支气管镜检查的顺序及正常支气管的镜下所见

进行确认，并再次核对患者和将要进行的操作，并与（支）气管镜医 师充分沟通。
5. 术前不推荐常规应用阿托品等术前用药。
（支）气管镜诊疗的镇静深度/麻醉及其评估要点
Ramsay镇静评分 意识反应
轻度镇静
中度镇静
深度镇静*
全身麻醉*
2~3分
4分
5~6分
对语言刺
4
常规支气管镜检查步骤
16
气管及支气管分支
上呼吸道剖面示意图
17
主支气管以上 右主支气管、右肺 左主支气管、左肺
常规支气管镜检查步骤示意图 18
经下鼻道进入鼻后孔
会厌及声门
19
声门下及气管
隆突
20
右主支气 管
右主支气管 右肺上叶支气管
右肺上叶支气管
右肺上叶尖段支气管 右肺上叶后段支气管 右肺上叶前段支气管
左舌段支气管
左舌叶支气管
24
左肺下叶支气管
左肺下叶背段支气管
左肺下叶支气管
左肺下叶基底段支气管 左肺下叶后基底段支气管
左肺下叶背段支气管
左肺下叶内侧前段支气管
左肺下叶外侧基底段支气管
左肺下叶基底段支气管
25
4
支气管镜报告书写
26
27
基本信息
姓名 性别 年龄 职业 科室及住院号（或门诊号） 气管镜型号 检查医师 检查日期 等等
（2）哮喘患者应在（支）气管镜检查前预防性使用支气管舒张剂，慢性阻塞性肺疾病 患者应视情况决定是否预防性使用支气管舒张剂。
（3）有出血风险的患者，即使只进行普通（支）气管镜检查，也应在术前常规检测血 小板计数和（或）凝血酶原时间。对拟行（支）气管镜活检的患者，若术前正在口服 抗凝剂，应至少于检查前3天停用，或予以小剂量维生素K拮抗。若患者必须使用抗凝 剂，应更换为普通肝素，并使国际标准化比值（INR）≤1.5。

舌支
注意观察应聘者某种习惯动作的频率；
右下叶
右中叶
左下叶
左上叶 上支
背
左下叶
左上叶 舌支
右上叶 背
右中叶 右下叶
支气管镜手柄前胸方
支气管镜手柄前胸方
右上叶 支气管
支气管镜手柄前胸方
前段 （RB3）
尖段 后段 （RB1） （RB2）
右上叶 尖段
支气管镜手柄前胸方
前支 (RB1b)
尖支 （RB1a）
智商测试主要用来测试学龄儿童的智力。作为面试者，可以使用各种专门用于工作的测试来考核应聘者的口头表达、抽象思维和数据推理能力，通常这些测试比较复杂。国际上普 遍看好的工商管理类研究生入学考试成绩（GMAT），已成为进入名牌商学院的必要条件。 需求咨询也叫需求分析。在需求分析里，我们将以客户为中心，以客户的需求为导向，对客户的需求进行分析，为客户介绍和提供一款符合客户实际需要的汽车产品。
B7a:前支 B7b:后支
B8a:外侧支 B8b:基底支
B10a:后侧支 B10b:外侧支 B10c:内侧支
B9a:外侧支 B9b:基底支
从上向下，逆时针方向
从上向下，顺时针方向
左上叶支气管
B1/2a:尖支;B1/2b:后支; B1/2c:水平支 B3a:外侧支;B3b:内侧 支;B3c:上支
B4a:外侧支;B4b:前支
尖后段支气管 前段支气管
背段 上舌段支气管
下舌段支气管
内前基底段 外侧基底段
后基底段
注意有的文献资料认为左下叶没有B7，而有的认为B7+8组 合在一处
左上叶
“我们认为你德语不流利是个缺陷，因为德国将我们公司的主要市场。”
上支
销售人员就问他：“您喜欢听哪方面的音乐？”

适应症
• 1）气管、支气管腔内的病变：如支气管癌、中心型肺癌并支气管壁浸润、支气管内结 核、支气管淀粉样变、结节病等可通过支气管镜检查来发现病变并进行病灶活检。
• 2）肺部弥漫性病变：支气管镜直视下不可见的弥漫性病变：肺周围型腺癌、弥漫性肺 间质病变及各种炎症性病变等，常通过TBLB来获得病变的组织。
治疗性应用
• 1、气道内异物、分泌物清除 • 2、气道内止血 • 3、气道内药物注射：化疗药、抗生素 • 4、支气管肺癌局部放疗 • 5、气道内病变的毁损治疗（微波、激光、冷冻、
等离子体凝固、光动力治疗） • 6、解除气道狭窄（球囊扩张、内支架置入） • 7、引导气管插管 • 8、局部肺减容术 • 9、热成形术治疗哮喘
中华医学会呼吸病学分会.《诊断性可弯曲支气管镜应用指南(2008年版)》[J].中华结核和呼吸杂志,2008,31(1):14-17
支气管镜操作流程
• 一、患者告知及知情同意 • 检查过程中需有家属陪同，尤其是使用静脉麻醉药物的患者。
支气管镜操作流程
• 二、支气管镜室常备物品 • 1、支气管镜主机、镜体、工作站、打印机、监护仪
•1、经支气管镜粘膜活检 •2、经支气管镜粘膜刷检 •3、经支气管镜肺泡灌洗
经支气管镜粘膜活检 广义上包括经支气管镜病灶活检、支气管粘膜活检、经支气管 镜透壁肺活检（Transbronchial LungBiopsy,TBLB）及经支 气管镜针吸活检（Transbronchial NeedleAspiration, TBNA）。大多数肺部及气道疾病，如肿瘤、间质性肺病、肉芽 肿性疾病以及某些感染性疾病需要通过经支气管镜检术来确定 诊断，这是最常用的一项检项项目
可弯曲支气管镜的优点
1、可完整观察支气管树的腔内结构。 2、镜体直径小，可随生理弯曲变化。 3、麻醉简单，患者适应征广泛。 4、搬运方便，受场地因素影响小。 5、操作简单，易掌握。

支气管镜的检查方法、操作步骤及记录一、适应证：1．不明原因的慢性咳嗽.支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值.2．不明原因的咯血或痰中带血。

尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。

支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因.3．不明原因的局限性哮鸣音。

支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。

4．不明原因的声音嘶哑.可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。

5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。

6．X线胸片和（或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或）纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。

7．肺部手术前检查,对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。

8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂,支气管镜检查常可明确诊断。

9．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染）的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL）获取标本进行培养等. 10．机械通气时的气道管理。

11．疑有气管、支气管瘘的确诊.二、禁忌证：1．活动性大咯血.若必须要行支气管镜检查时,应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。

2．严重的高血压及心律失常。

3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。

4．严重心、肺功能障碍.5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等. 6．严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血.7．疑有主动脉瘤.8．多发性肺大疱。

9．全身情况极度衰竭，有精神异常不能配合者。

三、术前准备:1。

患者在接受检查前须书面告知相关风险,并签署知情同意书。

检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。

2。

术前检查：(1) 详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺体检.（2）拍摄Ｘ线胸片，正和(或)侧位片，必要时拍常规断层片或ＣＴ片,以确定病变部位.（3）对拟行活检检查者，作出、凝血时间和血小板计数等检查.（4）对疑有肺功能不全者可行肺功能检查。