2014心衰新指南之急性心衰的管理

中国心力衰竭指南基本特点和内容要点1. 心力衰竭的定义、分类和分期心力衰竭（HF）是一种常见的心血管疾病，其病理生理学特征为肺淤血和或体循环淤血，伴或不伴有组织器官低灌注。

主要临床表现为呼吸困难、乏力（活动耐量受限）和或液体潴留（外周水肿），以及血浆利钠肽水平升高。

A期：有心力衰竭的高危因素，但尚无心脏结构的功能异常，如高血压、冠心病、糖尿病患者。

B期：已出现心脏结构异常，但从未有过心力衰竭的症状和体征，如左心室肥厚或纤维化，左心室扩大或收缩力降低。

C期：有心脏结构异常，有过或仍有心力衰竭症状，如左心室收缩功能不全引起呼吸困难和乏力的患者，经治疗心力衰竭症状消失的无症状患者。

D期：已经应用效果最强的药物治疗和休息，但仍有明显心力衰竭症状，且需要特殊干预，如机械辅助装置、心脏移植等。

这些分期有助于指导临床医生对心力衰竭患者进行早期诊断、治疗和长期管理，以改善患者的预后和生活质量。

2. 心衰的诊断流程根据患者的症状和体征进行初步诊断。

心衰的主要临床表现为呼吸困难、乏力（活动耐量受限）和或液体潴留（外周水肿），以及血浆利钠肽水平升高。

超声心动图：用于评估心脏结构和功能，包括心脏腔室的大小、心脏瓣膜的功能和心脏收缩的强度。

利钠肽水平检测：如B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（NTproBNP），用于评估心脏功能和心衰的严重程度。

其他检查：如胸部射线、血液检查（如肾功能、电解质、甲状腺功能等），可能根据患者的具体情况进行。

通过这些检查，医生可以确定患者是否患有心衰，并评估其严重程度和潜在的病因。

根据诊断结果，医生可以制定相应的治疗和管理计划。

3. 患者病情的全面评估心电图（I类，C级）：心电图可以提供患者既往心肌梗死（MI）、左心室肥厚、广泛心肌损害及心律失常等信息。

它还可以判断是否存在心脏不同步，包括房室、室间和（或）室内运动不同步。

对于有心律失常或怀疑存在无症状性心肌缺血的患者，应进行24小时动态心电图检查。

2014中国心力衰竭治疗指南完整版心力衰竭是各种心脏疾病的严重表现或终末阶段，其发病率和死亡率一直居高不下，给患者、家庭和社会带来了沉重的负担。

为了规范心力衰竭的治疗，提高我国心力衰竭的诊治水平，2014 年我国发布了心力衰竭治疗指南。

以下是对该指南的详细介绍。

一、心力衰竭的定义和分类心力衰竭是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征。

根据左心室射血分数（LVEF），心力衰竭可分为射血分数降低的心衰（HFrEF，LVEF＜40%）、射血分数保留的心衰（HFpEF，LVEF≥50%）和射血分数中间值的心衰（HFmrEF，LVEF 40% 49%）。

此外，根据心力衰竭发生的时间、速度，可分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭。

急性心力衰竭是指心力衰竭症状和体征迅速发生或恶化；慢性心力衰竭则是指持续存在的心力衰竭状态。

二、心力衰竭的诊断心力衰竭的诊断需要结合患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。

常见的症状包括呼吸困难、乏力、水肿等；体征包括肺部啰音、心脏扩大、奔马律等。

实验室检查方面，利钠肽（如B 型利钠肽和N 末端B 型利钠肽原）的测定对心力衰竭的诊断具有重要价值。

此外，血常规、血生化、甲状腺功能等检查有助于明确心力衰竭的病因和评估患者的整体状况。

影像学检查中，超声心动图是诊断心力衰竭最常用的方法，可评估心脏的结构和功能，包括心室大小、心室壁厚度、LVEF 等。

心脏磁共振成像、冠状动脉造影等检查在特定情况下也有助于明确心力衰竭的病因。

三、心力衰竭的治疗目标心力衰竭治疗的目标不仅是改善症状、提高生活质量，更重要的是延缓疾病进展、降低死亡率和再住院率。

治疗应针对心力衰竭的病因和诱因进行，同时采取综合治疗措施，包括药物治疗、非药物治疗和患者管理等。

四、心力衰竭的药物治疗1、利尿剂利尿剂是心力衰竭治疗中改善症状的基石。

通过增加尿量，减轻水肿和淤血，缓解呼吸困难等症状。

常用的利尿剂包括噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）和袢利尿剂（如呋塞米）。

心力衰竭治疗的金方案作者：魏经汉李勇来源：《家庭医学》2014年第09期心衰的基本治疗药物心衰的基本治疗药物可分为两大类，即改善症状的药物（如利尿剂和地高辛）和改善预后的药物。

后者有抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞剂，包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB），以及交感神经系统阻滞剂（常用β受体阻滞剂）。

ACEI与β受体阻滞剂合用，称之“黄金搭档”。

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》则将醛固酮拮抗剂适用人群扩大至所有伴有症状的心衰患者，提出心衰标准（或基础）治疗的金三角概念，即血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂三种药物的联合应用。

若患者对血管紧张素转化酶抑制剂不能耐受，可用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂代替。

还有新近用于单纯降低心率的药物如依伐布雷定，也开始进入心衰治疗方案，但被列为改善预后的药物。

心衰药物治疗的步骤和路径有水肿伴液体滞留者应先用利尿剂；继之用血管紧张素转换酶抑制剂或β受体阻滞剂治疗；并尽快使两药联合使用，形成“黄金搭档”；无禁忌证患者可再加用醛固酮拮抗剂，即为心衰治疗的“金三角”方案。

如果这3种药已达标准剂量，患者仍有症状或效果不够满意，且窦性心律，静息心率大于70次每分钟，左心室射血分数（LVEF）小于35%，可再加用伊伐布雷定。

不能耐受β阻滞剂的患者，可用伊伐布雷定来降低心衰的再住院率。

血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂ACEI和β受体阻滞剂均适用于所有伴症状收缩性心衰患者，能降低心衰患者的全因死亡率。

应从小剂量开始，逐渐递增，直至达到目标剂量，终生应用。

以往主张先用利尿剂，待液体滞留消除后再加用ACEI和β受体阻滞剂。

但这样做会延迟ACEI和或β受体阻滞剂这两种改善预后药物开始应用的时间。

因此，新指南建议，对于轻至中度水肿患者，两药可与利尿剂同时使用。

对于显著和严重水肿的心衰患者，还是应待利尿剂充分发挥作用，水肿消除或明显消退，血流动力学状态较为稳定后，再开始应用ACEI和或β受体阻滞剂，较为稳妥。

心衰病人的急性病情处理与紧急护理技巧心衰是一种影响心脏正常泵血功能的慢性疾病，严重阻碍了血液在身体各部位的循环。

当心衰患者出现急性病情恶化时，需要紧急的护理干预。

本文将介绍心衰病人的急性病情处理和紧急护理技巧，帮助护士和医护人员在紧迫的情况下提供及时有效的救治。

I. 急性病情识别与评估心衰病人的急性病情往往表现为下列症状：呼吸困难、发绀、水肿加重、胸痛、心悸和乏力加重。

当病人出现上述症状时，护理人员需要立即进行病情识别与评估，以便采取正确的护理行动。

A. 病情识别1. 呼吸困难：观察病人呼吸频率、深度和节律是否异常。

注意是否伴有咳嗽和咳痰等症状。

2. 发绀：检查病人口唇、淤血、指甲床和皮肤颜色是否发绀，表示氧合状况不佳。

3. 水肿加重：观察病人四肢和面部水肿情况，注意水肿程度的变化。

4. 胸痛：询问病人是否出现胸痛，并观察疼痛位置和程度。

5. 心悸和乏力加重：询问病人是否出现心悸和乏力症状，并观察疲劳程度的变化。

B. 病情评估根据病情识别的结果，护士和医护人员可以进行更全面的病情评估，包括但不限于以下方面：1. 血压：测量病人血压，以了解心脏泵血能力是否受损。

2. 心率：评估病人的心率是否过快或过慢，以及心律是否不齐。

3. 体温：监测病人体温，排除感染等其他可能引起急性病情恶化的因素。

4. 血氧饱和度：使用血氧饱和度监测仪检测病人的血氧水平，对呼吸功能进行评估。

5. 尿量：观察病人的排尿情况，判断肾脏功能是否出现异常。

II. 急性病情处理A. 氧气给予心衰病人急性病情恶化往往伴随呼吸困难和发绀等症状，此时需要给患者及时提供氧气。

根据病情评估结果，选择合适的给氧方式，如鼻导管或面罩，确保患者得到足够的氧气供应。

B. 体位调整急性心衰病人通常会出现水肿加重，此时适当调整体位可以缓解患者不适。

可以让患者坐起或半卧位，减少水肿对呼吸道的影响，提高患者通气效果。

C. 心脏监测针对心衰病人的急性病情，心电监护是必不可少的。

心力衰竭合理用药指南解读—急性心衰的药物治疗心力衰竭是一种严重的心脏疾病，指心脏无法有效泵血，导致全身组织器官供血不足的情况。

急性心力衰竭指病情突然加重或初次发作的心力衰竭，常伴有呼吸困难、肺水肿等严重症状。

急性心力衰竭的治疗主要是通过药物来缓解症状，稳定病情，减轻病人的痛苦和风险。

以下是对心力衰竭急性期的药物治疗的合理用药指南的解读。

1.利尿剂：在急性心力衰竭的治疗中，利尿剂是必不可少的药物。

利尿剂可以增加尿液排泄，减少体内液体的潴留，从而减轻心脏负担。

常用的利尿剂有袢利尿剂和噻嗪类利尿剂。

袢利尿剂（如呋塞米）通常在短时间内迅速起效，适用于急性心力衰竭的紧急情况。

噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）则适用于长期维持治疗，减少液体潴留的复发。

2.补钾剂：由于利尿剂的使用可能导致尿液中钾的丢失，因此在使用利尿剂的同时需要补充钾。

缺钾对心脏的功能有不良影响，甚至有可能导致心律失常。

常用的补钾剂有口服钾盐和静脉注射氯化钾，具体使用剂量和途径应遵循医嘱。

3.血管活性药物：急性心力衰竭时，血管活性药物可以通过扩张血管，降低心脏的前负荷和后负荷，从而减轻心脏负担。

血管活性药物主要包括硝酸酯类药物和ACE抑制剂。

硝酸酯类药物（如硝酸甘油）可以扩张冠状动脉和周围血管，减少心脏后负荷。

ACE抑制剂（如依那普利）可抑制血管紧张素转化酶的活性，降低血管紧张素Ⅱ水平，从而扩张血管，降低心脏前负荷。

4.正性肌力药物：急性心力衰竭时，由于心脏泵血功能的下降，需要使用正性肌力药物来增强心脏肌肉的收缩力。

常用的正性肌力药物有多巴胺和多巴酚丁胺。

多巴胺可以通过刺激多巴胺能受体来增加心肌收缩力，并扩张血管。

多巴酚丁胺具有强大的正性肌力作用，也被用于急性心力衰竭的治疗。

5.β受体阻滞剂：在急性心力衰竭的早期，可能需要暂停使用β受体阻滞剂。

然而，随着病情的稳定，合适的剂量的β受体阻滞剂可能对心力衰竭的长期治疗具有益处。

β受体阻滞剂可以减慢心率，减少心脏耗氧量，并改善心肌功能。