三维电解剖标测系统

Carto标测射频消融心房颤动的护理【摘要】目的：探讨房颤患者在carto 标测系统指导下行射频消融治疗的疗效及围术期护理。

方法：：对32 例患者在carto 标测系统指导下行射频消融术。

在采用常规护理方法，三维射频消融的常识、手术方法、预后及并发症基础上采用整体围术期护理方法。

结果：32例患者消融手术成功，随访1 ～ 30 个月，1例复发，再次消融成功。

共发生主要并发症2例，其中心包填塞一例，股静脉血肿一例，无死亡病例。

结论：注重围手术期护理，有效减少及预防疾病并发症，提高患者生存质量，促进患者的康复。

【关键词】心房颤动；三维射频消融；护理【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0135-01心房颤动（atrial fibrillation，af）简称房颤，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。

随着年龄增长房颤的发生率不断增加，未来50年房颤将成为最流行的心血管疾病之一[1]。

射频消融术是治疗心律失常的一种方法，该手术创伤小、恢复快，成为近年来研究的热点。

2000 年，pappone 等[2]〕〕首创carto 系统标测指导下环肺静脉口消融治疗心房颤动取得成功，骤成为治疗房颤的主要方法。

我科2006年1月-2011年6月在carto三维电解剖标测系统下行射频消融术32例，现将护理总结如下。

1临床资料1.1 一般资料 32例病人，男22例，女10例；年龄50.7岁±7.2岁；阵发性心房颤动29例，持续性心房颤动3例（持续时间均>1年，经胺碘酮及美托洛尔治疗无效）；1例合并冠心病，4例合并高血压，1例合并糖尿病；心功能（nyha）分级为ⅰ级、ⅱ级；近半年内无脑卒中和其他血栓栓塞史。

均在carto 标测系统指导下进行射频消融术。

1.2 手术过程常规消毒，在2 %利多卡因局麻下穿刺左锁骨下静脉和双侧股静脉，分别放置十极冠状窦标测电极、四极希氏束或右室标测电极及2 根sl1 房间隔穿刺鞘，行左房- 肺静脉造影，随后送入lasso 标测电极导管和carto 冷盐水消融导管，在carto 三维标测系统指导下标测和重建左心房和肺静脉的解剖结构图，选定消融靶点依次行左右侧环肺静脉口外线性消融。

专刊・创新　Ｓｐｅｃｉａｌ　Ｉｓｓｕｅ‘Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　

２．技术难点　３．技术重点　

制造的知识产权、技术与设备，目前已完成耗材　研发中心和１０万级洁净厂房的建设，具备了研发　和生产电生理介入导管能力。　随着本公司对三维标测技术和生理盐水灌注　射频技术不断的深入研究，为了更大程度降低微　血栓形成的可能，增大消融面积和深度，满足环　肺静脉消融治疗房颤等复杂心律失常对生理盐水　灌注射频消融的临床应用需求；为提高构建三维　解剖图的细致度和准确性，改善基于电场的三维　标测技术不适应个体差异患者的情况；为满足更　广泛的医疗机构对开放兼容、多功能、集成化产　品的采购需求；为符合临床应用中对患者连接线　（１）不同环境下的三维微电场标定技术　心内微电场强度求解的准确性直接影响到重　建得到的心腔三维解剖图形状的真实度。在实际　应用环境中，每个患者的心内微电场环境因为患　者的心内组织和血液的不同而存在差异。　基于本公司第一代心脏三维标测系统的技术　基础，本项目拟设计自适应的信号处理，建立　动态三维微电场强度标定曲线，进而建立具有患　者差异性的三维微电场强度参数模型，实现准确　拟合具有患者差异性的三维微电场强度标定系数，　进而准确描述三维微电场的分布状态和空问关系。　（２）基于密集点的三维解剖图的构建技术　本公司研制的第一代心脏三维标测系统是基　（１）三维微电场形成技术　三维微电场是通过帖敷于患者体表的三对体　表激励电极输出微弱电流而形成的，是三维标测　的基础。三维微电场形成技术的难度在于既要在　患者心内形成微弱的电场，确保患者的安全；又　要形成稳定可测量的电场，确保三维标测功能的　实现；更要使得ｘ、Ｙ、ｚ三个方向的微弱电场　’３６　中国医疗器械信息１　Ｃｈｉｎａ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｄｅｖｉｃｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　缆更少、人机界面更友好、操作更简便的使用需　求；为满足产品出口欧美与国外产品相抗衡的技　术标准要求。目前随着心律失常诊疗的临床需求　提高和设备的技术进步，新型心脏三维标测及灌　注射频消融系统的研发已迫在眉睫，本公司拟研　制具有自主知识产权的新型心脏三维标测及灌注　射频消融系统。较之国外同类产品，新型系统将　集成二维电生理标测、有创血压标测、内置程控　刺激和灌注射频消融，不仅具备三维标测功能，　还具备多道生理记录仪和刺激仪的功能，更与灌　注射频消融形成同步控制和信息共享。　

葛均波院士：2016 年心血管领域不可错过的10 项临床研究编者按：2016 年心血管领域涌现了不少重要研究，血脂领域HOPE-3 研究、HIJ-PROPER 研究等为他汀类药物的应用提供了新思路；房颤领域PIONEER AF-PCI 研究、冰与火研究等为临床决策提供更多证据；降糖领域LEADER 研究与SUSTAIN-6 研究揭晓的新型降糖药GLP-1 受体激动剂的心血管获益令人无比振奋。

基于此，丁香园特邀请复旦大学附属中山医院葛均波院士对2016 年度心血管领域最受瞩目的十大临床研究进行盘点，让我们先睹为快。

HOPE-3 研究：CVD 中危人群应接受他汀和降压治疗吗？ACC 2016 公布的HOPE-3 研究始于2007 年，研究针对CVD 中危人群，共纳入了来自21 个国家228 中心的12705 名患者。

参与者被随机分配到四组：瑞舒伐他汀+ 坎地沙坦/ 氢氯噻嗪、瑞舒伐他汀+ 安慰剂、坎地沙坦/氢氯噻嗪+安慰剂、安慰剂+ 安慰剂。

平均随访5.6 年，第一主要复合终点为心血管相关死亡、非致死性心梗或非致死性卒中，第二主要复合终点在上述基础上增加了心衰、心脏骤停或血运重建。

降压治疗对心血管事件的影响分析显示，坎地沙坦/氢氯噻嗪与安慰剂组相比，第一主要复合终点发生率和第二主要复合终点均无显著差异。

降脂治疗对心血管事件的影响分析显示，瑞舒伐他汀与安慰剂组相比，第一和第二主要复合终点的发生率均显著降低，LDL-C 水平降低26.5%。

降压联合降脂治疗对心血管事件的影响分析显示，双安慰剂组相比，瑞舒伐他汀联合坎地沙坦/氢氯噻嗪组第一和第二主要复合终点发生率均显著降低，降脂联合降压联合治疗可使主要终点降低约30% 。

HOPE-3 研究显示，对于CVD 中危人群，单纯降胆固醇治疗以及降胆固醇联合降压联合治疗可预防心血管事件，但对于那些血压没有升高的人群降压治疗未显示出获益，该研究提供了强化当前指南推荐的证据并将影响未来指南推荐，为他汀类药物用于一级预防提供了新的证据支持。

介入手术器材知识拓展测试（一）1.选择题（每题 3 分，共15 分）1.介入手术中，导丝的触觉反馈性能主要用于（）A. 评估导丝在血管内的位置B. 感受导丝头端接触物体及对物体性状的判断C. 检测导丝的柔韧性D. 测量导丝的推送力2.造影导管中，常用于冠状动脉造影的型号是（）A. RH（肝管）B. JL4（左冠）和JR4（右冠）C. Cobra（眼镜蛇）D. PIG（猪尾管）3.球囊扩张导管的再通过能力主要与以下哪个因素有关（）A. 球囊的扩张压B. 球囊的推送力C. 球囊材质的柔软度及头端设计D. 球囊的直径4.支架的设计中，“Open cell” 结构的特点不包括（）A. 覆盖面积小B. 柔顺性好C. 对斑块支撑力强D. 分支接近能力强5.经导管血管内栓塞治疗中，弹簧圈栓塞主要适用于（）A. 微小血管的栓塞B. 动静脉畸形的栓塞C. 肿瘤的末梢栓塞D. 胃肠道出血的栓塞2.填空题（每题 3 分，共15 分）1.导丝的跟踪性是指导丝沿（）走行的能力。

2.导管的弹性记忆特性使其在操作过程中能够保持（）。

3.球囊肩部角度设计的目的是使球囊于尖部（）有利于通过病变。

4.支架的生物相容性主要取决于（）。

5.栓塞材料聚乙烯醇（PVA）常用于（）的栓塞。

3.判断题（每题 3 分，共15 分）1.导丝的超滑涂层只会降低摩擦力，对导丝的其他性能没有影响。

（）2.造影导管的内腔大小对造影剂的注射速度没有影响。

（）3.球囊的扩张集中性越好，对治疗区域外的血管损伤越小。

（）4.药物涂层支架中的药物释放速度越快越好。

（）5.鞘管的长度选择只取决于手术部位的深度。

（）4.简答题（每题10 分，共30 分）1.简述导丝核芯直径对其性能的影响。

2.请说明导引导管的四段式设计的意义。

3.阐述切割球囊在复杂病变中的应用优势。

5.论述题（共25 分）1.结合临床实际，分析介入手术器材在不同心血管疾病治疗中的选择策略及注意事项。

答案1.选择题1.B2.B3.C4.C5.B2.填空题1.血管解剖结构2.预塑形的形状3.平滑过渡4.支架材料及表面处理5.肿瘤血管（或其他合适的血管病变）3.判断题1.×2.×3.√4.×5.×4.简答题1.导丝核芯直径对其性能的影响如下：1.支撑力：核芯直径较粗时，导丝的支撑力强，适合在需要较强支撑的情况下使用，例如推送较大尺寸的球囊或支架时，能够防止导丝弯曲，确保器械顺利到达病变部位；但粗核芯会使导丝相对较硬，柔软性变差，在通过迂曲血管时可能会遇到困难，增加对血管壁的损伤风险。