泪囊炎和鼻腔泪囊吻合术培训课件

➢ 诱因有外伤、沙眼、下鼻甲肥大、鼻炎、中隔 弯曲
➢ 常见致病菌为肺炎链球菌、葡萄球菌。 ➢ 长期病变后伴有皮肤湿疹，下睑外翻
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慢性泪囊炎：
1、 症状：溢泪、溢脓 2、 体征：
结膜充血， 局部皮肤可有浸渍、糜烂、粗糙肥厚及湿疹， 泪囊区囊样隆起。
用手指压迫泪囊区或行泪道冲洗， 有黏液脓性分泌物自泪小点反流出。
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纲要：
1、泪器的结构和功能 2、泪道病 3、泪道病的外科治疗
4、鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术
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一、泪器的结构和功能
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泪器的结构和功能
泪器分为：
➢ 泪液分泌部 ➢ 泪液排出部 （即：泪道）
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骨性泪囊： 前泪嵴：上颌骨额突 后泪嵴：泪骨
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泪道的应用解剖： 4.鼻泪管
（上颌骨+泪骨+下甲骨）
长约18mm 骨管（上颌骨内）12mm 开口于下鼻道
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泪道阻塞的检查方法1：
泪道冲洗：既是检查方法，也是治疗方法
1、泪小管阻塞：水由原道返流。 2、泪总管阻塞：针头不能触及鼻骨，水自下泪点注
入从上泪点返流。 3、鼻泪管阻塞：针头能触及鼻骨，水由下泪点注入
自上泪点返流
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泪道阻塞的检查方法2：
泪囊碘油造影：造影剂充盈的下段为阻塞的部位。
泪道病的概念和特点
▪ 泪道病：是指由于各种原因所致泪道排泪障
碍，其症状主要表现为溢泪及相应的炎症反应。
▪ 特点：阻塞和炎症是该病治疗的两大难点及
特点，阻塞导致炎症，炎症加重阻塞。 ▪ 当然，最根本的问题是阻塞，只要阻塞解决了，
泪道病也就基本好了。
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泪道病的流行病学：
▪ 眼科最常见的病。 ▪ 约占眼科门诊量的40%左右。
------尤其在农村基层，该病更是眼科门诊的重要业务来源。
▪ 不象青光眼、白内障和眼底疾病那样受重视，但随着人们生 活水平的提高，改善生活质量的要求必然会渐 显出来。
▪ 近年来，有关泪道病的治疗有了较大的进展。
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泪液分泌部：
➢ 泪腺 ➢ 副泪腺 ➢ 结膜杯状细鲍 ➢ 睑板腺、睑缘皮脂腺
泪液排出部（泪道）
➢ 泪点(上、下) ➢ 泪小管(上、下) ➢ 泪总管 ➢ 泪囊 ➢ 鼻泪管
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泪液产生与排出
1、正常情况下，泪腺产生的泪液主要通过泪 道排出和蒸发消失。
2、泪液进入泪小点主要通过眼轮匝肌的“泪 液泵”作用和泪小管的虹吸作用。
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泪道阻塞的常见部位及病因：
1. 泪点狭窄或阻塞
2. 泪小管阻塞：多发生于泪小管内侧端进 入泪囊或泪总管处。
3. 鼻泪管阻塞：最常发生在泪囊和鼻泪管 交界处，病变可遍及鼻泪管大部和全部。
病因：先天畸形，炎症，创伤，瘢痕，肿
瘤等所引起。
慢性泪囊
炎
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最大缺点： 3-6个月取管
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3、最常见的泪道疾病主要有泪道阻塞性疾病、 泪囊炎。
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泪液产生与排出不平衡：
----排出受阻，泪液不能流入鼻腔而
溢出眼睑之外，称为溢泪。
----泪液分泌增多，来不及排走而流 出眼睑外，称为流泪。
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泪道的应用解剖：
1.泪小点：Ø0.2~0.3mm
下泪点距内眦6.5mm ，弹力纤维、眼轮匝肌。
2.泪小管：Ø0.3~0.5mm
相当于内眦韧带水平入泪囊
90% 上下泪小管汇合成泪总管， 10% 直接进入泪囊，
管壁内衬很薄复层鳞状上皮，上皮下有弹力纤维，泪囊肌 （即Horner）呈螺旋状分布于水平部上皮下组织中。
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3. 泪囊：
长约12-15mm 宽约4~6 mm 向后倾斜约 15o~25o 呈裂隙状
Rosenmuller瓣 -限制泪液倒流
Hasner瓣 --鼻泪管鼻腔开口 --出生时70%封闭 --6-12月开放
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骨性泪囊： 前泪嵴：上颌骨额突 后泪嵴：泪骨
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三、泪道病的外科治疗：
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泪道病的外科治疗：常见
1、泪囊鼻腔吻合术(鼻外) ——这是目前尚未淘汰的眼科经典手术之一，
它的优点是行之有效，只要适应症掌握得好，做 得顺利，效果还是不错的。
最大缺点：是对美容的影响，其次创口也较大。 从追求人性化的角度来看，似有所欠缺。把它作 为其它治疗方法失败后的补救，还是可以考虑的。
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泪囊鼻腔吻合术（鼻外）：
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Toti 1904年 鼻外鼻腔泪囊吻合术（DCR）
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泪道病的外科治疗：
2、泪道置管术
--------可以单独施行，也可以与其它治疗方法配 合使用，效果不错。从部位上分，有鼻泪管插管、 全泪道插管、泪湖鼻腔插管等；从材料上分有硅 胶、金属、玻璃、硬麻管等。
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二、泪道病
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泪道病：常见泪道病
1、泪囊炎： 占70~80% 2、泪道损伤（陈旧性、新鲜） 3、泪小管炎 4、泪总管阻塞 5、新生儿泪囊炎 6、泪囊脓肿 7、泪道肿瘤
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泪囊炎和鼻腔概述
➢ 好发于老年妇女 ➢ 病因为鼻泪管的狭窄或阻塞
3、分泌物培养： 化脓性细菌。
4、并发症：泪囊黏液囊肿 由于分泌物大量潴留，泪囊扩张
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慢性泪囊炎治疗：
➢ 药物为辅 ➢ 手术为主：
关键是重建泪液引流路径，阻塞解除后炎 症也自然消退，手术是主要治疗手段。
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