鼻腔冲洗评分标准

中心氧气吸入（鼻塞式）操作评分标准

科室： 姓名： 得分：

项目 内 容 标准分 考核情况 得分

目的 通过供给患者氧气，提高血氧含量及动脉血氧饱和度、纠正由于各种原因引起的缺氧状态 3 一项不能回答扣3分

评估 1、患者病情、意识状态、呼吸困难程度、肢端皮肤颜色等

2、呼吸道通畅情况和鼻腔黏膜情况

3、患者的情绪、心理反应及合作程度等 3 一项未评估扣1分

准

备 护士 穿戴整齐、洗手、戴口罩 3 一项未做好扣1分

用物 治疗巾内有中心供氧装置、鼻塞管、氧气表（湿化瓶内装1/3至1/2蒸馏水）、棉签、纸巾和盛有少量冷开水的治疗碗。治疗巾外有弯盘、氧气记录卡 6 缺一样扣1分，扣完为止

环

境 整洁、安静、安全（无明火或高温） 2 不合要求扣2分

操

作

步

骤 1、将准备好的用物携至患者床旁，再次查对并向患者解释操作的目的 4 未查对、未解释各扣2分

2、检查患者鼻腔情况，用湿棉签清洁鼻孔 4 未检查鼻腔扣2分，未清洁鼻孔扣2分

3、湿化瓶接在氧气表上，将氧气表中心供氧接口，检查是否漏气 6 一项不符合要求扣2分

4、检查一次性双侧鼻导管的有效期，连接氧气管 4 一项不符合要求扣2分

5、打开总开关，使氧气流出，再打开流量开关，调节流量。检查氧气流出是否通畅（蘸水观察） 8 未检查是否漏气及通畅扣2分；未调节氧流量扣2分，氧流量不正确扣2分

6、将蘸水的鼻导管轻轻插入双侧鼻腔，把鼻导管挂在患者两侧耳廓后，松紧适度，将鼻导管妥善固定 8 一项不符合要求扣2分，动作不轻柔扣1-2分，固定不妥善扣1-2分

7、观察并记录开始用氧的时间和氧流量，患者用氧期间应加强巡视，向患者宣传用氧安全 10 未记录扣2-4分，未执行巡视的扣2分，未向患者宣传用氧安全扣2-5分

8、停止吸氧时，先拔出鼻导管，再关闭总开关，余气放完以后再关好流量开关 10 未先拔鼻导管扣4分，其余一项不符合要求扣2分

流程 操作步骤 标准分 扣分 实得分 评分标准

操作前准备 1. 评估：了解患者病情、缺氧情况；呼吸道分泌物的量、黏稠度；了解患者的鼻腔、口腔状况；了解患者的配合度、心理反应。 8 每项2分

2.环境整洁、安静、安全、光线充足。 2 2

3.自身准备：着装整洁、指甲已修剪、洗手、戴口罩。 3 3

4. 用物准备：

电动吸引器或中心吸引装置、治疗盘内治疗碗盛无菌生理盐水、一次性吸痰管数根、无菌手套、弯盘、听诊器、速干（免洗）手消毒剂、医疗垃圾桶、可回收污物桶。必要时备压舌板、开口器、舌钳、简易呼吸器及电插座板。 7 每项1分

核对、解释 携用物到病人床旁，必要时拉上围帘→核对→解释（目的、过程、配合），消除患者紧张情绪。 6 每项2分

体位 拉床帘遮挡→根据需要给予翻身、拍背、协助患者头偏向护士、检查患者鼻腔。 4 4

检查设备 打开电源开关、检查吸痰器、连接吸引器、调节负压（压力40~53.3kpa，儿童吸痰压力＜40kpa）、关吸引器开关。 8 每项2分

连接 开治疗盘，检查并打开吸痰管外包装头部，与吸引装置连接→右手戴无菌手套，将吸痰管抽出盘绕在右手中，试吸生理盐水检查导管是否通畅。 10 每项2分

吸痰 口腔内吸痰：

左手反折吸痰导管末端，右手持吸痰管前端，将吸痰管轻轻插入口腔，然后放松导管末端，旋转吸尽口腔内分泌物。 10 每项2分 经口（鼻）吸痰操作步骤及评分标准

鼻腔内吸痰：

左手反折吸痰导管末端，右手持吸痰管前端，将吸痰管轻轻插入鼻腔，然后放松导管末端，旋转上提吸尽鼻腔内分泌物。 同上 同上

操作过程 吸生理盐水冲洗吸痰管后，将吸痰管放入医疗垃圾桶内。 3 3

每次吸痰时间不超过15秒，如痰未吸尽，连续吸痰不超过四次。 4 4

必要时更换吸痰管行咽部吸痰，左手折叠导管末端，右手插入咽部10~15厘米，放开导管末端，动作轻柔、灵活、迅速地左右旋转上提吸痰管吸痰。 5 每项1分

气管切开护理技术操作流程及评分标准

气管切开术是一种应用于呼吸道疾病患者的常见手术，其术后的护理十分关键。正确的气管切开护理技术操作流程是确保患者安全，并有效预防并发症的重要因素。本文将介绍气管切开护理技术操作流程和评分标准。

一、技术操作流程

1. 消毒准备

1.1 洗手并佩戴手套；

1.2 使用洗手液洗手并彻底冲洗干净；

1.3 取出消毒器具并确认器械包完好。

2. 呼吸道护理

2.1 使用酒精棉球清洁患者鼻孔和口腔周围的皮肤；

2.2 用无菌生理盐水冲洗鼻腔，清除分泌物和异物；

2.3 用无菌镊子固定舌头，确保患者呼吸道暴露。

3. 皮肤标记

3.1 使用棉签蘸取无菌盐水，在患者颈部标出手术切口位置；

3.2 在标记的位置处用无菌手术刀进行切口。

4. 气管切开操作 4.1 用人工呼吸袋给患者提供充足的氧气；

4.2 用手撑起气管，并在切口处进行局部麻醉；

4.3 使用无菌术钳固定气管，在切口处进行切开。

5. 呼吸道插管

5.1 将无菌插管由口腔或鼻腔插入切口处，向下插入到气管；

5.2 确认插管位置正确，连接到呼吸机或氧气供应设备。

6. 伤口处理

6.1 清洁伤口周围的皮肤；

6.2 使用无菌纱布进行伤口敷料；

6.3 固定伤口敷料以确保伤口通畅。

7. 护理评估

7.1 监测患者的呼吸频率、心率和血氧饱和度；

7.2 观察插管的位置和通畅度；

7.3 注意观察是否有并发症的出现。

二、评分标准

为确保气管切开护理操作的质量和安全，制定了相应的评分标准，评估操作过程中的环节是否符合规范。

1. 消毒准备评分 - 手部卫生操作是否正确（10分）

- 消毒器具是否完好（10分）

2. 呼吸道护理评分

- 鼻孔和口腔周围皮肤清洁是否彻底（10分）

- 鼻腔冲洗是否有效（10分）

鼻肠管护理操作流程及评分标准

项目 操作要领 评分 评分方法及

扣分标准 扣分

操作前准备

10分 1.着装:护士仪表端庄,着装整洁,按6步洗手法洗手，带口罩2.核对医嘱单、执行单

3.环境准备:周围环境安静、安全、明亮4.患者准备:患者生命体征平稳,配合治疗

不合要求一

项扣2-4分

评估解释10

分 L查对床号、姓名2.评估⑴评估患者生命体征病情变化意识状态及合作程度⑵评估患者自理能力治疗以及各种管路情况等3.向患者解释保护好鼻肠管的重要性,取得患者合作

不合要求一

项扣2-4分

操作步骤60

分 1.查对床号、姓名2.妥善固定好鼻肠管,防止脱出3.保持鼻翼清洁干燥,鼻腔清洁

4•每天检查鼻肠管体外长度,防止鼻肠管脱出5.预防误吸:半卧位,鼓励患者及时咳嗽和排痰6.保持鼻肠管通畅7.避免鼻肠管打折扭曲、受压8,推注或输注肠内营养液前后,用20-30m温开水或生理盐水冲洗鼻肠管9.并发症的观察与护理(1)机械性并发症:导管脱出、导管阻塞、胃肠黏膜损伤⑵感染性并发症:吸入性肺炎⑶胃肠道并发症喟食管反流、腹胀、痉性腹痛、便秘、腹泻10.输注完毕,保持鼻肠管末端关闭状态 5 未查对一项扣2.5分固定不当扣3分鼻腔不洁扣2分未检查扣7分方法不当扣3分不通畅扣7分不合要求扣2分前后未冲管扣5分漏一项扣2分未关闭扣5分

指导要点5

分 L指导患者及时清洁面部，使鼻肠管粘贴牢固2.下床活动时妥善固定好鼻肠管 5 做不到位一

处扣2.5分 扣分

项目 操作要领 评分

评分方法及

扣分标准 扣分

操作后评价

10分 L顺序流畅,步骤正确2,与患者沟通较好操作熟练,有爱伤观念3.保持床单元整洁 433 不合要求一

处扣3-4分