手术治疗浮肘损伤21例治疗体会

要 】 目的 ： 讨 肘 关 节 浮 动损 伤 的手 术 方 法与 治 疗 效 果 。方 法 ： ２０ 探 对 ０２年 一２ １ 均 行 手 术 复 位 内固 定 术 治 疗 的浮 ００午
肘损伤患者 ２ 例进 行回顾性研究 。结果 ： 总有效率为 ９ ．４ 其 中优 良率为 ７ ．９ １ 治疗 ５２ ％， ６１ ％。结论 ： 早期 手术 内固定治疗 ， 术后尽
例 ， 压钢板固定 １ 加 ２例 ， 定 加 压 钢板 固定 ７例 。术 后 留置 引 锁
状 态 的 一 种病 理 改 变 ， 于 ４—５个 关 节 同 时 在 活 动 （ 、 、 等 肩 肘
腕 及 ２个 骨 折 断 端 ）尤 其 是 近 肘 部 的骨 折 肘 关 节 浮 动 更 为 明 ， 显 。若 无 坚强 的 内 固定 ， 期 的 功 能 锻 炼 将 失 去 支 点 的 支 撑 ， 早
参 照孙 献 武 等 制 定 的疗 效 标 准 来 评 定 疗 效 。优 ： 折 骨 解 剖 复 位 ， 关 节 和前 臂 活 动 正 常 ； ： 折 对 位 对 线 良好 ， 肘 良 骨 肘 关 节 活 动 受 限 在 ２ ｏ 内 ， 臂 旋 转 受 限 在 ３￣ 内 ； ： 折 ｏ以 前 ０以 可 骨
复位 钳 暂 时 固 定 ， 进 行 另 一 骨 折 的 处 理 。术 中 应 随 时 检 查 再 前 臂 的 旋 转 情况 。术 后 尽 早 进 行 肩 、 关 节 及 前 臂 功 能 锻 炼 ， 肘 以促 使 关 节 周 围软 组 织 肿 胀 的 消 退 ， 止 肩 袖 、 间 膜 、 带 防 骨 韧 及 关 节 囊粘 连 与 挛 缩 。预 防 废 用 性 骨 质 疏 松 。 因 此 我 们 主 张
如人意 ， 伤 较重者 虽经修 复仍 然难 以满 意恢复 神经 功能 。 损 这也 是 浮 肘 损 伤 患 者 功能 恢 复 不 满 意 的 重 要 原 因 之 一 。 由于 肘 关 节 两端 骨 的杠 杆 力 线 遭破 坏 ， 失 去 其 稳 定 性 ， 于 浮 动 而 处
１１ 临床 资料 ： ． 本组 ２ 例 ， ｌ ， ２ 。年龄 ｌ ６ （ １ 男 ９例 女 例 ７ １ 平
早 进 行 肩 、 关 节 及 前 臂 功 能 锻 炼 ， 于 浮 肘损 伤 的治 疗 有很 好 的疗 效 。 肘 对
［ 关键词】 浮肘损伤 ； 手术治疗 ； 骨折固定 术 浮肘损伤是指同侧肱 骨干与尺桡骨或相邻 的干骺 端同时
骨 折 ， 致 整 个 肘 关 节 成 连 枷 状 的 损 伤 ｎ 。 目前 确 切 发 病 率 导 】 ２ ．７ ； ４例 ， １ ．５ ； １ ， ４７ ％ 。 总 有 效 率 为 ８５ ％ 可 占 ９Ｏ ％ 差 例 占 ．６
华 ， 有 备 ， 清 玉 ， ． 肘 损 伤 ［］ 中 国矫 形 外 潘 魏 等 浮 Ｊ．
腹腔镜 异位妊娠手术 ２ ８例 临 床 分 析
闫晓圃 ， 引霞 王 （ 西 省 陇县 人 民 医 院 妇 产 科 ， 西 陕 陕 陇县 ７ １０ ） ２２０
［ 摘
要 】 目的 ： 讨 分 析腹 腔镜 在 异 位 妊 娠 手 术 治 疗 中 的应 用 。 方 法 ： 腹 腔 镜 手 术 治 疗 的 ２ 探 对 ８例 异 位 妊 娠 病 例 的 手 术 时
发生。
骨 畸 形 愈合 或 不 愈 合 ， 关 节 活 动受 限 在 ６ｏ 肘 ｏｐ 或 前 臂 旋转 ２上
受 限 在 ４ 。 上 。疗 效 评定 结 果 ： 组 ２ 例 ， ６个 月 以上 随 ５以 本 １ 经
访 ， 上述 标 准评 定 ， 果 优 ｌ 按 结 Ｏ例 ， ４ ．２ ； ６例 ， 占 ７６ ％ 良 占
骨 折 也难 以愈 合 。牢 靠 的 内 固 定 有 利 于 尽 早 行 功 能 锻 炼 ， 促
进 肘 关 节功 能 的 恢 复 ， 止 了 关 节 粘 连 及 创 伤 性 关 节 炎 的 发 防
流管 。密 切 观 察 手 的 温度 、 色 、 觉 、 颜 感 自主 活 动 情 况 ， 取 相 采
２ 结 果
１ 临床 资 料
２ 例 异 位 妊 娠 腹 腔 镜 手 术 ． 术 时 间 ３ ｉ ， 均 ８ 手 ０ ｍｎ～１ｈ 平
４ ｉ， 中 出血 １０—１ ｌ 平 均 ３ ． ｍ ， 一 例 中 转 开 腹 ， ０ｒｎ术 ａ ０ ０ｍ ， ７ ５ １无
无 一 例 盆 腔 脏 器 损 伤 及术 后 出 血 、 肿 形 成 ， 术 中 并 发 症 发 血 无
５１ ．
［ ］ 孙 献武 ， 兰 先 ， 茂 清 ， ． ３ 于 杨 等 浮肘 损 伤 的 损 伤 机 制 及 其
诊 治 ［ ］ 中 医正 骨 ，０ ２ １ （ ） １ ５ Ｊ． ２ ０ ，４ ３ ：４ ． ［ 稿 日期 ：０ ０—１ 收 ２ｔ ０—２ 编 校 ： 巧 娟 ］ ９ 岳
［］ 江 ２
或 接 近 解 剖 复 位 ， 定 了 肘 关 节 ， 免 了 局 部 损 伤 加 重 的 可 稳 避 能 ， 利 于 软组 织损 伤 的恢 复 和 促 进 骨 折 愈 合 ， 重 要 的 是 便 有 更
于肘 关 节 和 前 臂 早 期 功 能 锻 炼 ， 少 肘 关 节 僵 硬 等 并 发 症 的 减
则 行 粘 连 松 解泛 应 用 于 妇 科 疾 病 的诊 断 及 治疗 。我 院妇 产 科 ２０ 年 １ ０７ 月
一
２０ ０ ８年 ｌ ２月 已成 功 完 成 异 位 妊 娠 腹 腔 镜 手 术 ２ ８例 ， 报 现
告如 下。
［］ 陶克明 ， ２ 徐从 德 ， 洪应 中 ， ． 部结 节病 的 ｘ线表现 等 胸
［］ 临 床放 射 学 杂 志 ，９０ ９５ ：２ ． Ｊ． １９ ，（）２５
［ 荣 山．线 断 Ｍ ． 海：学硅 版 ２０ ５ 独 Ｘ 诊 学［］上 科 术出 社，０： ］ ０
６４ ． ５ ０
［］ 刘同伦 ． 用结核病 学［ ． 阳： ３ 实 Ｍ］ 沈 辽宁科学技 术 出版
均 ３ ．） 。传 达 暴 力 致 伤 ５例 ， 转 暴 力 ８例 ， 接 暴 力 ８ ８３ 岁 扭 直 例 。按 江 华 等 分 型 标 准 分 为 ： ’ Ｉ型 ４例 ， Ⅱ型 ５例 ， Ⅲ型 ７
例 ， 型 ５例 。 合 并 桡 神 经损 伤 ２例 伤 后 至 来 诊 时 间 ２ｈ Ⅳ
３ｄ 平 均 ９ｈ ， 。
１２ 治 疗 方 法 ： 先 抢 救 生 命 ， 肢 妥 善 临 时 固定 ， 要 脏 器 ． 首 伤 重 损 伤 作 相 应处 理 ， 命体 征平 稳 、 身 情 况 好 转 后 再 处 理 浮肘 生 全 损伤 。骨 折 内 固定 方 法 ： 骨 骨 折 采 用 普 通 钢板 固定 ８ ， 肱 例 交 叉 克 氏 针 固定 ２例 ， 用 闭合 复 位 交 锁 髓 内 钉 固 定 ２例 ， 定 采 锁 加压 钢 板 固定 ９例 。 尺 、 骨 骨 折 固定 方 法 包 括 克 氏 针 固定 ２ 桡
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９ ６８ ・
吉林 医学 ２１ 年 ２ ０１ 月第 ３ 卷第 ５ ２ 期 ［ ］ 诸 福 棠 ． 用 儿 科 学 ［ ． 京 ： 民卫 生 出 版 社 ，９６ ４ 实 Ｍ］ 北 人 １９ ：
１３ ２ ８— １ ５ ２ ３．
学 杂 志 ，９ ７ ２ （ ） １３ １ ８ ，７ ３ ：７ ．
头 静 脉 ， 前 不 伴 有 桡 神 经 损 伤 的 ， 中要 注 意 保 护 桡 神 经 ； 术 术
术 前 合 并 桡 神 经 损 伤 的 ， 中 要 注 意 探 查 桡 神 经 ； 次 处 理 尺 术 其 桡 骨 。对 于 前 臂 的双 骨折 ， 首 先 对 简 单 骨 折 一侧 进 行 复 位 ， 应
９ ．４ ， 良率 为 ７ ．９ 。 ５２ ％ 优 ６ １％
不详 ， 治疗较为棘手 ， 相关 报道不 多， 国内外文献报 道的治疗
尚有 分歧 。笔 者 自 ２ ０ ０ ２年 一２ １ ０ ０年 先 后 手 术 治 疗 浮 肘 损 伤
３ 讨 论
２ 例 ， 得 了 一定 经 验 ， 进一 步 认 识 该 损 伤 ， 总结 如 下 。 ｌ 取 为 现
早 期 手 术 内 固定 治 疗 ， 术 治 疗 不 仅 可 使 骨 折 断 端 解 剖 复 位 手
对 位 均 在 ２３以上 ， 骨 成 角 在 ２￣ 内 ， ／ 肱 ０以 尺桡 骨 对 线 良好 ， 肘
关 节 活 动 受 限 在 ６ 。 内 ， 臂 旋 转 受 限 在 ４。 内 ； ： 一 ０以 前 ５以 差 有
机 以及 术 式 进 行 分 析 讨 论 。 结 果 ：８例 异 位 妊娠 腹 腔 镜 手 术 ， 括 ６例 内 出血 轻度 休 克 患 者 ， 一 例 中转 开 腹 ， 一 例 盆 腔 脏 器 ２ 包 无 无 损 伤 及 术 后 出 血 、 肿 形 成 ， 术 中并 发 症 发 生 ， 后 ４ｈ即 可 下 床 活 动 ， 流食 ， 功 能 恢 复 快 ， 院 时 问 短 ， 均 ５ｄ 术 后 腹 部 血 无 术 进 肠 住 平 ， 切 口不 明显 。 结论 ： 腔 镜 治 疗 手 段 可 以 广 泛 应 用 于 异 位 妊 娠 的治 疗 ， 出 血 、 度 休 克 病 例 不 再 是 腹 腔 镜 手 术 的 禁 忌 。 腹 内 轻
１ 资 料 和 方 法
浮 肘 损伤 是 一 种 复 杂 性 损 伤 。整 个 上 肢 骨 质 均 破 坏 ， 并
会 有 全方 位 的 深层 次 软 组 织 损 伤 。诊 断 中需 全 面 细 致 ， 意 注 生命 体 征 ， 止 创 伤 性 休 克 、 肤 潜 在 性 剥 脱 伤 以 及 挤 压 伤 ， 防 皮 室 间 隔综 合 征 等 问 题 发 生 。治 疗 前 需 详 细 询 问病 史 ， 规 检 常 查手指活动及皮肤感 觉情况 ， 有 异常应 行神经 探查。但 由 如 于导 致 浮 肘 损 伤 的 能 量 较 大 ， 经 损 伤 后 的 功 能 恢 复 并 不 尽 神