全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧

如何做好一台完美的初次髋关节置换，技巧全在这!1人工髋关节置换术精细的术前准备是手术成败的决定因素每台全髋关节置换手术之前至少需要回答以下问题：•该患者具备手术适应证并且排除了禁忌症。

(经得起同行评议)•该患者术前身体状况是否已调整到耐受麻醉和手术风险的状态。

•该患者的手术难以程度(常规与非常规)，以现在的医院设备、技术团队、器械商准备假体种类和配合能力是否有九成以上的把握完成手术，并保证至少八成以上优良率，如果不能，请不要尝试冒险。

•非常规手术对可能出现的并发症和预后有个预判，如果不能获得患者对术后并发症的信任理解，不要尝试挑战高难度。

如何制定手术方案?1.怎么样才是一个接近完美的初次全髋置换?•合适的外展角、前倾角、联合前倾角(防止脱位和延长假体使用寿命)；•正确的旋转中心(将髋臼放入真臼、双下肢基本恢复等长)；•合适的偏心距、保持臀中肌张力(良好步态和远期假体生存率)；•尽可能多保留骨量情况下获得可靠的初始稳定性(促进骨长入及为下次翻修保留骨量)；•在骨性结构改造与软组织松解间取得某种平衡(不能为了恢复长度牺牲过多软组织)。

2.如何设计一个完美的髋关节置换?入路选择，后外?前侧?前外?•术前模板测量，假体安放设计：(可借助模板或CT测量)•髋臼侧：需要多大的臼，是涂层还是金属骨小梁，是否需要加强杯;准备把髋臼放在什么位置?(旋转中心)多大角度?(前倾，外展)，有没有足够的骨量(是否需植骨)；•股骨侧：是否存在明显畸形，需要准备何种假体，是否需要股骨近端截骨、骨重建?2人工髋关节置换术四步曲髋关节术前计划髋臼侧操作股骨侧操作术后影响学评估1.术前评估：如何从一张普通骨盆片中获取足够信息中心边缘角(CE角)：髋臼外上缘到股骨头中心连线与垂线所成之角，正常20°~30°，DDH患者此角变小，反应股骨头旋转中心移位程度，小于20°提示先天性髋臼发育不良。

Sharp角：在骨盆正位片上，双侧泪滴下缘连线与泪滴下缘至髋臼上缘连线的夹角，正常值为33°~38°，此角大于40°提示髋臼发育不良。

全髋关节置换的假体选择解和假体松动的情况，通常是由于耐磨颗粒所导致的。

生物固定假体一般是通过骨床及假体之间的紧密压配实现初步固定的，在经过一段时间之后，通过骨长入使骨面和假体相互结合，形成长期稳定性。

对于青中年的全髋关节置换患者，目前普遍接受生物固定假体，对于老年患者，一般可采用骨水泥固定假体和生物固定假体，如果患者存在严重的骨质疏松问题，则可以选择骨水泥固定假体。

而骨水泥假体松动时，会出现较大的骨溶解量，若患者有翻修需要，则可以优先考虑生物固定假体。

在确认使用骨水泥固定假体的情况下，可对骨水泥的第三代技术进行使用，有利于骨面及骨水泥的紧密结合，形成一层完整的水泥壳，一般厚度为2~3 mm。

如果骨水泥厚度不达标，如过厚或过薄都表面微孔。

正常情况下，近端固定假体，可以避免出现应力遮挡的情况，在手术以后患者出现痛感的概率相对较低，所以患者在股骨近端没有骨缺损的情况出现，通常都是建议其采用近端固定肢假体。

若患者在股骨近端存在缺损问题，且假体无法保证良好的初始固定效果，如类风湿关节炎、股骨头坏死等与粗隆间骨折合并，一般建议患者选择远端固定假体。

对于骨质疏松比较严重的老年粗隆间骨折患者，要尽快地恢复活动，并逐渐接受髋关节置换。

二、如何合理的选择摩擦界面如果股骨头直径比较大，一般不容易出现人工关节脱位的问题，且关节的活动范围也比较大，能（下转第43页）4143格外关注，避免其产生自残自杀等行为。

同时，需要保持精神病患者日常生活的规律性，如患者情绪综上所述，情感精神障碍、精神分裂症等临床发病率比较高，家中如果出现精神病患者，需要第影响。

两者相比，大直径股骨头发生碰撞的概率更低，因此，对于一些对骨头活动有较高需求的年轻患者，建议其选择大直径假体。

三、特殊的髋关节置换假体对于先天性髋关节发育不良的患者而言，组配式股骨柄假体也是一个不错的选择，这种假体主要对一个完整的股骨柄进行分解，使其成为2~3个部件，在应用的过程中，需要对股骨的前倾角进行调整。

全髋关节置换术髋臼的处理及髋臼假体的正确放置方法发表时间：2016-07-21T10:56:58.297Z 来源：《航空军医》2016年第12期作者：张伟[导读] 总之，在行THA时，应正确处理髋臼，合理放置髋臼假体，提高手术治疗效果，减少并发症，改善预后。

张伟大屯营卫生院湖南宁乡县 410600 【摘要】目的：分析和讨论全髋关节置换术（THA）髋臼的处理及髋臼假体的正确放置方法。

方法：选取我院2012年2月~2016年2月收治的100例（121髋）接受全髋关节置换术患者，采用X线、Harris评分评估治疗效果，讨论髋臼假体的正确放置方法。

结果：治疗前患者的Harris评分为（42.98±8.97）分，低于治疗后的（85.37±4.74）分，差异具有统计学意义（P<0.05）；髋关节Harris评分：42例优，32例良，20例中，6例差，优良率为74.00%；X线评价：优良75例，差25例，优良率75.00%。

结论：在行全髋关节置换术时，髋臼的处理及假体正确放置，有利于保障手术治疗效果，加快康复速度，提高生活质量，改善预后。

【关键词】全髋关节置换术；髋臼；髋臼假体；放置方法随着老龄化进程不断加快，骨科疾病发病率呈上升趋势，全髋关节置换术（THA）在股骨头坏死、髋关节骨性关节炎、骨肿瘤等方面具有不错的效果[1]。

全髋关节置换术治疗目的在于模拟人体髋关节解剖结构及生物力学，减轻疼痛，改善髋关节功能，从而提高患者生活质量。

由于全髋关节置换术难度系数高，术中应正确处理髋臼、安放髋臼假体，从而达到良好的软组织平衡，降低术后并发症发生率。

本文收集了100例（髋121）接受全髋关节置换术患者，分析髋臼处理和髋臼假体放置的正确方法，情况如下。

1资料、方法1.1一般资料选择近年来我院收治的100例（121髋）接受全髋关节置换术患者，其中男性54例（髋65），女性46例（髋56），年龄38~65岁，平均年龄（54.87±1.33）岁；单侧86髋，双侧35髋；其中股骨头坏死49例，原发性关节炎20例，髋臼发育不良31例。

全髋关节置换术中非骨水泥假体固定要点精析根据固定原理不同可分为两种：一种为机械固定，一种是生物固定。

机械固定相对出现的时间更早，依靠假体的几何形状固定，如：柱形设计、螺旋线形设计等。

而生物固定设计更现代化一些，是靠骨小梁长入多孔表面获得假体的固定。

机械固定Morscher归纳了机械固定中曾使用过的5种不同形状的非骨水泥髋臼假体：1、圆柱形髋臼 2 、方形髋臼 3 、圆锥型髋臼 4、螺线形髋臼 5、半球形髋臼。

结果是：半球形设计的髋臼，对髋臼的生理性应力传导影响最小，临床效果最好。

生物固定为了提高非骨水泥型髋臼假体的长期临床效果， 1983年以后引入了生物固定的概念，即通过骨小梁长入多孔金属表面来获得髋臼假体的固定。

通过动物试验，多孔表面的髋臼假体和股骨柄假体都取得了令人振奋的结果。

髋臼设计为半球形，植入容易；同时髋臼设计为组配型，可以更换髋臼内衬。

多孔表面的髋臼假体PCA（Porous-Coated Anatomic）和Harris-Galante多孔表面髋臼假体都是这种设计理念的早期产品，具有良好的骨长入效果。

前者臼缘设计有两个小圆柱可控制假体的旋转，后者臼杯设计有钉孔可通过螺钉固定假体（原始设计内锁机制存在问题，现已作出改进）。

组配型（modular）髋臼假体聚乙烯内衬和金属外杯之间通过机械性扣锁组合在一起，形成组配型髋臼假体。

此外，组配型髋臼的内衬常常设计有防脱位的“高边”，但是这种高边”设计的内衬在增加稳定性的同时也增加了“撞击”的可能性。

研究翻修术中回收的髋臼假体时，聚乙烯内衬背面的磨损和钉尾造成的磨痕引起了医生对“组配问题”的关注。

聚乙烯内衬与金属外杯之间的微动会产生磨屑，同时也会产生“泵”效应，促使磨屑通过钉孔进入骨－假体界面，从而引起组织细胞反应，产生骨溶解现象，导致假体的松动。

尽管制造商努力改善内衬与外杯之间的形合度和接触面，优化聚乙烯内衬的扣锁机制，但是仍然存在骨溶解现象。

长按二维码查看髋臼假体周围骨溶解保留臼杯还是进行置换中英双语讲解非骨水泥型全髋关节常用于年轻、活动量大的患者，所以对于这种现象应更加重视。

全髋关节置换术髋臼的处理及髋臼假体的正确放置方法目的：对全髋关节置换术髋臼的处理方法及髋臼假体的正确放置方法进行探讨。

方法：选取2012年5月至2014年5月我院收治需进行全髋关节置换术的患者84例（髋100），作为研究对象。

所有患者的髋关节均进行了置换手术，手术过程中要注意骨赘的清理和软组织的松懈，另外还有假体的放置方法，对所有患者进行随访，用Harris评分法和X线进行评估。

结果：有33例髋关节Harris评分法评分大于90分的患者，其中27例X线评价为良好，7例X线评价为差；有19例Harris评分法评分在80分到90分间的患者，其中有14例X线评价为优良，6例为差；有17例Harris评分法评分在70分到79分之间的患者，其中有9例X线评价为优，7例为差；有15例Harris评分法评分小于70分，其中X 评价6例为优，8例为差。

在X线评价优与差的不同等级间，患者的功能评分间的差异有统计学意义（P＜0.05）. 结论：全髋关节置换术髋臼的处理及髋臼假体的正确放置十分重要，它直接影响到手术的效果。

标签：全髋关节置换术；髋臼；髋臼假体；放置方法全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）目前是治疗中期和末期的髋关节骨性关节炎、肿瘤以及骨骨头坏死等病的首选方法，效果很好，一些症状明显甚至是功能严重丧失的髋关节，通过全髋关节置换术都能恢复大部分的功能[1]。

但有些THA是高难度的手术，手术中需要细心正确地处理髋臼和髋臼假体的放置，还要保证良好的软组织平衡，减少或防止手术后并发症的出现。

研究中，我们对全髋关节置换术髋臼的患者进行追踪，并用Harris评分法和X线进行评估[2]，对全髋关节置换术髋臼的处理方法及髋臼假体的正确放置方法进行探讨，现将结果总结报告如下：1资料与方法1.1临床资料选取2012年5月至2014年5月我院收治并进行了全髋关节置换术的患者84例（髋100）作为研究对象，所有患者入院后均通过询问病史、临床症状检查、实验室检查。

全髋关节置换术术中配合一、巡回护士的配合1.安全核查与手术医生、麻醉医生三方按照手术三方核查表共同逐项核对病人信息，并在安全核查表上签名。

2.安放体位病人睡侧卧位体位板，全麻下由护士、麻醉医生、外科医生共同摆放健侧卧位，头下垫头圈，腋下垫10cm厚软垫，两腿间膝部处垫软枕，健侧下肢摆直，患侧下肢屈膝90°，前后用4根挡板分别固定于胸骨柄、肩胛下角、骶骨及耻骨联合，并用棉垫保护，妥善固定骨盆，避免术中盆骨移动。

纱布覆盖会阴，薄膜封闭会阴，双层托手板放置双手避免牵拉腋神经。

腋下、髂前上棘、健侧外踝等受压部位用棉垫或硅胶垫体位垫保护。

3.皮肤准备安放好体位后用含4%氯己定的消毒液刷洗术区皮肤2次，清洗干净后用75%医用酒精脱脂，准备好聚维酮碘溶液消毒病人皮肤。

4.手术物品清点手术开始前和器械护士严格清点器械物品，保证消毒灭菌合格，并检查器械的完整性。

5.连接仪器设备认真检查高频电刀，负压吸引等仪器设备是否处于工作状态，选择健侧肢体肌肉发达血流丰富且毛发较少的地方张贴负极板，待手术台上准备好后进行安装连接。

6.关注术中出血情况和生命体征的变化为了保证有效止血，减少出血，术中巡回护士应准备好医生术中会用到的止血材料，随时查看高频电刀，负压吸引是否处于工作状态，负极板是否脱落，保证输液管道通畅，以便药物能迅速进入体内。

随时观测生命体征的变化，发现异常应及时通知医生。

7.术中保温所有的输入液体及血液经加温输液器加温至36.5～37.5℃输入，术中用冲洗液经由电子恒温水温箱加温至38℃用脉冲反复冲洗术区。

随时查看保温毯电源线及导气管是否有脱落。

8.完善相关文书认真填写手术病人交接单、手术安全核查单、手术护理器械清点单等，植入假体的合格证贴在各个记录单相应的位置，术毕持手术护理器械清点单与器械护士逐项进行清点。

9.预防再脱位全髋关节置换术后，置换的关节脱位是主要并发症之一，因此术后保持外展中立位很重要。

全髋关节置换术中骨水泥使用的配合要点作者：王小玲来源：《健康必读·下旬刊》2012年第01期【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0038－01全髋关节置换按假体固定方式，分为骨水泥型和非骨水泥型。

在关节置换手术中，骨水泥将金属植入物固定在活体组织中。

但它并不是一种胶，它的作用并非是真正地将假体与骨组织粘合在一起，而是通过骨水泥充填到骨小梁的间隙中，固化后，起到一种镶嵌作用[1]。

对提高近、中期假体稳定有良好的作用，尤其适用于生理年龄超过65岁，并且股骨皮质薄或骨质疏松以及不可能达到可靠的紧压配合固定的病人。

骨水泥固化后是一种惰性物质，植入动物体内没有害处。

但是骨水泥的单体是具有细胞毒性的物质,对心血管系统的影响是其使周围静脉扩张，静脉血淤积，静脉血流障碍[1]。

所以术中注入骨水泥时，易导致低血压，低血氧、肺栓塞、肺动脉高压、心血管功能衰竭和猝死等并发症[2]。

我配合施行骨水泥固定型全髋关节置换术56例，均未出现术中并发症，术中无一例发生感染。

现将术中使用骨水泥配合要点报告如下。

1 临床资料一般资料本组５６例，男３１例，女２５例，年龄６０—９１岁，平均７１岁。

其中髋关节骨性关节炎９例，类风湿性关节强直１４例，股骨头无菌性坏死３３例。

５６例中合并高血压1２例，糖尿病５例。

假体臼杯（骨水泥型）5例，假体柄（骨水泥型）５2例。

2 手术步骤简介逐层切开并分离组织至髋关节囊，打开关节囊，暴露大转子基底及股骨干上端，依次作股骨头脱位及股骨颈截骨，清理髋臼周缘软组织及骨赘，显露软骨下骨出血面，置臼杯于外展45°，前倾15-20°固定，1-2枚螺钉髋臼壁固定（非骨水泥型），或调整骨水泥置入髋臼安装假体臼杯（骨水泥型）。

髓腔扩大器扩腔，反复冲洗凝血块及骨碎屑，假体柄直接植入髓腔（非骨水泥型）或调整骨水泥置入髓腔，放置假体柄，待骨水泥干后假体复位（骨水泥型），屈髋内旋和伸直外旋无脱位后，反复冲洗。

髋关节假体使用的注意事项髋关节假体是一种用于治疗髋关节严重疾病或损伤的手术替代品，可以帮助患者恢复正常的活动能力和生活质量。

然而，使用髋关节假体需要患者和医生在手术前和手术后都要注意一些事项。

下面将详细介绍髋关节假体使用的注意事项。

首先，在手术前，患者需要进行充分的评估和准备。

一般情况下，合适的候选人包括关节疼痛严重、活动受限、慢性髋关节炎等症状严重的患者。

在决定进行手术之前，患者需要咨询专业的骨科医生，进行详细的身体检查，包括相关的X 光、MRI等检查，以确定手术的适应症和患者的健康状况。

其次，在手术中，需要注意以下几点。

首先，手术需要在专业的医疗机构进行，由经验丰富的骨科医生或团队进行。

手术过程中，需要严格按照无菌操作进行，以减少感染的风险。

髋关节假体种类繁多，根据患者的具体情况选择合适的假体，并确保假体的质量和安全性。

手术后，患者需要进行相关的康复治疗和注意事项。

首先，需要注意术后的伤口护理。

患者应保持伤口的清洁和干燥，避免感染的发生和伤口裂开。

医生会给患者开具相应的药物和医嘱，这些都需要患者严格按照医嘱执行。

其次，患者需要遵循康复医生的康复方案，进行康复锻炼和物理治疗。

康复进程通常较长，需要耐心和毅力。

患者应遵循医嘱进行康复锻炼和教练指导下的运动，以恢复关节的功能和活动能力。

此外，在手术后的日常生活中，患者需要注意以下几点。

首先，避免过度活动和负重，以免对假体造成过大的压力和损伤。

尤其是在康复期，患者应避免长时间站立、行走或进行剧烈运动。

其次，患者需要注意保持体重的控制。

过重会增加关节负荷，对假体造成压力。

合理的饮食和适当的锻炼可以帮助患者维持适当的体重。

最后，定期复诊和检查也是非常重要的。

患者应按照医生的要求进行定期的复诊，及时了解关节假体的状态，以便发现并处理任何问题。

总之，髋关节假体使用的注意事项包括手术前的评估和准备、手术中的操作和选择假体、手术后的伤口护理和康复锻炼，以及手术后的生活中的注意事项。

全髋人工关节置换（包括股骨头置换）的术后康复（一）负重：骨水泥全髋置换，术后即刻用步行器在耐受的范围内进行负重。

非骨水泥型，持步行器足尖部分负重6-8周。

骨水泥在假体置入后十五分钟就变得很结实了。

所以，多数外科大夫们认为骨水泥最初所获得的稳定，足以允许即刻的、全范围的、非保护性的负重。

（二）体位及体位转移：1. 卧姿：一开始，患者处于仰卧位，头部不要垫得太高。

患腿应该置于外展枕支具里处于中立位或稍外展位下的伸髋位。

同时用软的髋支具保护髋部。

2. 床到椅转移：避免斜向前从椅上站起或从床上起来。

开始髋向前滑行再渐站起来。

当从仰位到侧卧位,不要交叉腿。

护士或康复师帮肋直到安全,可靠地转移。

3．坐姿：（1）坐姿的基本要求是要坐在高一些的凳子或椅子上，坐的时候双髋应外展外旋，避免椅子过低或“二郎腿”动作。

（2）坐位下易脱位及屈髋畸形,因此,术后早期不宜久坐。

（3）术后6周内,患者以卧位,立位及行走为主,坐位下练习每天3-6次,每次二十分钟。

（三）牵拉练习：术后一或二天, 每天开始Thomas牵拉试验以防止屈曲挛缩。

方法：平仰位, 健侧屈髋屈膝尽可能靠紧胸部,推患侧伸展抵床面.髋关节伸展牵拉前囊和髋关节屈肌,防止屈髋挛缩，5-6次/组，六组/天。

其它肌肉牵拉练习见“髋膝关节置换术后康复原则”中“肌肉牵拉练习”。

（四）关节活动度练习：屈伸髋肌肉练习：（1）因为直腿抬高在对髋关节能产生很大的负荷,不利于非骨水泥固定的髋假体骨组织长入，所以早期避免进行ＳＬＲ（直腿抬高）练习。

同时，ＳＬＲ易引起术侧腹股沟区疼痛,不利于病人的恢复。

（2）术后6周, 无特殊情况，可开始直腿抬高练习。

（3）术后6周, 加强髋关节伸展肌力练习，如俯卧位, 术侧下肢伸直, 后伸髋关节。

外展髋肌练习：（1）早期，避免侧卧位下的侧抬腿练习，甚至于髋关节外展肌较强的等长收缩也应该小心练习。

（2）髋关节外展肌练习方法：①早期开始进行等长外展对抗自身阻力的练习，继而增加抗阻的力量如弹力带系在健侧膝关节周围的等长抗阻肌力练习。

髋关节置换术中陶瓷假体应用注意事项总结引起人工髋关节中陶瓷部件碎裂需要极大的外力，因此在临床上发生率极低。

但这是以术中陶瓷部件恰当植入前提的，即这些陶瓷部件在髋关节置换中被安放在合适的角度上。

在过去的几年中，现代组配式陶瓷髋关节假体部件的临床应用有了极大的增长，特别是在美国，FDA批准了陶瓷髋的临床使用。

随着用量的增加，假体的制造工艺更加精湛、材料的工程学特性也有所提高，这些都有利于临床应用。

然而，陶瓷在许多方面与聚乙烯有所不同，在某种意义上说容错度稍差，因此我们在采用陶瓷假体行全髋关节置换时必须牢记几条指导原则，以减少发生并发症的危险，这一点十分重要。

1、减少股骨颈截骨：与金属球头相比，陶瓷球头的颈长范围有限，通常在0-7mm。

直径较大的球头，比如36mm的，有较大的颈长范围。

由于颈长范围有限，开始时应该减少股骨颈截骨量，必要时宁可在试复位获得合适肢体长度后增加截骨。

在使用金属球头时，偶尔会用到更长颈的球头(如带裙边的)以增加肢体长度，从而使双侧肢体等长或增加关节稳定性。

但陶瓷球头中没有带裙边的。

因此，减少股骨颈截骨可以避免发生需要球头提供7mm或更长的颈长这样的问题。

2、水平位植入髋臼：陶瓷对陶瓷全髋虽然强度度很高，但理想的情况还是将髋臼置于外展45度或更小的位置，从而使头与臼之间有最大的接触面积，以均匀地分布负荷。

由于关节最大负荷发生在髋伸展时，因此将髋臼安放得更水平有助于负荷的分散。

另外，水平位植入髋臼也能减少髋臼边缘的应力，减少植入后发生陶瓷内衬晚期边缘破碎的危险。

3、增加前倾角：由于髋臼假体植入更趋水平，从一定程度上有更多的髋臼的后部被拉到了上方，从而随着水平程度的增加后方髋臼覆盖减少。

通常这可以通过增加髋臼的前倾角来弥补。

另外，目前的陶瓷内衬没有像聚乙烯内衬那样可以做成防脱高边的。

因此，增加前倾角能使关节更加稳定，特别是在采用后入路手术的。

应注意，术中测试稳定性是获得良好关节功能、避免撞击和脱位的关键。