临床药师问诊技巧演示精品PPT课件

有时通过问诊就有可能对某些患者 提出正确的诊断。
问诊过程也是医患沟通，建立良好 医患关系的重要时机。
问诊的内容
问诊的内容
一般项目 主诉 现病史 既往史 系统回顾
个人史 婚姻史 月经史 生育史 家族史
一般项目： 姓名、性别、年龄、籍贯、
出生地、名族、婚姻、通讯地址、
号码、工作单位、职业、入院日期、 记录日期、病史陈述者、可靠程度。
现 病因与诱因 病 病情的发展与演变. 史 伴随症状
诊治经过
病程中的一般情况
起病的情况与发病的时间： 起病情况：起病的缓急，起病的相
关因素。了解之后对疾病的诊断有鉴别 意义。患病时间：从起病到患病或就诊 的时间。如果有几个症状需追述到首发 症状的时间，并按时间先后顺序记录。
主要症状的特点：
主要症状出现的部位、性质、 持续时间、程度、缓急及加重的因 素。
⑶询问首发症状开始的确切时间,直 至目前的演变过程,入有多个症状应确 定其先后顺序
⑷合理使用过渡语言
⑸根据具体情况采用不同类型提问
一般性提问 直接提问 直接选择提问
⑹提问要注意系统性、目的性,避免 连续性、责难性、诱导性、暗示性及反 复提问
据病人 的表现选择必须的内容问诊，包括疾病的发生、发展、相关的时间。 危重和晚期患者
习惯与嗜好：起居与卫生习惯、饮食规律与质量、烟酒嗜好、麻醉药品毒品嗜好
询问病史时要高度浓缩，与体格检查要同时进行，用亲切语言进行交流给予安慰，如昏迷时询问家属病史
病情的发展与演变： 包括患病过程中主要症状
的变化或新症状的出现。
主诉：
患者最主要的痛苦或最明显的症状体 征。（本次就诊的主要原因急持续时间）
主诉应用一两句加以概括，简明，尽 可能用病人自己描述的症状。症状较多 时结合整个病史，综合分析归纳出更能 反映患者患病特征的主诉。

案例
诊断：高血压3级 病情评价：极高危 药物治疗： 缬沙坦80 mg 一天一次, 氢氯噻嗪12.5 mg一天一次， 硝苯地平缓释片10 mg 一天两次 阿司匹林100 mg 一天一次， 安康教育：降压治疗达标的同时，还应使血脂、血糖、体重、 血凝形状等目的也到达理想程度。 同时配合低盐、低糖和低脂饮食，减体重及运动等生活方式 改善，血糖5.5mmol/L，尿常规蛋白〔-〕,觉得及精神形 状较以前明显变好。 2周后血压平稳在130-120/80-70mmHg，并随访1年至今平稳。
【高血压特殊人群用药指点】
伴脑血管病：
在急性脑卒中时，迅速降压的风险和益处尚不清楚 。
在病人情况稳定或好转前，应把血压控制在中间程 度〔大约160/100mmHg〕。
ACEI和噻嗪类利尿剂结合运用可降低脑卒中复发率
【高血压特殊人群用药指点】
伴冠心病：
宜选器具有抗心绞痛作用的β受体阻断药和CCBs。
案例
患者男，42岁，农民，高血压10余年，最高 220/120 mmHg, 无明显病症，未规律用药，否认 其他病史，吸烟20年〔20支/日〕，父亲有高血 压脑出血病史。查体：血压180/112mmHg。
心电图：左心室高电压，提示心肌肥厚，V4-6ST段 程度下移0.1-0.2mV, 且T波倒置，但2年内无明显 动态性改动。
【关于高血压的治疗原那么】
个体化
留意特殊患者如合并糖尿病的患者、老年患者。高危 要素存在情况需求特定种类抗高血压药物进展治疗。
【高血压特殊人群用药指点】
伴心力衰竭：
严厉控制血压和胆固醇是高危CHF 患者的主要预防措施 。
无病症的心功能不全患者，引荐运用血管紧张素转化酶 抑制剂〔ACEI〕和β受体阻断药。

诊 4.用药咨询 5.药品不良反应
精品医学
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长期以来，人们对临床药师在临床治疗团 队中的地位问题存在分歧，有的说是医师 的助手，有的说是用药的指导者。
新出台的《医疗机构药事管理规定》明确 指出，临床药师在临床治疗团队中相对独 立，既不是助手也不是指导者，我们与医 生、护士是伙伴关系。
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南充市中心医院于上世纪80年代策划开展临床药学工作，于 1990年正式成立临床药学室，配置了3名专职人员， 2002年开 始开展药师下临床的工作，2004年派药师到成都军区总医院参 加临床药学进修学习， 2005设置专科临床药师深入开展临床药 学工作，于2006年，成为全国卫生部50家临床药师培训试点基 地之一。2012年成为INRUD中国中心组/高风险用药人群药物 管理组成员单位。
发展中的西充县人民医院临床药学
临床药学室：赵婷
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主要内容
临床药学/临床药师 工作内容暨规培内容 我院临床药学
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临床药学 临床药师
精品医学
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临床 药学
指药学与临床相结合，直接面向患者，以病人为中心，研究与实践 临床药物治疗，提高药物治疗水平的综合性应用学科。
临床 药师
指以系统药学专业知识为基础，并具有一定医学和相关专业基础知 识与技能，直接参与临床用药，促进药物合理应用和保护患者用药 安全的药学专业技术人员。
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工作内容暨规培内容
参与查房 会诊及疑难病例讨论 用药咨询 药品不良反应监测
医疗质量检查——合理用药
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会诊及疑难病例讨论
临床药师会诊工作流程
申请
• 书面申请 • 电话申请

壮热 潮热 微热 寒热往来无定时
寒热往来有定时
【概念】病人自觉寒冷同时伴体温升高
【意义】见于外感表证。
恶 寒 发 热
【形成机理】 外邪 侵袭 肌表
正气
卫阳被遏 肌表失煦
恶寒
腠理闭塞卫 阳不得宣泄
发 热
邪正抗争
恶寒重发热轻---表寒证(感寒)
【分型】 发热轻而恶风---太阳中风证(感风邪) 发热重恶寒轻---表热证(外感热邪 )
重 痛
疼痛兼有沉重 感
湿盛（湿邪阻滞经脉， 气机不畅）
头部四肢 腰部以及 全身
酸 疼痛兼有酸软 湿邪侵袭肌肉关节，
痛感
气血运行不畅
相关鉴别 头目胀痛,多因 肝火上炎或肝阳 上亢
头重痛亦可因肝 阳上亢，气血上 壅所致 腰膝酸痛多属肾 虚
疼痛的性质【表2 】
性质 酸痛
绞痛
空痛 隐痛 走窜痛 固定痛 掣痛
第三章问诊模板(2)
第一节 问诊的意义及方法
问诊的概念：医生通过对病人或陪诊者 进行有目的的询问，以了解病情的方法。 问诊的意义:
问诊是了解病情，诊察疾病的重要 方法，在四诊中占有重要的地位。张景 岳以问诊为 “诊病之要领，临证之首 务”。
问诊方法:
1.重视主诉，善于围绕主诉内容进行询问。 2.环境要安静适宜、态度既要严肃又要和蔼可亲、 3.不用医学术语询问、避免资料片面失真、 4.绝不可凭个人主观意愿去暗示套问病人，以免影 响正确的诊断。 5.对危重病人应扼要地询问，以免延误抢救时间。 6.若遇疑难病证，切忌在病人面前有惊讶、焦虑、 悲观的表情或语言，以免给病人带来不良剌激，加 重病情。
决定外感表证的寒热轻重的因素 1.感受病邪的性质 2.感邪的轻重 3.邪正的盛衰 一般情况,感邪轻,则寒热俱轻;感邪重, 则寒热俱重;邪正俱盛,则寒热俱重;邪盛正衰,则 恶寒重而发热轻。