「名老中医临床经验」裴正学：小柴胡汤加减运用经验

小柴胡汤加减经验_360doc个人图书馆小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从；更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗。

小柴胡汤一直作为和解剂用来治疗少阳病的。

那么，究竟什么是少阳病？少阳病的特点就是缠绵不愈，多见于疾病的迁延阶段。

这种状况很大程度上是由于免疫系统的功能失调所致。

事实上，小柴胡汤治疗的很多疾病都与免疫失调有关。

比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、肿瘤、过敏性疾病以及病毒感染等等。

这类疾病都可以表现为发热或“寒热往来”的特点。

对于“寒热往来”这一表现临床应当活看。

所谓“寒热”，它可以是体温表所测得的发热，更多的却表现为病人的一种主观的自我感觉，属于感觉过敏状态。

所谓“往来” 也有特殊意义。

一指有节律性，或日节律，或周节律、或月节律，这就是所谓的“休作有时”。

二指没有明显的节律，但表现为时发时止，不可捉摸，比如癫痫、过敏性疾病等。

小柴胡汤主治的这种“寒热往来”，既无可汗之表证，又无可下之里证；既无附子干姜可温之寒，也无石膏知母可清之热。

“寒热往来”常“如疟状”，但“如疟状”却并非都是本方所主治。

如桂枝麻黄各半汤也主“如疟状”，但确是“发热恶寒，热多寒少，其人不呕”；柴胡桂枝干姜汤也治疟，但却为“寒多微有热、或但寒不热”。

“胸胁苦满”是小柴胡汤证的另一种表现。

“胸胁”提示了小柴胡汤主治的病位。

肝、胆、胰腺、肺、胸膜、乳房等疾病多表现为胸胁的不适。

但临床上应该将胸胁的概念拓宽，诸如甲状腺、胸锁乳突肌、耳颞部等头颈部的两侧，少腹部、腹股沟等都可以作为广义上的胸胁，我把它称为“柴胡带”。

“苦满”是患者自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感。

也有他觉指征，如沿肋骨弓的下端向胸腔内按压，医生指端有抵抗感，患者也诉说有胀痛不适感。

除了自觉的胀满外，他觉的柴胡带的触痛、肿块也可以作为“苦满”的特殊表现形式。

“心烦喜呕，默默不欲饮食”是疾病累及胃肠，消化道功能受影响的结果，“烦”、“喜”、“默默”这些词带有很大的感情色彩，反映了患者主观感觉的过于敏感和情绪的相当低落。

★▲小柴胡汤的100种加减变化方法一、方名：小柴胡汤组方：由七味药组成：柴芩夏参草枣姜，功效：和解少阳，主治：伤寒少阳证、热入血室证、黄疸、疟疾等各类内伤杂志而见少阳证者。

二、临床经验之加减变化如下：01、胸中烦而不呕----去半夏、人参，加瓜蒌02、呕逆----加生姜、陈皮03、渴者----去半夏，加天花粉04、齿燥无津----加石膏05、腹中痛----宜去黄芩，加芍药06、胁下痞硬----去大枣，加牡蛎07、心下悸，小便不利----宜去黄芩，加茯苓08、不渴，外有微热----宜去人参，加桂枝09、咳者----宜去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜10、胆热犯肺----加芦根、桑叶11、热入血室----加牡丹皮、赤芍、桃仁12、本经头痛----加川芎13、黄疸----加茵陈、栀子14、疟疾----加草果、常山15、内伤杂病，正气不虚者----去人参、大枣16、寒多者----加桂枝17、风多者----加防风18、热多者----加连翘少许19、热甚者----加知母、石膏20、胸闷者----去人参，加紫苏、石菖蒲、桂枝21、热者----加淡豆豉、炒栀子壳22、胁胀者----去人参，加枳壳、香附、青皮23、默默者----加石菖蒲、炒酸枣仁24、不饮食----加茯苓、山楂、神曲25、口苦者----加龙胆、栀子26、咽干者----去半夏，加麦冬、桔梗、射干；或加金银花、野菊花、射干、山豆根；27、头晕者----加白芷、藁本28、目眩者----加决明子、青箱子29、频频呕者----加大生姜、半夏的用量，并加入柿蒂30、心烦者----加枳壳、紫苏31、下痢者----加高良姜、肉桂、小茴香等32、不眠者----加炒酸枣仁、柏子仁33、小便涩（不利）----加入车前子、滑石、薏苡仁34、偏头痛----加入川芎、白芷35、项强者----加入葛根、白芷36、半身不遂者----加黄芪、当归、鸡血藤37、大腿根部痛者----加入炒白芍、乌梅38、腿抽筋者----加入炒白芍、木瓜39、大便不利----加入紫菀、款冬花、猪牙皂40、性欲差者----加入淫羊藿、熟地黄、枸杞子、细辛41、咳嗽者----加入陈皮、白前、前胡42、口大渴者----加入天花粉、葛根，（此亦治口舌生疮、口舌糜烂）43、血热者----加入牡丹皮、生地黄、赤芍44、骨蒸者----加入地骨皮、银柴胡、牡丹皮、青蒿、胡黃连45、尿血者----加入地骨皮、白茅根、通草46、紫癜者----加入紫草、生地黄、生白芍47、出虚汗----加入白芍、五味子、浮小麦48、湿热者----加入苦参、泽泻；49、淋巴结结核----加入蒲公英、香附、当归、天冬50、肿瘤者----加入枸杞子、紫草、白花蛇舌草51、肿瘤者----加入牛膝、防风、三七、白术52、食管癌----加入凤仙花、红花石蒜、凤仙籽，此亦治胃癌53、乳腺癌----加入天冬、紫苏54、艾滋病----加入青蒿、百合55、皮肤癌----加入重楼、百合、紫苏56、乳腺块----加入蒲公英、郁金、香附、王不留行；57、肠痈者----加入紅藤、败酱草、马齿苋、白蔹58、热痢者----加入白头翁、马齿苋59、痰多者----加入陈皮、白附子、白芥子60、热咳嗽----加入胖大海、桑白皮61、音哑者----加入蝉蜕、沙参、麦冬62、盗汗者----加入桑叶、牡蛎63、安五脏----加入柏子仁、生酸枣仁64、平喘者----加入麻黄、桂枝，以利水平喘65、不纳气----加入海马、磁石、熟地黄、枸杞子66、痰喘者----加入银杏、陈皮、茯苓67、肺热喘----加入地龙、麦冬、前胡、厚朴68、鼻不通----加入辛夷花、薄荷、白芷69、黄疸者----加金钱草、茵陈、青蒿70、乳不通----去黄芩，加入通草、王不留行、穿山甲71、淋证者----加入蒲公类、海浮石、滑石、金钱草72、胆结石----加入金钱草、木香、茵陈、玄明粉、莱菔子73、遗尿者----加入鸡内金、金櫻子、沙苑子74、遗精者----加入沙苑子、金櫻子、桑螵蛸、海螵蛸75、白带者----加入海螵蛸，金樱子、樗（chu；臭椿树）根皮76、赤带者----加海螵蛸、金樱子77、赤痢者----加马齿苋、白头翁78、休息痢----加入鸦胆子79、阑尾炎----加入白花蛇舌草、马齿苋80、痰核者----加入天南星81、面瘫者----加入白附子、白芷82、鼻衄者----加入桑白皮、贯众、石韦83、大肠热----加入荸荠、马兜铃84、热呕者----加入竹茹、枇杷叶85、痰呕者----加入旋覆花、半夏、陈皮86、寒呕者----加入生姜、小茴香、沉香87、湿呕者----加入藿香、草豆蔻88、胃寒者----去黄芩，加高良姜、干姜、小茴香89、肾寒者----加入花椒、肉桂、小茴香90、偏瘫者----加入续断、泽兰、桂枝、络石藤91、手足麻者----加入千年健92、镇惊者----加入重楼、胆南星、竹沥、天竺黄、生铁落、紫石英、龙骨、牡蛎93、高血压----加入酸枣仁、钩藤、葛根94、安心神----加入首乌藤、小麦、茯苓、合欢皮、合欢花95、心血虚----加入大枣、炒酸枣仁、柏子仁96、三焦壅----加入木香、香附，以通利三焦；也可加芒硝、栀子泄三焦实热97、瘀闭者----加入大黄98、痛经者----加入苏梗、穿山甲，延胡索99、偏头痛----加入川芎、臭梧桐100、关节闭----加入羌活、寻骨风、桑枝。

小柴胡汤加减化裁_临证加减与用量【方组、临证参考用量】柴胡24g半夏9g生姜9g黄芩9g大枣9g人参9g炙甘草6g上7味，以水2400ml，煮取1200ml，去滓，再煎取600ml，温服200ml，日3次。

1.原方后之加减法之详解，请参本方之“临证加减法”。

2.“去津”再煎者，宜领会张仲景之深意。

诚如徐灵胎日：“去滓再煎者，此方乃和解之剂。

再煎则药性和合，能使经气相融，不复往来出入。

古圣不但用药之妙，其煎法俱有精义。

”3.本方剂量：张仲景用柴胡达半斤，今量为24g，故临证宜根据病情斟酌之，大剂量16~24g和解少阳，退寒热；中剂量10~15g疏肝解郁；小剂量5~8g升提中阳。

用量之比例，柴胡应大于党参、甘草之和，较能发挥作用。

若误把人参、甘草之剂量大于柴胡或者剂量等同，则不能达到治疗目的。

【功效】和解少阳。

【主治】主证：口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，苔白薄，脉弦。

副证：或胸中烦而不呕；或渴；或腹中痛；或胁下痞硬；或心下悸，小便不利；或不渴，身有微热；或咳者；或经水时来时断；寒热有时如疟状。

【临证加减】1.小柴胡汤证“但见一证便是，不必悉具”：“但见一证便是”的“.一证”，是指小柴胡汤的主证之一，即口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕。

七证之中只见其一者，而这一证又在疾病中起主导作用，就可以用小柴胡汤治疗。

我们认为，“有柴胡证，但见一证便是”。

是一个问题的两个方面，一方面要弄清哪些是柴胡证，另一方面是“但见一证”的“一证”是指什么。

柴胡证是指小柴胡汤的主治证，即往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩。

“但见一证便是”的“一证”是指上述小柴胡汤七个主证之一者。

但这里要强调一个问题，即但见的这一证，必须在疾病中起主导作用，这样才能运用小柴胡汤，如果这一证是疾病中的次要症状，不起主导作用，那就不一定用小柴胡汤了。

“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，体现了张仲景辨证的原则性和灵活性。

小柴胡汤的使用攻略详细辨证点1。

心烦喜呕：孩子吐了，马上想到少阳的小柴胡汤证。

特别是容易来一下“恶”的，恶心到要吐的表情，也同样是马上想到少阳的小柴胡汤证。

伤寒条文“呕而发热，小柴胡汤主之”。

又发烧又有呕吐，或者又发烧又有恶心的情况，用小柴胡没错了。

2。

往来寒热：见太多妈妈说，孩子白天发烧温度不高，晚上又烧到很高。

这就是往来寒热了。

不是说一定要一阵子冷一阵子热才是往来寒热。

我自己的孩子经常是，早上发烧比较低，下午睡完午睡又升到很高，一直烧到凌晨4-5点。

见到以上1，2点同时两点出现，可以十分肯定是要用小柴胡汤了。

即使只有一点出现，也已经是小柴胡证。

下面的症状可以帮助更加肯定地判断自己没错。

3。

胸协苦满：孩子说肚子不舒服，可以摸着他身上的各个部位问他，“是这里痛”吗？小腹，肚脐周围，胃和协下部分等。

胃协处，马上想到小柴胡汤。

（如果能够确定孩子是在协下痛，也可以肯定是小柴胡了。

只是因为很多孩子说不清楚，还有不会说话的孩子，所以这点我放兼证了。

**有只出现这个症，别的几点都没有，也记得用小柴胡。

）4。

默默不欲食：我孩子得到小柴胡证的时候，总是精神很不好，烧比较低的时候还能玩一下，烧比较高的时候就老要睡，睡睡还难受到要哭。

心情很不好。

胃口也很不好。

这时我全天只给喝白粥。

5。

口渴情况：有时候他说要喝水，可是给水他喝，他常常只喝一小口，就说，够了。

6。

嘴唇颜色会很红，舌尖外围有点红。

舌苔通常是薄白的。

使用功略：1。

买冲剂的小柴胡，不能按说明书来用。

象我家孩子30多斤，我一次起码冲一包，一天起码喝3包到4包。

而且冲剂止呕的效果不好，如果呕吐很激烈的话，最好还是用煎剂。

止呕用生半夏效果是最好的。

2。

柴胡的量要够大。

伤寒论里面，桂枝，白芍等等都只是用到3两。

柴胡用到8两那么多。

所以柴胡就是要量够大，这才是用在少阳证的柴胡用量。

我曾白痴地用3g柴胡来熬小柴胡汤，结果喝了完全无效。

所以按原书的配比的大量是非常重要的。

小柴胡汤方及其加减运用(原创)仲景小柴胡汤，是和解少阳的总方，其方将和解表里，平调寒热，升清降浊，通利三焦，扶正祛邪融为一体，兼顾表、里、寒、热、虚、实、升、降、津、气各个方面。

故此方进退，可治气郁、津凝、液阻、失血等证，用途之广，配伍之佳，古今名方，罕与其匹。

本文试将其方证与运用探讨如下：1、方证研究1.1、原方来源：《伤寒论》少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

（263）伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或喝，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不喝，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

（98）妇人中风七日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

（144）1.1.1、小柴胡汤组成：柴胡半斤（24g）、黄芩三两（9g）、人参三两（9g）、半夏半升（洗）（12g）、甘草（炙）、生（切）各三两（9g）、大枣十二枚（擘）（12枚）。

用法：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。

若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；若渴，去半夏，加人参合煎成四两半，栝蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生，加五味子半升、干二两。

（现代用法：上七味，以水2400ml，煮取1200ml，去药渣，再煎。

取汁600ml，温服200ml，日3次。

）1.2、病因病机太阳病邪传少阳或外邪侵袭少阳，正邪分争于半表半里，枢机不利。

1.2.1、证析依据三阳三阴开合枢理论，少阳为枢，介于太阳、阳明之间。

太阳为表，阳明为里，少阳为半表半里。

太阳表证发热恶寒并见，阳明里证但热不寒，本证往来寒热，标志着病邪已离开太阳之表，渐化热入里，然未入阳明之里，病在少阳半表半里之位。

此时的病理状态是正邪相争，互有进退，时而阳盛则发热，时而阴盛则恶寒，寒热交替出现，因此，往来寒热是本方证的发热特点，也是机体正邪进退的反映；足少阳经脉下胸中，贯膈络肝属胆，循胁里，邪侵其位，经气郁结，故见胸胁苦满；郁而化热，胆火上炎，故见心烦、口苦、咽干、目眩；胆火乘胃，胃气上逆，故见嘿嘿不欲饮食而喜呕。

小柴胡汤加减临床应用体会韩五九【期刊名称】《陕西中医》【年(卷),期】2012(033)011【总页数】2页(P1567-1568)【作者】韩五九【作者单位】西安市临潼区妇幼保健院中医内科,西安710600【正文语种】中文【中图分类】R289小柴胡汤加减临床新用是中国医药学的一个伟大而又丰富的宝库，我们须努力去发掘，并不断的加以提高改进。

改革开放以来，在党领导下开始重视中医中药，进行了整理“秘方、单方、验方”热潮，其中小柴胡汤加减临床新用就是一个鲜明的代表[1]。

伴随着整理和发掘国家医学遗产而快速发展。

我们要借鉴学习前人宝贵经验，现就小柴胡汤加减化裁应用的临证所得体会报道如下，以飧同道。

1 偏头痛林某，女，51岁，2010年10月5日就诊。

右侧偏头痛20余年，迭服温阳、祛风、化痰、镇痛等药无效。

每日必发头痛，牵引颈项不舒，胸闷心烦，口苦，大便干结。

形体健壮，恶风，手足逆冷，舌淡苔薄白，脉弦细。

证属少阳枢机不利，阳郁于里不能通达经脉。

治以疏利枢机，通阳舒经。

药用葛根、柴胡各15g，黄芩、党参、白芍、枳实、半夏各10g，炙甘草、生姜各6g，大枣6枚。

水煎，每次250mL，日服3次。

服药2剂后头痛止，再服3剂后大便溏软，其间又复头痛。

上方枳实改为枳壳，加当归、川芎各10g，继服5剂后头痛未发，手足转温。

嘱守方隔日服药，月余而愈。

2 外感发热张某，男，68岁，发热、畏寒23h收治入院，症见：四肢关节酸痛、发热、畏寒、咽干、头痛、偶伴心慌胸闷，无恶心、不咳不喘、无呕吐、无腹痛腹泻等症状，患者小便频数、睡眠差、精神差，患者自行服用感冒药以及护理降温等，但病情未见好转，患者形体中等，T39.4°C，HR86次/min，扁桃体不大，双肺呼吸音增粗，未闻及干湿性罗音，舌淡苔白脉浮数，对患者给以小柴胡汤证辩证治疗。

同时给以患者抗炎、对症治疗3d后，患者发热易反弹，畏寒发热等症减，并对患者给以小柴胡汤合金铃子散加减进行治疗4d后出院。

小柴胡汤加减的临床应用小柴胡汤出自张仲景《伤寒论》，由柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣组成；主治：少阳发热，口苦，咽干，目眩，耳聋，脉弦；太阳、阳明二经发热不退，寒热往来。

少阳主半表半里，凡病邪从外来的须外出，方中柴胡和解少阳；半夏启阴气上升，阴阳相济，有除病邪之力量；少阳病为火病，故用黄芩以解火邪；甘草、人参、大枣健脾气，使病邪由内达外；生姜发散宣通，合而为使病邪由内达外的方剂。

临床加减应用范围较广，现就近年临床应用总结如下。

脑积水：脑积液的产生、循行和吸收，是处于动态平衡之中，如产生过多，循行途径受阻或吸收过少时，均可发生脑积水。

临床上，可见有头胀、眩晕、恶心呕吐、站立不稳等。

治疗时，用上方加茯苓取其降及淡渗利水的作用，因气行则水行，故获效。

高血压病：本病是一种常见病，以动脉压增高为主要临床表现。

祖国医学所载的肝阳、肝风、中风等证，包括了本病及其并发症等一系列症状。

临床上，本方用于以收缩压升高为主的高血压。

在治疗时，方中再加入茯苓以降之。

本病虽属肝病，但由于肝胆相表里，胆为肝用，而收缩压高者用少阳之主方治之。

偏头痛：本病属风邪为患。

头侧部是少阳经脉循行部位，偏头痛为风邪伤及少阳经脉。

其表现为发作性偏头痛，一般病程较短者可用本方。

治疗时，可去人参加桂枝。

因风邪在早期宜散不宜补，故去人参之补，加桂枝之散。

眼疾：祖国医学治眼疾虽有“八廓五轮”之分，但眼外角为少阳经脉所起之处。

其病有属外邪与内伤之分，如症见外眼角红肿，是为风邪中少阳经脉，因风为阳邪，阳热盛故红肿。

治疗时，于本方中去人参加桂枝，去大枣加生牡蛎。

阳盛则阴不足，故加生牡蛎以益阴；去大枣之甘缓，以防风邪留恋。

面神经麻痹：本病是一种非化脓性炎症，但其病因还不完全清楚，部分病人只是在头面受冷风吹拂后发病。

祖国医学认为，本病属风邪为患。

若其人素体血虚，以致在表之络脉空虚，则凤邪乘虚侵袭。

风中络脉，导致局部络脉阻塞不通，形成麻痹。

症见口眼歪斜，偏左或偏右。

小柴胡汤临床加减应用1、荆防小柴胡：小柴胡汤加荆芥10g、防风10g，用于外感半表半里证而怕风、鼻塞、清涕等表寒症状较为明显者。

2、二活小柴胡：小柴胡汤加羌活12g、独活12g，用于外感半表半里证而腰膝肢节疼痛明显者。

3、杏苏小柴胡：小柴胡汤加杏仁12g、苏叶12g，用于外感半表半里证兼见轻度咳嗽者。

1.4、止嗽小柴胡：小柴胡汤与止嗽散两方合用，治疗外感半表半里证而咳嗽明显咯痰不畅者。

注：止嗽散为心悟方，白前百部桔甘襄，陈皮紫菀配荆芥，统治诸般咳嗽良。

5、藿苏小柴胡：小柴胡汤加藿香12g、苏叶lOg，用于暑天感寒而见半表半里证者。

6、楂曲小柴胡：小柴胡汤加焦楂20g、神曲15g，用于柴胡证而胃胀、食少者。

7、银翘小柴胡：小柴胡汤加金银花30g、连翘30g，用于外感半表半里证而发热、痰黄、尿黄等热象较显者。

8、四金小柴胡：小柴胡汤加金银花30g、金钱草30g海金沙30g、鸡内金12g，用于治疗尿路感染和尿路结石。

9、四君小柴胡：小柴胡汤加白术15g、茯苓15g，主治肝脾不调，胁胀隐痛，脘胀食少，大便稀溏，倦怠乏力。

适用于迁延型肝炎、慢性肝炎有上述见证者。

10、二陈小柴胡：小柴胡汤加陈皮12g、茯苓15g，主治肝胃不和，胸胁发胀，恶心嗳气，食少吐涎。

适用于慢性胃炎、妊娠恶阻有上述见证者。

11、归芍小柴胡：小柴胡汤加当归15g、白芍30g，主治肝脾不调，胸胁痛，心烦食少，大便不畅，适用于迁延型肝炎、慢性肝炎有上述见证者。

12、四物小柴胡：小柴胡汤与四物汤两方配合，用于妇女经期外感半表半里证、肝血不足的月经不调证以及更年期综合征。

13、枣仁小柴胡：小柴胡汤与酸枣仁汤两方配合，用于肝气不舒、心血不足引起的失眠症。

14、龙牡小柴胡：小柴胡汤加生龙骨30g.生牡蛎30g，用于肝气不舒，胸满烦惊，失眠多梦。

运用小柴胡汤，既要善于加减配伍，又要注意各药剂量的比例。

仲景原方的剂量是：柴胡八两，黄芩三两，人参三两，炙甘草三两，生姜三两，半夏半升，大枣十二枚。

伤寒论》小柴胡汤加减法小柴胡汤是7 味药：柴胡，黄芩，人参，半夏，炙甘草，生姜，大枣【方论】方中柴胡清透少阳半表之邪，从外而解为君；黄芩清泄少阳半里之热为臣；人参、甘草益气扶正，半夏降逆和中为佐；生姜助半夏和胃，大枣助参、草益气，姜、枣合用，又可调和营卫为使。

诸药合用，共奏和解少阳之功。

【加减】若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝楼实1 枚；若渴，去半夏，人参加至9 克，栝楼根12克；若腹中痛者，去黄芩，加芍药9 克；若胁下痞梗，去大枣，加牡蛎12 克；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓12 克；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝6 克，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子5 克，干姜5克。

对于加减法，伤寒论中有详细的论述，我认为这是张仲景的加减，应该非常严谨的。

伤寒论中原文说：如果腹痛，要去黄芩，加芍药对于这一条，我有点不理解。

按理说，小柴胡汤中，柴胡和黄芩是一个【对药】，柴胡针对少阳经，黄芩针对少阳胆腑。

去了黄芩，换成芍药，这还是小柴胡汤吗，我感觉整个就变了，就不是小柴胡汤了呀。

小柴胡汤的加减，就是这一条我不理解，其他的，都保留了柴胡和黄芩这一对药。

所以向各位老师请教。

网友A:这是因为你用《内经》脏腑辨证理解《伤寒论》小柴胡汤的结果。

胡老说，加减很多是错的，不看也罢。

网友B:腹中痛者，去黄芩，加芍药。

腹痛是寒邪郁滞不通的证候，故去黄芩之寒，加芍药以通血痹，通则不痛也。

网友C:小柴胡汤有个基本假设是往来寒热，寒和热差不多，柴胡和甘草是此证之主药，此二不能少，其余皆可替换加减。

柴胡气味辛平，无甚烈气性，善散木气之郁，本身没有很强的升降性。

肝胆俱属木，木气喜条达舒畅，恶抑郁。

肝胆主疏泄，性走。

肝气顺则肝升，胆气顺则胆降。

胆为甲木，肝为乙木。

胆为阳木，肝为阴木柴胡入肝则疏散肝之郁气，郁气散则肝升，因为肝经从足走胸，以肝经向走上之故也。

柴胡入胆，也是疏散木气，郁气散则胆降，因为胆经从头走足，因此胆主降也。

小柴胡汤的功效与作用，小柴胡汤加减运用医案导读：本文论述了小柴胡汤的配伍特点，小柴胡汤的功效与作用，并收集了多个小柴胡汤加减运用医案。

小柴胡汤首见于东汉·张仲景《伤寒论·辩太阳病脉证并治中96条》“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”，其在临床上广泛应用，是一首非常著名的经方。

小柴胡汤由柴胡、黄芩、人参、半夏、大枣、甘草七味药组成。

本方是和解少阳的主方，历代医者认为此方的临床运用最为广泛，凡病在半表半里之间的即可投治。

笔者临床30余年常用此方随证加减，用于治疗黄疸、头痛、胃肠道疾患等多种疾病，取得很好临床疗效.本文目录 [hide]•o 1.1 视频讲座：养生堂专家陈明讲解小柴胡汤的功效o 1.2 小柴胡汤的药理作用•2 小柴胡汤的配伍特点•3 小柴胡汤医案小柴胡汤的功效与作用现代运用善治感冒，适应广泛柯韵伯曰：小柴胡汤“为少阳枢机之剂，和解表里之总方。

”(不仅善治少阳经证，以解半表半里之邪，且善治太阳表证，以祛在表之邪。

)本方既为少阳病之主方，理当出于少阳病篇，而《伤寒论》中却出在太阳中篇，可见本方原可治太阳病，为太阳与少阳统治之方。

古人云：若无虚，风寒小能独伤人。

外邪之人，必因卫气不足，肌表失于固密，所以体虚之人(包括老年人在内)，更易感冒，而小柴胡汤却为虚人及老人感受风寒最为的对之方。

或曰：人体之虚有阴、阳、气、血之别，当于解表药中，或辅益气，或辅养血，或助阳，或滋阴，分别施治，何以竟用小柴胡汤一方统治?对此刘渡舟教授曾经解释曰：“因虚人感冒之病因病机，与仲景所揭出的病因病机理无二致，此皆不任发汗，故可用小柴胡汤统治之。

方中参草枣补益中焦脾土，令谷气充沛，以为胜邪之本，合柴芩夏姜，从少阳之枢，以达太阳之气，逐在外之邪，此为扶正祛邪之妙用也..”关于虚人感冒多属太阳，而竟用少阳之方，刘教授复解释曰：“体虚之人，卫外不同，外邪侵袭，可直达腠理。

【小柴胡汤】加减法经验集附医案10则本文总结了胡老和刘老临床应用小柴胡汤的合方及加味，希望能给您的临床开拓思路，更深的挖掘小柴胡汤的用途，更好的给患者带来帮助。

方歌：柴胡八两少阳凭，枣十二枚夏半升，三两姜参芩与草，去渣重煎有奇能。

胸烦不呕除夏参，蒌实一枚应加煮；若渴除夏加人参，合前四两五钱与，蒌根清热且生津，再加四两功更钜。

腹中痛者除黄芩，芍加三两对君语；胁下痞硬大枣除，牡蛎四两应生杵；心下若悸尿不长，除芩加茯四两侣；外有微热除人参，加桂三两汗休阻；咳除参枣并生姜，加入干姜二两许，五味半升法宜加，温肺散寒力莫御。

相关条文：（1）伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

（2）血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。

脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。

小柴胡汤主之。

（3）伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。

（4）伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。

不差者，小柴胡汤主之。

（5）妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

（6）阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。

（7）阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。

（8）太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。

设胸满胁痛者，与小柴胡汤。

（9）本太阳病不解，转入少阳者，胁下鞕满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。

（10）呕而发热者，小柴胡汤主之。

（11）伤寒差已后，更发热，小柴胡汤主之。

方组：柴胡（半斤）黄芩（三两）人参（三两）半夏（半升，洗）甘草（炙）生姜（切）（各三两）大枣（十二枚，擘）煎服方法：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。

小柴胡汤方柴胡半斤（味苦，微寒）黄芩三两（味苦寒）人参三两（味甘温）甘草三两（味甘平）半夏半升（洗，味辛温）生姜三两（切，味辛温）大枣十三枚（掰，味甘温）右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。

后加减法：若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌实一枚。

若渴者，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两。

若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。

若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。

若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。

若不渴，外有微热者，去人参，加桂三两，温复取微汗愈。

若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。

血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。

藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。

小柴胡汤主之。

服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。

得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤。

后必下重，本渴，而饮水呕者，柴胡汤不中与也。

食谷者哕。

伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。

伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤；不差者，与小柴胡汤主之。

辨少阳病脉证并治第九少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。

少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。

伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。

少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，则烦而悸。

本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。

若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。

三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。

伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。

伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。

其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。

伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。

少阳病，欲解时，从寅至辰上。

秘传小柴胡汤的20种加减法！附录：家传小柴胡汤20种加减法小柴胡汤来源于《伤寒论》，其组成为：柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣。

用以治疗发热而呕、胁痛、往来寒热、口苦等症。

我在临床上使用此方，常使用的加减法有以下20种：1、如果合并阳明病，出现口渴而烦，干呕，目痛，鼻干，失眠，加葛根、知母。

2、若兼心下痞满，发热尤甚，则加桔梗、枳壳。

升降同用，有神效。

3、若心下还是痞满，按之痛，则用小柴胡汤合小陷胸汤，又名柴陷汤。

4、若兼汗少、唇干、口干，口渴欲饮水，则用小柴胡汤加葛根、黄连。

如还不解，则更加竹叶、石膏。

5、若汗出后，热势反増，浑身壮热，谵语呻吟，干呕，则以小柴胡汤合黄连解毒汤，服完药一会儿就会热退神宁。

6、若兼下利泄泻，发热，则可用小柴胡汤合四苓散，利小便，则大便自止。

7、若兼发黄，小便黄赤，则用小柴胡汤合茵陈、知母、黄柏。

8、若兼便秘，口干，口渴，则用小柴胡汤加瓜蒌仁、黄连、枳实、厚朴。

若用药后仍便秘，则用大柴胡汤，大便立通。

9、若兼身热、恶风、不口渴，则以小柴胡汤合桂枝汤，即柴胡桂枝汤。

10、若兼唇干、烦渴，欲饮水数升，则以小柴胡汤合白虎汤。

望唇在望诊中很重要。

11、若胸烦，不呕，而去半夏、人参，加瓜蒌仁。

12、若心下悸加茯苓；若心下痞，胸胁胀满，则加牡蛎、干姜。

13、若温病发热，口渴，咳嗽，以小柴胡汤加五味子。

14、若是女子邪热入血室，白天安静，夜里增剧不识人，形似疟疾，月经至，则以小柴胡汤合四物汤。

15、若是邪气多，又兼气弱，则以小柴胡汤重加生脉饮，倍用人参。

16、如病愈后，又因劳动或饮食，导致疾病复发，发热，心惊，有痰，气促，则以小柴胡汤合温胆汤，服后则速愈。

17、若兼有恶风寒，鼻塞，流清涕等外感风寒证，则以小柴胡汤加荆芥、防风。

18、若兼咽痒咳嗽，干咳无痰，则以小柴胡汤合止嗽散。

19、若有湿痰，痰多易咯，则以小柴胡汤合二陈汤。

20、若内伤生冷，寒湿困脾，则以小柴胡汤合平胃散，即柴平汤。

小柴胡汤加减临证举隅体会
王东旭
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2007(016)034
【摘要】小柴胡汤出自《伤寒论》，由柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣组成。

本方组方精炼，既有柴胡、黄芩苦寒清降，生姜、半夏辛开散邪，又有人参、甘草、大枣甘补调中，重在和解，七药相辅相成，寒热并用，攻补兼施，升降协调，有疏利三焦、通达上下、宣畅内外、气血条达之功。

本方是和解之良剂，运用于多种疾病之中，现举例如下。

【总页数】1页(P5149-5149)
【作者】王东旭
【作者单位】江苏省南京市中西医结合医院,江苏,南京,210014
【正文语种】中文
【中图分类】R289.3
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小柴胡汤临床应用体会
邵世才
【期刊名称】《中国中医药信息杂志》
【年(卷),期】2013(20)5
【摘要】小柴胡汤为《伤寒论》和解少阳的经典名方,笔者在临床中常以小柴胡汤辨治多种病症,疗效满意,现举例如下。

1典型病例1.1外感案例1：患者,男,35岁,2010年5月6日初诊。

主诉感冒1周余,服感冒药无效。

刻诊：往来寒热,脉弦数,舌质略红,苔薄白。

【总页数】2页(P89-90)
【作者】邵世才
【作者单位】北京市丰台区大红门社区卫生服务中心,北京,100075
【正文语种】中文
【中图分类】R249.7
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