DVT的预防及护理之杨若古兰创作一．DVT的概念DVT(下肢深静脉血栓构成)是临床上罕见的四周血管疾病,指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流妨碍性疾病.文献报多发生鄙人肢，血栓零落可以起肺栓塞（PE）合称为静脉血栓栓塞症.二．下肢深静脉血栓构成病因DVT的病因通常归纳为三大类：1、血液的高凝形态，比方创伤、大手术、分娩、肿瘤、服用避孕药、抽烟、遗传的凝血功能异常等情况.2、静脉壁的损伤，比方手术、骨折、感染等情况.3、血液的流动缓慢，比方久坐、远程飞行（DVT也被叫做经济舱综合症，由于经济舱坐位狭窄，旅客长时间不克不及自在活动）、久卧、房颤，有中风或心梗或心衰病史、肥胖或者怀孕等情况.从DVT的病因可以看出，大多数的DVT患者是住院病人.对于院外的人而言，当有相干风险身分存在时，才可能会无机会患上DVT.这些风险身分包含：肥胖、怀孕、有心梗或心衰或中风病史、服用避孕药、抽烟、有DVT家族遗传史、久坐和久卧.单独说明一下：为何久坐、久卧会构成血栓？这是由于深静脉内的血液回流须要肌肉的收缩来辅助，持久不动使肌肉收缩减少，从而静脉的血液流速减缓，血液黏稠度升高，导致血液凝块容易构成.三．DVT的预防措施抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；防止下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、特别是左边下肢刺激性药物更要谨慎；防止脱水；戒烟戒酒，控制血糖血脂；多作深呼吸及咳嗽动作；手术操纵轻巧，防止静脉内膜损伤；规范下肢止血带的利用；鼓励患者自动活动，尽早下床；坚持大便通畅，多食纤维素丰富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、喷鼻蕉，须要时用开塞露、麻仁软胶囊等，防止因排便困难惹起腹压增高，影响静脉回流.看重病人主诉，若病人站立后有下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓构成的可能.2.物理预防遵医嘱：①足底静脉泵②间歇充气加压安装③梯度压力弹力袜以下情况禁用：①充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿②下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞③下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等3.药物预防遵医嘱准确利用：低分子肝素钙等药物、普通肝素UFH、慎用止血药绝对禁忌证：近期活动性出血及凝血妨碍、骨筋膜室综合征、严重头颅内伤或急性脊髓损伤、血小板低于20×109/L、肝素引发血小板减少症（HIT）—禁用肝素和LMWH、妊妇禁用华法林.绝对禁忌证：既往颅内出血、既往胃肠道出血、急性颅内损害/肿物、血小板低于100×109/L、类风湿视网膜病患者抗凝可能眼内出血.发生DVT护理措施：1绝对卧床歇息10~14d，抬高患肢20°~30、制动，禁止推拿、热敷、理疗及做剧烈活动，防止用力排便，以避免形成栓子零落，并发肺栓塞.2、每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢分歧平面的周径并记录，以判断疗效.测量部位：髌骨上缘15cm、髌骨下缘10cm.3、溶栓护理（1）打针部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉.静脉穿刺时止血带不宜捆扎过紧，最好选择静脉留置针，尽量减少打针次数，拔针时局部压榨5~10min.（2）疗效观察.用药后每2h观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度1次.留意有没有消肿起皱，每日定时精确测量并与健侧肢体对照，对病情加剧者，应立即向医师汇报.（3）并发症观察：紧密观察有没有牙龈出血、鼻衄、打针部位及消化道出血倾向.要特别留意有没有头痛、呕吐、认识妨碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及时陈述大夫、护士.同时监测凝血酶原时间、出凝血时间.（4）为了包管疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按请求滴注.（5）观察有没有胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状.对突然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞（PE）.附1：股四头肌等长收缩：坐位或卧位伸直膝关节，绷大腿肌肉5秒放松2秒为1次或绷10s放松10s为一次.足踝关节扭转活动：由踝关节屈、内翻、伸、外翻组合而成的踝关节“环转”活动，每个动作保持3s，具体方法为：左手固定患者踝部，右手握足前部做足踝关节扭转活动.附2：低分子肝素钙打针部位：脐摆布两侧5cm外（5~7cm）皮下打针摆布交替，有益药物接收不容易惹起瘀斑.禁止肌肉打针——可惹起肌肉血肿.打针方法：1 用1 ml 打针器，细针头.2 打针时提起局部皮肤使其成皱褶垂直进针.3 排气时防止药液从针尖溢出附于针头概况，防止进针后针尖携带的药液随穿刺点渗入皮下使穿刺处血管渗血导致淤斑.4 打针终了应适当耽误按压时间.该药物副感化：打针部位疼痛、局部瘀斑和青紫。
研究发现银杏叶可治“经济舱综合症”英国纽卡斯尔大学药用植特研究中心的化学病理博士戴维-曼特勒近日表示，中国的一种传统药用植物银杏树叶可以有助于减少被称为“经济舱综合症”的致命性血栓疾病的发病率，这种疾病经常侵扰长时间乘飞机出行的旅客，尤其是旅客长时间坐在拥挤的经济舱的情况下，这种疾病的发病率更高。
这位资深研究人员称，银杏树叶中含有的一种成份可以改善人体的血液循环，从而降低长时间乘飞机出行的旅客患上“经济舱综合症”、又名深度静脉血栓(DVT)这一疾病。
就在上个月，一名28岁的英国女乘客在刚刚坐了20个小时飞机后走出机场不久就瘫软在地，最终抢救无效死亡，病因就是DVT。
研究人员表示，这种疾病与身体长时间不活动有密切的关系，如果患者再坐在拥挤的经济舱里就会加重病情。
由于血液循环受阻而导致的血液粘稠症状有可能使静脉血管内出现血栓，这种情况最容易在大腿部位出现。
血栓会继续扩大至心脏或肺部，从而引发突然死亡。
此前有医生指出，如果病人能够及时服用阿斯匹林药片可以减缓病情，因为这种药剂能起到稀释血液的作用。
但是，曼特勒博士表示，阿斯匹林也会产生副作用，包括容易引起流产、胃部出血以及胃溃疡等。
此外，12岁以下的儿童最好不要服用阿斯匹林，因为其容易引发脑和肝疾病。
曼特勒博士指出，银杏树叶却是一种“极具创意的”治疗药物，与阿斯匹林一样，它有助于血液的稀释，而且其近几千年来一直作为一种传统的中国药物成份，几乎没有任何副作用，主要医药用途就是治疗血栓、血管曲张以及血液循环不畅等疾病。
因此，将银杏树叶应用于治疗DVT应该是一个明智的选择。
转载自 2000/11/06 银杏叶黄酮(Ginkgo Leaf Flavonoid,GF)，其分子中含有还原性羟基(-OH)功能基团、可直接发挥抗氧化作用。
黄酮类可直接捕捉和清除超氧阴离子自由基等自由基和过氧化氢，通过对其起一种氢原子供体的作用而阻断和终止自由基连锁反应链，而阻止和抑制氧自由基反应和脂质过氧化反应病理性加剧，抑制LPO及其代谢产物MDA和共轭二烯等毒副物质的生成。
骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症(osteofascial compartment syndrome)即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症状和体征。
又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征最多见于前臂掌侧和小腿。
临床表现骨筋膜室综合征的早期临床表现以局部为主。
只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才出现全身症状，如体温升高、脉率增快、血压下降，白细胞计数增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白等。
1.疼痛：创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。
是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。
神经组织对缺血最敏感，感觉纤维出现症状最早，必须对此予以足够重视，及时诊断和处理。
至晚期，当缺血严重，神经功能丧失后，感觉即消失，即无疼痛。
2.指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。
被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。
3.患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。
4.远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。
但应特别注意，骨筋膜室内组织压上升到一定程度：前臂8.66kPa（65mmHg）、小腿7.33kPa（55mmHg），就能使供给肌血运的小动脉关闭，但此压力远远低于病人的收缩血压，因此还不足以影响肢体主要动脉的血流。
此时，远侧动脉搏动虽然存在，指、趾毛细血管充盈时间仍属正常,但肌已发生缺血，所以肢体远侧动脉搏动存在并不是安全的指标，应结合其他临床表现进行观察分析，协助诊断。
以上症状和体征并非固定不变。
若不及时处理，缺血将继续加重，发展为缺血性肌挛缩和坏疽，症状和体征也将随之改变。
缺血性肌挛缩的五个主要临床表现，可记成5个“P”，字：（1）由疼痛（pain）转为无痛。
（2）苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等。
（3）感觉异常（paresthesia）。
（4）麻痹（paralysis）。
（5）无脉（pulselessness）。
