新一代的快速三维心内膜电解剖标测系统 ppt课件

房速的诊断：12导联心电图
箭头处的P波清晰可辨 PR 间期典型的正常 P 波形态取决于房速的起源部位
三维下房速的导管消融
三维下房速的导管消融
4、房扑
I型房扑 (典型的AFL) 也称为共同心房扑动或典型心房扑动,这是cavo-tricuspid地峡依赖(CTI) 心房率从240 - 350 bpm，其传导路径涉及到右心房,右房间隔,屋顶,侧墙,三尖瓣峡部以及外侧的冠状窦静脉。 按照房扑的传导方向，典型房扑分为两个亚型, 逆时针心房扑动 顺时针心房扑动 II型房扑 (非典型AFL) 除了典型房扑外的房扑类型。 三尖瓣峡部不参与折返，其传导通路可能在右房或者左房 （常见于房颤术后或者心房手术后）
His
标记希氏束 --- 避免损伤，减少并发症 导管精确显示 --- 指导解剖位置和靶点 提示解剖变异---- 提高手术成功率
三维AVNRT
2、房室折返性心动过速（AVRT） ——一般临床特征
另一种折返类型，阵发型室上速 (占室上速35-40%, 占总人口的0.1-0.3%) 心电图 窦性心电图中Discrete P 波能够诊断部分病例 症状 心悸, 头昏眼花, 忧心 男性患者更多，与女性患者比例是, 更多是年轻时候发病
最常见的阵发性室上性心动过速的类型 (约占全部阵发性室上速的60%左右) ECG (特异性85%) P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置） 常埋藏于 QRS波群内或位于其终末部分 症状 心悸, 胸闷，头晕, 焦虑不安 好发于40-60岁之间人群.女性多于男性
AVNRT体表心电图
I, II, V1-V3导联可见逆传的P波
基本原理
射频消融仪
背部电极板
大头电极
导管射频消融术 （Catheterradiofrequency Ablation） 是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。

Two Ventricles
Left/Right
A septum
separates
right from
left.
15
IV. A. Into the Heart
Superior and Inferior Vena
CBalovoad enters Right Atrium
Tricuspid Valve is open
Left Ventricle Atria contract
18
IV. A. Into the Body
Ventricles contract
Blood flows through Aortic
SBelomoid-Leunntaerrs VAasclveen.ding Aorta
Aortic Arch
A microcatheter is inserted ~1.5 cm into the duct.
1-2 cc of lidocaine is infused through the catheter.
10
11
Blood flow of the heart
12
Coronary Circulation
Cava 10 Inferior Vena
Cava
25
IV. B. To specific organs
12 Gastric A 13 Splenic 14 Abdominal
Aorta 15 Hepatic
Portal V 16
Mesenterics 17 Renal
Arterial System
arteries arterioles capillaries

并发症预防与处理措施
并发症预防
为了预防射频消融治疗可能出现的并发症，需要采取一系列措施，如严格掌握手术适应症和禁忌症、规范手术操 作、加强术后管理等。
并发症处理措施
尽管采取了预防措施，但射频消融治疗仍有可能出现一些并发症，如心包填塞、心脏穿孔、血栓形成等。一旦出 现并发症，需要及时采取相应的处理措施，如心包穿刺引流、心脏修补、溶栓治疗等，以保障患者的生命安全。
柔性导管
使用柔性材料制造导管， 增加导管在心脏内的适应 性和稳定性，提高消融精 度。
冷却电极
在电极周围设置冷却系统， 降低消融过程中的温度， 减少心肌组织损伤。
能量传递方式优化
高频能量
采用高频交流电作为消融能量， 提高消融效率，减少心肌组织损
伤。
脉冲能量
使用脉冲式能量传递方式，减少能 量在心肌组织中的停留时间，降低 心肌损伤风险。
发病原因及危险因素
发病原因
心律失常可由多种原因引起，包括心脏疾病（如冠心病、心 肌病等）、电解质紊乱（如低钾血症、高钾血症等）、药物 使用（如洋地黄类药物等）以及自主神经系统紊乱等。
危险因素
高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、酗酒、缺乏运动以及精神压 力等不良生活习惯和健康状况可增加心律失常的发病风险。
临床表现与诊断方法
05
临床实践与效果评估
适应症范围扩展情况
射频消融治疗适应症范围不断扩展
从最初的室上性心动过速、房室结折返性心动过速等简单心律失常，到心房颤动 、室性心动过速等复杂心律失常均可采用射频消融治疗。
射频消融治疗适应症扩展的原因
随着射频消融技术的不断改进和完善，以及临床经验的不断积累，射频消融治疗 的适应症范围逐渐扩展。
心律失常的射频消融 治疗新进展ppt课件

心内电生理检查
窦房节
Standard values 房室节
希氏束
ECG
常规电生理栓查
心律失常的治疗
❖ 药物治疗 ❖ 起搏治疗 ❖ 射频消融术
抗心律失常药物分类
常见抗心律失常药物对离子通道电流的影响
室上性心律失常的治疗
窦速：包括不适当窦速，窦房结折返性心动过速。
①病因治疗 ②首选β受体阻滞剂 ③维拉帕米、地尔硫卓
脉冲发生器：电源或 电池
电极导线 阴极（负电极 -） 阳极（正电极 +） 人体组织
电极导线
脉冲发 生器
阳极 +
阴极 -
北美和英国起搏及心电生理学会代码
I 起搏心腔
II 感知心腔
III
对感知 的反应
V: 心室
V: 心室
T: 触发
A: 心房
A: 心房
I: 抑制
IV 程控功能 /频率调节
P: 频率和/或 输出程控
➢ 心率变异性； ➢ QT离散度、P波离散度、T波电交替； ➢ 心向量图； ➢ 信号平均心电图； ➢ 体表心电位图； ➢ 心磁图； ➢ 心室晚电位； ➢ 激发试验：运动试验、阿托品试验、异丙肾上 腺素试验、
倾斜试验； ➢ 临床心脏电生理检查； ➢ 经食管心房调搏。
常用辅助检查
❖传统12导ECG ❖连续ECG记录 (Holter) ❖活动平板试验 ❖心内电生理检查
发作时治疗：
起源于右室流出道：维拉帕米、普罗帕酮、 β受 体阻滞剂、腺苷等
左室特发室速：首选维拉帕米
预防复发：射频消融术根治，上述药物
室性心律失常的治疗
特殊类型的室速
扭转型室速
先天性长QT综合征：
①避免使用延长QT间期的药物；②均使用β受体阻滞剂至 最大耐受量；③起搏治疗长间歇依赖性扭转室速；④ICD （发生过心脏骤停的幸存者）；⑤左侧第4-5交感神经结切 除术。

三维电生理心内膜标测系统介绍
内容提要 • CARTO的系统组成 • CARTO系统成像及标测原理 • CARTO的临床应用优势
CARTO = mini GPS导航
CARTO™ XP 系统组成
NAVISTAR™ Catheter 导航星导管
Location Pad 定位板
CARTO™ XP Unit (COM Unit)
• 流出道起源的室早/室速 • 特发性室速
持续性 非持续性
• 各种房速
• 疤痕相关性室速
CARTO标测在阐释心动过速机制中的作用
• 局灶起源
• 折返激动
易于区分 CARTO标测系统
• 围绕固有解剖结构运行 • 瘢痕相关性心动过速
直观显示
• 机制尚未阐明（例如室颤）
重要研究工具
无限发展空间
• 享受软件功能的不断升级
Ref-Star® 背部电极
Patient Interface Unit （PIU）
PC Workstation工作站
CARTO XP System
定位板
3个超低磁场发生器
CARTO™ XP标测消融导管
结构:导管顶端埋置了磁场感应器
Pulling Wire
Biosense Sensor Ground Temp. Control Temp. Control
CARTO MERGE CARTO CFAE TO SOUND
• 良好的扩展性和兼容性
磁导航系统 机械手系统
判断机制不直观
机制直观明了
解剖定位不准确
线性消融不连续
解剖定位精确
线性消融连续、精确 X线照射时间极短 复杂心律失常治疗简单化
X线照射时间长

对于一些复杂的心律失常，如特发性室性心动过速、长QT间期综合征等，全三维指导下的射频消融成为了一种有效的治疗手 段。通过利用三维心脏解剖图像，医生能够更全面地了解心律失常的机制，制定个性化的消融策略，从而更好地控制病情， 降低患者的复发风险。
05 全三维指导下心 律失常射频消融 的挑战与前景
技术挑战与解决方案
临床研究
进一步开展大规模临床研究，评 估全三维指导下心律失常射频消 融的长期疗效和预后，为临床实 践提供更有力的证据支持。
拓展应用领域
全三维导航技术有望在更多心血 管疾病诊疗领域得到应用，如心 脏介入手术、心脏瓣膜病等，为 患者带来更多福音。
THANKS
感谢观看
定义
全三维心脏建模是一种利用医学 影像数据构建心脏三维结构的技 术。
重要性
全三维心脏建模能够提供心脏的 详细形态和功能信息，有助于医 生更准确地诊断和治疗心律失常 等疾病。
全三维心脏建模的技术原理
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03
医学影像获取
通过CT、MRI等医学影像 技术获取心脏的解剖结构 信息。
三维重建
利用计算机图像处理技术 将二维医学影像数据转化 为三维模型。
模型优化
对三维模型进行优化处理 ，提高模型的精度和可视 化效果。
全三维心脏建模在心律失常射频消融中的应用
精准定位
全三维心脏建模可以帮助 医生准确定位心律失常病 灶，提高射频消融的准确 性和成功率。
模拟手术
全三维心脏建模可以模拟 手术过程，帮助医生制定 更加合理的手术方案。
评估治疗效果
全三维心脏建模可以评估 射频消融对心脏结构的影 响，预测治疗效果，为后 续治疗提供依据。
02 心律失常及射频 消融原理