神经外科老年疾病患者护理技术
随着人民生活水平的不断提高，我国人口逐渐呈现老龄化（年龄60岁以上者）趋势。老年患者神经外科疾病发病率逐年上升。由于老年患者各脏器功能均有不同程度的退变，某一脏器功能丧失，可致其他各脏器发生连锁性功能变化。后者可掩盖原发病的症状或体征，构成了相互重叠、错综复杂的特殊临床表现，使其所患疾病在诊断、治疗、护理上难度较大。
一、专科护理
（一）护理要点
密切观察老年患者生命体征、瞳孔、意识、肌力及病情变化，防止肺部感染等并发症的发生，针对心理问题进行相应护理。
（二）主要护理问题
1.有感染的危险与痰液不能及时咳出导致肺部感染有关。
2.有孤独的危险与住院环境陌生有关。
3.有皮肤完整性受损的危险与患者意识障碍或肢体活动障碍长期卧床有关。
4.思维过程改变与神经系统功能减退有关。
5.潜在并发症：深静脉血栓。 6.营养失调：低于机体需要量与不能正常进食，长期恶心、呕吐有关。
（三）护理措施
1.一般护理
（1）口腔护理：对于不能自主完成口腔清洁的老年患者，每日早晚各做一次口腔护理。在擦洗过程中要注意动作轻柔，以免损伤口腔黏膜。活动义齿应先取下，用牙刷刷洗义齿各面，用冷水冲洗干净，待患者漱口后再戴上。暂时不用的义齿，可浸于冷水杯中备用，每日更换1次清水。注意不可将义齿浸泡在热水或乙醇内，以免义齿变色、变形和老化。观察口腔黏膜有无充血、炎症、糜烂、溃疡、肿胀及舌苔颜色的异常变化等，如有异常及时通知医生进行处理。对于有口腔感染的患者，应选择适宜的漱口液。
（2）头发护理：老年患者的头发多干枯、易脱落，需要做好头发的清洁和保养以减少脱落。应定期洗头，干性头发每周清洗1次，油性头发每周清洗两次，根据自身头皮性质选择合适的洗发护发用品。皮脂分泌较多者可用温水及中性肥皂，头皮和头发干燥者清洁次数不宜过多，可用多脂皂清洗，发干后需涂以少许润滑油脂。定期为患者梳头，早晚各1次，动作轻柔。
护理措施 生活护理 老年期痴呆 神经系统疾病老年人的护理 ③排泄：入厕途中有明显的引路标记， 经常强化患者记忆，帮助其认识标记， 发生排便失禁时，不要责备老人， 同时记录发生的时间，避免再次发生 护理措施 生活护理 ④睡眠：增加老年人白天活动的兴趣 和时间，尽量减少白天入睡时间， 指导老年人睡前排泄，以减少夜间 入厕的次数。
老年期痴呆 神经系统疾病老年人的护理 护理措施 用药护理 ①患者服药时必须有人在旁陪伴， ②伴有抑郁症、幻觉和自杀倾向的 老年痴呆患者，一定要把药品 管理好 老年期痴呆 神经系统疾病老年人的护理 护理措施 用药护理 ③遇到患者拒绝服药时，照料者 耐心说服 ④患者服药后常不能 诉说其不适，要细心观察有何 不良反应 老年期痴呆 神经系统疾病老年人的护理 护理措施 用药护理 ⑤卧床患者、吞咽困难的患者 不宜吞服药片，最好研碎后溶
于水中服用。⑥昏迷的患者要 通过鼻饲管，由胃管注入药物。 老年期痴呆 神经系统疾病老年人的护理 护理措施 康复训练 ①记忆训练：鼓励老年人回忆过去 的生活经历，参加一些力所能及的 社交活动②智力训练： 如进行拼图 游戏，指导老年人对一些图片、 实物、单词做归纳和分类 老年期痴呆 神经系统疾病老年人的护理 护理措施 康复训练 ③理解和表达能力训练：讲述一些
事情，讲完后可提出一些问题让 老年人回答 ④社会适应能力训练 老年期痴呆
神经系统疾病老年人的护理 神经系统常见疾病老年人护理 老年人脑梗死 老年期痴呆 案例导入 刘某某，女，68岁，退休干部，既往高 脂血症史，言语不利伴右侧肢体活动障碍 2天。查体：血压135/80mmHg，神志清， 精神可，语言欠流利，右侧中枢性面瘫， 咽反射减弱。右侧上下肢体肌力3级，肌张 力略高，右侧病理征阳性，右侧感觉减退。 根据患者状况，请为该患者制定出护理措施。
神经系统疾病病人的护理
1.按解剖结构分为中枢神经系统（脑、脊髓）和周围神经系统（脑神经、脊神经），按其功能又分为躯体神经系统和自主神经系统。神经系统疾病指神经系统与骨骼肌由于血管疾病、感染、变性、肿瘤、遗传、中毒、免疫障碍、先天发育异常、营养障碍和代谢障碍等所致的疾病，其主要临床表现为运动、感觉和反射障碍，如病变累及大脑时，常出现意识障碍与精神症状。
2.除第Ⅰ、Ⅱ对脑神经进入大脑外，其他10对脑神经均与脑干相互联系。脑神经有运动纤维和感觉纤维，主要支配头面部。其中第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经为运动神经；第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对脑神经为感觉神经；第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对为混合神经。
3.舌咽、迷走神经彼此相邻，有共同的起始核，常时间受损，表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳及咽反射消失，称延髓麻痹或真性球麻痹，临床习惯之一球麻痹。
4.中枢神经系统由脑和脊髓所组成。脑又分为大脑、间脑、脑干和小脑。
5.大脑半球各脑叶的功能为：额叶与躯体活动、语言及高级思维活动有关；颞叶与听觉、语言和记忆有关；顶叶与躯体感觉、味觉、语言有关；枕叶与视觉信息的整合有关；岛叶与内脏感觉有关；边缘系统与情绪、行为和内脏活动有关。
6.内囊：完全损害。病灶对侧可出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，称为“三偏综合征”。 7.基底神经节：与大脑皮质及小脑协同调节随意运动、肌张力和姿势反射，也参与复杂行为的调节。
8.下丘脑对体重、体温、代谢、饮食、内分泌生殖、睡眠和觉醒的生理调节起重要作用，同时与人的行为和情绪有关。
9.小脑：其功能为调节肌张力、维持身体平衡，控制姿势步态和协调随意运动。小脑病变可引起共济失调、平衡障碍和构音障碍，见于肿瘤、脑血管病、遗传变性疾病等。
10.脑干是生命中枢，脑干网状结构能保持正常睡眠与觉醒。
11.脑干病变的特点：交叉性瘫痪、意识障碍、去大脑强直、定位体征（如两侧瞳孔极度缩小，两眼球同侧偏斜提示脑桥病变；循环呼吸功能严重障碍提示延髓损伤。）
第1页 第十章 神经系统疾病病人的护理
主要内容：
常见症状护理
急性脑血管疾病病人的护理
癫痫病人的护理
急性感染性多神经炎病人的护理
第一节 常见症状护理
一、头痛的护理
（一）头痛的病因 分颅内因素和颅外因素。
1.颅内因素：感染、血管病变、占位性病变、脑外伤等。
2.颅外因素：包括颅脑附近器官或组织病变（五官、颈椎、颈肌）以及全身性疾病，如高血压、高热、缺氧、中毒、肾衰竭、神经衰弱等。
（二）头痛的临床表现
疼痛特点：
1.高血压性头痛、偏头痛及发热性头痛：搏动性跳痛。
2.脑膜炎、蛛网膜下腔出血：产生剧烈的头痛，并伴有频繁呕吐。
3.三叉神经痛：表现为面部阵发性电击样短促剧痛；疼痛部位浅表者，多由眼、鼻、鼻窦、牙齿等病变部位引起。
加重特点：
1.高血压头痛晨起重。
2.眼病性头痛常见午后加重。
3.颅内压增高的头痛多夜间加重。
4.颅内占位性头痛多为晨间加剧且进行性加重，给镇痛药无效。
5.由体位变动而加重的头痛有腰穿后头痛、外伤性头痛、颅内压增高性头痛。
6.头痛的同时伴有呕吐多见于脑膜刺激性头痛、偏头痛和颅内压增高。
7.由于劳累和精神紧张引起的头痛经休息后可缓解。
（三）头痛的护理措施
1.观察头痛性质、强度的变化：当颅内压增高病人出现瞳孔不等大、意识变化、呼吸不规则等脑疝先兆时，应及时通知医生并快速滴入20%甘露醇以降低颅内压。
2.脑梗死病人头部禁用冷敷及冰袋，以免影响脑部供血。脑出血病人可头部降温，起到减少脑组织耗氧量，减轻脑水肿保护脑细胞作用。
3.颅内压增高者保持大便通畅，便秘者禁止灌肠。
二、感觉障碍的护理
（一）感觉障碍的临床表现
1.感觉障碍：
（1）末梢型感觉障碍：四肢远端呈手套或袜套型感觉障碍。
