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挤压综合征挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰厚部位，遭受重物长时间挤压，解除压迫后，出现的肢体肿胀、、肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾、急性肾衰竭和低血容量性休克等症候群。
中医学称之为“压迮伤"。
从发病学来讲，筋膜间隔区综合征和挤压综合征同属一个疾病的范畴，二者具有相同的病理基础。
筋膜间隔区综合征若教治不及时，就可发展成为挤压综合征，即筋膜间隔区综合征是挤压综合征的一个局部类型或过程。
[病因病机]挤压综合征多发生于房屋倒塌、工程塌方、交通事故等意外伤害中，战时或发生强烈地震等严重自然灾害时可成批出现。
此外，偶见于昏迷与手术的患者，肢体长时间被自身体重压迫而致。
其病理变化归纳为:1.肌肉缺血坏死：挤压综合征的肌肉病理变化与筋膜间隔区综合征相似。
患部肌肉组织遭受较长时间的压迫，在解除外界压力后，局部可恢复血供。
但由于肌肉受压缺血产生的类组胺物质可使毛细血管通透性增加，从而引起肌肉发生缺血性水肿，肌内压上升，肌肉血循环发生障碍，形成缺血-水肿恶性循环，最后使肌肉神经发生缺血性坏死。
2.肾功能障碍，由于肌肉缺血坏死，大量血浆渗出，造成低血容量性休克，肾血流量减少;休克和严重损伤诱发应激反应释放亲血管活性物质，使肾脏微血管发生强而持久的痉挛收缩致肾小管缺血，甚至坏死。
肌肉坏死产生大量肌红蛋白、肌酸、肌酐、钾、磷和镁离子等有害的代谢物质，同时肌肉缺血缺氧和酸中毒可使钾离子从细胞内大量逸出，导致血钾浓度迅速升高。
外部压力解除后，有害的代谢物质进入体内血液循环，加重了创伤后机体的全身反应。
在酸中毒和酸性尿状态下，大量的有害代谢物质沉积于肾小管，加重对肾脏的损害，最终导致急性肾衰竭的发生。
综上所述，挤压综合征的发生主要是肾缺血和肌肉组织坏死所产生对肾脏有害的物质导致急性肾功能障碍的发生。
中医学认为，挤压伤可引起人体内部气血、经络、脏腑功能紊乱。
隋.巢元方《诸病源候论.压迮坠堕内损候》指出:“此为人卒被重物压迮，或从高坠下，致吐下血，此伤五内故也。
简述挤压综合症诊断及治疗原则
挤压综合征的诊断和治疗原则如下：
诊断：
1.挤压伤病史：患者有遭受重物压迫或长时间挤压的病史。
2.局部症状：伤肢出现肿胀、疼痛、活动障碍等。
3.全身症状：可能出现恶心、呕吐、头痛、头晕等表现。
4.实验室检查：可能出现血红蛋白尿、肌红蛋白尿等。
5.影像学检查：如X线检查，可出现骨筋膜室综合征等征象。
治疗原则：
1.现场急救处理：迅速去除挤压物，解除外部压迫，同时对损伤肢体进行固定，避免加重损伤。
2.患肢处理：对于肢体挤压伤肿胀严重并伴有血运障碍者，应及时切开肌腱膜间隙充分减压引流，清除坏死组织，以减少毒素吸收，降低肾脏损害。
对于长期受压的肢体，在解压前应先上止血带，以防坏死肌肉分解物进入血液循环。
3.全身治疗：积极防治休克，补充血容量，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。
肾功能不全者应早期行透析治疗。
4.中药治疗：根据中医辨证分型，采用活血化瘀、利水消肿等中药疗法。
5.感染的防治：对于挤压伤后出现的局部感染，应及时应用抗生素进行防治。
6.其他治疗：如高压氧治疗等，有助于促进肢体愈合和功能恢复。
以上内容仅供参考，不构成医学建议。
如有需要，应咨询医生获取准确诊断及治疗方案。
挤压伤综合征一、概念1.挤压伤：广义是指机体任何一个部位受到挤压，使组织结构的连续性受到破坏和功能障碍。
临床上特指人体肌肉丰富的部位，如四肢、躯干，受压榨或挤压所造成的损伤。
2.※挤压综合征：当四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部重物长时间挤压，或长期固定体位的自压，解除压迫后出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾症为特点的急性肾衰竭(ARF)，称为挤压综合征。
多在意外事故、自然灾害及战争时发生。
3.好发部位：其发生部位与解剖特点有关1具有丰富的肌肉2无或少有纤维间隔，如大腿上臂臀部等，与单纯骨筋膜室综合征的好发部位有所区别。
4.挤压综合征与挤压伤的关系；挤压伤和挤压综合征是一个过程的不同阶段，既有内在联系，又有本质的区别。
⑴挤压伤－局部损伤，预后较佳；⑵挤压综合征－合并全身症状，死亡率较高。
5.※骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。
常见原因为骨筋膜室内容物体积骤增和骨筋膜室容积骤减，最常发生于小腿和前臂。
进一步发展可以导致肌肉和神经的坏死,发生Volkmann 挛缩(Volkmann contracture)6.与挤压综合征的关系：⑴相同的病理生理基础和临床表现。
⑵前者指骨筋膜室内的肌肉和神经受到挤压,因缺血而引起的肢体早期局部症状和体征；后者指长时间的挤压致肌肉缺血坏死，出现肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾症和急性肾功能衰竭等全身表现。
⑶骨筋膜室综合征-->挤压综合征。
二、病因1.挤压综合征在非常时期常成批出现，多见于地震、空袭、房屋倒塌、泥石流等；平常时期常散在发生，多见于矿井、建筑工程的塌方事故，车祸，高位断肢再植后，一氧化碳中毒或安眠药过量，医源性因素等。
1941年Bywater给予描述并命名为Crush Syndrome.病因：⑴肢体受重压(主要因素）⑵肢体创伤⑶肢体血管损伤后缺血⑷身体自压⑸医源性损伤三、病理生理1.缺血—水肿—缺血的恶性循环：2.肌肉缺血坏死和肾缺血是挤压综合征发生缺一不可的病理生理过程，如继续发展，最终导致以肌红蛋白尿为特征的肾衰竭。
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挤压综合征的诊断依据
挤压综合征能否早期诊断及处理，对预后有很大影响，其诊断要点如下：
（1）受伤史当身体广泛地受到重物挤压，或肌肉丰富的肢体受到重压，持续一小时以上者，应考虑有发生此征的可能，应仔细观察局部和全身，以免漏诊。
（2）尿量有上述外伤史的伤员，如伤后24小时少尿或无尿，医学教|育网搜集整理尿比重1.010时，即应考虑有无急性肾功能衰竭。
（3）肌红蛋白尿是诊断的重要依据。
挤压综合征的急性肾功能衰竭单纯损伤后的急性肾功能衰竭两者的重要区别点，就在于前肌红蛋白尿阳性，后者阴性。
在挤压综合征的伤员中，尿中肌红蛋白浓度在局部解除压力后12小时达最高峰，以后渐减少，1～2天后消失。
（4）代谢障碍在出现少尿的同时，还发生不中毒、高血钾、低血钠、低血氯、低血钙、酸中毒和氮质血症。
（5）同位素肾图检查常呈双侧梗阻型图形。
挤压综合征诊断标准
挤压综合征的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 长时间受重物挤压的受伤史，如地震、塌方等灾害导致的挤压伤。
2. 持续少尿或无尿，或者出现红棕色、深褐色尿。
3. 尿中出现蛋白、红细胞及管型。
4. 血清肌红蛋白、肌酸激酶、乳酸脱氢酶水平升高。
5. 出现休克症状，如血压下降、意识模糊等。
6. 肌红蛋白尿，这是诊断挤压综合征的一个重要条件，伤员在伤肢解除压力后，24小时内出现褐色尿或自述血尿，应该考虑肌红蛋白尿，肌红蛋白尿在血中和尿中的浓度，在伤肢减压后3～12小时达高峰，以后逐渐下降，1～2天后可自行转清。
7. 高钾血症，因为肌肉坏死，大量的细胞内钾进入循环，加之肾功能衰竭排钾困难，在少尿期血钾可以每日上升2mmol/L，甚至在24小时内上升到致命水平，高血钾同时伴有高血磷、高血镁及低血钙，可以加重血钾对心肌抑制和毒性作用。
需要注意的是，挤压综合征的诊断需要根据患者的具体情况进行综合判断。
如果怀疑患者存在挤压综合征，应尽快前往医院进行诊断和治疗。
简述挤压综合征的概念及现场急救处理措施
挤压综合征是一种常见的急性创伤，其发生原因通常是由于肢体被卡在重物下或受到高压挤压而导致。
挤压综合征的特点是：压迫部位的微循环受到阻碍，血液供应受到限制，导致神经、肌肉和组织的损害。
现场急救处理措施包括以下几个方面：
1. 紧急脱离压迫：首要任务是立即解除挤压并脱离压迫部位。
这可能需要多人合力，使用工具等，但必须小心谨慎，避免进一步损伤。
2. 及时求医：紧急脱离压迫后，立即求医。
由于挤压综合征可能导致严重的组织损伤和并发症，如肌肉坏死、肾功能衰竭等，需要接受专业医疗救治。
3. 维持心跳和呼吸：如果挤压综合征导致受伤者出现心跳停止或呼吸停止的情况，应立即进行心肺复苏。
同时，注意保持空气通畅，保持通气道畅通。
4. 疼痛缓解和休息：受伤者可能会感到剧烈疼痛，可以给予止痛药物来缓解疼痛。
同时，应尽量保持伤者平躺，避免过度活动。
总之，挤压综合征是一种严重的急性创伤，需要紧急救治。
在
现场急救中，应迅速解除压迫部位，并寻求专业医疗救治，同时维持心跳和呼吸，缓解疼痛并让伤者休息。
挤压综合征广义地讲人体任何一个部位受到挤压，使组织结构的连续性受到破坏均可理解为挤压伤：如胸腔受到挤压，产生肋骨骨折和肺挫伤。
在产科，当婴儿出生时头颅被产钳夹伤等。
但是通常我们临床上提到的挤压伤往往有特定的含义，它是指挤压伤（Crush Injury）：人体肌肉丰富的部位，如四肢、躯干，受重物长时间（1小时以上）压榨或挤压后所造成的损伤。
通常受压肌肉组织大量变性、坏死，组织间隙渗出、水肿摘自：医学教育网 。
临床表现为受压部位肿胀，感觉迟钝或缺失，运动障碍，以及肌红蛋白血症和一过性肌红蛋白尿。
如果进一步出现以高钾血症与肌红蛋白尿为特征的急性肾功能衰竭，则称为挤压综合征（Crush Syndrome）。
也有学者将之称为创伤性横纹肌溶解症（Traumatic Rhabdomyolysis）。
也称为外伤性无尿综合征，缺血性肌坏死综合征、Bywaters氏综合征、外伤性肌红蛋白尿急性肾功能衰竭综合征。
挤压伤及挤压综合征的病理生理改变：挤压伤的关键是肌肉组织大量坏死。
持续挤压造成肌肉组织缺血、缺氧，肌肉损伤，毛细血管通透性增加，在外界压力解除后，局部血液循环重建，组织间隙出血、渗出，整个肌肉群肿胀，却没有可扩展的空间。
以前臂为例，尺骨和桡骨之间有牢固的骨间膜，肌肉又被筋膜分隔包裹，没有弹性，顺应性差，这样只会导致封闭的筋膜间区内压力持续增高。
升高的压力反过来又会加重肌肉组织坏死。
大量渗出使有效血容量减少，加上创伤引起的中枢神经及内分泌系统紊乱，就可引起肾缺血。
肌肉坏死，大量肌红蛋白、磷、镁、酸性代谢产物释放入血，加重创伤后肌体的全身反应，促进急性肾功能衰竭的发生，特别是在体液和尿液酸度增加的情况下，肌红蛋白以酸性正铁血红蛋白的形式更易在肾小管沉积，加速急性肾功能衰竭的发生。
当发生以肌红蛋白尿和高钾血症为特征的急性肾功能衰竭时，挤压伤也就演变为挤压综合征。
挤压综合征的全身变化主要是急性肾功能衰竭的代谢变化，临床表现和生化紊乱主要由水、电解质和酸碱平衡失调引起。
病情轻者历时3～5日，病重者1～2周；3周以上仍不恢复者，后果严重，死亡率高达40%。
急性肾功能衰竭根据尿量的变化一般分为三期：少尿或无尿期，多尿期和恢复期。
近年来由于复苏技术的进步，不经过少尿期的患者增多。
一、现场急救处理：一旦发现有人被重物埋压时，就应：(1)力争及时解除挤压伤员身上的重物，以减少挤压综合征的可能。
(2)对伤肢要做好制动，尽量减少伤员活动，并将伤肢暴露在凉爽处，或用凉水降低伤肢温度。
这些措施均可以降低伤肢组织内的代谢和毒性物质的吸收。
(3)注意绝不能抬高伤肢，更不能对伤患处进行按摩、热敷和活动，因为这样会加快毒物吸收并严重损伤肾功能。
(4)对伴有开放性出血者，应及时止血。
有骨折时，应给予临时固定。
经以上现场急救处理后，立即组织送医院作进一步救治。
二、需行的辅助检查：血常规：判断感染及失血状况。
尿常规：判断损伤程度及肾功能状况。
尿比重：连续监测判断肾功能状况。
尿肌红蛋白：定性及定量，作为诊断依据。
血气分析：判断酸碱平衡及肺功能。
血电解质：判断电解质平衡状况。
血肌酐：判断肾功能状况。
血肌酸磷酸激酶：判断肌肉损伤程度。
出、凝血机能：监测预防DIC出现。
心电图：判断有无高、低血钾。
X线摄片：判断有无骨折及软组织损伤状况。
三、全身治疗：（一）挤压伤阶段（1）抗休克(antishock)，大量补液。
应在监护下予以充分的容量复苏(fluid resuscitation)，早期成人每日输液量可达6L/天。
（2）碱化尿液（alkalization of urine）：一般予以碳酸氢钠静滴。
可使尿中的酸性正铁血红素溶解度增加，有利于排出，预防肌红蛋白在肾小管沉积，保护肾功能，预防酸中毒。
（3）利尿、脱水(diuresis,dehydration)（甘露醇mannitol）：在充分容量复苏的基础上，利尿脱水有助于增加肾血流量，防止肾功能衰竭，同时可减轻筋膜间区内的压力，使部分患者避免行筋膜间区切开术。
（4）抗感染：使用广谱抗生素，包括抗厌氧菌。
注射破伤风抗毒素。
（二）挤压综合征阶段上述措施对预防急性肾功能衰竭很有好处。
若已出现急性肾功能衰竭，则应按急性肾功能衰竭处理。
（1）严格控制液体摄入量。
（2）治疗代谢性酸中毒。
（3）纠正水、电解质紊乱，尤其是高钾血症。
（4）预防及控制感染。
（5）促进肾功能恢复。
（6）加强营养。
（7）血液净化措施，包括血液透析疗法和持续血液过滤（blood purification, esp hemodialysis and continuous hemodiafiltration）等以挽救患者的生命。
四、局部（伤肢）治疗：筋膜切开术（fasciotomy）目的：可以缓解间区压力，打断病理改变中的恶性循环，改善血液循环，防止肌肉神经等进一步缺血坏死。
适应证：①肢体明显肿胀，张力高，或局部有淤斑、水疱发生。
②尿肌红蛋白持续阳性。
③筋膜间区压力超过40mmHg或（舒张压-30mmHg）。
方法与要点：①切开所有受累的筋膜间隔区，必要时切除部分腓骨，充分暴露肌肉。
②方向沿肢体长轴。
③切开后作彻底清创，难以判断肌肉组织是否坏死时，应在隔日检视。
不作一期缝合。
④注意无菌操作。
⑤勤换药，密切观察伤口变化。
副作用：①容易继发感染。
②大量渗出，丢失体液及胶体。
截肢术（amputation）：肢体损伤严重，无可挽回时，可行截肢术。
高压氧（Hyperbaric Oxygenation,HBO）:促进伤肢神经、肌肉恢复。
五、预防：因本症的死亡率轻较高所以预防是关键。
一般的预防措施有：①伤后补乳酸林格氏液和胶体液：伤后尽快补充。
如胶体液可用血浆或右旋糖酐可按每1%受压面积输入胶体液80~100ml，每受压1小时，每公斤体重补液3~4ml加24小时所需量1500ml计算，为伤后第一天补液量，以后根据情况调整但若以发生挤压综合征时，则不能按上述补液，并要控制输液量②碱化尿液：因挤压综合征常有酸中毒，所以早期即应用碱性药物以碱化尿液，预防酸中毒防止肌红蛋白与酸性尿液作用后在肾小管中沉积。
可口服碳酸氢钠液或静脉输入5%碳酸氢钠，每日给予25～30左右③利尿：当血压稳定之后，可进行利尿，使在肾实质受损害前有较多的碱性尿液通过肾小管，增加肌红蛋白等有害物质的排泄。
可用20%甘露醇快速静脉输入其高渗透压作用可使肾脏血流增加，使肾小球滤过率增加，肾小管保持充盈状态减轻肾间质水肿，防止肾小管中凝集物沉淀，从而保护肾功能所以宜早期应用。
④解除肾血管痉挛:挤压伤后，血液中肾素组织胺等收缩血管物质浓度增加，使肾血管收缩痉挛。
早期用甘露醇的同时可加血管扩张药以解除肾血管痉挛增加肾血流。
⑤切开筋膜减压释放渗出物，改善循环：切口应在肌肉肿胀最严重部位长达肿胀区之外不必探查深部。
对于肌肉已坏死的肢体，一旦出现肌红蛋白尿或其他早期肾衰竭征象就果断截肢。
挤压伤综合征的急救强裂地震，时间短、地区广、破坏性大，可造成人群各种严重的综合伤害。
在6小时内因创伤死亡人数可在50%。
其中有10~15%的人可以救活。
多数在1小时内因大失血、气道梗塞（1~2分钟）、缺氧所致昏迷而死。
地震造成的灾害往往突然，严重。
同时有大批伤员，多发伤多见。
地震造成的伤害主要由房屋倒塌造成人体砸伤、压伤。
头颅、胸腹、四肢、脊柱均可受伤。
颅脑损伤是地震伤中死亡率最高的。
窒息、休克、外伤感染、饥饿和缺水都是地震死亡的常见原因。
地震损害中以四肢损伤最多见,在人体所受伤害部位中约占50%。
骨折在伤害中占第一位,约25%是脊柱骨折,其中30%-40%可出现损伤性截瘫,而且多数截瘫在搬运过程中病情加重。
当人体肌肉受到强烈的挤压或重压达6小时以上时,就会发生局部肌肉坏死,出现大量的蛋白分解产物并释放入血液循环,导致休克和肾功能衰竭,产生挤压综合征。
唐山大地震中,最主要的三种伤害分别是挤压综合征、骨盆骨折和损伤性截瘫。
我们临床上提到的挤压伤往往有特定的含义，它是指挤压伤（Crush Injury）：人体肌肉丰富的部位，如四肢、躯干，受重物长时间（1小时以上）压榨或挤压后所造成的损伤。
通常受压肌肉组织大量变性、坏死，组织间隙渗出、水肿。
临床表现为受压部位肿胀，感觉迟钝或缺失，运动障碍，以及肌红蛋白血症和一过性肌红蛋白尿。
如果进一步出现以高钾血症与肌红蛋白尿为特征的急性肾功能衰竭，则称为挤压综合征（Crush Syndrome）。
也有学者将之称为创伤性横纹肌溶解症（Traumatic Rhabdomyolysis）。
挤压伤及挤压综合征的发病机制1．肌肉缺血坏死挤压综合征的肌肉病理变化与筋膜间室综合征相似，患部组织受到较长时间的压迫，解除外界压力后，局部可恢复血液循环，但由于肌肉因缺血而产生类组织胺物质使毛细血管床扩张，通透性增加，肌肉发生缺血性水肿，体积增大，必然造成肌内压上升，肌肉组织的局部循环发生障碍，形成缺血---水肿恶性循环。
处在这样一个压力不断升高的骨筋膜间室内的肌肉与神经，最终将发生缺血性坏死。
2．肾功能障碍随着肌肉的坏死，肌红蛋白、钾、磷、镁离子及酸性产物等有害物质大量释放，在伤肢解除外部压力后，通过已恢复的血液循环进入体内，加重了创伤后机体的全身反应，造成肾脏损害。
肾缺血和组织破坏所产生的对肾脏有害的物质，是导致肾功能障碍的两大原因，其中肾缺血是主要原因，尽管发生肌红蛋白血症，假如没有肾缺血，也不一定会导致急性肾功能衰竭。
肾缺血可能由于血容量减少，但主要因素是创伤后全身应激状态下的反射性血管痉挛，肾小球过滤率下降，肾间质发生水肿，肾小管功能也因之恶化。
由于体液与尿液酸度增加，肌红蛋白更易在肾小管内沉积，造成阻塞和毒性作用，形成尿少甚至尿闭，促使急性肾功能衰竭的发生。
挤压综合征的全身变化主要是急性肾功能衰竭的代谢变化，临床表现和生化紊乱主要由水、电解质和酸碱平衡失调引起。
病情轻者历时3～5日，病重者1～2周；3周以上仍不恢复者，后果严重，死亡率高达40%。
急性肾功能衰竭根据尿量的变化一般分为三期：少尿或无尿期，多尿期和恢复期。
近年来由于复苏技术的进步，不经过少尿期的患者增多。
一、病史具体了解致伤原因和方式，肢体受压和肿胀时间，以及相应的全身及局部症状等。
注重伤后有无"红棕色"、"深褐色"或"茶色"尿及尿量情况。
二、临床表现（1）局部症状：局部出现疼痛，肢体肿胀，皮肤有压痕、变硬，皮下瘀血，皮肤张力增加，在受压皮肤四周有水泡形成。
检查肢体血液循环状态时，值得注重的是假如肢体远端脉搏不减弱，肌肉组织仍有发生缺血坏死的危险。
（2）全身症状：患者出现头晕，胸闷，腹胀等症状。
严重者心悸，甚至发生面色苍白、四肢厥冷。
挤压综合征主要特征表现分述如下：①休克：部分伤员早期可不出现休克，或休克期短而未发现。
