瓣膜置换同期应用国产瓣环行三尖瓣成形术的疗效

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手术讲解模板：三尖瓣狭窄手术

手术资料：三尖瓣狭窄手术
注意事项：
关于人造瓣膜的选择，因为机械瓣膜在低压的三尖瓣区，瓣膜功能障碍和血栓形成的发生率比二尖瓣或主动脉瓣区高，因此，以选用生物瓣膜为宜，虽然生物瓣膜耐久时限比机械瓣短，但其在三尖瓣区，瓣叶上的上皮覆盖比左心瓣膜置换后为好。因而耐久性也较长。近年来除青少年病人多选用中心血流型机械瓣外，成年病人选用机械瓣也有增加的趋势。
三尖瓣置换术（图6.42.2.1-8），按常规胸部正中切口剖胸，也可选用右前侧胸部切口，从第4肋间进胸。建立体外循环后，平行右房室间沟切开右房。保留隔瓣叶，切除前、后瓣叶及所有腱索及部分乳头肌。以2-0带垫片的双头针，行间断褥式缝合。先从隔瓣叶缝起，从心房面进针，紧靠隔瓣根部浅缝
手术资料：三尖瓣狭窄手术
手术资料：三尖瓣狭窄手术
术前准备： ②在隔瓣叶部位缝线不可穿过瓣环，以防损伤传导束;
手术资料：三尖瓣狭窄手术
术前准备： ③鉴于三尖瓣容易发生术后血栓，而且瓣膜承受的压力较主动脉瓣和二尖瓣部位小，替换人工生物瓣较为合适。
手术资料：三尖瓣狭窄手术
手术步骤： 1.三尖瓣成形术
手术资料：三尖瓣狭窄手术
手术步骤：
三尖瓣成形术可行交界融合处切开，一般器质性三尖瓣狭窄，常合并三尖瓣关闭不全，闭式分离常加重三尖瓣关闭不全。因此应在直视下交界分离。三尖瓣狭窄常发生在后隔交界处，前隔交界处瓣叶常增厚，应用小圆刀片从融合的交界处切开，应距瓣环1～2mm，避免切开瓣环及瓣叶以免引起瓣叶脱垂，造成三尖瓣
手术步骤：
，出针后再缝至瓣膜叶游离缘，使隔瓣叶折叠，作为缝针的垫片，加固缝线，防止缝线撕脱及避免损伤瓣环深部传导束，依次，缝合前瓣环及后瓣环，缝毕，按序缝至人造瓣膜缝环上。送瓣入瓣环后打结。缝合时组织环的每针缝合间距应稍大于人造瓣环的间距。这样，可使三尖瓣环缩环，且人造瓣膜固定可靠。也可在

手术讲解模板：二尖瓣换瓣术后晚期三尖瓣闭锁不全手术

手术资料：二尖瓣换瓣术后晚期三尖瓣闭锁不全手术
术后护理：（5）注意饮食调节。术后6小时可以进流质饮食，次日可进半流质饮食，第3日起可以进普食。
谢谢！
手术资料：二尖瓣换瓣术后晚期三尖瓣闭锁不全手术
术后护理：（3）注意体位，如是采用硬膜外麻醉，则术后去枕平卧6小时，可防止醒后头痛。鼓励病人勤翻身，术后第一日下床活动。
手术资料：二尖瓣换瓣术后晚期三尖瓣闭锁不全手术
术后护理：（4）保持导尿管通畅和会阴部清洁。腹腔镜术后需留置导尿6小时，拔管后鼓励病人多饮水，要在2～4小时内自行排尿。
手术资料：二尖瓣换瓣术后晚期三尖瓣闭锁不全手术
概述：
充血性心力衰竭，1例为脑卒中。故作者主张在首次二尖瓣置换时，即使只有轻度三尖瓣关闭不全也应积极地行三尖瓣成形术。上海长海医院早年也认为首次二尖瓣或双瓣置换时，当术后左心功能改善后，功能性三尖瓣可自行减轻或消失。但近年来，病例随访中发现即使首次手术三尖瓣无反流或轻度反流，也有约30
手术资料：二尖瓣换瓣术后晚期三尖瓣闭锁不全手术
手术步骤：
管或股动脉插管，采用后者时即使分离时大出血也可及时泵血，或股-股转流后待心脏张力降低后再行处理。这样出血处便于缝合。心包内分离时，先分离主动脉、右房、右室面。只要能置放除颤器即可不必强行过度分离，避免不必要的出血或心肌撕裂，造成难以缝合的结果。腔静脉插管，可分别置入带气囊插管，免
手术资料：二尖瓣换瓣术后晚期三尖瓣闭锁不全手术
手术步骤：
去上、下腔套束带时，损伤腔静脉，引起出血的危险。也可分别插入普通上、下腔管，但最好是心包内分离后套束带从正常解剖间隙过带不易损伤腔静脉。心肌保护采用主动脉根部顺行灌注心脏停搏液，经右上肺静脉根部置放左心减压管，全身体外循环开始后，平行右房室间沟切开右房，待心肌停搏后，做三尖瓣成形

(医学课件)心脏瓣膜成形术

推广应用新技术
随着新技术的不断涌现，未来瓣膜成形术将不断得到推广和应用。例如，3D打印技术可以用于制造个性化瓣膜，提高患者的治疗效果和安全性；人工智能技术可以用于辅助医生的诊断和治疗，提高医疗水平。
加强国际合作
瓣膜疾病的发病机制、病理生理机制、诊断和治疗措施等方面的研究需要国际合作，共同推进。未来，国际合作将进一步加强，各国医学专家将共同研发和应用新技术，提高全球瓣膜疾病的治疗水平。
适用范围较广
机器人辅助心脏瓣膜成形术适用于多种类型的心脏瓣膜病变，如二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣等。
传统心脏瓣膜成形术
开胸手术
传统心脏瓣膜成形术需要进行开胸手术，通过切开胸骨或侧面肋间进行心脏瓣膜修复和成
形。
手术时间长
该手术方法需要较长的手术时间，通常需要在体外循环下进
行。
适用范围较广
传统心脏瓣膜成形术适用于多种类型的心脏瓣膜病变，如二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣等。
03
瓣膜成形术的临床治疗
风湿性心脏瓣膜病的治疗
药物治疗
使用抗炎药物、免疫抑制剂和生物制剂等，以减轻炎症和改善心脏功能。
手术治疗
采用瓣膜修复或置换手术，以恢复瓣膜的正常结构和功能。
缺血性心脏瓣膜病的治疗
药物治疗
使用抗凝药物、抗血小板药物和调脂药物等，以改善心肌缺血和预防血栓形成。
手术治疗
采用冠状动脉搭桥手术或瓣膜置换手术，以改善心肌供血和瓣膜功能。
2023
《医学课件》心脏瓣膜成形术
目录
• 瓣膜成形术的简介 • 瓣膜成形术的手术方法 • 瓣膜成形术的临床治疗 • 瓣膜成形术的手术风险与并发症 • 瓣膜成形术的康复与预后 • 瓣膜成形术的研究与展望

三尖瓣关闭不全的外科治疗进展

鱼医学２１年第３卷第１０２６期
三尖瓣关Ｉ翻全的外科治疗进展
卢圣杰，王大成
（．包头医学院，内蒙古包头１０４４；１０００２０１００１
２乌兰察布市中心医院心胸外科。内蒙古乌兰察布．
［要】三尖瓣疾病是一种常见的心脏瓣膜疾病，中三尖瓣关闭不全较三尖瓣狭窄更为常见，其是功能性的摘其尤三尖瓣关闭不全。目前外科修复功同期施行，即使术中处理了左心瓣膜和三尖瓣病变，术后残留或复发的不同程度三尖瓣反流均会持续进展并危害患者远期生存，就三尖瓣关闭不全的外科治疗现
作者简介：圣杰（９０）男，卢１８一，内蒙古集宁市人，读硕士研究生。在
和介入治疗进行介绍。
［键词］三尖瓣成形术；尖瓣置换术；入关三介
【中图分类号】Ｒ５．６４２
【标识码】Ａ文献
【章编码】１０ — ５７２１）１００ — ３文０７３０（０２０ — ０８０
在我国心脏瓣膜病为常见疾病，尖瓣病变可单体表面积 ≥２ｍｒｌ２以三尖瓣缩短分数即三尖瓣舒三１ｎ或／ｍ独存在，也可与其他心脏病变合并存在。约２％～０２３％张径与收缩径之差与舒张径之比作为是否处理三尖瓣的二尖瓣或二尖瓣和主动脉瓣联合瓣膜病的患者同时的指标，三尖瓣缩短分数小于２则应行Ｐ。５ Ⅳ 嘲伴有三尖瓣关闭不全（ＩⅢ Ｉ１）。ｒ远较三尖瓣狭窄㈣常ｆ１临床医师倾向于以三尖瓣环径大小来衡量Ｔ程Ｒ见．可有功能性和器质性两种，而功能性Ｔ较器质性，度。ａｐｎｉ于１７年提出以术中探查三尖瓣环可容ＩＩ ’ ＩＣｒｅｔｒ９４ｅ更为常见。功能性三尖瓣病变，其原因多为左心瓣膜病４横指为外科治疗ＴＲ的粗略标准。Ｄｅｆｓｒｙ等提出只要ｕ变引起的肺动脉高压和右心室扩大导致三尖瓣环扩术中测量三尖瓣环径超过正常值２￣７ｍ＂＞０ｍ的患者。ｆｎ无张、瓣叶对合不良，从而发生Ｔ，Ｉ而瓣膜本身并无器质性论术前Ｉ程度如何均需接受ｒＰ。国内学者梅举， ’ ＲＶ嘲王改变，少数患者同时合并三尖瓣风湿性改变（器质性）器尔松咩认为三尖瓣环扩大是造成左心瓣膜术后Ｔ￣。ＲＩＩ质性三尖瓣最常见的病因为风湿性心脏病，感染性心内重的主要原因，主张三尖瓣环径＞０￣要同期处理４ｍｍ膜炎，往往合并瓣膜交界的融合，因而多有狭窄。三尖瓣。近年来，对于外科治疗三尖瓣反流（Ｒ）Ｔ的关注相美国心脏协会在２０年的治疗指南中建议：中０６对对增多［２１。即便术中处理了左心瓣膜和三尖瓣病变，术度以上Ｔ患者应同期行Ｐ对轻度Ｔ合并肺动脉高Ｒ Ⅳ ，Ｒ后残留或复发的不同程度Ｔ均会持续进展［危害患压或三尖瓣环扩张时，Ｒ３１并也可行。２０年的补充指ｏ８者远期生存。因此，Ｒ对Ｔ的外科修复得到广泛认同，南更主张即使轻Ｔ但伴有明显三尖瓣环扩张，Ｒ也应考但由于ＴＲ的评估指标尚不统一，手术指征也存在争虑在左心瓣膜术同期预防性处理三尖瓣环，以避免远议。各种术后适应各有不同，临床上处理Ｔ仍是一个・期Ｔ的复发或加重［ＲＲ９１。欧洲心脏病学会也将三尖瓣环较为棘手的问题。现就三尖瓣关闭不全的治疗现状及经＞０ｍ中度Ｔ患者建议行ＴＰ４ｍ￣ＲＶ作为推荐【彻。进展作一综述。２三尖瓣环成形术的种类及效果１三尖瓣关闭不全的评估标准及手术指征进展２１二瓣化瓣环成形术（．后瓣环折叠术）上世纪６年代Ｋｙ以术中扪及右房壁收缩期震０ａ等三尖瓣环扩大，各瓣受累程度不一，中后瓣最其颤诊断Ｔ，Ｒ视震颤强弱结合术前右房增大的影像学证大，瓣较小，前隔瓣因受室间隔的限制增大最小，三者据估计返流的严重度。有文献提出术前右心室造影准分别较正常延长８，０１ｑｎ％０４％，０ｇ￣。同时瓣环扩张影响确且特异性地评价Ｔ度，曜但该法有创未得到广泛的瓣叶交界，隔交界和前一后一隔交界扩大为甚。具体方法

风湿性瓣膜病瓣膜替换术中三尖瓣处理方法分析(附1257例报告)

２结果
本组１２７例中，院期间共死亡４５住５例（．８）见表１。３５（）本组１２７例，５９例，６８例，龄５５男７女７年～
１１一般资料．
合并三尖瓣病变的５２例中死亡２１８例（．５）见表２。其中５７（）
一
般可见瓣膜增厚、合、化，下结构粘连挛缩，终导致瓣融钙瓣最
膜失功能。三尖瓣病变通常由于二尖瓣病变引起肺动脉高压及
７４岁，均３．平９５岁。体重１～６ｋ，均３．ｋ。患者均根５２ｇ平８５ｇ据病史、状、征、助检查明确诊断。ｘ线胸片示心胸比例症体辅为０５．１平均（．５．０。心电图示心房纤颤９８例。．～０９，０６ ±０１）７Ｂ超示风湿性心脏病１２４例，尖瓣病变５５例，动脉病变５二０主１０例，尖瓣合并主动脉病变５９例，次手术行三尖瓣替换６二８二３例。术前ＮＹＨＡ心功能分级： Ⅱ级２６例，１ Ⅲ级７３例，级３ Ⅵ ３８例。其中合并三尖瓣病变５２例，度功能性关闭不全２６０１轻７例，度功能性关闭不全８重３例，质性病变２器１例。表１风湿性瓣膜病术后并发症与死亡原因

二尖瓣置换术后三尖瓣关闭不全的外科治疗

二尖瓣置换术后三尖瓣关闭不全的外科治疗伯平;张健群;孟旭;黄国辉;刘岳【期刊名称】《中国胸心血管外科临床杂志》【年(卷),期】2005(12)3【摘要】目的总结二尖瓣置换术后三尖瓣关闭不全患者的外科治疗经验。

方法14例心脏瓣膜疾病患者行二尖瓣置换术后发生中度或重度三尖瓣关闭不全,其中相对性关闭不全12例,器质性关闭不全2例。

行三尖瓣成形术4例,均使用人工瓣环成形;行三尖瓣置换术10例,其中置换生物瓣6例,双叶机械瓣4例。

在心脏不停跳下手术4例,常规心脏停搏手术10例。

结果全组无手术死亡,术后发生低心排血量综合征3例,用升压药维持循环,患者均顺利出院。

术后复查超声心动图,右心房、室均明显缩小,右心室前后径(22.5±5.6mm)较术前(31.9±5.9mm)明显减小(P<0.001)。

随访14例,随访时间1.8±1.3年,心功能级2例、级9例,级2例,1例于术后4年因心力衰竭死亡。

结论二尖瓣置换术后远期三尖瓣关闭不全的患者经外科矫治后疗效满意,合理掌握手术指征、手术时机和良好的围术期治疗是手术成功的关键。

【总页数】2页(P208-209)【关键词】三尖瓣关闭不全;二尖瓣置换术后;外科治疗;低心排血量综合征;三尖瓣成形术;三尖瓣置换术;双叶机械瓣;心脏不停跳;超声心动图;围术期治疗;治疗经验;疾病患者;心脏瓣膜;人工瓣环;停搏手术;手术死亡;术后复查;随访时间;心力衰竭【作者】伯平;张健群;孟旭;黄国辉;刘岳【作者单位】首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科【正文语种】中文【中图分类】R654.2;R271.111【相关文献】1.二尖瓣置换术后远期功能性三尖瓣关闭不全的外科治疗 [J], 梅举;张宝仁;郝家骅;朱家麟;徐志云;邹良健2.二尖瓣置换术后三尖瓣关闭不全的外科治疗体会 [J], 李宗虓;郭志鹏;何国伟;刘晓程;靖文斌;陈铁男;路万里3.小切口三尖瓣置换治疗二尖瓣置换术后三尖瓣重度关闭不全1例 [J], 王嵘;郭斌;张毓平;安波4.经导管瓣膜置换术治疗外科术后三尖瓣重度关闭不全一例 [J], 邓润迪;张戈军;骆志玲;潘家华;杨克明;陈雷;杨菊先;杨宏波;潘湘斌5.永久性心脏起搏器导线所致三尖瓣重度关闭不全的病因及外科治疗 [J], 陈剑;罗勇;袁武;程力剑;陈杰;汪汉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

Edwards MC^3成形环在治疗功能性三尖瓣反流中的应用

９６
内蒙古性三尖瓣反流中的应用
李富骊通讯作者：韦成信曹健斌李逢昌陈俞宏
摘要：目的：总结采用三维重塑ＪＹ－ＥｄｗａｒｄｓＭＣ３行三尖瓣成形治疗功能性三尖瓣反流的手术效果。方法：２０１０年１月￣２０１３年１月共使
ｌ资料与方法
病变９例，二尖瓣主动脉瓣联合病变２Ｏ例。术前心功能ＩＩ级１２形。我们都常规予其用ＥｄｗａｒｄｓＭＣ，行三尖瓣瓣环成形术。例，ＩＩＩ级２３例，ＩＶ级１２例。先天性心脏病５例，男性２例，女性３三尖瓣成形主要有传统的ＤｅＶｅｇａ、ｋａｙ等缝合术及使用三尖例，年龄１７～５０岁（平均年龄２８．６岁）；其中房间隔缺损４例，室瓣瓣环的人工瓣环成形术，但缝合术术后反流情况过于严重，日间隔缺损１例，心功能 Ⅲ级４例， Ⅳ级１例。感染性心内膜炎９前ＡＣＣ／ＡＨＡ和ＥＳＣ更多推荐的是人工瓣环成形术，成形环也有ａｑ￣ｅｎｔｉｅｒ环、Ｃｏｓｇｒｏｖｅ环和Ｄｕｒａｎ环等，例，男性５例，女性４例，年龄２３～４１岁（平均年龄３１岁），其中基多种选择，既往多使用Ｃ础病为宦间隔缺损１例，瓣膜病８例， Ⅲ级４例， Ⅳ级５例。根据但都因为其自身的硬度或形态限制了ｉ尖瓣环的收缩功能，影响并且还有出现并发症，而ＥｄｗａｒｄｓＭＣ，三维成形环ｌ艋床表现、超声心电图及ｘ光胸片，术前合并轻度肺动脉高压１６右心室功能，例，巾度３６例，重度９例。三尖瓣轻关闭不全１６例，中度２４例，是根据三尖瓣的解剖而设计的马鞍状三维结构，可使病变的三尖重度２１例。瓣恢复功能，更接近三尖瓣的生理结构，修复效果理想，其聚脂纤１．２方法：均在全麻、低温体外循环下进行。手术先行完成二尖瓣维包裹材料能够刺激机体组织向内生长，加上经过钛合金处理的旨换或成形和／或主动脉瓣置换或心内畸形矫治，再行尖瓣成成形环保持一定的弹性，减少了缝线张力，减少了远期三尖瓣关形术，手术时需要防止损伤房室束，根据三尖瓣瓣膜测瓣器来选闭不全复发的可能。本组患者经三尖瓣成形后，其反流程度得到择大小适当的三维成形环，用６ｘ１４双头针水平褥式缝合位于瓣不同程度的改善，出院时虽然仍有１Ｏ例出现二三尖瓣中度、重度反叶与瓣环交界面２ｍｍ处的瓣膜环上。从＝三尖瓣瓣环的后隔叶交流。由于成形环对瓣环控制性折叠和重塑，ｊ尖瓣环避免了再次界处到前隔叶交界处都应进行褥式缝合。缝线均匀分布在瓣膜成扩大，所以随诊期间反流程度也未进一步加剧，并且反流程度有形环上，一般为１０～１４针，将成形环用缝线固定在瓣环上，并打结减轻。本组唯一一个使用３２人工瓣环成形环的７Ｏ岁患者，术前固定。共用２８人工瓣环３２例，３０人工瓣环２８例，３２＂人工瓣环是二尖瓣重度狭窄，三尖瓣重度反流，肺动脉重度高压，术后复查１例。心脏彩超虽仍然是三尖瓣重度反流，但随诊１８个月后患者的心

Cosgrove环应用于瓣膜手术的体会(附7例报告)

维普资讯
广西医学２０年４月第鲞箜塑０７
４９３
Ｃｓｒｅ环应用于瓣膜手术的体会（７例报告）ｏｇｏｖ附
郑民宋剑非梁岳培李安桂杜振宗王玮
５１０）４０１（广西桂林医学院附属医院心胸外科，桂林市
瓣膜成形术由于有着不需要终身抗凝的优点，国外一在直较为重视，因此，作为房室瓣成形术的重要组成部分的瓣环
成形术也进行了大量研究并取得了长足的发展，由较早的硬
环、全环到近期的软环（弹性环）部分性瓣环和可调节性瓣、
环。
瓣裂修补，其中１同时使用ＰＦ例ＴＥ腱索重建，叶矩形切除；后
另外１例仅做瓣环成形术２例患者均选用３ｌ的Ｃｓｏｅ０ｎｍｏｇｖｒ
环。Ｃｓｒｅ环三尖瓣成形的５例患者，ｏｇｏｖ在完成瓣膜置换术后，
同样测量瓣环选取适当的Ｃｓｒｖ环，２０Ｅｈｂｎ缝线作褥ｏｇｏｅ用－ｔｏｄｉ
论
形２例，三尖瓣成形５例。行二尖瓣成形术２例患者均为年轻
女性（年龄均＜０岁）病因为先天性病变，前心功能 Ⅱ级２，术（ＹＡ分级）心胸比例（Ｔ０５ＮＨ，ＣＲ）．２～０５，度二尖瓣返．５重流。行三尖瓣成形术５例患者中，２例，３例，男女年龄３５６— ９（４６８６）；因为风湿性瓣膜病，４．７± ．７岁病均有肺动脉高压，重度三尖瓣返流，心功能 Ⅱ一Ⅲ级（ＹＡ分级）心胸比例ＣＲＮＨ，Ｔ０５０８（．９±０１）心房纤颤。三尖瓣成形均同期行．７～．２０６．０，瓣膜置换，中４例为同期行二尖瓣置换，为同期行二尖其１例瓣和主动脉瓣双瓣置换。１２方法７例患者手术均在全麻、．中度低温体外循环下、经胸部正中切口进行。Ｃｓｒｖ环二尖瓣成形的２例患者，ｏｇｅｏ瓣环植入方法为经房间隔暴露二尖瓣及瓣环，完成瓣膜和瓣下结构

三尖瓣置换术9例临床分析

功能（ＹＡ）Ｉ２例，ＮＨＩ级 Ⅲ级３例， Ⅳ级４例。在
ｍＬＬ，酐４０ｐｏＬ，别于术后第５天和ｍｏ／肌０，ｌ）分ｍ／第ｌ２天死于低心排血量综合征及心源性猝死，其中１例术后出现 Ⅲ度ＡＢ另有１因肾功能衰Ｖ；例竭，济困难自行要求出院，患者均痊愈出院。经其余
三尖瓣置换术（ｖ因其围术期死亡率高，ＴＲ）术后血栓发生率高，远期效果较差，一直是瓣膜外科中使用较少的手术方式，占同期瓣膜置换的２左约％右。现对心脏外科２００３年９月～２００９年９月收治
的９例ＴＲ患者的临床资料进行分析，其手术适Ｖ对应症、手术方法、瓣膜选择及疗效等进行讨论。
５３２
贵
阳
医
学
院学
报
３５卷
术后住院期间死亡２例，死
亡率２．％（／）均为Ｅｓｉ２２２９，ｂｔｎ畸形，前心功能ｅ术 Ⅳ级，身状况极差，、功能不全（素氮３全肝肾尿８
形４例，风湿性心脏病１，例感染性心内膜炎（Ｅ）Ｉ４例。本组患者均有不同程度的心功能不全表现，心
第３５卷第５期２１００年１０月
贵阳医学院学报
Ｊ０ＵＲＮＡＬＯＦＧＵＩＹＡＮＧＥＤＩＭＣＡＬＣＯＬＬＥＧＥ
ＶＯ１３ＮＯ５．５．２０００ｌ．１

心脏瓣膜病合并冠心病患者手术疗效观察

状动脉造影检查确诊合并冠心病，１例术中复苏困
难探查发现前降支斑块。单支病变５例，两支病变２０例，三支病变５例。手术方法：手术均在全麻中度低温（２９～３２ｏＣ）
体外循环下进行，取大隐静脉，同时胸骨正中切口，
及步骤、术中充分保护心肌、术后预防或控制好并发
症，手术治疗仍不失为最佳治疗方案。Ｌｅｅ等通过
长期随访、观察发现联合手术可能会比冠状动脉旁路移植术或瓣膜置换手术病死率要高，但不会影响患者的远期生存＿９］。
测血糖，并应用胰岛素泵持续泵人胰岛素，维持血糖在６—１０ｍｍｏｌｆＬ，维持能量供应； ⑥ 术后常规检测
血压，应用血管活性药物控制血压，防止血压剧烈波
动； ⑦ 双下肢气压治疗、适量活动，防止下肢深静脉血栓形成及造成肺动脉栓塞； ⑧ 常规应用抗凝药物
［３］ＶａｌｓｅｃｃｈｉＯ，ＶａｓｓｉｌｅｖａＡ，ＭｕｓｕｍｅｃｉＧ，ｅｔａ１．Ｆａｉｌｕｒｅｏｆｔｒａｎｓｒａｄｉ —
ａｌａｐｐｒｏａｃｈｄｕｒｉｎｇｃｏｒｕａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ：Ａｎａｔｏｍｉｃ，ｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｓ

Carpentier成形环与经典De Vega环缩术治疗三尖瓣关闭不全临床疗效分析

Carpentier成形环与经典De Vega环缩术治疗三尖瓣关闭不全临床疗效分析凤玮;吕振乾;张瑛;刘晓君;王海平;王刚;周保国【摘要】目的观察对比经典De Vega环缩术与Carpentier成形环治疗三尖瓣关闭不全的临床疗效.方法对46例左心系统瓣膜病合并三尖瓣中重度关闭不全的患者,在左心系统瓣膜置换手术的同时,采用两种不同的方式行三尖瓣成形术.其中24例应用Carpentier成形环行三尖瓣成形术,22例行经典De Vega环缩术.采用回顾性临床研究方法,对两组患者术后三尖瓣反流程度、左室射血分数、右心室舒张期末内径进行比较.结果术后两组患者均无死亡,恢复良好.术后早期超声结果证实,两组患者三尖瓣成形效果均良好,心功能均较术前改善,差异无统计学意义(P＜0.05).但远期随访显示,Carpentier成形环组较经典De Vega组效果佳,经典De Vega组三尖瓣反流程度及例数多于成形环组,两组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论采用Carpentier成形环行三尖瓣成形术治疗三尖瓣关闭不全,效果优于经典De Vega环缩术.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2012(052)040【总页数】2页(P60-61)【关键词】三尖瓣关闭不全;Carpentier成形环;经典De Vega环缩术【作者】凤玮;吕振乾;张瑛;刘晓君;王海平;王刚;周保国【作者单位】青岛阜外心血管病医院,山东青岛266034;中国医学科学院阜外心血管病医院;青岛阜外心血管病医院,山东青岛266034;青岛阜外心血管病医院,山东青岛266034;中国医学科学院阜外心血管病医院;青岛阜外心血管病医院,山东青岛266034;青岛阜外心血管病医院,山东青岛266034;青岛阜外心血管病医院,山东青岛266034;青岛阜外心血管病医院,山东青岛266034【正文语种】中文【中图分类】R542.53我院2008年5月～2010年4月，对46例左心系统瓣膜病合并三尖瓣中重度关闭不全的患者，在行左心系统瓣膜置换手术的同时，行三尖瓣成形术，其中24例应用Carpentier成形环行三尖瓣成形术，22例行经典De Vega环缩术。

冠状动脉旁路移植同期行心脏瓣膜置换手术的临床分析

的患者术前应常规行冠状动脉造影检查。通过采取术前改善心功能状态，缩短手术及心肌缺血时问等措施，期施行心脏瓣膜手术及冠状动脉旁路移植手术是有效可行的，治疗效果满意。
【键词】冠状动脉旁路移植术；脏瓣膜手术；脏瓣膜疾病；状动脉粥样硬化性心脏病关心心冠ｄｉ０３６￣ｉｎ１７・８０２１．７３ｏ：．９９．ｓ．１００．２０．１１ｓ６００【图分类号】Ｒ５．中６４２【文献标识码】Ａ【章编号】１７－８０２１）７０７ —２文６１０（０２０ —７８００
心无病变７２例（６％）其中以二尖瓣病心脏复跳前进行，脏复跳后再进行大心脏病瓣膜病变病例，论其有无心肌占９，
变５例，５二尖瓣和主动脉瓣双瓣膜病变隐静脉与升主动脉的近端吻合。
１例。行性瓣膜病变３例（３％）１术后处理７退２占１，＿３
期手术治疗非缺血性心脏瓣膜病合并冠换术１７例。同期行三尖瓣成形２０例，Ｉ级１。ＩＩ０例
心病患者，取得了满意的疗效。报道如下。Ｂｎａｌ术１。全组８共行冠状ｅｔｌ手例Ｏ例
１资料与方法１１临床资料．动脉远端吻合１９，均每例１支。８例平．其８中左乳内动脉８，３支其余使用大隐静脉。收集２００４年１月到ｌ２手术方法＿
３讨论

三尖瓣狭窄手术

三尖瓣狭窄手术1. 适应症三尖瓣狭窄手术适用于：1、三尖瓣成形失败。

2、三尖瓣畸形，特别是前瓣叶增厚、卷曲、变小。

3、三尖瓣瓣下结构病变严重，如腱索乳头肌明显短缩、融合。

4、感染性心内膜炎三尖瓣破坏严重，无法修复。

5、先天性Ebstein畸形，瓣叶发育不良。

6、胸部钝器伤，多处腱索断裂及瓣膜损坏，无法修复。

2. 禁忌症1、全身重要脏器严重损害。

2、右心功能损害至不可逆程度。

3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备配备足够的血量。

5. 术前注意常规术前检查。

6. 手术步骤1、三尖瓣成形术三尖瓣成形术可行交界融合处切开，一般器质性三尖瓣狭窄，常合并三尖瓣关闭不全，闭式分离常加重三尖瓣关闭不全。

因此应在直视下交界分离。

三尖瓣狭窄常发生在后隔交界处，前隔交界处瓣叶常增厚，应用小圆刀片从融合的交界处切开，应距瓣环1～2mm，避免切开瓣环及瓣叶以免引起瓣叶脱垂，造成三尖瓣关闭不全，前后瓣交界处不宜切开，切开后会导致三尖瓣关闭不全加重。

如瓣下腱索融合，乳头肌缩短，也可同时以小圆刀切开融合的腱索和乳头肌，增加瓣膜的活动度。

使其紧密闭合。

在成形术完成后，应注水试验三尖瓣关闭情况。

如仍有反流应局部褥式加垫片缝合。

2、三尖瓣置换术三尖瓣置换术，其适应证应严格掌握，只有瓣膜病变严重、不能做成形术时，才施行置换术，如感染性心内膜炎、先天性Ebstein畸形、瓣叶发育不良以及胸部钝器伤、多处腱索断裂及瓣膜撕裂等。

根据三尖瓣血流特点，流速慢于左室，右室压低于左室压，三尖瓣跨瓣压差也小于二尖瓣口，加之机械瓣有抗凝相关并发症的发生(出血、血栓、栓塞)故早年常采用生物瓣置换，但对于年轻的患者应选用新型的双叶瓣置换，近年来，除高龄患者或不宜应用机械瓣的病人外，也大多应用中心血流的双叶机械瓣换瓣。

三尖瓣置换一般应采用29～31mm的人造瓣膜。

三尖瓣置换术，按常规胸部正中切口剖胸，也可选用右前侧胸部切口，从第4肋间进胸。

建立体外循环后，平行右房室间沟切开右房。

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瓣膜置换同期应用国产瓣环行三尖瓣成形术的疗效目的探討国产佰仁思三尖瓣成形环植入术的临床价值。方法选取2014年7月～2017年2月我院和广东省高州市人民医院收治的三尖瓣成形术患者84例，依据手术方法划分为实验组和对照组，各42例。实验组采取瓣膜成形术方案，对照组采取De Vega成形术方案。比较两组患者的术后心功能分级评估结果及心脏超声检测状况。结果两组患者术后心功能分级情况明显优于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后1周的超声参数均显著优于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），实验组患者术后远期的超声参数显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者术后随访半年无一例出现三尖瓣重度反流发生，而对照组出现5例三尖瓣重度反流，其中1例患者死亡，实验组和对照组三尖瓣重度反流的发生率分别为0%、11.9%，实验组的术后并发症率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论国产佰仁思三尖瓣成形环植入术治疗三尖瓣关闭不全的临床效果确切，其临床效果和De Vega成形术基本一致，但能够有效降低三尖瓣重度反流发生率，提高手术安全性，改善患者术后生活质量。

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of domestic Bairensi tricuspid valve ring implantationoperation.Methods From July 2014 to February 2017，84 patients undergone tricuspid valvuloplasty （TVP） in our hospital and Gaozhou People′s Hospital of Guangdong Province were selected.According to the surgical methods，they were divided into the experimental group （n=42） and control group （n=42）.In the experimental group，the valvuloplasty protocol was used，while in the control group，De Vega plasty was adopted.The results of postoperative cardiac function grading and cardiac uhrasonography were compared in patients between the two groups.Results The postoperative cardiac function grading of the two groups were significantly better than those before operation with statistical differences （P＜0.05）.The ultrasound parameters one week after surgery in the two groups were all superior to those before surgery with statistical significance （P＜0.05）.The long-term ultrasound parameters were significantly better in the experimental group than the control group，which displayed statistical significance （P＜0.05）.After half a year follow up visits，on severe tricuspid regurgitation occurred in the experimental group，while in the control group，5 cases occurred，and even 1 dead among them.The incidence of severe tricuspid regurgitation in the experimental group and control group was 0% and 11.9% respectively among them.The incidence of postoperative complications in the experimental group was significantly less than that in the control group with statistical significance （P＜0.05）.Conclusion In the treatment of tricuspid incompetence，domestic Bairensi tricuspid valve ring implantation has a definite effect，which is basically the same as that of De Vega plasty.It can effectively reduce the incidence of severe tricuspid regurgitation and improve the operation safety，and ameliorate the postoperative quality of life of patients.[Key words]Bairensi；Domestic valvoplasty soft ring；Tricuspid valvuloplasty；Tricuspid incompetence

三尖瓣关闭不全多继发于获得性心脏瓣膜病或先天性心脏病，最终导致三尖瓣环扩大、瓣叶对合不良而产生关闭不全[1]。严重的三尖瓣关闭不全被证明是心功能不全、心源性猝死等的独立危险因素[2]。三尖瓣人造瓣环植入成形术是将人工瓣环缝合于三尖瓣环上，限制了瓣环的扩大，使瓣环的生理形态得以维持，有利于患者术后早期心功能的恢复[3]。处理三尖瓣关闭不全的手术方法常采用瓣环成形术，术式主要包括人工瓣环成形术、De Vega 成形术等，其中国产佰仁思三尖瓣成形环植入术治疗三尖瓣关闭不全，植入技术简单易行，术中即时注水实验评估，术后超声评价效果确切，可重复性好，费用低廉，在临床中具有一定优势[4-5]。本研究选取我院和广东省高州市人民医院收治的三尖瓣成形术患者84例，分析国产佰仁思三尖瓣成形环植入术的临床效果，取得较满意的效果，具体内容报道如下。

1资料与方法 1.1 一般资料本研究选取2014年7月～2017年2月我院和广东省高州市人民医院收治的三尖瓣成形术患者84例，并依据手术方法划分为实验组和对照组，各42例。本研究通过我院和广东省高州市人民医院医学伦理会批准。入组患者诊断标准：①伴有先天性心脏病、风心病二狭病史；②患者伴有腹胀、疲乏、水肿、心房纤颤等症状；③查胸部X片提示右心房、右心室肥大，伴有瓣膜病变；④查心电图提示心房肥大，部分伴有右束支传导阻滞；⑤查心脏血管造影提示三尖瓣返流存在。实验组中，男27例，女15例；年龄21～68岁，平均（48.6±1.4）岁；合并房颤者24例，合并左心房血栓者8例。对照组中，男25例，女17例；年龄22～69岁，平均（48.5±1.5）岁；合并房颤者22例，合并左心房血栓者7例。两组患者在性别、年龄、疾病严重程度、基础健康状况等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法实验组采取瓣膜成形术方案，首先患者选择全身麻醉方法，取胸骨正中作1个切口，手术在常规体外循环进行，对患者左心病变进行处理或纠正其他先天畸形，探查三尖瓣病变，根据瓣环测量器确定人工瓣环的使用型号，瓣膜成形软环选择国产佰仁思C形软环；取6×14涤纶线带垫片双头针在三尖瓣环上间断褥式缝合固定人工瓣环，术中注水实验实时评价手术效果。术中注水实验实时评估三尖瓣成形效果。对照组采取De Vega成形术方案，选择PORLENE线带垫片，自瓣膜交界处进行，形成两行平行线，缝合到后隔线交界处，应用加垫片进行拉紧打结，成形后保证三尖瓣口能够容纳2指，手术完毕。

1.3检测指标分析兩组患者的术后心功能分级评估结果及心脏超声检测状况。心功能等级评估依据美国纽约心脏病学会采用的分级方案进行[6]，并参考两组患者的心脏超声结果。 1.4统计学方法采用SPSS 16.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1两组患者心功能分级情况的比较两组患者术后心功能分级情况明显优于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组患者术前、术后心功能分级状况组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2 两组患者术后心脏超声情况的比较两组患者术后1周的超声参数均显著优于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），实验组患者术后远期的超声参数显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组患者术后并发症发生率的比较患者术后随访半年无一例出现三尖瓣重度反流发生，对照组出现5例三尖瓣重度反流，其中1例患者死亡，实验组和对照组的三尖瓣重度反流发生率分别为0%、11.9%，实验组的术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论三尖瓣关闭不全一般由于肺动脉高压或三尖瓣扩张导致，依据三尖瓣发病原因可划分为功能性病变、器质性病变两种[7]。功能性三尖瓣不全在临床中十分常见，主要表现为瓣环扩张，而瓣膜改变不显著，该类疾病常继发于心血管、肺血管病变，本研究所选取病例大部分属于该类[8]。器质性三尖瓣关闭不全相对少见，临床多表现为二尖瓣脱垂，病变多由于感染性心内膜炎、马方综合征等导致[9]。临床治疗三尖瓣关闭不全多采取三尖瓣置换、三尖瓣成形等手术，目的在于缓解右心功能，改善患者的心肺代偿能力，提高生活质量[10]。由于三尖瓣置换手术容易形成局部血栓，这使得手术存在高位风险，多数患者常选择三尖瓣成形手术方式[11]。