直肠管状腺瘤的病理变化

2020/11/14
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国际大肠癌会议大肠腺瘤组建议的随访方案：
1.高危组：多发腺瘤、瘤体2cm和>2cm、广基、绒毛 腺瘤特别是伴有重度不典型增生或原位癌的患者在 首次治疗后3个月重复内镜检查，如为阴性，6—9个 月再次重复镜检，如仍为阴性，以后的镜检间隔延 至1年。仍为阴性时镜检间隔延至3年。复查中发现 新的腺瘤应立即治疗。治疗后随访方案从头开始新 一轮复查。
腺瘤组织学分型：管状腺瘤、绒毛状腺瘤和绒毛
管状腺瘤。3种腺瘤的构成比是52.16%、12.6%和 35.24%（上海长海医院1714颗腺瘤分型统计）。伦 敦圣马可医院2506颗腺瘤的3型比率为75%、9.7% 和15.3%。上述3型划定标准依WHO核准的标准是 绒毛成份的比例在25%以下者属管状腺瘤，高于 75%的绒毛成份者属绒毛状腺瘤。中间部分则属绒 毛管状腺瘤。我国在1982年制订的标准是绒毛成分 20%—80%属于绒毛管状腺瘤。两极分属其他两型 之一。
遍布全结肠。
● 1989年在IPW第三次学术会议上讨论了FPC
种名称，统一称为FAP并保留了Gardner综合症这
一沿用了三十多年的名称。对当时和后来的一些综
合症20谨20/11慎/14 地避免命名。
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● FPC属常染色体显性遗性疾病，外显
率可达100%。
第一次出现肠道腺瘤可以低于 10岁。
10—12岁出现症状者很多，最小的3岁。
圣马克医院从幼儿研究确定开始出现腺瘤
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【四】腺瘤与癌的关系
腺瘤——不典型性增生——癌变演变序列 一些学者断言肠癌来源于良性息肉（ER
Helwig、BC Morson、HT Enterline等）。另 一些人主张肠癌直接起源于肠粘膜（TS Spart Jr、LV Akerman、B Castleman）。近 年来人们普遍接受Konishi-Morson关于腺 瘤——不典型性增生——癌变演变序列学说。

大肠息肉病理学检查的重要性大肠息肉标本都会送检病理，它是随访及判断预后的重要依据。

(1) 大肠息肉的病理学分类目前临床广泛应用的是Morson的组织学分类，将大肠息肉分为肿瘤性(管状腺瘤.绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤)■错构瘤性、炎症性■增生性四类。

数量则以100个息肉为界限，分为单发/多发大肠息肉和息肉病。

大部分人均属于前者。

(2) 最常见——腺瘤性息肉此型最为常见，目前结肠镜发现的大肠息肉，有70%-80%均为腺瘤性息肉,属肿瘤性息肉，包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤（混合性），均归为癌前病变，与大肠癌发生密切相关，需要引起重视，并积极随访。

影响腺瘤癌变的因素可以总结为：①绒毛成分增生程度：腺瘤性息肉演变为犬肠癌的过程，可总结为正常大肠黏膜-＞管状腺瘤T管状绒毛状腺瘤（混合性）-绒毛状腺瘤- 大肠癌。

因此，绒毛成分的增生程度趣重，癌变率也依次递增。

②不典型增生程度：目前已经更新为上皮内瘤变。

高级别上皮内瘤变已经归入早癌的范畴，需要积极内镜下干预，勤随访。

而上述提及的绒毛成分增多可加重不典型增生程度。

③腺瘤的增大程度：10mm以内的腺瘤癌变率相对较低，但一旦大于20mm ,癌变率激增。

（3）锯齿状腺瘤是一条新来的大白鲨锯齿状腺瘤（SA ）,是一种具有增生性息肉锯齿状组织结构特征和腺瘤的细胞学特征的肿瘤性病变。

分为传统锯齿状腺瘤（TSA ）和无蒂锯齿状腺瘤（SSA）,其中无蒂锯齿状腺瘤极易与增生性息肉相混淆。

该概念提出时，学术界争鸣不断，目前认为，锯齿状腺瘤癌变风险较高，是一条新进的大白鲨，需要引起高度重视并积极随访。

关于大肠息肉,“积极随访”四个字是医生经常交待给患者的。

那么针对不同病理类型的息肉，各自的随访年限也是各有差异，需要个体化处理。

国内外指南关于随访年限虽略有差异，但基本的核心是不变的，只要病理类型出现绒毛状腺瘤，高级别上皮内瘤变,锯齿状腺瘤,这三个关键词永远是被归为高危人群，将随访年限基本控制在1年内。

．
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1
畸 形 腺 窝灶
畸 形 腺 窝灶 ( a b e
~ a n
由异 型 增 生 上 皮 构 成 的 局 灶 性 良性 肿 瘤 有 肿 物 且 界 限 清
和腺瘤性
A CF
：
。
楚
。
由 于 近 年 上 皮 内瘤 变 概 念 的 引 入
、
，
WHO
新版肿瘤分类
普通 型
A CF
由畸形 的腺 窝 组 成 但 细 胞 形 态 与 正 常 上
，
将 结 直 肠 腺瘤 定 义 为无 明确 原 因 的 组 织 学 上 有 上 皮 内 瘤 变 存在 的病 灶
PJ
综合征
综合征
直 肠 癌 的发 生 率 具 有 十 分 重 要 的 意 义
，
近 年 来 由于 分 子 病
，
广基 d e
n
理 学 研 究 的 深 入 对 某 些 病 变 的认 识 发 生 了 根 本 的 变 化 因
此 有 必 要 对 这 些 病 变 进 行 归类 整 理 以 利 于 病 理 医 师 进 行 正
灶 根 据病 变 性 质及 形 态 特 征 这 类 传统 统 称 为 息 肉的 病 变
，
，
肠 黏 膜病 变
。
肠 黏膜 经 甲醛 固 定 亚 甲 蓝 ( m
、
e
thyblu e
) 染色
，
分 为腺瘤 和 息 肉两 大 类
，
。
腺瘤 上 皮 增 生 活跃 总 是 伴 有 上 皮
，
在
40
倍 光镜 下 可 清 楚 鉴 别
增生性 病变 A C F 腺瘤性 A CF
e r
综合征 综合征

肠息肉种类与肠镜(病理)报告根据息肉表面的形态分为平滑型、颗粒型、不规则型等。

二、病理报告1.病理类型根据组织学特点，将息肉分为腺瘤性和非腺瘤性。

腺瘤性息肉是癌变的前期，需要高度重视。

2.病理分级根据肿瘤细胞的分化程度和浸润深度，将肿瘤分为不同的分级。

分级越高，癌变风险越大。

3.病理分期根据肿瘤的大小、浸润深度、淋巴结转移情况等因素，将肿瘤分为不同的分期。

分期越高，治疗难度越大，预后越差。

总之，肠息肉的种类繁多，肠镜和病理报告是对其进行分类和诊断的重要手段。

对于病人来说，了解自己的报告内容，及时采取治疗措施，才能更好地预防和治疗结直肠癌。

本文介绍了肠道息肉的不同类型以及其病理特征。

肠道息肉可分为带蒂和平坦型，其中带蒂的称为P型，平坦型的称为S型，XXX的则称为PS型。

对于非专业人士来说，只需知道息肉是否带蒂即可。

腺瘤性息肉是一种由异型增生的腺上皮构成的良性肿瘤。

根据绒毛成分的不同，可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤。

管状腺瘤最常见，多分布于直肠和乙状结肠，呈圆形或椭圆形，表面光滑，多为带蒂型。

绒毛状腺瘤不常见，但异型增生和癌变率较高。

管状绒毛状腺瘤是混合型，其癌变风险介于管状腺瘤和绒毛状腺瘤之间。

对于混合型腺瘤，需密切随访。

增生性息肉多为无蒂型，直径较小，一般小于5mm，通常发生于大肠近端。

虽然过去认为增生性息肉癌变的可能性很小，但现在认为有些可出现异型性增生，需密切随访。

锯齿状腺瘤是一种表现为锯齿状外观的腺瘤，结构特点和细胞学特征兼具增生性息肉和腺瘤的特点。

对于锯齿状腺瘤，需要专业医生进行诊断。

大肠腺瘤是一种常见的结肠息肉，主要分为两种类型：广基型和传统腺瘤。

广基型腺瘤好发于近端结肠，体积比增生性息肉大，通常为5-10mm，肉眼观为扁平或无蒂轻微隆起的息肉。

传统腺瘤则常见于远端结肠，外形类似管状腺瘤。

目前，锯齿状腺瘤是一个热点，研究者认为这是大肠癌发生的第三种途径。

一旦诊断出锯齿状腺瘤，应引起重视。

175结直肠锯齿状病变病理诊断郑小春（四川省达州市大竹县人民医院病理科，四川　达州　６３５１００）摘 要：结直肠锯齿状病变属于大肠癌癌前病变的一个重要类型，主要是区别于大肠癌最常见最经典的癌前病变腺瘤的是其上皮组织主要是呈现出锯齿状的生长模式。

结直肠锯齿状病变主要包括增生性息肉（ＨＰ）、不带蒂锯齿状息肉（ＳＳＰ）以及锯齿状腺瘤等几个病理类型。

在临床工作中，病理诊断对于患者的诊断以及治疗有着重要的指导意义。

本文主要是从各类病理分型的主要特点和对其分子标记物研究的进展进行介绍。

关键词：结直肠癌；结直肠锯齿状病变；病理诊断中图分类号：Ｒ７３５．３４ 文献标识码：Ａ作者简介：郑小春，男，生于１９７６年，汉族，主治医师，研究方向：病理检查与诊断。

1 结直肠锯齿状病变临床病理学特征1.1 增生性息肉增生性息肉在结直肠锯齿状改变中的发生率最高，主要好发于远端结肠，一般不会引起明显的临床症状，可在体检时由结肠镜检查发现。

结肠镜下肉眼可见增生性息肉的主要特点是有较宽的基底、水滴状改变等。

结肠镜取活检病理在显微镜下观察可以看到增生性息肉有较为完整的隐窝结构，在隐窝的中上部分能够看到这种所谓的锯齿状病变。

增生星星息肉根据其形态学特点以及分泌蛋白的特点还可以进一步细分为以下几个亚类型：①微小泡型，这种类型的增生性息肉可以看到的锯齿状病变较为明显，而且能够表达较为丰富的黏蛋白。

②富杯状细胞型，这一些的增生性息肉中其主要特点是有比较多的杯状细胞，而且只分泌出杯状细胞型的黏蛋白，而其锯齿状的结构较之于微小泡型较为细小。

③黏蛋白缺乏性的增生性息肉主要特点是其不具有分泌黏蛋白的功能，这种类型在临床上较为少见，主要是用于与其它增生性息肉的鉴别工作。

1.2 不带蒂锯齿状息肉不带蒂的锯齿状息肉发生率在临床上仅次于增生性息肉，与增生性息肉有所不同的是，其主要好发于近端结肠，此外其也较少会引起临床症状。

结肠镜下观察可见扁平状的或者较宽的基底的、底部稍微有些隆起的息肉样改变。

第 ３卷
ｈ 手 术 时病 人 已呈休 克状 态 肛 管 损 伤部位 表 浅 ， ，
水 声 ． 动 性 浊 音 阴 性 ． 腹 部 Ｂ 超 ： 盆 腔 有 积 腹腔 、 腔或 腹 膜 外 直 肠 旁 间隙 严 重感 染甚 至 死 移 查 腹 盆 液 ， 查 腹 透 ： 中 腹 各 见 一 小 液 平 ， 下 未 见 游 离 亡 ， 复 两 膈 以及难 以处理 的内瘘或 外瘘 、 管狭 窄 、 门失 肛 肛
时的诊断和 处理 【 本 病 例从 人 院到 手术 时间 为 ６
收 稿 日期 ：０ １１ 一９ ２ ０ Ｉ１ 作 者 简 介 ： 凯 字 （９５一） 男 ， 王 １７ ， 医师 ． 主要 从学 报 （ 自然 科学 版 ）
炎体征 ， 于当 日急 诊 在 全 麻 下行 剖 腹 探查 术 ， 中 术 肛管损伤 ． 器伤 是 最 常见 的 原 因 ， 火 高处 坠 落 可 引
见腹腔 内有大量粪 便 及混合性 渗 出物约 １５０ｍＬ， 起插 入性 损伤 ， Ｏ 同性 恋 或精 神 异常者 也可 造 成直 肠
气体 人 院后 给予 抗 炎 、 液 、 补 胃肠 减 压 、 对症 治 疗 禁等 ． 因直 肠 有骨 盆 作 为保 护 屏 障 ， 钝性 伤 除 骨 盆 后， 腹部症状 无缓鹅 ， 渐加 重 ， 出现 弥 漫性腹 膜 骨折严重 移位刺 破或撕裂 肠壁 外 ， 少引 起 直肠 或 且 并 很
自发 破 裂 临 床 罕 见 ， 报 告 如 下 ： 现
２ 讨
论
１ 一 般资 料
患 者 ， 性 ， ７岁 ， 男 ５ 因腹 痛 腹 胀 ５ｈ于 ２ ０ ０ １年
直肠腺瘤 性 息 肉病又称 息 肉性腺 瘤 ， 管状 腺 以 瘤最常见 ， 发病 率 随 年龄 增 大 而上 升 ， 比绒 毛状 腺

结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球居于恶性肿瘤第3位，死亡率高居第2位，是占全球发病和死亡首位的消化系统恶性肿瘤[1]。

在我国，大肠癌已成为消化系统发病率第2位、患病率第1位的恶性肿瘤[2-3]。

结直肠息肉中最常见的是结直肠腺瘤，占息肉类型的80%～90%，约80%的结直肠癌由结直肠腺瘤通过一系列的遗传变化在至少10年内发展而来的[4]。

由于结直肠腺瘤多无明显症状或症状轻微，临床中需要通过结肠镜等检查才能确诊。

在全世界范围内，结直肠腺瘤的检出率呈上升趋势[5-6]，因此，总结结直肠腺瘤患者的临床特点，对结直肠癌早期预防、诊断和治疗具有重要意义。

1　资料与方法1.1　临床资料　选择2020年6—12月于北京中医药大学东方医院肛肠科及消化内镜中心就诊，经病理诊断为腺瘤性息肉的且符合纳入标准以及排除标准的患者338例。

肠镜诊断标准及病理诊断标准[7-8]：①肠镜检查发现结肠或直肠息肉；②病理诊断为腺瘤性息肉，包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤；③根据异型增生情况分为：低级别上皮内瘤变包括轻、中度异型增生，高级别上皮内瘤变则包括重度异型增生、原位癌、原位癌可疑浸润以及黏膜内癌；按病理结果根据腺瘤恶变程度分为：无上皮内瘤变、低级别上皮内瘤变及高级别上皮内瘤变。

纳入标准：①依照内镜及病理诊断标准明确诊断为结直肠腺瘤性息肉；②在知情同意的情况下，自愿配合，资料填写完整，而且资料填写比较准确。

排除标准：①合并有心血管病、脑病、肝病、肾病、肺系疾病和造血系统疾病等严重原发性疾病的患者；②患者年龄在18岁以下，或者年龄比较大的患者不能配合本次调查；③妊娠或正准备妊娠的妇女以及哺乳期的妇女；④不能正确表达自己的主诉，如患有严重神经官能症、抑郁症、精神分裂症等精神类疾病且不能配合者；⑤同时合并存在消化道肿瘤以及消化道手术史、出现肠梗阻的患者，既往腹部手术病史以及同时合并炎症性肠病及其他器质性病变；⑥明确诊断为息肉病的患者，包括家族性腺瘤性息肉病、遗传性色素沉着消化道息肉病综合征、幼年性结直肠腺瘤患者临床特点分析王华超1，姚玉璞3，刘薇2，彭丹3，刘立阳2，刘仍海2*（1. 北京中医药大学，北京 100029；2. 北京中医药大学东方医院肛肠科，北京 100078；3. 北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科，北京 100078）摘　要：目的　总结结直肠腺瘤患者的临床特点。

如何预防直肠管状腺瘤偏方介绍直肠管状腺瘤是直肠黏膜下腺体的一种良性病变，通常不会引起明显的症状，但如果不及时发现和治疗，可能会进一步发展为恶性肿瘤。

因此，预防直肠管状腺瘤的发生非常重要。

本文将分享一些预防直肠管状腺瘤的偏方，帮助您保持直肠健康。

健康饮食良好的饮食习惯是预防直肠管状腺瘤的关键。

以下是一些健康饮食的建议： - 多食用富含纤维的食物：蔬菜、水果、全谷类食物和豆类等富含纤维的食物可以促进肠道蠕动，降低直肠癌的风险。

- 减少红肉的摄入：大量摄入红肉与直肠癌的发生率相关，尽量减少红肉的摄入，选择其他蛋白质来源，如鱼类、家禽和豆类。

- 控制饮食中脂肪的摄入：高脂肪饮食可能导致肥胖，增加患直肠管状腺瘤的风险。

建议减少高脂肪食物的摄入，并选择健康的脂肪来源，如橄榄油、鱼油和坚果。

- 增加鱼类和亚麻籽的摄入：鱼类富含Omega-3脂肪酸，而亚麻籽则是植物性Omega-3脂肪酸的重要来源。

这些脂肪酸具有抗炎和抗癌的作用，有助于预防直肠管状腺瘤的发生。

适度运动适度的运动有助于保持身体健康，并减少患直肠管状腺瘤的风险。

以下是一些运动建议： - 每周至少进行150分钟的有氧运动，如快步走、跑步、游泳等。

有氧运动可以提高心率，促进血液循环和新陈代谢，保持直肠健康。

- 增加肌肉力量的锻炼，如举重和体操。

肌肉力量的增加可以加强直肠周围肌肉的支撑，保护直肠的健康。

戒烟限酒吸烟和过度饮酒是导致多种健康问题的主要因素之一，包括直肠管状腺瘤。

戒烟和限制酒精摄入对预防直肠管状腺瘤至关重要。

吸烟与直肠癌的发生率有关，烟草中的化学物质会在身体内引发炎症反应，增加直肠肿瘤发生的风险。

因此，尽量戒烟或避免吸二手烟对直肠健康至关重要。

过度饮酒也与直肠癌的发生率增加相关。

建议男性每天限制酒精摄入量为两个单位，女性为一个单位。

过量饮酒可能会引起肠内细菌失调和负面生理反应，增加患直肠癌的风险。

定期体检定期体检可以帮助早期发现直肠管状腺瘤，从而采取适当的治疗措施。

·专家论坛·结直肠息肉腺瘤的分类及其诊断中的问题来茂德收稿日期:2008-07-14作者单位:浙江大学医学院病理学和病理生理学系,杭州　310058作者简介:来茂德,男,博士,教授,主任医师。

E 2mail:l m d@zju .edu .cn关键词:结直肠肿瘤/分类;息肉;腺瘤中图分类号:R73513 文献标识码:A 文章编号:1001-7399(2008)05-0515-03 结直肠息肉和腺瘤种类繁多,其中一些病变是结直肠癌的癌前病变。

对这些病变性质的认识和正确处理对降低结直肠癌的发生率具有十分重要的意义。

近年来由于分子病理学研究的深入,对某些病变的认识发生了根本的变化,因此有必要对这些病变进行归类整理以利于病理医师进行正确诊断。

1　相关术语的界定和分类 息肉(polyp )是最早使用的临床诊断用语,也最常用。

肠息肉指的是肉眼所见的隆起于黏膜表面的境界清楚的病灶,根据病变性质及形态特征,这类传统统称为息肉的病变分为腺瘤和息肉两大类。

腺瘤上皮增生活跃,总是伴有上皮内瘤变(异型增生),可以恶变成腺癌。

息肉一般不恶变,但如伴有上皮内瘤变则也可恶变。

息肉病大多有遗传缺陷,癌发生率高。

腺瘤(adenoma )的定义目前有两种表述,经典的定义是由异型增生上皮构成的局灶性良性肿瘤,有肿物且界限清楚。

由于近年上皮内瘤变概念的引入,WHO 新版肿瘤分类将结直肠腺瘤定义为无明确原因的、组织学上有上皮内瘤变存在的病灶。

这一概念隐含了两层意思:一是不论病灶是否为息肉状,均以组织学改变为标准;二是由炎症等明确原因引起的上皮内瘤变不列入腺瘤的范畴。

新概念强调腺瘤的早期可以没有明显肉眼可见的病变。

这些肉眼未见明显病灶但组织学上腺窝有异型增生(上皮内瘤变)的腺瘤实际上是一些具有异型增生的畸形腺窝灶。

根据所构成腺窝数量的多少分为单腺窝腺瘤(unicryp tal adenoma )和寡腺窝腺瘤(oligocryp tal adenoma )。

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
生活常识分享横结肠管状腺瘤怎么治疗
导语：横结肠管状腺瘤是一种可在儿童及女性身体发病率高的疾病，特别是肥胖及二型糖尿病的女性患者，很多人对这个疾病不了解，因为病症初期身体没
横结肠管状腺瘤是一种可在儿童及女性身体发病率高的疾病，特别是肥胖及二型糖尿病的女性患者，很多人对这个疾病不了解，因为病症初期身体没有什么特殊的变化，常常被忽略，但是任何病症都是要引起重视的，对于自己的身体平时也要细心的观察，如果出现便黑或者便后带血的情况就要到医院进行检查，及时的进行医治，虽然横结肠管状腺瘤不是癌症但是也是有转癌的可能性。

结肠腺瘤泛指结肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变，包括有腺瘤(其中有绒毛状腺瘤)，儿童其他型息肉、炎症息肉及息肉病等。

从病理上来看，其内容不一，有的是良性肿瘤，有的是炎症增生的结果。

区分结肠直肠腺瘤的性质，应该选择手术治疗方案，以及患者中药预后好坏的重要保证。

腹腔镜下结直肠手术现在已是非常成熟的手术方式了，在做结直肠癌的根治性切除术时，从远期效果看，是与开腹手术相当的，近期效果是优于开腹手术的，应用腹腔镜下手术治疗结肠息肉，对于确认无恶变的病例，只需要切除一段肠管即可，不存在切不切得净的问题。

针对治疗的方法还是要客观地评估一下肠镜下切除的难度风险，以及蒂部肿瘤情况，如果是宽基无蒂息肉，建议按肿瘤做腹腔镜下手术。

另外横结肠管状腺瘤还是和很多的家族遗传性疾病有关系的，如果患有家族性的遗传性疾病就要进行防护，平时要改变大便的习惯，如果经常腹泻就要减少吃造成腹泻的食物，经常运动，如果是胃肠的遗传疾病，注意饮食的多样化，吃些容易吸收消化的食物。

如果出现横结肠管状腺瘤的早期症状要及时进行治疗，不要大意贻误的病情。

【临床表现】
60岁以上老人多见，无性别差异。肿瘤生 长缓馒，无疼痛及其他自觉症状。体积小， 直径多在2cm以内。扪诊界限清楚，活动。
Canalicular adenoma
【病理】
肉眼观察，肿瘤呈圆形或卵圆形，有完整包膜， 表面光滑。剖面呈棕黄色，可有大小不等的囊腔， 内含粘液。 显微镜下，肿瘤由柱状或立方上皮组成，双层 排列，并互相吻合成不规则的小管状或狭长的小梁 状。细胞核大，卵圆形，大小一致，胞浆嗜酸性。 管腔或小梁外周无肌上皮细胞，管腔内含PAS 阳 性分泌物。间质疏松，其中有大量毛细血管和小静 脉。主质和间质间有基底膜分隔。
显微镜下肿瘤由柱状或立方上皮组成双层显微镜下肿瘤由柱状或立方上皮组成双层排列并互相吻合成不规则的小管状或狭长的小梁排列并互相吻合成不规则的小管状或狭长的小梁状
管状腺瘤
Tubular adenoma Canalicular adenoma
Canalicular adenoma
管状腺瘤(tubular or canalicular adenoma) 约90％见于上唇，亦偶见于腭、颊、下唇和 腮腺，有报告同一上唇患2个以上肿瘤者。
Canalicular adenoma
Canalicular adenoma
【生物学特点】
肿瘤生长缓慢，体积小，包膜完整。手 术切除后极少复发。
【组织发生】
内层细胞为柱状，外层为基底样细胞， 结构上与排泄管相类似，故推测其组织来 源可能为排泄管上皮。

结直肠绒毛状管状腺瘤的ＣＴ㊁ＭＲＩ影像表现田㊀川ꎬ谭㊀静ꎬ封㊀俊ꎬ张大福ꎬ李振辉ꎬ高德培昆明医科大学第三附属医院云南省肿瘤医院放射科㊀云南㊀昆明㊀６５０１１８㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀总结结直肠绒毛状管状腺瘤的ＣＴ和ＭＲＩ影像表现ꎬ旨在提高术前诊断准确率ꎮ方法㊀搜集我院２０１３年１月~２０１８年１２月经病理证实的结直肠绒毛状管状腺瘤的１１２例ꎬ对其影像学资料进行统计分析ꎮ结果㊀１１２例中病灶位于直肠７５例ꎬ结肠３７例ꎬＣＴ和ＭＲＩ扫描中病灶形态表现扁平状３５例及类圆形３８例ꎬ其次是分叶状２５例及菜花状１４例ꎻ单发病灶９９例ꎬ多发１３例ꎻ病灶呈宽基底与肠壁相连９３例ꎬ带蒂１９例ꎮＣＴ平扫９６例呈均匀软组织密度影ꎬ增强呈持续性或渐进性不均匀明显强化８５例ꎮ６５例行ＭＲＩ检查的患者中ꎬ平扫呈等Ｔ１稍长Ｔ２信号６０例ꎬ增强呈明显不均匀强化５５例ꎬＤＷＩ呈稍高信号６０例ꎬＡＤＣ值在１~１.６ˑ１０￣３ｍｍ２/ｓ之间５８例ꎮ结论㊀结直肠绒毛状管状腺瘤多发生于中老年ꎬ以直肠多见ꎬ单发为主ꎬ肿瘤多表现为肠腔内类圆形㊁扁平状㊁菜花状或分叶状软组织肿块影ꎬ边界清楚ꎬ边缘光滑ꎻＣＴ检查平扫呈均匀的软组织密度ꎬ增强呈明显持续性或渐进性不均匀强化ꎻＭＲＴ平扫表面见长Ｔ１长Ｔ２信号粘液覆盖ꎬ病灶增强呈中度及以上不均匀强化ꎬＭＲＩ功能成像ＤＷＩ呈稍高信号ꎬＡＤＣ值常大于１ˑ１０￣３ｍｍ２/ｓꎮʌ关键词ɔ㊀绒毛状管状腺瘤ꎻ体层摄影术ꎬＸ线计算机ꎻ磁共振成像中图分类号:Ｒ７５３.３ꎻＲ４４５㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)０４￣０６４１￣０５ＣＴꎬＭＲＩｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｖｉｌｌｏｕｓｔｕｂｕｌａｒａｄｅｎｏｍａＴＩＡＮＣｈｕａｎꎬＴＡＮＪｉｎｇꎬＦＥＮＧＪｕｎꎬＺＨＡＮＧＤａｆｕꎬＬＩＺｈｅｎｈｕｉꎬＧＡＯＤｅｐｅｉＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙꎬＴｈｅ３ｒｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＫｕｎｍｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ/ＹｕｎｎａｎＣａｎｃｅｒＨｏｓｐｉｔａｌꎬＫｕｎｍｉｎｇ６５０１１８ꎬＰ.Ｒ.ＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅＣＴａｎｄＭＲＩｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｖｉｌｌｏｕｓｔｕｂｕｌａｒａｄｅｎｏｍａｉｎｏｒｄｅｒｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙｏｆｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｉａｇｎｏｓｉｓ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀１１２ｃａｓｅｓｏｆｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｖｉｌｌｏｕｓｔｕｂｕｌａｒａｄｅｎｏｍａｃｏｎｆｉｒｍｅｄｂｙｐａｔｈｏｌｏｇｙｆｒｏｍ２０１３ｔｏ２０１８ｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄａｎｄｔｈｅｉｒｉｍａｇｉｎｇｄａｔａｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｏｆｔｈｅ１１２ｃａｓｅｓꎬ７５ｗｅｒｅｌｏｃａ￣ｔｅｄｉｎｔｈｅｒｅｃｔｕｍａｎｄ３７ｉｎｔｈｅｃｏｌｏｎ.Ｔｈｅｌｅｓｉｏｎｓｗｅｒｅｆｌａｔｉｎ３５ｃａｓｅｓꎬｌｏｂｕｌａｒｉｎ２５ｃａｓｅｓꎬｒｏｕｎｄｉｎ３８ｃａｓｅｓꎬａｎｄｃａｕｌｉｆｌｏｗｅｒｉｎ１４ｃａｓｅｓｉｎＣＴａｎｄＭＲＩｓｃａｎｓ.Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ９３ｃａｓｅｓｗｉｔｈｗｉｄｅｂａｓｅｃｏｎｎｅｃｔｅｄｔｏｔｈｅｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｗａｌｌꎬ１９ｃａｓｅｓｗｉｔｈｐｅｄｉｃｌｅｄ.ＣＴｐｌａｉｎｓｃａｎｓｈｏｗｅｄｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｄｅｎｓｉｔｙꎬａｎｄｅｎｈａｎｃｅｄｃａｓｅｓｓｈｏｗｅｄｏｂｖｉｏｕｓｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔｏｒｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｏｕｓｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ.Ｉｎ６５ｃａｓｅｓｏｆＭＲＩꎬ６０ｃａｓｅｓｓｈｏｗｅｄｉｓｏ￣Ｔ１ｓｌｉｇｈｔｌｙｌｏｎｇｅｒＴ２ｓｉｇｎａｌｉｎｔｅｎｓｉｔｙ.５５ｃａｓｅｓｓｈｏｗｅｄｏｂｖｉｏｕｓｕｎｅｖｅｎｅｎ￣ｈａｎｃｅｍｅｎｔ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｖｉｌｌｏｕｓｔｕｂｕｌａｒａｄｅｎｏｍａｍｏｓｔｌｙｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎｔｈｅｍｉｄｄｌｅａｎｄｏｌｄａｇｅꎬｍａｉｎｌｙｉｎｒｅｃｔｕｍꎬｍａｉｎ￣ｌｙｓｏｌｉｔａｒｙ.Ｔｈｅｔｕｍｏｒｓｗｅｒｅｍｏｓｔｌｙｒｏｕｎｄꎬｆｌａｔｔｅｎｅｄꎬｃａｕｌｉｆｌｏｗｅｒｏｒｌｏｂｕｌａｔｅｄｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｍａｓｓｅｓꎬｗｉｔｈｃｌｅａｒｂｏｕｎｄａｒｙａｎｄｓｍｏｏｔｈｍａｒｇｉｎ.ＣＴｓｈｏｗｅｄｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｄｅｎｓｉｔｙꎬｏｂｖｉｏｕｓｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔｏｒｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｏｕｓｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｏｎｅｎｈａｎｃｅ￣ｍｅｎｔꎬａｎｄＣＴｍｕｌｔｉｐｌａｎａｒｒｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｃｌｅａｒｌｙｓｈｏｗｅｄｔｈｅ"ｔｈｒｅｅ￣ｒｉｎｇ"ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｍｏｄｅｏｆｔｈｅｌｅｓｉｏｎａｎｄｔｈｅｓｉｎｇｌｅｔｕｍｏｒ"ｖａｓｃｕｌａｒｈｉｌｕｓ".ＴｈｅｓｕｒｆａｃｅｏｆＭＲＴｗａｓｃｏｖｅｒｅｄｗｉｔｈｍｕｃｕｓｏｎｌｏｎｇＴ１ａｎｄＴ２ｓｉｇｎａｌｓꎬｔｈｅｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｏｆｌｅｓｉｏｎｓｗａｓｍｏｄｅｒａｔｅｏｒａｂｏｖｅｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔꎬｔｈｅＤＷＩｏｆＭＲＩｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｉｍａｇｉｎｇｗａｓｓｌｉｇｈｔｌｙｈｉｇｈｓｉｇｎａｌꎬａｎｄｔｈｅＡＤＣｖａｌｕｅｗａｓｕｓｕａｌｌｙｍｏｒｅｔｈａｎ１.０ˑ１０￣３ｍｍ２/ｓ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＶｉｌｌｏｕｓｔｕｂｕｌａｒａｄｅｎｏｍａꎻＴｏｍｏｇｒａｐｈｙꎬＸ￣ｒａｙｃｏｍｐｕｔｅｄꎻＭａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ㊀㊀结直肠绒毛状管状腺瘤是结直肠腺瘤中的一种ꎬ其发病率较结直肠管状腺瘤低ꎬ临床上病变早期或病变较小时没有异常临床症状ꎬ当病变发展到一基金项目:云南省科技计划项目 编号:２０１７ＦＥ４６７(￣０８４)作者简介:田川(１９９４￣)ꎬ女ꎬ云南文山人ꎬ昆明医科大学在读硕士研究生ꎬ主要从事医学影像学诊断工作通信作者:高德培㊀主任医师㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｇａｏｄｅｐｅｉ３１１＠ｓｏｈｕ.ｃｏｍ定程度ꎬ患者可能会出现便血及大便习惯改变等症状[１]ꎮ结直肠绒毛状管状腺瘤质地较为柔软ꎬ临床肛门指检对于发生于结直肠的绒毛状管状腺瘤常遗漏ꎬ所以结直肠镜及影像学检查就显得尤为重要ꎮ但由于其发病率低ꎬ影像科医师对其认识不足ꎬ常导致误诊ꎮ现将我院２０１３年１月~２０１８年１２月经病理证实的１１２例结直肠绒毛状管状腺瘤的影像资料１４６医学影像学杂志２０２０年第３０卷第４期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.３０Ｎｏ.４２０２０作回顾性分析㊁总结ꎬ旨在加强对结直肠绒毛状管状腺瘤的影像学表现的认识ꎬ为日后影像诊断结直肠绒毛状管状腺瘤提供经验ꎬ减少误诊ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀临床资料搜集我院２０１３年１月~２０１８年１２月经病理证实的结直肠绒毛状管状腺瘤的患者１１２例ꎬ其中男性５３例ꎬ女性５９例ꎬ年龄３０~８２岁ꎬ平均年龄５９岁ꎬ发生癌变者３例ꎮ１１２例患者５３例同期做了ＣＴ和ＭＲＩ检查ꎬ１２例只做了ＭＲＩ检查ꎬ４７例只做ＣＴ检查ꎬ临床资料和影像学资料完整ꎮ肿瘤标志物无明显异常ꎮ１１２例患者中临床主要症状便血５９例ꎬ大便习惯及性状改变２５例ꎬ体检发现结直肠占位而无临床表现２８例ꎻ直肠指检阳性５０例ꎬ其中质软３０例ꎬ质韧９例ꎬ质硬９例ꎻ有触痛１０例ꎻ指套血染１２例ꎮ行结肠镜检查者１０４例ꎬ肠镜下１０４例病灶表面均充血水肿ꎬ部分伴有糜烂ꎬ带蒂或宽基底与肠壁相连ꎬ形态以类圆形或分叶状较为常见ꎬ菜花样肿块多提示病灶恶变可能(图１)ꎮ１.２㊀检查方法１.２.１㊀ＣＴ检查㊀采用ｓｉｍｅｎｓｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎＡＳ６４排１２８层螺旋ＣＴ机ꎬ均行全腹部ＣＴ检查ꎮ扫描范围自膈顶平面至耻骨联合下缘水平ꎮ扫描参数:管电压１２０ｋＶꎬ管电流为自动毫安秒ꎬ探测器为６４ˑ０ ６２５ꎬ层厚２ｍｍꎬ层间距１.５ｍｍꎬ螺距１.０ꎬ球管转速０.５ｓꎮ扫描时嘱患者屏气ꎬ增强扫描采用静脉团注法ꎬ双筒高压注射器经肘正中静脉注射对比剂ꎬ对比剂为３２０ｍｇＩ/ｍｌ碘海醇ꎬ注射速率３~４ｍｌ/ｓꎬ用量:１.５ｍｌ/ｋｇꎮ生理盐水:３０ｍｌꎮ动脉期扫描为注射对比剂后２５~２８ｓꎬ实质期扫描为注射对比剂后１２０~１３０ｓꎮ１.２.２㊀ＭＲＩ检查㊀使用ＳｉｅｍｅｎｓＭａｇｎｅｔｏｍＡＶＡＮ￣ＴＯ１.５Ｔ超导型磁共振扫描仪及８通道相控阵表面线圈ꎮ行常规Ｔ１ＷＩ㊁Ｔ２ＷＩ㊁ＤＷＩ及增强扫描ꎮ常规平扫包括快速自旋回波(ＦＳＥ)脉冲序列Ｔ１ＷＩ横断位扫描(ＴＲ１６３.０ｍｓꎬＴＥ４.０ｍｓ)ꎻＦＳＥ脉冲序列Ｔ２ＷＩ矢状位㊁冠状位和轴位扫描(ＴＲ３２００.０ｍｓꎬＴＥ８４.０ｍｓ)ꎻ高分辨率轴位ＦＳＥ序列Ｔ２ＷＩ(ＴＲ３２００ ０ｍｓꎬＴＥ１００.０ｍｓꎬ层厚:４.０ｍｍꎬ层间距:０ ４ｍｍ)ꎻＤＷＩ:采取轴位扫描ꎬ扩散敏感因子ｂ值选择８００ｓ/ｍｍ２ꎬＴＲ４７００ｍｓꎬＴＥ８７ｍｓꎬ层厚４.０ｍｍꎬ层间距０.４ｍｍꎮ增强扫描:采用ＬＡＶＡＴ序列Ｔ１ＷＩ矢状位㊁冠状位和轴位(动脉期和实质期)ꎬＴＲ４.０ｍｓꎬＴＥ２ｍｓꎬ层厚３.０ｍｍꎬ层间距０.０ｍｍꎮ对比剂为钆贝葡胺ꎬ剂量为１５ｍｌꎬ注射速率２.０~２.５ｍｌ/ｓꎮ生理盐水:３０ｍｌꎮ１.３㊀图像分析由两名经验丰富的影像科医师分别对所有图像进行阅片和分析ꎬ意见不一致的经协商后达成一致ꎮ观察各组图像上病灶的大小㊁形态㊁密度/信号㊁强化方式㊁ＤＷＩ㊁ＡＤＣ值及病变累及肠壁或肠腔情况等特点ꎮ２㊀结果２.１㊀ＣＴ和ＭＲＩ扫描肿瘤位置㊁大小㊁形态㊁肠腔狭窄及淋巴结肿大情况１１２例患者中病灶位于直肠７４例ꎬ结肠３８例ꎮ７４例直肠病例中ꎬ病灶位于直肠上㊁中㊁下段分别有２５㊁３２㊁１７例ꎮＣＴ和ＭＲＩ扫描中病灶位置与病灶形态及大小的关系ꎬ见表１ꎮ结直肠病灶呈宽基底与肠壁相连９１例ꎬ窄基底与肠壁相连２１例ꎻ单发病灶９９例ꎬ多发１３例ꎻ病变累及肠段肠腔表现为偏心性狭窄６８例ꎬ１１２例病变累及肠段肠壁均无僵硬ꎮ２４例见肠周系膜区淋巴结㊁双侧髂血管旁淋巴结以及双侧腹股沟淋巴结显示ꎬ其短径小于１ｃｍꎬ术后病理证实均无淋巴结转移(图１)ꎮ表１㊀１１２例患者ＣＴ和ＭＲＩ扫描中病灶位置与病灶形态及大小的关系类圆形分叶状菜花状扁平状<２ｃｍ２~４ｃｍ>４ｃｍ结肠１４９３１２２３８７直肠２４１６１１２３２３３７１４２.２㊀肿瘤的ＣＴ特征１００例行ＣＴ检查的患者中ꎬ９６例ＣＴ平扫呈均匀软组织密度影ꎬ未见坏死囊变ꎬＣＴ值约３０~５０ＨＵꎬ平均值约４０ＨＵꎬ边界清楚ꎬ边缘光滑ꎬ动脉期较平扫平均增加２０~３０ＨＵꎬ平均值约６５ＨＵꎬ静脉期较平扫平均增加４０~５０ＨＵꎬ平均值约８５ＨＵꎻ病灶基底部脉管强化较其他部分明显ꎬ其静脉期强化较动脉期明显ꎮ１００例患者中ꎬ８５例呈明显 三环状 强２４６医学影像学杂志２０２０年第３０卷第４期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.３０Ｎｏ.４２０２０图１㊀男ꎬ３９岁ꎮ间断便血１月余ꎮ图１ａꎬ１ｂ肠镜:距肛门约５ｃｍ处见一大小约２.２ｃｍˑ２.０ｃｍ的分叶状肿物ꎬ充血水肿明显ꎬ呈宽基底与肠壁相连ꎬ自肛门缘内约３ｃｍ延续至肛门缘内约１０ｃｍꎬ呈细颗粒绒毛样结节ꎬ镜下靛胭脂染色界限清楚ꎮ图１ｃꎬ１ｄ(ＨＥꎬˑ２００):腺上皮轻￣中度不典型增生ꎬ小灶腺上皮中￣重度不典型增生㊀图２㊀男ꎬ３９岁ꎮ间断便血１月余ꎮ图２ａＣＴ平扫轴位见直肠上段一类圆形软组织结节ꎬ大小约为５.５ｃｍˑ４.１ｃｍꎬ密度均匀ꎬ结节与肠壁呈宽基底相连ꎬ肠腔呈偏心性狭窄(箭头所示)ꎮ图２ｂ动脉期矢状位见带蒂分叶状肿块呈中度强化ꎮ图２ｃ实质期结节呈明显不均匀强化ꎬ可见到典型 三环状 强化并见单一 血管门 (箭头所示)静脉期显著强化㊀图３㊀男ꎬ４３岁ꎮ４年前诊断直肠肿瘤ꎬ肛门见进行性增大肿物１月ꎮ图３ａＴ２ＷＩ高分辨率轴位示盆腔内见一巨大肿块ꎬ其表面覆盖长Ｔ２信号粘液(红色箭头)ꎮ图３ｂＴ１ＷＩ轴位示肿块呈以中等信号为主的混杂信号ꎮ图３ｃꎬ３ｄ动脉期矢状位㊁冠状位见肿块呈 石榴籽 样不均匀强化ꎬ肿块中央可见稍高强化 蒂样 组织连接于肠壁ꎮ图３ｅＤＷＩ上病灶呈不均匀稍高信号ꎮ图３ｆＡＤＣ图经测量该病灶ＡＤＣ值最低为１.１０ˑ１０￣３ｍｍ２/ｓ化ꎬ９３例具有典型 血管门征 ꎬ多平面重组可清楚显示病变及其累及肠段情况及病灶强化方式(图２)ꎮ２.３㊀肿瘤的ＭＲＩ特征６５例ＭＲＩ检查的患者中ꎬ平扫呈等Ｔ１稍长Ｔ２信号６０例ꎬ长Ｔ１长Ｔ２信号５例ꎬ病灶表面出现长Ｔ１长Ｔ２粘液信号４４例ꎻ增强呈明显不均匀强化５５例ꎬ轻中度不均匀强化７例ꎬ轻度均匀强化３例ꎻＤＷＩ呈稍高信号６０例ꎬＤＷＩ呈高信号５例ꎻＡＤＣ值约在１~１.３ˑ１０￣３ｍｍ２/ｓ之间３５例ꎬ１.３~１.６ˑ１０￣３ｍｍ２/ｓ之间２３例ꎬ大于１.６ˑ１０￣３ｍｍ２/ｓ４例ꎬ小于１ ０ˑ１０￣３ｍｍ２/ｓ３例ꎬ经病理证实ＡＤＣ值小于１ ０ˑ１０￣３ｍｍ２/ｓ的３例病灶均癌变(图３)ꎮ３㊀讨论㊀㊀结直肠绒毛状管状腺瘤的临床表现主要为大便带血ꎬ鲜血附于大便表面ꎬ大便习惯及性状改变ꎻ好发中老年人ꎬ与文献报道相符[２]ꎮ最新调查研究显示ꎬ除不良生活习惯与结直肠腺瘤的发生相关外ꎬ青年和中年时期长期使用抗生素的中老年人患结直肠腺瘤的风险可能会增加[３]ꎬ这也会导致结直肠绒毛状管状腺瘤的发病率上升ꎮ绒毛状管状腺瘤在肠道腺瘤中的发生率相对较低ꎬ多发生于直肠与乙状结肠ꎬ属于癌前病变[４]ꎬ约有８０％的直肠癌是由直肠腺瘤演变而来[５]ꎮ文献报道[６]当腺瘤最大径>３ｃｍ时ꎬ癌变率极高(约８４.６２％)ꎻ匍匐型㊁出现 血管集束征 的腺瘤更容易癌变ꎮ结直肠腺瘤来源于３４６医学影像学杂志２０２０年第３０卷第４期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.３０Ｎｏ.４２０２０腺上皮ꎬ按组织学可分为管状㊁绒毛状及绒毛状管状三种类型[７]ꎮ结直肠腺瘤是黏膜腺体组织增生肥大形成皱襞样蒂状结构ꎬ增生的黏膜层或黏膜下层组织通过蒂部向腺瘤内伸展[８]ꎬ故而导致瘤体向腔内生长ꎮ结直肠腺瘤通常由三层结构构成:基底部为供养小脉管及纤维基质ꎻ内部为增生的腺体ꎻ外层为腺体表面的柱状上皮[９]ꎮ文献报道[１０]２０％~５０％的结直肠腺瘤在内镜下切除术后３~５年会出现复发ꎮ根据本组１１２例结直肠绒毛状管状腺瘤影像学统计结果的分析ꎬ现将结直肠绒毛状管状腺瘤的影像学特征总结如下:１)结直肠绒毛状管状腺瘤的基本影像学特征:①结直肠绒毛状管状腺瘤常发生于中老年人ꎬ性别无差异ꎻ②肿瘤多发生于直肠ꎬ其次是结肠ꎬ与文献报道相符[１１]ꎻ③肿瘤多为单发ꎻ④肿瘤常表现为结直肠肠腔内见扁平状㊁分叶状㊁类圆形及菜花状软组织结节或肿块影ꎻ⑤病灶大小常与发生位置相关ꎬ结肠病灶最大径常小于２ｃｍꎬ直肠病灶最大径常在２~４ｃｍ之间ꎬ常以宽基底与肠壁相连ꎻ⑥结直肠腺瘤多起源于粘膜面ꎬ呈菜花状匍匐式向腔内生长而不累及肌层ꎬ故病变累及肠段肠腔常呈偏心性狭窄而肠壁无僵硬ꎬ此特点可鉴别直肠癌ꎻ⑦肿大淋巴结罕见ꎬ与文献报道相符[１２]ꎻ２)ＣＴ特征:ＣＴ平扫常呈均匀软组织密度影ꎬ边界清楚ꎬ边缘光滑ꎬ增强呈渐进性不均匀明显强化ꎬ并出现基底部强化最明显ꎬ其次是中央腺体ꎬ强化最弱的是外周柱状上皮的 三环状 强化形式[１３]ꎬ本组病例中有８５例符合此强化特点ꎮ静脉期显著强化的㊁较柔和的肿瘤 血管门 征象提示良性病变[１４]ꎬ有助于区分绒毛状管状腺瘤与绒毛状管状腺癌[１５]ꎬ本组病例中有９３例出现 血管门 征象ꎮ多平面重组可更加清楚地显示病变及其累及肠段情况及其强化方式ꎻ３)ＭＲＩ特征:ＭＲＩ平扫病灶多呈等长Ｔ１稍长Ｔ２信号ꎬ病灶表面常可见长Ｔ１长Ｔ２信号粘液覆盖(肠型腺体分泌[１６])ꎮ结直肠腺瘤由异型增生的腺上皮组成[１７]ꎬ故其ＤＷＩ常为稍高信号ꎬＡＤＣ值常在１.０~１ ６ˑ１０￣３ｍｍ２/ｓ之间ꎮ结直肠绒毛状管状腺瘤需要与结直肠癌㊁结直肠淋巴瘤以及结直肠息肉鉴别ꎮ１)结直肠癌:多起于粘膜面并向下浸润粘膜下层及肌层ꎬ导致肠壁不规则增厚ꎬ肠腔缩窄ꎬ即 苹果核征 [１８￣１９]ꎻ病灶内常见坏死ꎬ故其密度/信号及强化不均匀ꎻＤＷＩ呈高信号[２０]ꎻＡＤＣ值较低ꎬ常小于１ˑ１０￣３ｍｍ２/ｓ[２１]ꎮ结直肠癌患者的肿瘤标志物常有异常改变[２２]ꎻ２)淋巴瘤:肠淋巴瘤主要有腹痛㊁乏力及消瘦等症状ꎬＭＲＩ可表现为黏膜下肿块ꎬ信号均匀ꎬ增强后轻度强化[２３￣２４]ꎻ３)息肉:常表现为带蒂结节ꎬ表面光滑ꎬ最大径常小于３ｃｍꎬ常无临床症状[２５]ꎮ总之ꎬ结直肠绒毛状管状腺瘤多发生于中老年ꎬ以直肠多见ꎬ单发为主ꎬ肿瘤多表现为肠腔内类圆形㊁扁平状㊁菜花状或分叶状软组织肿块影ꎬ边界清楚ꎬ边缘光滑ꎻＣＴ检查平扫呈均匀的软组织密度ꎬ增强呈明显持续性或渐进性不均匀强化ꎬＣＴ多平面重组清晰显示病灶 三环状 强化方式及单一肿瘤 血管门 ꎻＭＲＩ平扫表面见长Ｔ１长Ｔ２信号粘液覆盖ꎬ病灶增强呈中度及以上不均匀强化ꎬＭＲＩ功能成像ＤＷＩ呈稍高信号ꎬＡＤＣ值常大于１ˑ１０￣３ｍｍ２/ｓꎮ结合临床症状㊁肠镜表现及ＣＴ与ＭＲＩ检查的影像表现有助于提高结直肠绒毛状管状腺瘤术前诊断正确率ꎮ参考文献:[１]ＣｏｌｅｍａｎＨꎬＬｏｕｇｈｒｅｙＭꎬＭｕｒｒａｙＬꎬｅｔａｌ.Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｒｉｓｋｆｏｌｌｏｗｉｎｇａｄｅｎｏｍａｒｅｍｏｖａｌ:ａｌａｒｇｅｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ￣ｂａｓｅｄｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＣａｎｃｅｒＥｐｉｄｅｍｉｏｌＢｉｏｍａｒｋｅｒｓＰｒｅｖꎬ２０１５ꎬ２４(９):１３７３￣１３８０.[２]张新星ꎬ向露ꎬ许晋ꎬ等.老年患者结直肠腺瘤临床及病理学特点分析[Ｊ].中国临床保健杂志ꎬ２０１８ꎬ２１(３):３１０￣３１２. 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