造血干细胞移植讲解培训课件

造血干细胞移植护理
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目录
1 造血干细胞的来源、定义&分类 2 造血干细胞移植的主要适应症 3 造血干细胞的移植流程 4 造血干细胞移植前后的护理
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Auto-PBSCT特点
• 采集过程安全方便 • 可重复采集 • 采集物被肿瘤污染几率低(相对骨髓移植) • 移植后造血功能恢复快（相对异体移植） • 患者住院时间短，费用少，痛苦小
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血液系统非恶性肿瘤
• 再障 • 地中海贫血 • 范可尼贫血 • 镰状细胞性贫血 • 骨髓纤维化 • 重型阵发性睡眠性血红蛋白尿症 • 无巨核细胞性血小板减少症
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免疫系统疾病
重症联合免疫缺陷症 严重自身免疫性疾病
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移植前患者的准备
• 身体准备 • 心理准备 • 环境准备
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心理准备
• 移植病人大多对治疗方法及过程缺 乏了解，长期的化疗造成极大的痛 苦，对移植既报希望又有焦虑、恐 惧。
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（一）心理准备 6
（二）用品准备 6
（三）饮食介绍 7
（四）病员准备 9
四．探视规则
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五．安全介绍
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六．化疗介绍
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供者准备
异基因造血干细胞移植前， 需组织配型，包括ABO血型、人 类白细胞抗原（HLA）系统监测、 混合淋巴细胞培养（MLC）等， 以选择匹配供者。
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干细胞的采集与冻存
• 护士主动与病人及家属交谈，向其 讲清如何配合；说明全环境保护必 要性，帮助病人更好配合治疗。
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身体准备
• 全身体检、实验室检查及各重要脏 器功能正常与否，消除局部感染灶 或潜在感染病灶，如结核、龋齿、 肛周脓肿，无异常方可入室治疗。

CSF3-6ug/kg.d 皮下注射，连续应用至采集结束。 • 采集时机：WBC上升至2.0-5.0×109/L CD34+
＞1%或CD34+ 计数20×106--40×106开始
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造血干细胞动员采集
• ㈡外周血造血干细胞采集
• ⒈采集前自体备血800-1000ml 采集时回输 异体血需辐 照加过滤
• 淋巴瘤 HD主张复发或难治者，NHL 中至 重度恶性者，但死亡率偏高。疗效与自体 等同。
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造血干细胞移植适应证
• 毛细胞白血病 恶组 MM.。 • 地中海贫血 镰状细胞贫血 • PV PNH 主张除非存在严重影响生存质量
的情况下才采取移植，疗效70%。 • 实体瘤。自体较多。
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造血干细胞移植适应证
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造血干细胞移植适应证
• 大剂量化疗后和烷化剂治疗者外周动员效 果差
• 小儿肿瘤 由于儿童采髓危险高于成人，更 适合周血采集，但小儿采集后有较长时间 WBC减少。
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造血干细胞移植适应证
• 特点
• 采集方便，无需麻醉。 • 可以周身各处造血组织采集，因此对骨髓有浸
润或接受放射线照射不能采髓者亦可实行。 • 重建免疫早，植入率高。 • 造血恢复快，wbc>1.0×109/L,plt>20×109/L约
• 1.患者选择 • ①年龄：异体移植50岁以下；自体移植
小于60岁，非清髓性可放宽至65-70岁。 ②对化疗敏感。 • ③心肝肺肾等主要器官功能正常。注：乙 肝非移植禁忌症，但移植前应抗病毒治疗 (贺普汀)，糖尿病患者移植需慎重。
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造血干细胞移植适应证
2.供者选择 * HLA相匹配（HLA A、B、DR） * 无传染性疾病 * 年龄无限制，通常<60岁

的可能性。
3.海洋性贫血及镰形贫血：文献报告 最大一组海洋性贫血病例(222例)，采用环 磷酰胺(CY)加马利兰(BU)预处理继以HLA 相合的异基因骨髓移植，DFS达75%，以 无肝大及门脉纤维化形成患者的疗效最佳。
4.其他：如骨硬化病和某些代谢产物 蓄积病，亦可通过骨髓移植阻止病情发展， 减轻症状和改善全身一般健康。
造血干细胞移植
北京医科大学血液病研究所 黄晓军
造血干细胞具有长久稳定重建遭致死性放/化疗损 害的动物或人类造血和免疫系统的能力。将造血 干细胞这一特性利用于病人(受者)，即在放/化疗 后输注造血干细胞以重建受者造血和免疫系统来 治疗疾病的方法，称为造血干细胞移植。1957年 Thomas等最先采用骨髓中的干细胞进行移植(骨 髓移植)，治疗血液疾病。几十年来，骨髓移植一 直是造血干细胞移植的主要方式。近十年来，人 们发现细胞因子能将骨髓中的干细胞动员至外周 血，利用血细胞分离机同样能获得足够量的造血 干细胞进行移植(外周血干细胞移植)。而自1988 年GlucKmen首次采用脐血移植治疗Fanconi贫 血获得成功以来，脐血移植近年来倍受重视。
均成功地开展起来。我国无论在移植病例 数还是在移植方式等方面均有较大发展
第一部分 异体造血干细胞移植适 应症及相关技术〕
第一节 造血干细胞移植的适应症及疗效
一.肿瘤性疾病
1.急性白血病：80年代以后异基因骨髓移植受者
70%以上为白血病患者、急性白血病患者占30%-50%
异基因造血干细胞移植虽带来一定的手术相关死亡，但由
的DFS优于移植前接受马利兰治疗者，移植前长期应用干
扰素对移植疗效有不良影响。
3.恶性淋巴瘤：异基因造血干细胞移植是否为淋巴瘤
之治疗首先迄今尚有争议。异基因造血干细胞移植虽降低

G-CSF的安全性 分为近期和远期两类。 近期副作用最常见为骨痛，其他有发热、 头痛、恶心、呕吐、全身不适等。一般 停药后可迅速消失。
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关于G-CSF的远期副作用，目前尚不清楚， 需要大量病例长期随访10年才能得出结 论。有个别报道非肿瘤性疾病患者，长 期使用G-CSF后出现染色体异常、出现骨 髓增生异常综合征（MDS）的报道。亦有 健康供者5年后出现染色体异常的报道。 但美国西雅图报告随访观察3-6年,未发 现G-CSF的副作用。
去红去浆aboabo血型不合的处理血型不合的处理52abo大不合输红细胞患者型o输血小板供体型a患者型bab型ababo血型不合移植后成分输血推荐原则括号内为举例说明53黏膜炎和营养支持黏膜炎和营养支持黏膜炎影响进食影响能量供应tbi和ctx等预处理药物引起tpn谷氨酰胺处理1局部静脉止痛药2保持口腔卫生3应用角化形成细胞生长因子支持治疗1胆汁淤积2食欲恢复延迟导致导致54移植物抗宿主病移植物抗宿主病gvhdgvhd产生要素和风险因素产生要素和风险因素gvhd移植物中含免疫活性细胞受体表达供体没有的抗原受体处于免疫抑制状态供受体hla不相合年龄性别差异基础疾病的类型和状态预处理方案感染组织损伤55gvhdgvhd的分级分类的分级分类按出现时间分
自体-PBSCT
取代
自体BMT
异体-PBSCT
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预处理目的：
一、清除基础疾病 二、抑制受体免疫功能
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预处理方案
含TBI的预处理方案
一般采用分次照射，总剂量范围12~15.75Gy TBI+CY、TBI+VP16、TBI+CY+VP16为常用方案
不含TBI的预处理方案。
BU+CY
为最经典的常用方案