肥胖患者腹腔镜全子宫切除术44例报告

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腹腔镜全子宫切除术围手术期护理

妇女子宫或宫颈产生器质性、占位性或上皮内低密度病变时，医师根据患者的实际情况进行分析，包括：年龄、患病史以及患者是否保留生育功能等，治疗方式主要有药物治疗和手术治疗，但唯一有效的方法为手术切除子宫[1]。传统的开腹手术具有诸多弊端，如：操作难度大、术中出血多等，特别是部分过于肥胖且腹部脂肪堆积的妇女人群，手术的难度更大，并存在创口渗血、脂肪液化以及伤口延期愈合等难处[2]。近年来，随着社会科技的进步，微创外科技术也在日益发展，腹腔镜手术因为创口小、难度小等优点，被广大医师和患者所接受，本文通过选取在我院行全子宫切除术的120里患者进行回顾性分析，对其围手术期的护理进行总结。现将具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取20xx年9月～20xx年9月在我院接受腹腔镜全子宫切除术的120例患者进行回顾性分析，患者年龄在35～60岁之间，平均年龄为（45.91±5.34）岁，其中子宫肌瘤90例、子宫腺肌症11例、宫颈上皮内瘤变5例、其他14例。并发卵巢疾患者30例、贫血41例、高血压28例、糖尿病33例。

1.2方法

1.2.1术前护理

1.2.1术前护理

护理人员要嘱咐患者准备好各种检查报告，如：血尿常规、血型、肝肾功能、心电图等。并完成备血、常规药物过敏的试验以及对患者手术部位的清洁。为了避免患者在手术时发生呕吐、恶心的现象，护理人员要叮嘱患者多吃流质食物。在手术进行前要让患者排空肠道，并为其插入导尿管。

1.2.2术中护理

在手术过程中，护理人员帮助患者取头低脚高位，在其肩部放置肩拖，并固定好气管导管。为了不造成患者神经的损伤，在挂脚的位置上应垫上海绵。密切监测患者的尿液颜色、性状等，并随时用内镜观测患者的脏器是否有损伤，如果发现异常要及时通知医生进行处理。 1.2.3术后护理

患者在进行手术后，护理人员要密切观察其的生命体征并做好记录，如脉搏、血压、每小时呼吸次数等。如果患者的伤口敷料有渗透或者渗血等情况要及时为其更换。患者的伤口出现疼痛难忍的现象时，护理人员可视情况为其给予镇静剂，并指导患者进行轻微的活动以促进胃肠的蠕动功能[3]。

剖腹腔镜子宫切除术记录

患者信息：

姓 名：XXX 年 龄：XXX 性 别：女

床 号：XXX 住院号：XXX

主治医师：XXX

手术室：XXX 手术日期：XXX

手术类型：剖腹腔镜子宫切除术（Laparoscopic Hysterectomy）

手术过程：

在手术室内完成准备工作后，患者进入全麻状态，卧位于手术台上，双上肢自然垂放。经过局部消毒处理，将脐部包扎。接着，依次行麻醉穿刺、膀胱导管插入等常规操作。

首先，通过脐部小切口作为入路，插入腹腔镜，并注入可供腹腔扩张的气体。随后，通过额外的1至2个腹部小切口插入工作通道。通过观察腹腔镜显像，检查盆腔内器官的情况。

在确认无器质性病变和粘连的情况下，开始进行子宫切除。首先，精确判断子宫大小和形态，然后切除子宫韧带，随后断开子宫与它周围结构的关系。 经过充分分离和止血处理后，利用钳夹夹紧输卵管与子宫的连接部分，切除输卵管与子宫，确保手术野的净化。接着，沿着宫颈环切线切断宫颈，并进一步分离阔韧带。

在确认阔韧带断开后，仔细检查手术野内是否有出血点，并及时止血。随后，切断卵巢和子宫直肠窝的连接，进一步清理手术野内血块和积液。

最后，检查盆腔内是否有显著的病变或异常出血，并排除任何潜在风险。如无其他需要处理的情况，撤出腹腔镜及其他工作通道，缝合切口，完成手术。

术后处理：

手术结束后，将患者转入恢复室进行监护观察。在恢复期间，密切关注患者的生命体征、呼吸情况和疼痛程度，并根据需要进行相应的处理。

术后观察：

术后患者休息情况良好，生命体征平稳，无异常出血。检查切口没有红肿、渗液或感染迹象。患者能正常排尿，未出现腹胀、腹痛及其他不适症状。

术后医嘱：

1. 继续观察患者的生命体征，及时记录并报告异常情况。

2. 配合护理人员进行术后的康复护理，遵守医嘱要求。 3. 术后禁食，根据恢复情况逐渐恢复饮食。

・７４・ｑ诊断治疗　版权所有侵权必究举报有奖文责自负医用放射技术杂志２００７年第４期总２６０期　

增厚，积液）１２０例，伴气胸６例。继发或并发慢阻肺２０９例。心　

血管疾病８Ｏ例。并存肺癌１８例。　

３　讨论　

３．１典型表现　文献报道，大约９０％的老年肺结核病均由于原发感染的　

复燃，具有继发性肺结核的典型特征。表现为上叶后段、下叶　

尖段病灶为主，多肺段渗出、干酪及纤维增殖性病变并存的多　

态性混合病变，亦常伴有慢性纤维空洞、钙化、支气管播散及　

与肺门相连的引流支气管征，常有胸膜粘连增厚等特征性表　

现，与研究组相符。近来，有作者总结发现，老年肺结核ｘ线表　现中，病变范围广，亦形成支气管播散，空洞可占５５％，比研究　

组空洞率要高。国内作者报道Ｉ　，ＣＴ扫描可同时见到渗出、增　

殖、空洞、钙化及干酪性病灶共存，这在其他疾病是见不到的，　

是ＣＴ确诊肺结核的重要依据。发现纵膈、肺门、支气管旁淋巴　

结肿大、钙化及胸膜肥厚粘连、钙化等结核特有的征象。规整　治疗较早，营养情况好的大多数表现为局限性边缘清楚地条　

索状纤维灶，有的边治边病，新老病灶混杂，局限性支气管扩　

张，闭塞形成肺不张，气管纵膈牵拉移位，胸廓塌陷，甚至肺自　

裁。有的出现肺外结核。　

３．２不典型表现　老年肺结核病的显著特点之一就是不典型病例多，病变　

以渗出为主，多伴有纤维空洞形成，且并存许多呼吸系统疾　

病，如慢性阻塞性支气管肺病，肺炎、慢性肺脓肿、肺真菌感　

染、肺癌等。另一突出特点就是多伴有其他系统疾病，例如、　

ＣＯＰＤ、糖尿病、消化道疾病及恶性肿瘤。既往合并有肺部疾病　

的老年肺结核患者，由于原有肺部病变的改变使活动肺结核　

具有的特征性表现不典型，胸部ＣＴ对诊断既往有肺部疾病的　

老年肺结核病的准确性较普通Ｘ线提高　。有作者报道，高分　

辨率ＣＴ扫描不仅能发现病灶的多形态性，而且可显示出病灶　沿支气管和血管播散的形态不均一性及小叶间隔或叶间隔结　

节正㈦。对肺内球形病灶，与肺癌鉴别困难时，采用ＣＴ靶扫　

腹腔镜下改良式子宫全切术术式探讨

【摘 要】目的：针对全子宫切除术患者采取腹腔镜下改良手术方式的效果研究。方法：选取2010年6月～2013年2月于我院妇产科进行全子宫切除术的患者80例，根据患者意愿分为对照组40例和观察组40例。对照组患者按照传统腹腔镜下子宫全切术流程进行操作和处理（单、双极联用、套扎止血等），观察组患者采取腹腔镜下改良式子宫全切术方式，比较两组的手术效果和术后病率。结果：采取腹腔镜下改良式子宫全切术的观察组在住院天数、排气时间以及手术时间、术中出血量等指标上都少于采取腹腔镜下传统子宫全切术的对照组，两组之间存在显著差异（p0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

对照组40例患者按照腹腔镜下传统子宫全切术流程进行操作和处理。观察组患者采取腹腔镜下改良式子宫全切术方式，首先对患者成功实施静吸复合全身麻醉，患者取仰卧截石位，将常用简易举宫器放入患者阴道内，发挥举宫的作用，通过对子宫位置的操作来协同腹腔手术操作者的流程，术中起到协同作用。我院使用的是史托斯公司腹腔镜整套器械及强生公司的超声刀（超声刀可闭合直径5-7mm以下的血管）。先在患者脐轮上缘部位寻找最佳切口点，橫形切开一小切口约为1.2cm，常规置10mmtrocar及腹腔镜，右、左下腹相当于麦氏点处置5mmtrocar和10mmtrocar，再置超声刀及分离钳。举宫器上举子宫，首先用超声刀u型切开子宫阔韧带后叶及子宫直肠反折腹子宫骶韧带，再切断圆韧带、输卵管峡部以及卵巢固有韧带及阔韧带前叶，将膀胱反折腹膜全部打开，下推膀胱至宫颈外口1cm，使得两侧的子宫动静脉完全能暴露出来，在不伤及输尿管的前提下切断两侧子宫动静脉（超声刀先凝两端再从中切断），再处理两侧宫颈主韧带。上举子宫，将阴道前壁暴露出来，超声刀切一小切口作为指示点。关气腹转阴道操作。经阴道环形切开阴道壁，并取出子宫。用1-0可吸收线连续缝合阴道残端并间断加固。再使用腹腔镜观察腹腔情况，用双极电凝止血。整个手术过程中使用双极电凝止血的机会很少，术中基本是无血操作，动作流利，解剖清晰，手术简洁流畅。