全身麻醉或局部麻醉以减轻疼痛和不适。

2. 初步检查：通过阴道检查和超声波等方式，医生确定子宫腺肌症的位置和范围。

3. 切除子宫腺肌症：医生会使用手术刀或电刀通过腹部或腹腔镜手术进入腹腔，然后将子宫腺肌症切除。

在手术过程中，医生会小心地保存子宫和卵巢组织。

4. 结扎血管：为预防大出血，医生会结扎病变区域的血管或使用电刀止血。

5. 缝合伤口：医生会仔细缝合切口，确保伤口愈合。

三、卵巢肿瘤切除术卵巢肿瘤是女性常见的一种恶性或良性肿瘤。

当肿瘤增大、病情进展或有恶性变化的风险时，医生可能会建议进行卵巢肿瘤切除术。

以下是相关操作步骤的概述：1. 麻醉：患者会接受全身麻醉以确保手术过程的舒适与安全。

2. 观察与检查：医生会通过超声波、CT或MRI等检查方法确定卵巢肿瘤的大小、位置和范围。

3. 切除肿瘤：医生首先通过腹腔镜手术或传统开腹手术进入腹腔，然后将肿瘤切除。

腹腔镜下子宫肌瘤剥除术流程图开始
明确指征，选择适宜病员
核实病员情况
摆体位
合格
建立静脉通道
麻醉
手术操作
询问患者姓名及
住院号；查看患
者手腕带；查看
临时医嘱；
测量生命体征，
麻醉、手术医生
术前查看病员
手术护理记录单
否
取消手术
留置针知情同意书
留置针使用记录
送回病区
核实麻醉同意书
喉罩全麻或硬膜外麻醉
术后管理消毒，确认切除范围后行子宫肌瘤剥除术，取出肌瘤，缝合止血。

入ICU观察4-6小时后送回病区
预防感染对症治疗，24小时内取尿管。

腹腔镜下子宫肌瘤挖除术
手术类别：切口等级：
麻醉方法：全麻
手术体位：仰卧位或截石位、骨盆高位，肩托固定（备用），双手包入
仪器准备：摄像系统、电刀（单极、双极）、子宫粉碎机、电池、
物品准备：摄像头、手术衣布包、腹腔镜包、干杯、小碗、腹腔镜器械、镜头、光源双极单极线、脚套、手套若干、6*7Cm创口敷贴4个、镜头保护套2个、11#刀片、吸引皮管2个、吸引头1个、4-0三角微乔（422）、O微乔（358）、3000ml生理盐水、子宫肌瘤粉碎器17件、尿管、集尿袋、20ml注射器、垂体后叶素6u（病房带来记得术中医嘱执行）备用：举宫时需要举宫加包、举宫杯，45*45cm薄膜、大匙状钳、防倒刺针、O微乔鱼钩针
收费标准：有组套，腹腔镜手术加收+经腹子宫肌瘤剔除术医生习惯：习惯用大匙状钳将肌瘤碎末取出
垂体后叶素用法：将6u垂体后叶素稀释到20ml
解剖图谱：。

腹腔镜下子宫平滑肌瘤剔除术临床路径标准住院流程一、适用对象：1.第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD-10 : D25•- M8890/0），2.行腹腔镜下子宫平滑肌瘤剔除术（手术码：68.28 54.21 ）二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1.病史：月经增多；2.体征：子宫增大、质硬；3.辅助检查：B超检查协助诊断。

三•选择手术治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1.子宫肌瘤诊断明确；1）子宫增大，》10周妊娠子宫，腹痛、有压迫症状2）月经紊乱，月经过多3）继发贫血4）肌瘤合并不孕不育5）患者坚决要求手术治疗2.无手术和麻醉禁忌证；3.术前化验齐全，化验结果正常；4.征得患者或家属的同意。

四、临床路径标准住院日为乞天五、进入路径标准：1.第一诊断必须符合子宫平滑肌瘤（ICD-10 : D25.- M8890/0 ）疾病编码；2.备行腹腔镜肌瘤剔除术；3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备2 天所必须的检查项目：1.血细胞分析（BCA）+凝血4项（PATF、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB2.LCT；（非社保病人可增加HC-2）3.STD+BV4.住院生化、血型鉴定；5.免疫四项；6.胸片、心电图；7.B超（盆腔）;（非社保病人可增加腹部B超）8.其它根据病情需要而定（性激素六项、阴道镜、宫腔镜），有月经异常者必须行宫腔镜检查+诊刮。

七、预防性抗菌药物选择与使用时机：1.原则上头孢一、二代，首选头孢唑啉半衰期 1.5〜2h,其次头孢呋新半衰期70分钟，2.术前0.5〜2小时内或麻醉开始时使用一个剂量，手术时间超过3小时（使用头孢唑啉的手术时间超过6小时才追加），或失血量大（＞1500ml）,可手术中给予第2剂；3.总的预防用药时间个别情况不超过24小时；4.对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏者，针对G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用氨曲南。

子宫正常大小，浆膜层上见一肌瘤向外突起，直径约4cm，蒂较粗，与肠段、左卵巢粘连将子宫直肠窝封闭，分解粘连过程中见巧克力样液体流出。

子宫后壁浆肌层另及一肌瘤，直径约5cm。

双附件外观无异常。

肠壁间可见散在紫蓝色结节。

全麻后，患者取平卧位，常规消毒铺巾，取脐耻之间直切口，长8cm，依次切开皮肤、皮下脂肪、腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，打开腹膜，洗手探查腹腔。

所见如上。

放置拉钩，填塞纱布，纱布排垫肠段。

锐性及钝性分离子宫与肠壁间粘连，分解粘连后，将子宫托出腹腔，电刀切开肌瘤表面浆膜层及包膜层，剥离下肌瘤组织。

1-0可吸收线间断缝合肌层，关闭瘤腔，1-0可吸收线连续缝合肌层和浆膜层。

切开子宫后壁肌层至肌瘤包膜内，钝性分离瘤体，开来钳夹肌瘤蒂部，电刀切下瘤体，检查发现内膜完整，无损伤，1-0可吸收线8字缝合子宫浆肌层，彻底止血。

生理盐水冲洗盆腔，子宫创面盖止血纱布、明胶海绵。

置迪康膜１张于创面。

清点纱布、器械无误，逐层关腹。

术毕，麻醉满意，术中出血约200ml。

导尿畅，色清，量约200ml。

遂安返。

子宫前位，常大，子宫前壁近峡部向外生长一直径8cm的肌瘤，向阔韧带突起，肌瘤大部分呈浆膜下型，小部分呈壁间型，双附件外观无异常。

连硬麻醉后，患者取平卧位，常规消毒铺巾，取脐耻之间直切口，长8cm，依次切开皮肤、皮下脂肪、腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，打开腹膜，洗手探查腹腔。

所见如上。

放置拉钩，填塞纱布，纱布排垫肠段。

将子宫托出腹腔，电刀切开肌瘤表面浆膜层及包膜层，剥离下肌瘤组织。

1-0可吸收线间断缝合肌层，关闭瘤腔，1-0可吸收线连续缝合肌层，２-０可吸收线缝合浆膜层。

彻底止血。

生理盐水冲洗盆腔，子宫创面置迪康膜１张。

清点纱布、器械无误，逐层关腹。

术毕，麻醉满意，术中出血约100ml。

导尿畅，色清，量约200ml。

遂安返。