休克的急救措施课件
什么是休克？
休克是指心血管系统不能够满足身体各组织和器官的氧气和营养需要，导致全身循环衰竭的一种状态。常见的原因包括失血、感染、红细胞增多症、心肌梗死和过敏反应等。
休克的症状
• 心率加快或减缓
• 血压下降或不稳定
• 皮肤苍白或灰白
• 出汗或冷汗
• 烦躁、昏迷等
急救措施
1. 拨打急救电话
出现休克症状时，第一时间拨打急救电话（如120）是最关键的步骤。并在第一时间通知医护人员病人所出现的症状和疾病情况，以利于获取更快的救援响应。
2. 给予第一时间的心肺复苏
如果病人呼吸、心跳停止，应及时进行心肺复苏。具体步骤为：
1. 立即按下急救按钮，提供至少30分钟的心肺复苏。
2. 找到同事或目击证人（如有），要求其协助进行急救。
3. 执行100至120次每分钟的胸外按压，让病人获得充足的氧气。
4. 在有资质的人员到达之前，持续进行呼吸救援，同时可以使用自动体外心脏起搏器（AED）协助心肺复苏。
3. 保持病人温暖
休克患者的身体温度通常比常人低，需要进行及时保暖，以维持其生命体征不受影响。常见的保暖措施包括：覆盖保暖毯或衣物，移动至温暖地点等。
4. 让病人平躺
休克患者最好保持平躺姿势，避免患者坐起或久站，以免加重病情。 5. 给予氧气
休克患者通常需要给予氧气，有氧气设备的医疗人员应该根据需要给予保持病人呼吸系统正常运行所必需的氧气。
总结
在遇到休克时，及时的急救是非常关键的。拨打急救电话，对病人进行心肺复苏、物理保暖、保持平躺姿势，以及给予必要的氧气等措施是必不可少的。同时，我们要尽量避免对休克病人造成过多的心理压力，让他们保持平静，有助于稳定生命体征。以上措施不仅适用于日常生活中的应急情况，也适用于医疗场所中的患者急救。
失血性休克急救
随着社会综合现代化程度的不断进展,创伤已成为社会的第一大公害[1],创伤性休克是严重创伤的常见并发症,主要病因是较大或较多的血管破裂造成大量失血及剧烈疼痛两个方面。因此,及时、准确、高效的抢救、治疗、护理措施,是降低致死、致残率的关键。
1 临床资料
本组49例患者中，男41例，女8例，年龄10岁—55岁；其中颅脑外伤5例，胸部外伤21例，骨盆骨折9例，脏器损伤14例。
2 急救护理措施
2.1 伤情的判断与评估
国内外研究资料表明,威胁患者生命的损伤,伤后1h的处理是决定患者生命的关键时间。为此,医务人员必须具有高度的责任心,争分夺秒,以娴熟、准确的诊疗技能,根据患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、四肢温度、血压、伤口出血、四肢活动情况等，快速对患者的病情做出初步判断 ,同时通知医生。
2.2 控制活动性出血是早期急救护理的重要手段
对开放性损伤及皮肤撕裂伤活动性出血患者,应压迫止血。开放性骨折活动性出血患者给予夹板固定和无菌敷料加压包扎止血。对闭合性损伤的患者,严密观察病情变化,若经过一系列处理,患者血压仍呈进行性下降、脉搏细速、面色苍白、四肢冰冷,应考虑有内脏的活动性出血,若腹腔穿刺抽出不凝固血液即可确诊[2]。此时应迅速做好术前准备送病人进手术室行剖腹探查术。
2.3 止痛
疼痛可引起休克,必要时可肌肉注射哌替啶 50mg～100 mg,但要注意其抑制呼吸的不良反应,有严重颅脑挫伤或胸部损伤伴呼吸困难者慎用。
2.4 迅速建立通畅的静脉输液通路
补充血容量是抗休克治疗的最重要的措施，深静脉穿刺，可迅速恢复病人有效循环血量，维持重要器官组织细胞的灌注，提高抢救成功率。习惯上采用的周围静脉输液方法在某些情况下已无法适应危重病人的抢救。休克病人由于末梢循环差，外周静脉通道建立常常较为困难，且深静脉穿刺能即时监测中心静脉压或股静脉压力，指导输液的速度和输液的量起着重要意义对于判断慢性右心功能不全和血容量不足提供可靠的依据，并以此调整输液速度。创伤性休克抢救时，至少建立两条静脉输液通道，部位原则上应尽量选择远离受伤部位的大静脉。扩容要做到早期、快速、足量，液体首选平衡液，快速补充林格氏液或氯化钠，然后输入低分子右旋糖酐或706代血浆，以维持机体的胶体渗透压，二者量为2∶1—3∶1。血配好后就尽快输血。早期输液速度可达2000—3000ml/h，以迅速补充血容量。
欧阳地创编
欧阳地创编 失血性休克的抢救
时间：2021.03.04 创作：欧阳地
概念：创伤、手术或某些疾病的并发症导致失血，有效血循环量减少，使组灌流不足，细胞
缺氧、代谢障碍及重要脏器功能损害。成人急性出血超过血容量的15%（800ml）即可引起
休克。临床上多见于肝脾破裂出血、上消化道出血。股骨或盆骨骨折，宫外孕破裂出血等疾
患。
临床表现：休克分为两个阶段：即休克代偿期和休克抑制期。
1. 休克代偿期：在失血性休克中,当丧失血容量尚未超过20%时，由于机的代偿作用，病人的中枢N、S兴奋性提高，交感N活动增加。表现为精神紧张或烦燥、面色苍白、手足湿冷、心率加快、过度换气等。BP正常或稍高，反映小动脉收缩情况的舒张压升高，故脉压缩小尿量正常或减少。这时如果处理得当，休克可以很快得到纠正。如处理不当，则病情发展，进入抑制期。
2.休克抑制期:病人神志淡漠，反应迟钝，甚至可出现神欧阳地创编
欧阳地创编 志不清或昏迷，口唇肢端发，绀出冷汗、脉搏细速、血压下降，脉压差更缩小。严重时，全身皮肤粘膜，四肢冰冷，脉搏扪不清，
血压测不出,无尿。还可有代谢性酸中毒出现。皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血，则表示病情已发展到弥散性，血管内凝血阶段（DIC）。出现进行性呼吸困难，脉速烦躁或咯出粉红色痰，动脉血氧分压降到8kpa（60mmHg）以下，虽给大量氧也不能改善症状和提高氧分压时，常提示呼吸困难综合症的存在.
休克的诊断：凡是在出血的存在，包括失水或严重创伤的前提。发现病人有精神兴奋，烦躁不安，出冷汗，心率加速，脉压缩小。休克的监测：通过对休克病人的监测，即可以进一步肯定诊断，又可以较好的判断病情和指导治疗。
1.精神状态：能够反映脑组织灌流的情况。病人神志清楚，反应良好，表示循环血量已够。神志漠然或烦躁、头昏、眼花或卧位改坐位时出现晕厥、常表示循环血量不足、休克依然存在。
2.肢体温度、皮肤干燥：轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血呈苍白，松压后迅速转红润，表示休克好转。休克时，四肢皮肤常苍白、湿冷；轻压指甲或口唇颜色变苍欧阳地创编
创伤性失血性休克的急救护理
创伤性失血性休克属于低血容量性休克。创伤后组织分解产物的不良反应，强烈的疼痛刺激，酸碱失衡，尤其是体液丢失，使机体有效循环血量骤减，引起全身组织血液灌注不足，多器官功能受到损害，导致组织缺血缺氧、代谢障碍和神经功能紊乱等。伤后大出血导致死亡的最大危险在伤后第1个24小时，其病情凶险，变化快，抢救稍有不及时、措施不得力，极易导致死亡或转入不可逆阶段。
致病因素
创伤性休克常见于严重损伤、骨折、挤压伤等，如胸部外伤伴血气胸，腹部外伤伴肝破裂、脾破裂。严重骨盆骨折、四肢骨折。不同的致伤工具与损伤程度有较大差异，致伤因素与受伤部位是初步评估伤情的首要方面，护士应向目击者、肇事者、家属了解有关致伤方式、着力点等情况后进行分析评估。
休克的分期
根据病人的神志、皮肤黏膜的色泽和温度、血压、脉搏、体温、尿量等，临床分为：①休克早期（微循环痉挛期）：病人神志清楚，精神兴奋、躁动不安、面色苍白、脉搏增快、血压变化不大，舒张压升高脉压差变小，尿量正常或减少。②休克期（微循环扩张期）：精神由兴奋转为抑制，表情淡漠、感觉迟钝、皮肤黏膜由苍白转为紫绀或出现花斑。四肢湿冷、呼吸淺促、脉搏细数、血压进行性下降、脉压差更小、尿量明显减少或无尿，并可出现进行性加重的代谢性酸中毒。③休克晚期（DIC）期：病人神志不清、无脉搏、无血压、无尿、体温不升、呼吸微弱或不规则、全身出血倾向，如皮肤黏膜出现淤斑，提示已有DIC可能。
急救护理
体位：立即将病人安置在抢救室，采取仰卧中凹位，头部抬高15°，下肢抬高20°，防止膈肌腹腔脏器上移影响心脏功能，并可增加回心血量及改善脑血流，有利于呼吸及循环功能的恢复。
扩容是抢救创伤性失血性休克病人的首要措施：①正确选择静脉通道：应在最短的时间内用16～18号留置针建立2条以上静脉通道，加压输液。静脉萎陷就切开插管置入腔静脉内或者经锁骨下静脉，头静脉穿刺置管，以便于快速大量补液的同时测量中心静脉压。由于休克时患者烦燥不安，因此输液时针头应进入血管腔1.5cm以上，并用胶布将其牢牢固定，以免针头脱出血管，静脉切开置管者也应多处用缝线固定，输液肢体给予适当的限制与固定，以防患者躁动时将针头或导管拔出。②准确掌握输液速度和量：早期补液速度保持200～250滴/分，保证半小时内输入液体1000ml，根据血压回升情况逐渐减速至100滴/分以下。对于高龄或心功能不全的休克病人，在血源短时间内不能供给的情况下，补充平衡液，要求15～30分钟输入800～1500ml。休克纠正后，滴速一般维持40滴/
