直肠管状腺瘤的病理变化

大肠息肉病理学检查的重要性大肠息肉标本都会送检病理，它是随访及判断预后的重要依据。

(1) 大肠息肉的病理学分类目前临床广泛应用的是Morson的组织学分类，将大肠息肉分为肿瘤性(管状腺瘤.绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤)■错构瘤性、炎症性■增生性四类。

数量则以100个息肉为界限，分为单发/多发大肠息肉和息肉病。

大部分人均属于前者。

(2) 最常见——腺瘤性息肉此型最为常见，目前结肠镜发现的大肠息肉，有70%-80%均为腺瘤性息肉,属肿瘤性息肉，包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤（混合性），均归为癌前病变，与大肠癌发生密切相关，需要引起重视，并积极随访。

影响腺瘤癌变的因素可以总结为：①绒毛成分增生程度：腺瘤性息肉演变为犬肠癌的过程，可总结为正常大肠黏膜-＞管状腺瘤T管状绒毛状腺瘤（混合性）-绒毛状腺瘤- 大肠癌。

因此，绒毛成分的增生程度趣重，癌变率也依次递增。

②不典型增生程度：目前已经更新为上皮内瘤变。

高级别上皮内瘤变已经归入早癌的范畴，需要积极内镜下干预，勤随访。

而上述提及的绒毛成分增多可加重不典型增生程度。

③腺瘤的增大程度：10mm以内的腺瘤癌变率相对较低，但一旦大于20mm ,癌变率激增。

（3）锯齿状腺瘤是一条新来的大白鲨锯齿状腺瘤（SA ）,是一种具有增生性息肉锯齿状组织结构特征和腺瘤的细胞学特征的肿瘤性病变。

分为传统锯齿状腺瘤（TSA ）和无蒂锯齿状腺瘤（SSA）,其中无蒂锯齿状腺瘤极易与增生性息肉相混淆。

该概念提出时，学术界争鸣不断，目前认为，锯齿状腺瘤癌变风险较高，是一条新进的大白鲨，需要引起高度重视并积极随访。

关于大肠息肉,“积极随访”四个字是医生经常交待给患者的。

那么针对不同病理类型的息肉，各自的随访年限也是各有差异，需要个体化处理。

国内外指南关于随访年限虽略有差异，但基本的核心是不变的，只要病理类型出现绒毛状腺瘤，高级别上皮内瘤变,锯齿状腺瘤,这三个关键词永远是被归为高危人群，将随访年限基本控制在1年内。

肠息肉种类与肠镜(病理)报告根据息肉表面的形态分为平滑型、颗粒型、不规则型等。

二、病理报告1.病理类型根据组织学特点，将息肉分为腺瘤性和非腺瘤性。

腺瘤性息肉是癌变的前期，需要高度重视。

2.病理分级根据肿瘤细胞的分化程度和浸润深度，将肿瘤分为不同的分级。

分级越高，癌变风险越大。

3.病理分期根据肿瘤的大小、浸润深度、淋巴结转移情况等因素，将肿瘤分为不同的分期。

分期越高，治疗难度越大，预后越差。

总之，肠息肉的种类繁多，肠镜和病理报告是对其进行分类和诊断的重要手段。

对于病人来说，了解自己的报告内容，及时采取治疗措施，才能更好地预防和治疗结直肠癌。

本文介绍了肠道息肉的不同类型以及其病理特征。

肠道息肉可分为带蒂和平坦型，其中带蒂的称为P型，平坦型的称为S型，XXX的则称为PS型。

对于非专业人士来说，只需知道息肉是否带蒂即可。

腺瘤性息肉是一种由异型增生的腺上皮构成的良性肿瘤。

根据绒毛成分的不同，可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤。

管状腺瘤最常见，多分布于直肠和乙状结肠，呈圆形或椭圆形，表面光滑，多为带蒂型。

绒毛状腺瘤不常见，但异型增生和癌变率较高。

管状绒毛状腺瘤是混合型，其癌变风险介于管状腺瘤和绒毛状腺瘤之间。

对于混合型腺瘤，需密切随访。

增生性息肉多为无蒂型，直径较小，一般小于5mm，通常发生于大肠近端。

虽然过去认为增生性息肉癌变的可能性很小，但现在认为有些可出现异型性增生，需密切随访。

锯齿状腺瘤是一种表现为锯齿状外观的腺瘤，结构特点和细胞学特征兼具增生性息肉和腺瘤的特点。

对于锯齿状腺瘤，需要专业医生进行诊断。

大肠腺瘤是一种常见的结肠息肉，主要分为两种类型：广基型和传统腺瘤。

广基型腺瘤好发于近端结肠，体积比增生性息肉大，通常为5-10mm，肉眼观为扁平或无蒂轻微隆起的息肉。

传统腺瘤则常见于远端结肠，外形类似管状腺瘤。

目前，锯齿状腺瘤是一个热点，研究者认为这是大肠癌发生的第三种途径。

一旦诊断出锯齿状腺瘤，应引起重视。

175结直肠锯齿状病变病理诊断郑小春（四川省达州市大竹县人民医院病理科，四川　达州　６３５１００）摘 要：结直肠锯齿状病变属于大肠癌癌前病变的一个重要类型，主要是区别于大肠癌最常见最经典的癌前病变腺瘤的是其上皮组织主要是呈现出锯齿状的生长模式。

结直肠锯齿状病变主要包括增生性息肉（ＨＰ）、不带蒂锯齿状息肉（ＳＳＰ）以及锯齿状腺瘤等几个病理类型。

在临床工作中，病理诊断对于患者的诊断以及治疗有着重要的指导意义。

本文主要是从各类病理分型的主要特点和对其分子标记物研究的进展进行介绍。

关键词：结直肠癌；结直肠锯齿状病变；病理诊断中图分类号：Ｒ７３５．３４ 文献标识码：Ａ作者简介：郑小春，男，生于１９７６年，汉族，主治医师，研究方向：病理检查与诊断。

1 结直肠锯齿状病变临床病理学特征1.1 增生性息肉增生性息肉在结直肠锯齿状改变中的发生率最高，主要好发于远端结肠，一般不会引起明显的临床症状，可在体检时由结肠镜检查发现。

结肠镜下肉眼可见增生性息肉的主要特点是有较宽的基底、水滴状改变等。

结肠镜取活检病理在显微镜下观察可以看到增生性息肉有较为完整的隐窝结构，在隐窝的中上部分能够看到这种所谓的锯齿状病变。

增生星星息肉根据其形态学特点以及分泌蛋白的特点还可以进一步细分为以下几个亚类型：①微小泡型，这种类型的增生性息肉可以看到的锯齿状病变较为明显，而且能够表达较为丰富的黏蛋白。

②富杯状细胞型，这一些的增生性息肉中其主要特点是有比较多的杯状细胞，而且只分泌出杯状细胞型的黏蛋白，而其锯齿状的结构较之于微小泡型较为细小。

③黏蛋白缺乏性的增生性息肉主要特点是其不具有分泌黏蛋白的功能，这种类型在临床上较为少见，主要是用于与其它增生性息肉的鉴别工作。

1.2 不带蒂锯齿状息肉不带蒂的锯齿状息肉发生率在临床上仅次于增生性息肉，与增生性息肉有所不同的是，其主要好发于近端结肠，此外其也较少会引起临床症状。

结肠镜下观察可见扁平状的或者较宽的基底的、底部稍微有些隆起的息肉样改变。

结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球居于恶性肿瘤第3位，死亡率高居第2位，是占全球发病和死亡首位的消化系统恶性肿瘤[1]。

在我国，大肠癌已成为消化系统发病率第2位、患病率第1位的恶性肿瘤[2-3]。

结直肠息肉中最常见的是结直肠腺瘤，占息肉类型的80%～90%，约80%的结直肠癌由结直肠腺瘤通过一系列的遗传变化在至少10年内发展而来的[4]。

由于结直肠腺瘤多无明显症状或症状轻微，临床中需要通过结肠镜等检查才能确诊。

在全世界范围内，结直肠腺瘤的检出率呈上升趋势[5-6]，因此，总结结直肠腺瘤患者的临床特点，对结直肠癌早期预防、诊断和治疗具有重要意义。

1　资料与方法1.1　临床资料　选择2020年6—12月于北京中医药大学东方医院肛肠科及消化内镜中心就诊，经病理诊断为腺瘤性息肉的且符合纳入标准以及排除标准的患者338例。

肠镜诊断标准及病理诊断标准[7-8]：①肠镜检查发现结肠或直肠息肉；②病理诊断为腺瘤性息肉，包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤；③根据异型增生情况分为：低级别上皮内瘤变包括轻、中度异型增生，高级别上皮内瘤变则包括重度异型增生、原位癌、原位癌可疑浸润以及黏膜内癌；按病理结果根据腺瘤恶变程度分为：无上皮内瘤变、低级别上皮内瘤变及高级别上皮内瘤变。

纳入标准：①依照内镜及病理诊断标准明确诊断为结直肠腺瘤性息肉；②在知情同意的情况下，自愿配合，资料填写完整，而且资料填写比较准确。

排除标准：①合并有心血管病、脑病、肝病、肾病、肺系疾病和造血系统疾病等严重原发性疾病的患者；②患者年龄在18岁以下，或者年龄比较大的患者不能配合本次调查；③妊娠或正准备妊娠的妇女以及哺乳期的妇女；④不能正确表达自己的主诉，如患有严重神经官能症、抑郁症、精神分裂症等精神类疾病且不能配合者；⑤同时合并存在消化道肿瘤以及消化道手术史、出现肠梗阻的患者，既往腹部手术病史以及同时合并炎症性肠病及其他器质性病变；⑥明确诊断为息肉病的患者，包括家族性腺瘤性息肉病、遗传性色素沉着消化道息肉病综合征、幼年性结直肠腺瘤患者临床特点分析王华超1，姚玉璞3，刘薇2，彭丹3，刘立阳2，刘仍海2*（1. 北京中医药大学，北京 100029；2. 北京中医药大学东方医院肛肠科，北京 100078；3. 北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科，北京 100078）摘　要：目的　总结结直肠腺瘤患者的临床特点。

如何预防直肠管状腺瘤偏方介绍直肠管状腺瘤是直肠黏膜下腺体的一种良性病变，通常不会引起明显的症状，但如果不及时发现和治疗，可能会进一步发展为恶性肿瘤。

因此，预防直肠管状腺瘤的发生非常重要。

本文将分享一些预防直肠管状腺瘤的偏方，帮助您保持直肠健康。

健康饮食良好的饮食习惯是预防直肠管状腺瘤的关键。

以下是一些健康饮食的建议： - 多食用富含纤维的食物：蔬菜、水果、全谷类食物和豆类等富含纤维的食物可以促进肠道蠕动，降低直肠癌的风险。

- 减少红肉的摄入：大量摄入红肉与直肠癌的发生率相关，尽量减少红肉的摄入，选择其他蛋白质来源，如鱼类、家禽和豆类。

- 控制饮食中脂肪的摄入：高脂肪饮食可能导致肥胖，增加患直肠管状腺瘤的风险。

建议减少高脂肪食物的摄入，并选择健康的脂肪来源，如橄榄油、鱼油和坚果。

- 增加鱼类和亚麻籽的摄入：鱼类富含Omega-3脂肪酸，而亚麻籽则是植物性Omega-3脂肪酸的重要来源。

这些脂肪酸具有抗炎和抗癌的作用，有助于预防直肠管状腺瘤的发生。

适度运动适度的运动有助于保持身体健康，并减少患直肠管状腺瘤的风险。

以下是一些运动建议： - 每周至少进行150分钟的有氧运动，如快步走、跑步、游泳等。

有氧运动可以提高心率，促进血液循环和新陈代谢，保持直肠健康。

- 增加肌肉力量的锻炼，如举重和体操。

肌肉力量的增加可以加强直肠周围肌肉的支撑，保护直肠的健康。

戒烟限酒吸烟和过度饮酒是导致多种健康问题的主要因素之一，包括直肠管状腺瘤。

戒烟和限制酒精摄入对预防直肠管状腺瘤至关重要。

吸烟与直肠癌的发生率有关，烟草中的化学物质会在身体内引发炎症反应，增加直肠肿瘤发生的风险。

因此，尽量戒烟或避免吸二手烟对直肠健康至关重要。

过度饮酒也与直肠癌的发生率增加相关。

建议男性每天限制酒精摄入量为两个单位，女性为一个单位。

过量饮酒可能会引起肠内细菌失调和负面生理反应，增加患直肠癌的风险。

定期体检定期体检可以帮助早期发现直肠管状腺瘤，从而采取适当的治疗措施。

·专家论坛·结直肠息肉腺瘤的分类及其诊断中的问题来茂德收稿日期:2008-07-14作者单位:浙江大学医学院病理学和病理生理学系,杭州　310058作者简介:来茂德,男,博士,教授,主任医师。

E 2mail:l m d@zju .edu .cn关键词:结直肠肿瘤/分类;息肉;腺瘤中图分类号:R73513 文献标识码:A 文章编号:1001-7399(2008)05-0515-03 结直肠息肉和腺瘤种类繁多,其中一些病变是结直肠癌的癌前病变。

对这些病变性质的认识和正确处理对降低结直肠癌的发生率具有十分重要的意义。

近年来由于分子病理学研究的深入,对某些病变的认识发生了根本的变化,因此有必要对这些病变进行归类整理以利于病理医师进行正确诊断。

1　相关术语的界定和分类 息肉(polyp )是最早使用的临床诊断用语,也最常用。

肠息肉指的是肉眼所见的隆起于黏膜表面的境界清楚的病灶,根据病变性质及形态特征,这类传统统称为息肉的病变分为腺瘤和息肉两大类。

腺瘤上皮增生活跃,总是伴有上皮内瘤变(异型增生),可以恶变成腺癌。

息肉一般不恶变,但如伴有上皮内瘤变则也可恶变。

息肉病大多有遗传缺陷,癌发生率高。

腺瘤(adenoma )的定义目前有两种表述,经典的定义是由异型增生上皮构成的局灶性良性肿瘤,有肿物且界限清楚。

由于近年上皮内瘤变概念的引入,WHO 新版肿瘤分类将结直肠腺瘤定义为无明确原因的、组织学上有上皮内瘤变存在的病灶。

这一概念隐含了两层意思:一是不论病灶是否为息肉状,均以组织学改变为标准;二是由炎症等明确原因引起的上皮内瘤变不列入腺瘤的范畴。

新概念强调腺瘤的早期可以没有明显肉眼可见的病变。

这些肉眼未见明显病灶但组织学上腺窝有异型增生(上皮内瘤变)的腺瘤实际上是一些具有异型增生的畸形腺窝灶。

根据所构成腺窝数量的多少分为单腺窝腺瘤(unicryp tal adenoma )和寡腺窝腺瘤(oligocryp tal adenoma )。

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生活常识分享横结肠管状腺瘤怎么治疗
导语：横结肠管状腺瘤是一种可在儿童及女性身体发病率高的疾病，特别是肥胖及二型糖尿病的女性患者，很多人对这个疾病不了解，因为病症初期身体没
横结肠管状腺瘤是一种可在儿童及女性身体发病率高的疾病，特别是肥胖及二型糖尿病的女性患者，很多人对这个疾病不了解，因为病症初期身体没有什么特殊的变化，常常被忽略，但是任何病症都是要引起重视的，对于自己的身体平时也要细心的观察，如果出现便黑或者便后带血的情况就要到医院进行检查，及时的进行医治，虽然横结肠管状腺瘤不是癌症但是也是有转癌的可能性。

结肠腺瘤泛指结肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变，包括有腺瘤(其中有绒毛状腺瘤)，儿童其他型息肉、炎症息肉及息肉病等。

从病理上来看，其内容不一，有的是良性肿瘤，有的是炎症增生的结果。

区分结肠直肠腺瘤的性质，应该选择手术治疗方案，以及患者中药预后好坏的重要保证。

腹腔镜下结直肠手术现在已是非常成熟的手术方式了，在做结直肠癌的根治性切除术时，从远期效果看，是与开腹手术相当的，近期效果是优于开腹手术的，应用腹腔镜下手术治疗结肠息肉，对于确认无恶变的病例，只需要切除一段肠管即可，不存在切不切得净的问题。

针对治疗的方法还是要客观地评估一下肠镜下切除的难度风险，以及蒂部肿瘤情况，如果是宽基无蒂息肉，建议按肿瘤做腹腔镜下手术。

另外横结肠管状腺瘤还是和很多的家族遗传性疾病有关系的，如果患有家族性的遗传性疾病就要进行防护，平时要改变大便的习惯，如果经常腹泻就要减少吃造成腹泻的食物，经常运动，如果是胃肠的遗传疾病，注意饮食的多样化，吃些容易吸收消化的食物。

如果出现横结肠管状腺瘤的早期症状要及时进行治疗，不要大意贻误的病情。