・３２０・ 中国心血管杂志２ｏ１４年８月第ｌ９卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｅ Ｍｅｄ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１４，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．４
２０１４版《心衰诊疗指南》肯定ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ临床应用价值
近日．由中国医药教育协会发起、中华医学会心血管病
分会心力衰竭学组承办的国家级继续教育项目“新指南．心
诊疗——‘中国心力衰竭诊断和治疗指南２０１４’全国指南巡
讲”在上海启动。会议由南京医科大学第一附属医院黄峻教
授主持．同院李新立教授、复旦大学附属中山医院周京敏教
授以及多位国内知名心血管、心衰领域专家就２０１４版《中国
心力衰竭诊断和治疗指南》新观点进行解读，并深入探讨生
物标志物Ｎ末端脑钠肽原（ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ）在急、慢性心力衰竭
（以下简称“心衰”）诊疗中的临床作用。
心衰发病率高，是当今最重要的心血管病之一。据统
计，全球每１ ０００人中就有９名心衰患者．约６０％的患者在
确诊５年内死亡。李新立教授指出，今年年初发布的２０１４
版《中国心力衰竭诊断和治疗指南》（以下简称“新指南”），
推荐ＢＮＰ（脑利钠肽）和ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ监测在急慢性心衰的诊
断、危险分层、疗效评估、预后和院内外管理中的应用，为心
衰诊治提供了重要依据，有助于临床医生正确决策．帮助患
者早诊早治，有效提高生存率。
１ ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ辅助急性心衰临床鉴别诊断与预后
ＢＮＰ是一种有生物活性的蛋白质，其水平易受所选择的
药物影响，。临床医生难以确定ＢＮＰ水平升高的原因是药
物治疗、还是心功能障碍。而无活性的ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ．半衰期
为６０～１２０ ｒａｉｎ，体外稳定时间长达２４ ｈ，具有更高灵敏度，
且不受重组人ＢＮＰ（ｒｈ．ＢＮＰ）影响，便于临床医生准确发现
早期和轻度心衰。
入组３ ９１６例患者的Ｖａｌ—ＨｅｆＴｒ实验结果表明．ＮＴ。ｐｒｏＢ—
ＮＰ对死亡率和发病率（Ｐ＝０．０３２）或心衰住院率（Ｐ＝
安全事故处理方案
为了在发生地震、洪水、泥石流等自然灾害和重大治安、公共卫生突发事件时能沉着应对，妥善处理，特制定我校安全事故处理方案。
1、校园内发生火灾、食物中毒等重大治安等突发事件时，学校要马上启动应急预案，确保师生的人身安全将损失降到最低程度。
2、发生学生伤亡事故，学校要及时启动应急预案，按照《学校学生伤亡事故处理办法》规定的原则和程序等，及时实施救助，并进行妥善处理
3、发生教职工和学生伤亡事故的学校应当及时报告教育主管部门和政府有关部门。属于重大事故的，教育部门逐级上报，把损失降到最低程度。
4、因管理不妥或对安全隐患未及时采取措施，造成重大事故或造成人员伤亡的，视其情节追究当事人所应承担的相应责任。
二龙乡中心小学
2009年3月1日
解读中国心力衰竭指南2014
1 新指南的基本内容
中国心力衰竭诊断和治疗指南2014（简称新指南）於今年2月发表。 新指南包括四大主题：心力衰竭（心衰）的诊断和检查、慢性心衰的处理、急性心衰的处理，以及心衰的综合治疗和随访管理。其内容重点在治疗，主要涉及慢性收缩性心衰的治疗、舒张性心衰的治疗、急性心衰的治疗、难治性终末期心衰的治疗、心衰合并临床情况的治疗和右心衰竭的治疗6亇方面。
2 新指南主要修订内容
重要的修改要点
（1）醛固酮拮抗剂适用人群扩大至所有伴有症状(NYHAⅡ-Ⅳ级)的心衰患者；（2）推荐应用单纯减慢心率的药物伊伐布雷定；（3） 增加了急性心衰的内容；（4）心脏再同步化治疗(CRT)的适用人群扩大至NYHAⅡ级心衰患者；（5）推荐应用BNP/NT-proBNP动态监测评估慢性心衰治疗效果；（6）修订了慢性心衰类型、名称和诊断标准；（7）提出并强调了对心衰患者作患者教育、随访和康复训练的必要性和重要性。
提出的新理念和新治疗方案
（1）更新了慢性收缩性心衰药物治疗的步骤和路径，提出心衰标准(或基础)治疗的金三角慨念；（2）提出了实施治疗步骤和路径的具体建议；（3）认为降低心率可能成为心衰和心血管疾病未來治疗的新靶标；（4）首次提到中药治疗心衰的研究，认为应重视和加强该领域的深入探索。
3 新指南推荐的慢性心衰治疗药物
可改善预后的药物
适用于所有慢性收缩性心衰心功能Ⅱ-Ⅳ级患者：（1）血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)
(Ⅰ，A);(2)β受体阻滞剂（Ⅰ，A）;(3)醛固酮拮抗剂(Ⅰ，A);(4)血管紧张素受体拮抗剂(ARB ) (Ⅰ，A);(5)伊伐布雷定：用耒降低因心衰再住院率(Ⅱa，B)，替代用于不能耐受β阻滞剂的患者(Ⅱb，C)。
可改善症状的药物 推荐应用于所有慢性收缩性心衰心功能Ⅱ-Ⅳ级患者：
(1)利尿剂(Ⅰ, C)：对慢性心衰病死率和发病率的影响,并未作过临床研究，但可以减轻气促和水肿，推荐用于有心衰症状和体征，尤其伴显著液体滞留的患者。2. 地高辛 (Ⅱa，B)。
2014英国心血管疾病预防指南推荐意见（完整版）
2014年3月25日，英国学会联合会（Joint British Societies, JBS）发布了最新心血管疾病预防推荐意见（JBS3）。
◎ 一般推荐
1. 风险评估模型优化
•不推荐应用非侵入性影像学检测亚临床动脉粥样硬化进行CVD一级预防风险评估。其受益人群仍需进一步研究以确定。
•目前可用的新型生物标志物不能替代或加强现有的CVD一级预防风险评估方法，但相关研究仍在进行中。
•与血脂和冠脉事件相关的常见基因变异的预测能力不及基于表型的方法，故除家族性高胆固醇血症（FH）筛查外，不推荐将基因变异筛查用于CVD一级预防的风险评估。
2.生活方式
（1）吸烟
•应采取各种有效措施对人群进行专业戒烟指导，如提供自学材料，或进行戒烟服务等更深入的辅导。
•JBS3风险计算器强调早期戒烟的好处，但晚年戒烟效果减弱但仍可显著获益。
•应提供行为指导、小组治疗、药物治疗或综合多种有效疗法。
•对于预设戒断日者（即患者需在某一特定日期前戒烟），可选用尼古丁替代疗法（NRT）、伐尼克兰或安非他酮进行戒断治疗。
•患有心肺疾病或与其共同生活者，应该意识到主动吸烟及被动吸烟（二手烟）的风险。
•对于孕期及分娩后女性的戒烟具体建议，详见NICE公共健康指南26。
•应强调孕期戒烟的重要性，NICE应在指南强调。
（2）饮食
应根据以下原则提供专业支持，以制定心血管风险最低的食谱：
•饱和脂肪的摄入量应低于总脂肪摄入量的10%（最好是瘦肉和低脂乳制品）
•以多不饱和脂肪替代饱和脂肪
•每日摄入五份蔬果
•每周至少摄入两份鱼类（最好是油性）
•考虑定期食用全谷类和坚果
•保持盐的摄入量低于每日6克
•男性酒精摄入量每周应低于21单位，女性应低于14单位
•避免/减少摄入：
