阿奇霉素治疗时长对小儿肺炎支原体肺炎患者血清细胞因子及瘦素水

临床合理用药２０１５年８月第８卷第８Ａ期Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｒｕｌ￣Ｕｓｅ，Ａｕｔ￣ｕｓｔ　２０１５，Ｖｏ１．８　Ｎｏ．８Ａ　・１０９・　

・用药研究・　

阿奇霉素治疗时长对小儿肺炎支原体肺炎患者血清细胞　

因子及瘦素水平的影响　

郭军荣，王明方，高阁欣，张春　

【摘要】　目的探讨阿奇霉素静脉注射治疗时长对小儿肺炎支原体肺炎患者血清细胞因子白介素－８（ＩＬ一８）、　

白介素－６（ＩＬ－６）及瘦素水平的影响。方法将２０４例ｚｌ，Ｊｔ，肺炎支原体肺炎患者随机分为Ａ组和Ｂ组各１０２例。Ａ组　

阿奇霉素静脉治疗时长≤５ｄ，Ｂ组阿奇霉素静脉治疗时长＞５ｄ。观察２组患者在治疗前后血清细胞因子及瘦素水平　变化。结果治疗前，２组血清ＩＬ＿８、ＩＬ－６及瘦素水平差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；治疗后，２组血清ＩＬ－８、ＩＬ－６及瘦　

素水平均低于治疗前（Ｐ＜０．０５）；且Ｂ组血清ＩＬ－８、ＩＬ－６及瘦素水平均低于Ａ组（Ｐ＜０．０５）。结论对ｄ，ＪＩ，肺炎支原　

体肺炎患者采取阿奇霉素静脉注射治疗时长＞５ｄ能更有效降低血清ＩＬ一８、ＩＬ－６及瘦素水平。　【关键词】阿奇霉索；小儿肺炎支原体肺炎；血清细胞因子；血清瘦素　

【中图分类号】Ｒ　７２５．６【文献标识码ｌ　Ａ【文章编号ｌ　１６７４—３２９６（２０１５）０８Ａ一０１０９—０２　

ｄｏｉ：１０．１５８８７／ｊ．ｃｎｋｉ．１３－１３８９／ｒ．２０１５．２２．０６９　

小儿肺炎支原体肺炎是主要由肺炎支原体引起的肺部急　

性炎性反应的病变，又名原发性的非典型肺炎。近年来肺炎支　

原体已逐渐成为ｓＪ￣．１ｌ，呼吸系统疾病的主要病原体，也是儿童社　

区获得性肺炎的常见病因之一。ｔｂ）ｌ，肺炎支原体肺炎主要多　

发于秋冬季节，主要临床表现为患儿持续性的高热、咽痛、头　

痛、刺激性的咳嗽、呼吸困难等，严重的患儿可表现出多个系统　性疾病。目前对ｄ￣Ｊｔ，肺炎支原体肺炎的有阿奇霉素、白霉素、　

红霉素等，其中最常用的药物是阿奇霉素，但临床上常存在许　多阿奇霉素静脉注射用量过度的情况。在２０１０年第二版《中　

华人民共和国药典》中建议社区获得性肺炎的治疗采取阿奇　

霉素口服疗程为５ｄ，并未提及阿奇霉素的静脉注射疗程问题。　

本文通过观察阿奇霉素静脉注射治疗不同的时长对ｔＪ，）Ｌ肺炎　

支原体肺炎患者血清细胞因子及瘦素水平的影响，对其疗效进　

行探讨，现报道如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料选取２０１２年１月一２０１４年ｌＯ月我院就诊的　

小儿肺炎支原体肺炎患者２０４例，将其分为Ａ组和Ｂ组。Ａ组　

男５３例，女４９例，年龄１—１２（５．２±１．２）岁；１３组男５２例，女　

５Ｏ例，年龄１～１１（５．１±１．１）岁。２组患者性别、年龄等一般　资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　

１．２纳入与排除标准纳入标准：临床表现：发热、咳嗽，肺部　

可出现Ｉ罗音，胸片呈肺间质浸润性、肺门淋巴结、大小叶性和大　

叶性肺实变；肺炎支原体血清学检测呈阳性；取得家属同意并　

签署同意书。排除标准：肝肾功能不全者；患恶性肿瘤、免疫功　

能缺陷等其他全身性疾病者。　

１．３治疗方法２组患者均采用阿奇霉素静脉制剂（青岛金　峰制药有限公司，国药准字：Ｈ２００５１８１９）ｌＯｍｇ／ｋｇ加人５０ｇ／Ｌ　

葡萄糖注射液中使药物浓度稀释至≤ｌｇ／Ｌ静脉注射，每天１　

次，Ａ组小儿肺炎支原体肺炎患者阿奇霉素单次治疗时长≤　

５ｄ，Ｂ组ｔｌ，ＪＬ肺炎支原体肺炎患者采用阿奇霉素单次单次治疗　时长＞５ｄ。根据患者情况在间隔３ｄ后继续给予阿奇霉素静脉　

作者单位：０５４０００河北省邢台县中心医院（郭军荣）；０５４２００　河北省内丘县人民医院（王明方）；０５１１３０河北省元氏县中医院（高　阁欣）；０７５７００河北省蔚县人民医院（张春）　注射的第２个疗程或待病情稳定后间隔３ｄ给予口服阿奇霉素　

干混悬剂（辉瑞制药有限公司，国药准字：Ｈ１０９６０１１２）口服，服　

用３ｄ，停用４ｄ，共３个疗程。　

１．４血清学指标检查２组患者均于治疗前后清晨空腹抽取　

静脉血５ｍｌ，静置２０ｒａｉｎ后３０００ｒ／ｒａｉｎ，离心ｌＯｍｉｎ，再分别检测　

血清中细胞因子白介素－８（ＩＬ－８）、白介素－６（ＩＬ－６）及瘦素水平。　

血清细胞因子的检测采用酶联免疫吸附法（ｒ，ＬＩＳＡ）的检测方　

法进行检测，检测试剂由上海西唐生物科技有限公司提供；血　

清瘦素的检测亦采用ＥＬＩＳＡ进行检测，检测试剂由华拓生物　

技术有限公司提供。所有项目检测过程均严格按照厂家提供　

的说明书操作。　

１．５统计学方法应用ＳＰＳＳ　１９．０统计软件进行数据处理。　计量资料以面－Ｉ－ｓ表示，组间比较采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异　

有统计学意义。　

２结果　治疗前，Ａ组和Ｂ组血清ＩＬ－８、ＩＬ－６及瘦素水平差异无统　

计学意义（Ｐ＞０．０５）；治疗后，２组血清ＩＬ－８、ＩＬ－６及瘦素水平　

均低于治疗前（Ｐ＜０．０５），且Ｂ组血清ＩＬ．８、ＩＬ－６及瘦素水平　均低于Ａ组（Ｐ＜０．０５）。见表１。　

表１　２组患者治疗前后血清细胞因子及瘦素水平（ｉ－Ｉ－ｓ）　

组别　时间　ｍ－８（ｒ　Ｌ）　ｍ－６（ｎｇ／Ｌ）　瘦素（ｎｇ／Ⅱｄ）　

（，Ｉ＝ｌＯ２）治疗后　６２．２５±４．２１’１１２．２６￣５６．２２‘４．１５±２．５２　Ｂ组　治疗前１２５．５８±８．９５　１５８．２５±１１２．０３　６．３７±５．８６　ｉ２三　丝２迨　蜃　箜：　主１　：丝：：竖：！§圭璺！：２１：：２：塑主２：　：　

注：与治疗前比较，‘Ｐ＜０．０５；与Ａ组比较。　Ｐ＜０．０５　３讨论　

肺炎支原体是一种介于病毒和细菌之间的无细胞壁的原　

核微生物，是迄今为止发现的能够独立生活的最小微生物，对　

机体危害最大的是其体内的含有丰富的蛋白质抗原，主要的传　

播途为呼吸道传播，引起患者支气管、咽喉、肺部等的感染，目　

前是Ｊｌ￣Ｊｔ，呼吸道感染的主要病原体之一。由于肺炎支原体无　

细胞壁的结构特点，使得头孢菌类、青霉素类等Ｂ内酰胺酶类　

抗生素主要作用于病原体的细胞壁的药物，对其治疗无效。目　

（下转第１１９页）

　临床合理用药２０１５年８月第８卷第８Ａ期Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆＣｌｉｎｉｃ￣Ｒａｔｉ０ｎａｌ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ，Ａｕｇｕｓｔ　２０ｌ５。Ｖ０Ｌ　８　Ｎｏ．８Ａ　

粉末少许混合，搅拌，血化成水为真三七，无明显变化则是假三　七；（２）适量水与少许样品粉混合，常温，０．５ｈ后取其液少量置　

试管内，塞紧瓶口，振摇，能产生持久性泡沫为真三七，否则为　

假三七。　

２结果　１５６例患者均采用中药三七治疗，尿道炎有效治愈率　

８Ｏ．Ｏ％（１２／１５）；脑血栓有效治愈率８０．Ｏ％（１２／１５）；高血脂有　效治愈率７３．３％（１１／１５）；冠心病有效治愈率７６．７％（２３／３０）；　

心绞痛有效治愈率８３．３％（２５／３０）；胃出血有效治愈率７８．４％　

（４０／５１）。　

３讨论　三七药理作用有很多，包括抗炎消肿镇痛、止血、抗血栓、　

促进补血、保肝利胆等Ｏ中药三七对治疗中枢神经系统疾病、　

循环系统疾病、消化系统疾病、泌尿生殖系统疾病等有显著而　

独特的效果。随着医疗卫生事业的发展对三七的应用更加广　

泛，但是三七的价格居高不下，由于利益的驱使市场上出现很　

多假冒伪劣的三七产品，本研究通过回顾性分析经过三七治疗　・１ｌ９・　

的患者临床分析，搜集了大量有关三七的资料，进一步对三七　

的药理作用做出详尽的阐述，并对三七的真伪提出有效的鉴别　

方法。综上所述，三七具有有效的药理作用，且不良反应小，应　

广泛应用于临床。　

参考文献　１王芳，刘育英，刘涟柞，等．三七总皂苷、三七皂苷ｍ、人参皂苷Ｒｂｌ、　人参皂苷Ｒｇｌ对光化学反应诱导的大鼠肠系膜细静脉血栓的抑制　作用，三七主要成分抑制细静脉血栓［Ｊ］．世界科学技术一中医药现　代化，２００８，１０（３）：１０６—１０９．　２郁相云，钟建华，张旭．中药三七对血液系统的药理活性研究［Ｊ］．中　国中医药现代远程教育，２０１０，８（１２）：２４９．　３陈小红，高瑞兰，郑智茵，等．三七皂苷对人骨髓造血细胞凋亡相关　蛋白表达的影响［Ｊ］．中国实验血液学杂志，２００６，１４（２）：３４３．　４蒲清荣，祝王先．三七药理作用研究概述［Ｊ］．现代医药卫生，２００７，　２３（２４）：３７０４—３７０５．　５刘东平，杨军，丁丹．三七及其有效成分对血液系统的药理活性研究　概况［Ｊ］．中医药信息，２０１２，２９（４）：１７２—１７４．　

（收稿日期：２０１４—１２—１２）　

（上接第１０９页）　前对肺炎支原体肺炎的治疗有中医治疗（化瘀祛痰等药物的　

单纯中医治疗，中西医结合治疗等）和西医治疗（阿奇霉素治　

疗、阿奇霉素联合糖皮质激素治疗、阿奇霉素联合布地奈德雾　

化吸入治疗等等），其中最常用的是阿奇霉素治疗　Ｊ。此外，　

国内外有研究亦报道阿奇霉素对治疗红霉素耐药的肺炎支原　

体具有较好的疗效　Ｊ。　目前治疗肺炎支原体肺炎的有效药物有大环内酯类、氨基　

糖苷类、四环素类、喹诺酮类，但后３种药物常引起患儿较大的　

不良反应，所以常用大环内酯类药物进行治疗。阿奇霉素、红　

霉素均为大环内酯类药物，在治疗肺炎支原体时主要药理机制　

为一通过抑制病原微生物蛋白质合成，从而抑制支原体的生长　和繁殖。因肺炎支原体肺炎的病程较长，一般需要至少３周或　

更长时间，采用红霉素治疗很难完成所需的治疗疗程　Ｊ。长　

时间的静脉输注治疗，患儿的依从性较差，伴随胃肠道反应较　

严重，且常出现穿刺部位疼痛、静脉炎等不良反应，而阿奇霉素　

的胃肠道反应较小，长期使用低于红霉素对肝脏损伤的发生　

率，其耐酸性强且口服能吸收迅速，肾脏毒性小，所以阿奇霉素　

成为抗肺炎支原体治疗首选药物。目前有研究关于阿奇霉素　

对小儿肺炎支原体肺炎治疗不同疗程的相关研究报道中指出：　

对患者治疗７ｄ在患儿热退时间，咳嗽消失时间、肺ｌ罗音消失时　

间、住院时间等观察指标上均优于治疗５ｄ的患儿，表明７ｄ的　疗程更具有优势　Ｊ。　

细胞因子指主要由免疫细胞分泌的多功能的小分子多肽，　

主要有：ＩＬ－６、ＩＬ－８、ＴＮＦ－ａ等，是引发继发性肺损伤的重要因　

子　。患儿经肺炎支原体感染后，通过细胞因子诱导作用，激　

活粒细胞和内皮细胞继而调节黏附因子的合成和表达。机体　

在受到感染时Ｔ淋巴细胞和单核巨噬细胞处于活化状态，导致　

因子ＩＬ－６、ＩＬ－８的合成和释放均增多，所以在肺炎支原体患儿　

体内其两者的含量均增加　Ｊ。瘦素是近年研究发现的是一种　内分泌代谢激素，属于一种功能广泛、多靶器官的蛋白激素，其　

在炎性反应的应答、造血过程、免疫功能、修复、血管生成以中　

发挥着重要作用。瘦素可显著性的增加ＩＬ－６、ＩＬ－８、ＴＮＦ．　等　

炎性介质的水平，这提示瘦素作为一种炎性因子在肺炎支原体　

感染的患者体内具有重要的意义。在众多研究报道中阿奇霉　

素均具有较好的治疗效果　。本试验采用阿奇霉素不同的疗　

程进行分析得出＞５ｄ的治疗组能更有效地降低细胞因子　（ＩＬ－８、ＩＬ－６）和瘦素的水平，这一部分研究结果与郭晓辉等　］　

的研究一致。　综上所述，对小儿肺炎支原体肺炎患者进行＞５ｄ的阿奇　

霉素静脉注射治疗，可有效降低体内细胞因子及瘦素的水平，　

在临床上值得推广应用。　

参考文献　１何谭娴，黄建萍．小儿支原体肺炎治疗的研究进展［Ｊ］．医学综述，　２０１４，２０（８）：１４３２—１４３４．　２刘东．阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的效果观察［Ｊ］．中国当代医　药，２０１３，２０（３４）：９０—９１．　３　Ｓｅｈｗｅｒｋ　Ｎ，Ｈａｒｔｍａｎｎ　Ｃ，Ｂａｕｍａｎｎ　Ｕ，ｅｔ　ａ１．Ｃｈｒｏｎｉｃ　ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ　ｐｎｅｕ—　ｍｏｌｎａｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ａ　ｃｈｉｌｄ　ａｆｔｅｒ　ｒｅｎａｌ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｍｆｉｏｎ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａ￣Ｔｒａｎｓ－　ｐｌａｎｔ，２０１０，１４（３）：ｅ２６一ｅ２９．　４李忠娜，韦子明．阿奇霉素不同疗程治疗小儿肺炎支原体肺炎的临　床效果［Ｊ］．新乡医学院学报，２０１５，３２（１）：７１—７３．　５穆亚平，李娜，刘立曼．儿童肺炎支原体肺炎血清细胞因子变化及临　床意义［Ｊ］．中国小儿急救医学，２０１１，１８（６）：５０４—５０７．　６郭晓辉，孙艳峰，郭山春，等．肺炎支原体肺炎患儿血清细胞因子高　敏Ｃ反应蛋白、总免疫球蛋白及补体Ｃ的检测及其临床意义［Ｊ］．　中国医师进修杂志，２０１１，３４（１Ｏ）：２８—３１．