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手术治疗Haglund综合征17例作者：李兴华邓素玲史炎鑫王爱国白玉马富强来源：《风湿病与关节炎》2015年第05期【摘要】目的：观察手术切除跟骨结节及跟腱钙化灶并用铆钉固定跟腱止点治疗Haglund 综合征的疗效。
方法：对17例经保守治疗无效的Haglund综合征患者采用手术切除跟骨结节及跟腱钙化灶并用铆钉固定跟腱止点治疗。
术后复查相关影像学资料，采用AOFAS踝-后足功能评分标准对患足踝功能进行评估。
结果：所有患者切口均一期愈合，随访时间为7～21个月，平均15.8个月，末次随访见患足踝关节主被动活动均正常，无足踝部皮肤感觉减弱等相关后遗症发生。
随访AOFAS功能评分为81～98分，平均87.6分。
优15足，良4足，可2足，优良率为90.48%。
影像学资料提示跟腱愈合良好，周围无炎性反应、水肿及骨质增生。
结论：对保守治疗3～6个月无效或效果不佳的Haglund综合征患者采用手术切除跟骨结节及跟腱钙化灶并用铆钉固定跟腱止点，操作简单，术后功能恢复满意。
【关键词】 Haglund综合征；手术；跟骨结节；截骨；铆钉；跟腱钙化灶清除doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.05.010Haglund病是指跟骨后上部异常突起，跟骨后上方和跟腱之间的滑囊在反复的机械撞击下产生的炎性症状[1]，而Haglund综合征则是在Haglund病的基础上又包含跟骨与跟腱之间滑囊的水肿、疼痛，并伴随跟腱末端钙化、蜕变的一系列症状[2]。
本研究采用跟骨结节截骨+跟腱钙化灶清除及铆钉固定跟腱止点治疗，疗效满意，现总结报告如下。
1 临床资料选取2010年11月至2013年11月在本院就诊的Haglund综合征患者17例（共21足）。
男5例，女12例；年龄28～68岁，平均（36.4±6.7）岁；左侧8例，右侧13例；合并跟腱钙化15例。
所有患者均有不同程度的跟腱止点局部压痛、肿块，穿鞋时明显，踝背伸、行走时疼痛加重，踝关节背伸及下蹲功能受限。
关节镜下微创跟骨成形术治疗Haglund综合征的临床疗效张程; 边劲松; 曹希武; 史博; 郑国涛; 谢晨学【期刊名称】《《中国内镜杂志》》【年(卷),期】2019(025)011【总页数】5页(P61-65)【关键词】跟骨; Haglund综合征; 关节镜; 外科治疗【作者】张程; 边劲松; 曹希武; 史博; 郑国涛; 谢晨学【作者单位】沧州市人民医院骨一科河北沧州 061000【正文语种】中文【中图分类】R687.3Haglund 畸形由瑞典外科医生PATRICK 于1928年首次报道[1]，常见于20 ～40 岁的女性，单发也可双侧同时发病。
Haglund 畸形是指跟骨后上方的异常骨性突出，常引起跟骨后疼痛性滑囊炎，Haglund 畸形引起相应症状即可称为Haglund 病或Haglund 综合征，是造成后踝疼痛的原因之一。
多数患者经保守治疗后症状可缓解，而对保守治疗无效的患者需要考虑手术治疗。
传统手术方式为切开手术，但并发症较多，临床满意度为50%～76%。
近年来，随着内镜技术的快速发展，越来越多的学者采用关节镜手术治疗Haglund 综合征，取得了满意的临床效果[2]。
笔者对15 例Haglund 综合征患者行关节镜微创跟骨成形术治疗，取得良好的效果。
现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2015年6月-2017年7月本科采用关节镜微创跟骨成形术治疗的确诊为Haglund 综合征的患者 15 例。
其中，男 5 例，女 10 例，年龄 20 ～ 47 岁，平均35.6 岁，左侧7 例，右侧8 例。
所有病例资料来源于本院病案信息科，所有患者术前行患侧踝关节X线、CT 和磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查。
术后随访时间12 ～24 个月，平均17 个月。
纳入标准：①足运动时后踝疼痛，休息后缓解，后足压痛，背伸时加重；②符合Haglund 综合征影像学诊断标准[a：跟骨外倾角Fowler-Phillip ≥75°；b：斜平行线（parallel pitch line，PPL）阳性（图1A）；c：CT 及MRI 显示，跟骨后上突均有异常隆起和跟腱下滑囊积液（图1B）；符合c 的同时至少合并a、b 中的一条]；③经6 个月保守治疗无效的患者。
Haglund综合征的手术治疗刘宇鹏;赵德伟;王卫明;张耀;张率功【摘要】目的探讨跟骨结节切除术及跟腱钙化切除治疗 Haglund畸形的疗效.方法自2002年8月至2010年7月,对24例经保守治疗6个月以上无效的Haglund畸形患者进行手术治疗,男6例,女18例(19侧),年龄28～68岁,平均342岁,发病到手术时间1～5年,平均2.8年,进行回顾性分析.结果手术时间35～75min,平均45分min.术后24例患者均得到随访,术后随访8～26个月,平均12个月,采用Sammarco和Taylor疗效评价标准评定,优18足,良4足.可3足,1例足跟部麻木,经营养神经,改善局部学运等治疗,于术后3个月症状消失.满意率88%.结论跟骨结节切除术是治疗Haglund畸形具有较好的临床疗效,术中跟腱钙化切除是治疗合并跟腱钙化Haglund畸形的较好的方法.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2011(009)016【总页数】3页(P27-29)【关键词】Haglund;畸形;截骨术;跟骨【作者】刘宇鹏;赵德伟;王卫明;张耀;张率功【作者单位】大连大学附属中山医院,辽宁大连116001;大连大学附属中山医院,辽宁大连116001;大连大学附属中山医院,辽宁大连116001;大连大学附属中山医院,辽宁大连116001;大连大学附属中山医院,辽宁大连116001【正文语种】中文【中图分类】R687.3+11928年Patrick Huglund报道了跟骨后滑囊炎的临床表现并对突起的跟骨后上缘压迫跟腱及其周围滑囊至鞋后部而引起的刺激进行了描述，跟骨后滑囊炎可能是由于突起的跟骨后上缘或其形成的锐角引起的。
Huglund综合征指跟骨后上结节的异常突出，同时伴跟腱止点周围炎症，并引起相应的肿胀、疼痛、跛行和足背伸受限，临床上习惯称之为跟腱末端病。
多采用保守治疗方法，对保守治疗6个月以上治疗无效的患者，目前多数学者主张手术治疗，但是方法较多，恢复时间较长。
综合护理对跟腱Haglund病关节镜下清理射频消融术后康复的影响研究目的：探讨综合护理对跟腱Haglund病关节镜下清理射频消融术后康复的影响。
方法：选取本院跟腱Haglund病关节镜下清理射频消融术后患者71例，采用随机数字表法将患者分为两组，其中对照组35例，采用常规护理方法，观察组36例，在对照组基础上采用综合护理措施，比较两组术后的康复效果。
结果：观察组康复优良率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；护理前，两组患者Fowler-Philip角、跟骨后上突突起高度、V AS评分及Tengner 评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组患者Fowler-Philip角明显低于护理前，全部患者跟骨后上突突起高度和V AS评分均明显低于护理前，Tengner评分明显高于护理前，护理前后比较差异均有统计学意义（P＜0.05），观察组患者Fowler-Philip角、跟骨后上突突起高度和V AS评分均明显低于对照组，Tengner评分明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），观察组护理满意率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：综合护理有助于显著改善跟腱Haglund病关节镜下清理射频消融术后患者踝关节活动程度，降低疼痛程度，提高康复护理效果。
跟腱Haglund病由于跟骨后上缘突起压迫跟腱导致疼痛，又称之为“Haglund 畸形”[1]。
跟腱Haglund病容易误诊或合并跟腱止点末端病。
跟腱止点末端病是指跟腱止点部劳损导致的组织撕裂和变性，跟腱Haglund病与跟腱止点末端病的临床表现相似，但两者病理改变特征和治疗手段差异较为显著[2]。
跟腱Haglund 病临床主要采用手术治疗，相关研究显示：关节镜下清理射频消融术治疗跟腱Haglund病可获得满意效果[3]。
但关于综合护理对跟腱Haglund病关节镜下清理射频消融术患者康复效果的研究甚少，现报道如下。
截骨并双线锚钉内固定治疗Haglund畸形许斌;苗旭东【期刊名称】《全科医学临床与教育》【年(卷),期】2016(014)003【总页数】3页(P327-329)【作者】许斌;苗旭东【作者单位】313300 浙江安吉，安吉县人民医院骨科;浙江大学医学院附属第二医院骨科【正文语种】中文Haglund畸形是指跟骨后上方的慢性疼痛性骨性增生肥大，常引起跟骨后疼痛性滑囊炎，并引起相应的疼痛、肿胀、跛行和足背伸受限的一类疾病。
该病变于1928年由瑞典医生Patrick Haglund首先描述，其治疗方法有推拿按摩、针灸中药、口服非甾体抗炎药、封闭注射等保守治疗，保守治疗效果不满意的患者可以采取手术治疗，手术方法种类繁多，但疗效不确切。
本次研究对30例Haglund畸形患者采用截骨并双线锚钉内固定治疗，术后功能恢复良好。
现报道如下。
1.1 一般资料选择2013年10月至2014年3月在浙江大学医学院附属第二医院骨科治疗的Haglund畸形患者30例，均经X线及MRI证实，均存在跟骨后上方的骨性突起，跟腱附着部的信号改变或出现钙化点，排除跟骨后上突区域以上的跟腱腱病及跟腱断裂的患者以及重度骨质疏松患者。
其中男性17例、女性13例；年龄45～72岁，平均（56.50±4.30）岁；病变部位包括：左侧7例、右侧11例、双侧均有12例；伴冠心病4例、糖尿病2例。
所有患者经保守治疗≥6个月无效，术前查撞击试验阳性24例、可疑阳性4例、阴性2例；局封试验阳性26例、阴性4例。
发病距手术时间7～15个月，平均（11.50±2.60）个月。
1.2 手术方法患者仰卧位，椎管内麻醉。
在大腿根部绑充气止血带，根据患者术前压痛点及CT横断面提示骨赘生长位置，选择跟腱的内侧、中央或外侧作纵行切口约5～6 cm，切开时应注意保护跟腱外膜，避免滋养血管损伤。
仔细探查跟腱有无变性、钙化等情况，跟腱周围有无滑囊炎症表现，跟腱与跟骨后上结节之间的疏松结缔组织有无增生硬化。
Haglund综合征一概述本病为足跟后上方跟腱止点处的无菌性炎症、骨性增生肥大以及皮下或跟腱下滑囊炎是一组临床征候群。
该病变于1928年由Patrick Haglund首先描述，故将止点性跟腱炎、跟骨后上突增生（Haglund畸形）与跟腱滑囊炎统称为Haglund综合征。
其中跟骨后滑囊炎好发于年轻人（30岁左右），而伴有骨赘形成的止点性跟腱炎则好发于年龄更高的人群。
二病因止点性跟腱炎是跟腱在其跟骨止点部位的病变，其病因尚不十分清楚。
不但运动员可发生此类病变，不好运动的中老年人也可发生。
跟骨后滑囊炎则是由跟骨后突与跟腱撞击产生。
跟腱后皮下滑囊炎，是跟腱与其表面皮肤之间出现的滑囊炎症，常常由鞋帮与跟骨后隆突摩擦所致。
三临床表现运动员的止点性跟腱炎常表现为运动时跟部疼痛。
一般不影响日常的活动。
非运动员性止点性跟腱炎可逐渐出现跟后部疼痛，开始为间断性疼痛，以后可转为持续性疼痛。
跟腱止点部外观正常或增大，局部压痛。
让病人单足提踵困难或引发疼痛。
少数患者可在活动时发生跟腱的断裂，Thompson试验阳性。
跟腱滑囊炎一般发病于运动不多的中老年人。
典型发病过程为突然出现跟后部疼痛、局部肿胀。
跟腱两侧可见膨出，局部皮肤温度可升高，跟腱内外侧均可有压痛，被动背伸踝关节可加重疼痛。
Haglund畸形一般多发于年轻人。
表现为跟骨结节后外侧的突出。
如不合并有滑囊炎可以无临床症状，骨突出部位皮肤和鞋帮磨擦，引起局部皮肤的红肿疼痛。
但在很多患者止点性跟腱炎、跟腱囊炎和Haglund畸形共同存在。
四检查1.体格检查跟腱止点处可有皮温增高、肿胀或触痛；如果跟腱本身既无肿胀也无压痛，同时触诊跟腱前缘的内外侧有助于诊断跟骨后滑囊炎。
某些情况下，对滑囊的冲击触诊有助于诊断；对于跟骨后滑囊炎，足背伸时由于增加了跟腱与跟骨间的滑液囊压力，疼痛会加剧。
并可与合并跟腱增厚与肿胀的止点性跟腱炎同时存在；局部可有骨膜炎，表现为跟骨散在、局限的压痛区。
参考文献:[１]C h e nZ ,L i uB ,D o n g J ,e t a l ．C o m pa r i s o no f a n t e r i o r c o r p e c t o m y a n df u s i o nv e r s u sl a m i n o p l a s t y f o rt h e t r e a t m e n t o f c e r v i c a l o s s i f i c a t i o no f p o s t e r i o r l o n gi Ｇt u d i n a l l i g a m e n t :a m e t a Ｇa n a l y s i s [J ]．N e u r o s u r g Fo Ｇc u s ,２０１６,４０(６):８．[２]I w a s a k i M ,O k u d a S ,M i y a u c h i A ,e ta l ．S u r g i c a l s t r a t e g y f o rc e r v i c a lm y e l o p a t h y du et oo s s i f i c a t i o n o f t h e p o s t e r i o rl o n g i t u d i n a l l i ga m e n t :P a r t２:A d Ｇv a n t a g e so fa n t e r i o rd e c o m pr e s s i o na n df u s i o no v e r l a m i n o p l a s t y [J ]．S pi n e (P h i l aP a １９７６),２００７,３２(６):６５４Ｇ６６０．[３]M a t s u n a gaS ,S a k o uT．O s s i f i c a t i o no f t h e p o s t e r i o r l o n g i t u d i n a l l i g a m e n to ft h ec e r v i c a ls p i n e :e t i o l o g ya n dn a t u r a l h i s t o r y [J ]．S pi n e (P h i l aP 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]．创伤与急危重病医学,２０１５,３(５):３０３Ｇ３０６．收稿日期:２０１７Ｇ１０Ｇ２１作者简介:张波(１９８９－),男,研究生在读,安徽医科大学第一附属医院脊柱外科,２３００２２.文章编号:１００８－５５７２(２０１８)０４－０３６７－０４关节镜下清理及跟骨成形术治疗H a gl u n d 病康明,张彦,黄杰华,张理选,王新光,郭汉明(广东省惠州市中心人民医院骨关节科,广东惠州㊀５１６００１)㊀㊀摘要:目的㊀探讨H a gl u n d 病的关节镜手术治疗效果.方法㊀对２０１４年４月至２０１７年３月收治的１６例H a Ｇgl u n d 病例进行回顾性分析,男４例,女１２例;年龄２２~５５岁,平均３３．５岁.手术方法采用俯卧位,跟腱内外侧入路,关节镜下行跟骨后炎性滑囊的彻底清理及跟骨后上方结节的切除(跟骨成形术).术后患肢无需固定制动,早期康复锻炼,允许患者在可承受的范围内负重,定期随访.结果㊀１６例患者切口均一期愈合,无感染及皮肤坏死.随访３~３１个月,平均１５．１个月.采用美国足踝外科协会(A m e r i c a no r t h o p a e d i c f o o t a n d a n k l e s o c i e t y sc o r e ,A O F A S )踝与后足功能评分,术前平均(４３．５ʃ７．６)分,术后平均(９０．４ʃ８．１)分,两者比较差异有统计学意义(P ＜０．０５).疼痛视觉模拟评分(v i s u a l a n a l o g u e s c a l e ,V A S )术前平均(７．２ʃ１．７)分,术后平均(２．３ʃ１．０)分,两者比较差异有统计学意义(P ＜０．０５).结果优１１例,良４例,一般１例.结论㊀关节镜下清理及跟骨成形术是治疗H a gl u n d 病的有效方法,具有切口小㊁恢复快㊁并发症少的优点,可有效缓解疼痛,改善功能.康明,张彦,黄杰华,等．关节镜下清理及跟骨成形术治疗H a gl u n d 病[J ]．实用骨科杂志,２０１８,２４(４):３６７Ｇ３７０．７６３ ㊀实用骨科杂志㊀第２４卷,第４期,２０１８年４月㊀㊀㊀关键词:关节镜;H a g l u n d病;跟骨成形术中图分类号:R６８６．７㊀㊀文献标识码:B㊀㊀H a g l u n d病于１９２８年由瑞典医生P a t r i c kH a g l u n d首次提出,其病理基础是跟骨后上部异常突起所致跟骨后上方骨性结构与跟腱之间的滑囊发生反复摩擦和撞击,继而导致反复发作的炎症[１].该病发病机制尚不明确,传统观点认为该病好发于２０~３０岁女性[２],表现为行走时足跟部疼痛.H a g l u n d病首选治疗方式为保守治疗,但对于保守治疗无效的患者,可行手术治疗,以往多采用开放手术治疗该病,随着关节镜技术的广泛开展,关节镜下手术治疗H a g l u n d病也逐渐开始应用[３Ｇ４].与开放手术相比,关节镜下治疗H a g l u n d 病有创伤小㊁并发症少㊁术后恢复快等优势,目前国内关于关节镜下治疗H a g l u n d病的报道病例数较少,且缺乏长期疗效随访结果.笔者于２０１４年４月至２０１７年３月,采用关节镜下行跟骨后炎性滑囊的彻底清理及跟骨后上方结节的切除治疗１６例H a g l u n d病,疗效满意,现报告如下.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀２０１４年４月至２０１７年３月我院收治并确诊为H a g l u n d病患者共１６例,其中男性４例,女性１２例;年龄２２~５１岁,平均３３．５岁.所有患者均经半年以上保守治疗无效,故予手术治疗.手术方案为关节镜下行跟骨后炎性滑囊的彻底清理及跟骨后上方结节的切除(跟骨成形术).１．２㊀排除标准㊀a)跟腱止点钙化;b)跟腱部分或完全断裂;c)患侧踝关节手术史;d)类风湿性关节炎.１．３㊀症状和体格检查㊀患者均表现为行走时足跟部明显疼痛感,跟骨后方疼痛,可伴肿胀;查体:跟骨结节稍上方处跟腱深方压痛,此处有时可触及明显突出的跟骨后上突.１．４㊀影像学特征㊀侧位X线片示跟骨后上突异常隆起(见图１),MR I可见跟骨后上突异常隆起㊁跟腱下滑囊形成,部分患者可见跟腱深层水肿变性(见图２).１．５㊀手术方法㊀患者取俯卧位,硬膜外麻醉或气管插管全麻,大腿根部上止血带.常规消毒铺巾,将患肢置于手术台边缘,术者术中可以方便的操纵患肢,调整踝关节伸屈角度.跟骨后上突水平跟腱内㊁外缘分别做小切口,分别置入关节镜和操作器械(见图３).先清理跟腱深方的部分脂肪组织,可见明显炎性发红的跟腱下滑囊(见图４)及异常突起的跟骨后上突(见图５).伸屈活动踝关节可见跟骨后上突与跟腱及滑囊之间发生撞击.先用刨刀及等离子消融彻底清除炎性滑囊,再换用磨钻将跟骨后上突打磨至平坦甚至斜坡状,并将股骨结节转角处打磨为平滑的弧形(见图６).镜下观察伸屈踝关节撞击消失,C型臂透视确认跟骨后上突打磨平坦彻底,反复冲洗后患肢予棉垫加压包扎.１．６㊀术后处理㊀术后棉垫加压包扎３d,更换敷料后弹力绷带加压包扎,早期康复锻炼,可部分负重行走.术后１４d 拆图１㊀术前侧位X线片示跟骨后上突异常隆起㊀㊀㊀图２㊀术前MR I示跟骨后上突异常隆起㊁跟腱下滑囊形成,跟腱深层水肿变性㊀图３㊀术中关节镜入路示意㊀图４㊀术中见炎性发红的跟腱下滑囊㊀图５㊀术中见跟骨后上突隆起㊀㊀㊀图６㊀镜下清理结束后表现 ８６３ ㊀J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l．２４,N o．４,A p r．２０１８㊀线.术后３周后可完全负重行走,术后６~８周恢复日常生活和运动.１．７㊀评价指标㊀评价采用疼痛视觉模拟评分(v i s u a la n a Ｇl o g u e s c a l e ,V A S )及美国足踝外科协会(A m e r i c a no r t h o p a e Ｇd i c f o o t a n da n k l e s o c i e t y ,A O F A S )踝与后足功能评分.１．８㊀统计学方法㊀采用S P S S１３．０统计软件进行统计学分析,计量数据以均数ʃ标准差表示,术前和术后V A S ㊁A O ＧF A S 比较采用S t u d e n t t 检验.假设检验标准为P ＜０．０５.２㊀结㊀㊀果１６例患者切口均一期愈合,无感染及皮肤坏死发生.随访３~３１个月,平均１５．１个月.４例男性患者和１２例女性患者术后V A S 及A O F A S 评分与术前相比,差异均有统计学差异(P ＜０．０５,见表１).结果优１１例,良４例,一般１例.表１㊀手术前后组内V A S 及A O F A S 评分比较( x ʃs )组别n V A S 评分(分)术前术后A O F A S 评分(分)术前术后男性４７．３ʃ１．７２．４ʃ１．１∗４２．３ʃ７．１８８．７ʃ６．６∗女性１２７．１ʃ１．８２．３ʃ０．９∗４４．１ʃ７．９９１．２ʃ８．９∗总数１６７．２ʃ１．７２．３ʃ１．０∗４３．５ʃ７．６９０．４ʃ８．１∗注:∗与术前相比,P ＜０．０５３㊀讨㊀㊀论H a gl u n d 病是引起足跟部疼痛的常见原因之一,其诊断的主要依据为临床症状㊁查体和X 线及MR I 检查[５].对于其治疗方式,目前学界的共识是首选保守治疗,保守治疗的方法包括调整鞋底高度和舒适度㊁局部封闭治疗㊁使用非甾体类抗炎药㊁超声及其他物理治疗等,大部分患者经保守治疗可暂时缓解或消除症状[６].根据国外学者的经验,H a Ｇgl u n d 综合征的患者保守治疗６个月以上无效则有进行手术治疗的指征[７Ｇ９].但国外一些学者对此持反对意见,有研究报道H a gl u n d 病保守治疗失败率大于６５％[１０].保守治疗超过６个月失败有进行手术治疗的指证.手术方式包括切开手术治疗和关节镜下治疗.手术的目的均是彻底切除异常隆起的跟骨后上突和跟腱下炎性滑囊[１１].若跟腱有明显病变,术中同时要切除变性和钙化的跟腱组织[１２].切开手术治疗H a g l u n d 病会有诸如切口愈合不良㊁切口感染㊁跟腱损伤等并发症.另一方面,切开手术术后患者的康复时间较长,有文献报道切开手术治疗的临床优良率介于６９％~７６％之间[１３].J e r o s c h 等[１２]研究认为切开手术术后应夹板固定踝关节２周,４周后才能逐渐负重训练.近年来随着微创外科理念的兴起和关节镜技术的不断成熟,运用关节镜技术治疗H a gl u n d 病成为一种新的选择.关节镜下治疗H a gl u n d 病的常规入路为跟腱内外侧双入路.也有一些学者认为双入路的方法较不便于术中操作,推荐使用三入路[１４].我们本次的研究均采用俯卧位跟腱内外侧双入路,均能较好地在镜下完成操作.术中需注意手术入路应尽量紧贴跟腱两侧并靠近跟骨结节处,否则切口若过于靠近端,术中彻底行跟骨成形会有一定的困难.术中为了验证跟骨后上突是否清理彻底,需在镜下观察伸屈踝关节时有无撞击,若术者经验不是很充足,最好术中C 型臂透视来进一步验证.关节镜治疗H a gl u n d 的优点在于可以直视下处理跟骨后上突和炎性的滑囊,且出血少,切口愈合较好,对跟腱损伤小,术后康复时间较短.本研究分析了１６例在我院接受关节镜微创治疗H a g l u n d 病的患者,术后V A S 评分和A O F A S 评分较术前均有明显改善(P ＜０．０５),表明关节镜微创治疗H a gl u n d 病是一种行之有效的方法.但对于跟腱本身有明显病变如跟腱止点有明显钙化者,因跟腱病变镜下不能清晰显示,需切开手术进一步处理跟腱病变,因此手术适应证需要严格掌握[１１].参考文献:[１]W i e g e r i n c kJ I ,K o kA C ,V a nD i j kC N．S u r gi c a l t r e a t Ｇm e n t o f c h r o n i cr e t r o c a l c a n e a lb u r s i t i s [J ]．A r t h r o s Ｇc o p y,２０１２,２８(２):２８３Ｇ２９３．[２]S e l l a E J ,C a m i n e a r D S ,M c L a r n e y E A．H a g l u n d ＇s s y n d r o m e [J ]．JF o o tA n k l eS u r g,１９９８,３７(２):１１０Ｇ１１４．[３]J e r o s c h J ,S c h u n c k J ,a n dS o k k a r S H．E n d o s c o p i c c a l Ｇc a n e o p l a s t y (E C P )a sas u r gi c a lt r e a t m e n to f H a Ｇg l u n d ＇ss y n d r o m e [J ]．K n e eS u r g S po r t sT r a u m a t o l A r t h r o s c ,２００７,１５(７):９２７Ｇ９３４．[４]O r t m a n nF W ,M c B r y d e AM．E n d o s c o p i cb o n y a n d s o f t Ｇt i s s u e d e c o m p r e s s i o no f t h e r e t r o c a l c a n e a l s p a c e f o r t h et r e a t m e n to f H a g l u n dd e f o r m i t y an dr e t r o Ｇc a l c a n e a l b u r s i t i s [J ]．F o o tA n k l eI n t ,２００７,２８(２):１４９Ｇ１５３．[５]S c h u n c kJ ,J e r o s c J ．O p e r a t i v e t r e a t m e n t o fH a gl u n d ＇ss y n d r o m e ．B a s i c s ,i n d i c a t i o n s ,p r o c e d u r e s ,s u r gi c a l t e c h n i q u e s ,r e s u l t s a n d p r o b l e m s [J ]．F o o t A n k l e S u r g e r y,２００５,１１(３):１２３Ｇ１３０．[６]T h o m a sJ L ,C h r i s t e n s e nJ C ,K r a v i t zS R ,e ta l ．T h ed i a gn o s i s a n d t r e a t m e n t o f h e e l p a i n :a c l i n i c a l p r a c Ｇt i c e g u i d e l i n e Ｇr e v i s i o n２０１０[J ]．JF o o tA n k l eS u r g,２０１０,４９(３):１Ｇ１９．[７]J a r d eO ,Q u e n o tP ,T r i n q u i e r ＧL a u t a r dJ L ,e ta l ．H a Ｇg l u n dd i s e a s e t r e a t e db y s i m p l e r e s e c t i o no f c a l c a n e Ｇu s t u b e r o s i t y ．A na n g u l a r a n dt h e r a p e u t i c s t u d y ．A p Ｇr o p o s o f７４c a s e s w i t h２y e a r sf o l l o w Ｇu p [J ]．R e v C h i rO r t h o p R e p a r a t r i c e A p p a r M o t ,１９９７,８３(６):５６６Ｇ５７３．９６３ ㊀实用骨科杂志㊀第２４卷,第４期,２０１８年４月㊀[８]L e i t z eZ,S e l l a E J,A v e r s aJ M．E n d o s c o p i cd e c o mＧp r e s s i o no f t h e r e t r o c a l c a n e a l s p a c e[J]．JB o n eJ o i n tS u r g(A m),２００３,８５(８):１４８８Ｇ１４９６．[９]M y e r s o n M S,M c g a r v e y W．D i s o r d e r s o f t h eA c h i l l e s t e n d o ni n s e r t i o n a n d A c h i l l e st e n d i n i t i s[J]．I n s t rC o u r s eL e c t,１９９９,４８(３):２１１Ｇ２１８．[１０]S a mm a r c oG J,T a y l o rA L．O p e r a t i v em a n a g e m e n t o fH a g l u n d＇sd e f o r m i t y i nt h en o n a t h l e t e:ar e t r o s p e cＧt i v e s t u d y[J]．F o o tA n k l e I n t,１９９８,１９(１１):７２４Ｇ７２９．[１１]焦晨,郭秦炜,陶昊,等．跟腱H a g l u n d病的手术治疗[J]．中国运动医学杂志,２０１３,３２(１):５Ｇ９．[１２]J e r o s c hJ,S o k k a r S,D u c k e rM,e t a l．E n d o s c o p i c c a lＧc a n e o p l a s t y(E C P)i n H a g l u n d＇ss y nd r o m e．I n d i c aＧt i o n,s u r g i c a l t e c h n i q u e,s u r g i c a l f i n d i n g s a n dr e s u l t s[J]．ZO r t h o p U n f a l l,２０１２,１５０(３):２５０Ｇ２５６．[１３]S c h n i e d e r W,N i e h u s W,K n a h r K．H a d u n d＇Ss y nＧd r o m e:d i s a p p o i n t i n g re s u l t sf o l l o w i ng s u r g e r y:ac l i n i c a l a nd r a d i o g r a p h i c a n a l y s i s[J]．F o o tA n k le I n t,２０００,２１(１):２６Ｇ３０．[１４]W u z,H u aY,L i Y．E n d o s c o p i c t r e a t m e n t o fH a d u n d ＇s s y n d r o m ew i t h a t h r e e p o r t a l t e c h n i q u e[J]．I n tO rＧt h o p,２０１２,３６(３):１０２３Ｇ１０２７．收稿日期:２０１７Ｇ０９Ｇ１２作者简介:康明(１９８０－),男,副主任医师,广东省惠州市中心人民医院骨关节科,５１６００１.文章编号:１００８－５５７２(２０１８)０４－０３７０－０３后内侧入路联合腓骨头上入路治疗累及后柱的复杂胫骨平台骨折王立祚,杨威∗,敖传西,华贤章(湖北恩施州民族医院骨伤科,湖北恩施㊀４４５０００)㊀㊀摘要:目的㊀探讨后内侧入路联合腓骨头上入路治疗累及后柱的复杂胫骨平台骨折的临床效果.方法㊀２０１３年３月至２０１５年３月收治１６例累及后柱的S c h a t z k e r V型或V I型复杂胫骨平台骨折患者,采用后内侧入路联合腓骨头上入路行骨折切开复位内固定,通过美国特种外科医院(t h eh o s p i t a l s p e c i a l s u r g e r y,H S S)膝关节功能评分评定膝关节功能恢复.结果㊀所有病例均得到随访,随访时间１５~２４个月,平均(１６．８９ʃ２．７３)个月,末次随访时所有骨折患者均获骨性愈合,没有出现复位丢失㊁塌陷,内固定断裂㊁松动等并发症.末次随访时膝关节屈伸活动度９０ʎ~１３５ʎ,平均(１１５．５１ʃ１２．７１)ʎ.参照H S S膝关节功能评分标准评分,得分６８~９５分,平均(８７．３１ʃ８．５７)分,优９例,良６例,中１例,优良率９３．７５％.结论㊀后内侧入路联合腓骨头上入路是治疗累及后柱复杂胫骨平台骨折的一种安全㊁有效㊁创伤较小的入路,其临床效果显著.关键词:胫骨骨折;后内侧入路;骨折固定术;复杂中图分类号:R６８３．４２㊀㊀文献标识码:B㊀㊀胫骨平台骨折是膝关节骨折的好发部位,约占全身骨折的１％~２％.胫骨平台骨折是典型的关节内骨折,复杂胫骨平台骨折多因高能量损伤引起,骨性结构损伤的同时常伴有膝关节稳定结构及半月板的损伤,其治疗要求重建胫骨平台关节面的宽度和平整性,恢复膝关节的稳定性及胫骨的生物力线,治疗难度较大,特别是累及后柱的复杂胫骨平台骨折,其显露㊁复位㊁固定常常比较困难.一个好的手术入路应该有助于获得骨折的良好显露,便于骨折复位及内固定的安放.我院自２０１３年３月至２０１５年３月采用后内侧入路联合腓骨头上入路治疗１６例累及后柱的复杂胫骨平台骨折,疗效满意,现总结报告如下.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀本组患者共１６例,男１０例,女６例;年龄２１~６５岁,平均３６．３岁.左侧９例,右侧７例;高处坠落伤３例,车祸伤１３例;开放性骨折２例,闭合性骨折１４例;合并同侧腓骨骨折１２例,合并其他部位骨折５例,合并膝关节交叉韧带损伤８例,合并侧副韧带损伤８例(内侧副韧带损伤６例,外侧副韧带损伤２例),合并半月板损伤６例.按S c h a t zＧk e r分型,Ⅴ型骨折１１例,Ⅵ型骨折５例.骨折三柱分型,所有骨折均累及后柱.无合并神经㊁血管损伤的病例.２例开放性骨折急诊手术,１例患者因肿胀较轻于伤后３d手术,１１例于伤后５~１０d肿胀消退后手术,２例软组织损伤较重,手术延迟至伤后１３d,平均(７．５６ʃ３．５７)d.行植骨１６例,其中自体骨髂骨植骨１３例,羟基磷灰石异体骨植骨３例.１．２㊀手术方法㊀全麻或者连续硬膜外麻醉,患者取仰卧位,患肢大腿中上段上气压止血带,开放性骨折急诊行清创㊁外∗本文通讯作者:杨威王立祚,杨威,敖传西,等．后内侧入路联合腓骨头上入路治疗累及后柱的复杂胫骨平台骨折[J]．实用骨科杂志,２０１８,２４(４):３７０Ｇ３７２． ０７３ ㊀J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l．２４,N o．４,A p r．２０１８㊀。
《中国骨与关节外科》2014年8月第7卷第4期Chinese Journal of Bone and Joint Surgery Vol.7,No.4Aug 2014*通信作者：曾林如，E-mail:zlr0303@∙临床论著∙文章编号：1674-1439（2014）04--04DOI ：10.3969/j.issn.1674-1439.2014.04-017Haglund 病的手术治疗体会曾林如1*汤样华1徐灿达1俞光荣2（1.浙江省杭州市萧山区中医院足踝外科中心，杭州311201；2.同济大学附属同济医院骨科，上海200065）背景背景：：目前在Haglund 病的治疗中，手术治疗指征及方法尚存在争议。
目的目的：：探讨应用带线锚钉重建跟腱止点治疗Haglund 病的临床效果。
方法方法：：2009年1月至2013年11月我院收治Haglund 病患者15例，其中男10例，女5例；年龄37~58岁，平均42.5岁。
采用锚钉重建跟腱止点。
术后进行临床及影像学随访，采用AOFAS 踝-后足功能评分标准进行足踝部功能评估。
结果结果：：所有患者伤口均一期愈合，无皮肤坏死和切口周围麻木。
术后随访6~22个月，平均15.8个月，末次随访AOFAS 踝-后足功能评分为71~93分（平均83.6分）。
其中优10足，良3足，可2足，优良率为86.7%。
X 线检查未见跟腱周围新生骨增生，MR 提示跟腱愈合良好。
结论结论：：在严格掌握手术适应证的前提下，采用锚钉重建跟腱止点治疗Haglund 病，手术操作简单，疗效确切，并发症少。
但远期临床疗效仍需进一步观察。
关键词关键词：：Haglund 病；手术；锚钉Surgical experience for treatment of Haglund's diseaseZENG Linru 1*,TANG Yanghua 1,XU Canda 1,YU Guangrong 2*(1.Department of Foot and Ankle Surgery,Xiaoshan TCM Hospital,Hangzhou 311200;2.Department of Orthopedics,Tongji Hospital,Tongji University,Shanghai 200065,China)Background:Indications and surgical methods for the treatment of Haglund's disease have been controversial.Objective:To investigate clinical outcomes of reconstructing Achilles dead with Mitck Mini anchor for Haglund's disease.Methods:Fifteen patients with Haglund's disease were treated by reconstructing Achilles dead with Mitck Mini anchor from January 2009to November 2013in our hospital.There were 10males and 5females with an mean age of 42.5years (range,37-58years).Postoperative Clinical examination and radiographic evaluation were conducted during follow-up.American Foot and Ankle Surgery Society (AOFAS)ankle-foot function score was used to evaluate clinical outcomes.Results:Primary healing was achieved in all wounds.No skin necrosis or numbness around the incision occurred.All Pa-tients were followed up for 15.8months on average (range,6-22months).Mean AOFAS ankle-hindfoot score was 83.6(range,71-93)at the last follow-up.Clinical examination was excellent in 10cases,good in 3,and fair in 2.X-ray showed no proliferation of new bone around the Achilles tendon.MR results showed Achilles tendon was healed well.Conclusions:Reconstruction of Achilles dead with Mitck mini anchor is simple and effective for treatment of Haglund's dis-ease under proper surgical indications.However,long-term clinical efficacy should be investigated.Key words:Haglund's disease;surgery;Mitck mini anchorHaglund 病，由Haglund 在1928年首先描述，是指跟骨后上结节的异常突出，同时伴跟腱止点周围炎症，并引起相应的肿胀和疼痛[1]。
治疗方法以保守治疗如局部封闭、理疗等为主，国内外对保守治疗疗效不好的患者行手术治疗，手术方法较多。
2009年1月至2013年11月，我们对保守治疗半年以上无效的Haglund 病患者应用带线铆钉重建跟腱止点，手术疗效较好。
1资料与方法1.1临床资料本组患者15例（15足），男10例（10足），女5例（5足）；年龄37~58岁，平均42.5岁；左侧9例，右侧6例；发病至手术时间8~17个月，平均11.4个月。
临床表现：跟腱止点处压痛6例、足跟后滑囊处压痛6例、足跟后方弥漫性疼痛3例，跟骨后方跟腱处伴轻微肿0340Chinese Journal of Bone and Joint Surgery Vol7,No.4,Aug2014胀6例；11例患者诉不能穿硬帮或紧鞋；4例患者诉走路或走长路、高低不平的路时诱发疼痛，休息后有所缓解。
所有患者入院前门诊行保守治疗，包括口服非甾体抗炎药、理疗、膏药外敷、局部封闭、中药熏洗等，但患者足跟部疼痛未缓解而接受手术治疗。
所有手术患者在术前均行跟骨撞击试验和局封试验。
踝关节极度背伸位，或辅以后足内翻动作，跟腱与跟骨后上结节撞击，如果能诱发足后跟处疼痛，则为撞击试验阳性。
如果同时施以跟腱向跟骨后上结节按压的动作能诱发疼痛，则为撞击试验可疑阳性。
将质量浓度为l%的利多卡因2~5ml注射至跟后滑囊内，如果疼痛消失或减轻，则为局封试验阳性。
本组病例中，跟腱撞击试验均阳性；局封试验阳性13足，阴性2足。
1.2放射检查所有患者术前均摄非负重位跟骨侧轴和负重跟骨侧位X线片和MR检查。
X线检查跟骨后结节的增生情况，有无钙化灶以及确定需要手术中切除的跟骨近节骨髁大小。
MR检查查看跟腱周围组织：跟腱滑囊炎、跟腱断裂、跟腱局部钙化灶及跟腱软组织增生水肿等。
本组病例X线检查均出现跟骨后结节增生；MR检查跟腱滑囊炎增生10例，出现跟腱钙化灶12例，所有患者均出现跟腱周围软组织水肿情况。
1.3手术方法取跟腱止点外侧1cm纵行切口，长4~6cm，逐层切开皮肤、皮下，分开筋膜显露跟腱，探查跟腱表面滑囊有无炎症表现、跟腱有无钙化灶、跟腱有无断裂等情况，清理跟骨后上结节与跟腱之间的疏松结缔组织，暴露跟骨后滑囊，检查有无滑囊炎。
一并切除跟腱表面滑囊和跟骨后滑囊组织，同时去除跟腱内的钙化灶。
术中做跟骨撞击试验，并按照X线检查术中明确需要去除的跟骨后上结节的大小，以尖头刀沿跟腱止点向远端剥离，达到拟定截骨线的位置，术中尽量只切开跟腱止点50%~70%的范围。
以骨刀凿除跟骨后上结节处的骨块，术中根据术前影像学检查情况以及跟骨后方结节块较大，是跟骨撞击疼痛的主要原因，一般切除跟骨后方结节，长、宽大于2cm，厚度大于5mm。
术中再做跟骨撞击试验，根据撞击试验再去除跟骨结节骨块，直至没有撞击为止。
锉平截骨面，创面清洗，用1~2枚5.0mm带线铆钉固定于跟骨跟腱止点处，修复跟腱并缝合固定，跟腱周围组织以丝线缝合加强固定。
裸露的跟骨截骨面用胶原蛋白海绵覆盖止血。
创面逐层缝合，加压包扎。
1.4术后处理术后予患者短腿石膏托踝关节背伸位固定4周，后穿戴下肢踝关节行走支具托固定，指导患者功能康复锻炼及下肢肌肉收缩断裂防止肌肉萎缩。
6周后扶双拐、穿戴行走支具下地行走，3个月后逐渐弃拐行走。
2结果所有患者伤口均一期愈合，无皮肤坏死和切口周围麻木。
术后随访6~22个月，平均15.8个月。
末次随访时，AOFAS踝-后足功能评分[2]为71~93分（平均83.6分）。
其中优10足，良3足，可2足，优良率为86.7%。
X线检查未见跟腱周围新生骨增生，MR提示跟腱愈合良好，无关节滑囊炎增生。
典型病例影像学资料见图1。
3讨论3.1跟腱止点末端病的发病原因及诊断跟骨跟腱止点末端病，又称Haglund病。
是主要由于跟腱和跟骨后上结节相互撞击而造成的一种病理性疾病，多发生于体操、篮球、舞蹈及京剧等项目运动员，个别有1次及以上跟腱拉伤史，病情逐渐发生。
发病原因可能与以下几个方面有关[1]：①鞋帮过紧，与足后跟压迫、摩擦；②跟骨后上结节的先天性发育异常，跟骨过度倾斜或内翻畸形；③与运动有关，反复的后足背伸、跖屈运动导致跟骨后上结节与跟腱反复撞击；④跟骨骨折后遗症[3]。
桂鉴超等[4]也认为，Haglund病的发病机制主要为跟腱撞击。
由于跟骨骨性结构的异常，跟骨后上结节的异常突出与跟腱发生撞击或外在因素造成跟腱止点周围的炎症，使跟腱及其周围组织肿胀增加，与跟骨后上结节发生撞击，导致跟腱的变性、钙化、周围滑囊炎症以及跟骨后上结节的反应性骨质增生，导致跟腱部位疼痛、行走受限。
目前撞击实验及局封实验是Haglund病主要检查及明确诊断的方法。
X线及MR检查主要观察跟骨后上结节畸形及跟腱局部钙化灶、滑囊炎情况，其中X线片仅作为评估跟骨畸形的一种辅助手段。
