《江西省建设工程竣工规划核实申请表》

建设工程竣工规划核实（验收）申请表

申报编号： 项目总编号：

建设单位概况 单位名称（盖章） 钦州市某某房地产开发有限公司 单位代码

详细地址 钦州市金海湾东大街 邮政编码

法定代表人 报 建

联系人 联系电话 139*****123

0777368***2

建设工程概况 项目名称 某某住宅小区（某某花苑） 所属行政区 钦南区

建设地点 钦州市金海湾东大街 用地面积

（公顷） 1

设计单位 北京市某某设计院 项目批准文号

施工单位 广西某建集团 建设工程规划

许可证副本编号 钦建450702*******423

工程名称 建筑用途 房屋结构 层 数 高 度(M) 长 度(M) 宽 度(M) 建筑面积(M2)

6号楼（6#） 商住楼 框架剪力墙 32 101 80 30 35450

住宅面积

(M2) 商业面积

(M2) 车库面积

(M2) 公建设施配建面积(M2) 其他面积

(M2) 非人防区机动车停车位个数 人防区域机动车停车位个数

外墙装饰、用料 黄色涂料、黄色瓷砖等

变更情况

按图施工，无更改。

报审须知 根据有关法律规定，申请人应如实提交有关材料（含电子文件、图纸）和反映真实情况，并对提交材料内容的真实性负责。

建设单位报审的规划设计文件必须符合国家设计规范和《钦州市城市规划技术标准与准则》的有关规定，必须符合规划部门提供的该项目规划设计要点、审查意见或核准事项；各项经济技术指标数据，必须符合规划部门确定的指标值，图件标注的数据必须与比例尺和实际相符合，各类控制指标的合计数据必须与各部分数据之和相一致，电子文件必须与图纸相一致。 我单位已阅知报审须知，并承诺对报审资料（含电子文件与图纸）的真实性及数据的准确性负责。

我单位自愿承担虚报、瞒报、造假等不正当手段而产生的一切法律责任。

江 西 省

建设工程（建筑、市政）规划设计方案审定申请表

申 请 人（签章）

申 请 人 地 址

项 目 名 称

填 写 人（签名）

填 写 人 电 话

申 请 日 期 年 月 日

江西省住房和城乡建设厅监制

项目名称 用地面积

（㎡）

建设用地规划许可证号 建筑面积

（㎡））

建设地点

建设工程性质 □住宅 □办公 □学校 □科研 □厂房 □仓库 □体育

□市政设施 □商业 □其它

设计单位 名称 联系电话

资质等级 联系人

业务性质 □建筑工程 □市政道路交通工程 □市政管线工程

业务内容 □规划（建筑）设计方案审查 □调整规划（建筑）设计方案

申报

材料

□《江西省建设工程（建筑、市政）规划设计方案审定申请表》；

□ 营业执照或机构代码证复印件、法人代表或组织主要负责人身份证明文件复印件（需验正本）、申请人相关身份证明文件复印件（需验正本）；

□已核发的《建设用地规划许可证》及规划设计条件、建设用地规划红线图；

□建设工程（建筑、市政）规划设计方案及其电子文件；

□需进行环境影响评价的，应提供环境影响评价文件；

□需编制修建性详细规划的项目应提供设计单位的规划设计资质证书，单项建筑工程应提供设计单位的建筑设计资质证书（方案盖出图章可视为已提交），外省（市）设计单位需提供相关部门的备案材料；

□需进行交通影响评价的，应提交通影响评价报告书；

□建设项目本身及周边建筑物按规定有日照间距要求的，应提供日照分析报告；

□人防、消防、园林等其他相关部门出具的书面审核、审查意见；

□报审建设工程（建筑、市政）规划设计方案调整的，提供原规划设计方案审查意见及调整、修改的说明；

建设工程规划验收合格证申请表（建筑类）

建设单位（印章）

单位地址 申请日期

联系人 联系电话

建设项目基本情况

项目名称

项目地址

行政相对人类别 （请选择一项填入下面的单元格：自然人、个体工商户、法人及非法人组织中的一种）

申请人证件号码

企业社会信用代码

法人代表

联系电话

联系地址

立项批文编号 国有土地使用证号

建设用地规划许可证编号

用地性质

环保审批意见编号 人防审批文件编号

设计方案批文编号

设计单位编号

设计单位

项目性质 （请选择一项填入下面的单元格：新建、扩建、改建中的一种）

建设工程规划许可证编号

项目总用地面积 （m2） 规划批复总建筑面积 （m2）

已报建用地面积 （m2） 已报建总建筑面积 （m2）

本证报建用地面积 （m2） 本证报建总建筑面积 （m2）

申请规划验收项目

序号 子项目名称 建筑基地面积（m2） 层数 层高

（m） 栋数 总建筑面积（㎡）

个人资料整理，仅限个人学习使用，请勿商用

1 / 7 建设项目竣工后规划条件核实（市政类）申请表

项目名称 宁德市xxxx项目

项目地点 金马xx路

申请单位（人） 法定代表人 组织机构代码证号

宁德市xxxx公司 张三 739528x--x

经办人 李四

联系电话 1876023xxxx

证件号码 35220219890624xxxx

通讯地址 宁德市鹤峰路x号 邮政编码 352100

施工单位 宁德市xxxx公司

设计单位 福州市xxxxx设计院

《建设工程规划许可证》编号 3509002012000xx 放样验线 是 ±0.00核验 是

工程性质 市政道路

项目情况摘要

项目名称 工程规模 起点坐标 终点坐标

宁德市xxxx项目 1086米 1147.256/7555.615 364.163/7981.274

工 程 实测指标（请按工程类型填写相应栏目）

道路工程 道路等级 起点位置坐标 终点位置坐标 里 程（m） 道路红线宽度（m）

主干道 X-1147.256Y-7555.615 X-364.163Y-7981.274 1086 50

地道天桥工程 型式 通道主体位置起点 通道主体位置终点 净 空（m） 净 宽（m）

X-Y- X-Y-

立交桥梁工程 立交型式 通道主体位置起点 通道主体位置终点 总长度（m） 占地面积（m2）

X-Y- X-Y- 1086 54300

路口 道路名称 路中位置坐标 占地面积（m2）

X-Y-

市政设施

工程规模 用地面积（m2） 建筑面积（m2） 建筑密度 绿地率

1200 300 25 40

建筑退让用地边界距离情况：10 个人资料整理，仅限个人学习使用，请勿商用

2 / 7 市政管线工程 管线名称 起点位置 终点位置 总长度 管径或断面尺寸（mm） 管材

污水管 WS1 WS37 1752.89 300 pvc

竣工测量图编号： ND-GH-2014-0XX