微创穿刺术治疗高血压脑出血时机分析

YL-1型微创穿刺针清除血肿治疗高血压脑出血的疗效观察袁林文;黄剑【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2016(022)021【摘要】目的：观察YL-1型微创穿刺针清除血肿治疗高血压脑出血的临床疗效。

方法将60例高血压脑出血患者随机分为对照组与微创穿刺组，各30例，分别行小骨窗血肿清除术、YL-1型微创穿刺针清除血肿治疗，观察术前及术后3个月时神经功能缺损恢复、生活自理能力（BI指数）恢复情况及疗效。

结果术后3个月2组患者神经功能缺损评分显著低于术前（P<0.01），BI指数较术前升高（P<0.01），术后经功能缺损及BI指数评分改善程度微创穿刺组显著优于对照组（P<0.01）；微创穿刺组治疗总有效率为83.33%，显著高于对照组的60.00%（P<0.05）。

结论 YL-1型微创穿刺针清除血肿治疗高血压脑出血能显著改善神经功能缺损及生活自理能力，有助于提高生活质量。

【总页数】2页(P76-77)【作者】袁林文;黄剑【作者单位】江西 337009 江西省萍乡市上栗县人民医院江西省萍乡市上栗县中医院;江西 337009 江西省萍乡市上栗县人民医院江西省萍乡市上栗县中医院【正文语种】中文【相关文献】1.尿激酶联合YL-1型血肿穿刺针微创治疗对高血压脑出血患者血糖及血清CRP的影响 [J], 吕慧华2.YL-1型穿刺针微创治疗高血压脑出血临床体会 [J], 申永辉;党军;韩建立3.尿激酶联合YL-1型血肿穿刺针微创治疗高血压脑出血的临床观察 [J], 招康东;招建华;关俊文;邓启彰;陈昶春4.多根YL-1型颅内血肿穿刺针经皮颅内血肿穿刺治疗高血压脑出血临床疗效观察[J], 刘远明;孟兵;蔡树雄;林洁文5.CT引导下微创YL-1型颅内血肿穿刺针联合尿激酶治疗极高海拔地区高血压脑出血的效果 [J], 吴涛; 焦晓波; 德吉卓嘎; 次旦扎西; 贡桑明久; 王文涛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

关于脑出血微创术进针操作的探讨高血压脑出血（Hyertension intracerebral hemorrhage，HICH）作为常见的急性脑血管疾病，具有起病急、病情重、病死率高及致残率高的特点。

传统内、外科治疗病死率高，分别为46.7%～90%和67.9%[1] ，功能恢复率低，内科保守治疗效果较差，外科开颅手术创伤大，患者耐受性差，术后恢复并不理想。

于是，一种以最微小的损伤和最快的速度清除血肿[2]的治疗方法应运而生，这就是颅内血肿微创穿刺清除术。

标签：脑出血；微创术；进针操作1临床资料1989年，Auer LM[3]率先通过使用神经内镜直，在镜下进行微创清除脑内血肿，从而创立了微创术治疗高血压脑出血。

经过10余年的临床观察及验证，不论从死亡率、疗效，还是从远期预后比较，在用ADL（日常生活能力）分级法进行评分后，通过微创术治疗高血压脑出血的临床研究和学术争议现己基本达成共识，即微创血肿清除术的疗效要明显优于传统开颅血肿清除和单纯内科保守治疗[4]。

1994年，贾宝祥教授在影像学立体定向定位后，完成颅内血肿抽吸引流术，研制成功了颅内血肿微创清除技术[5]。

其基本原理是使用YL1型一次性颅内血肿穿刺针，在电钻动力驱动下直接钻开颅骨，进入血肿，从而快速建立起清除血肿的硬通道，在清除尚未凝固的血液后，还能通过针形血肿粉碎器及生化酶技术，将固态血肿液化成悬液，经针腔引流出颅外。

以代替开颅手术达到清除血肿的目的。

其特点是针钻一体，操作简便，手术不仅创伤小、易固定，而且密闭性好，通过正压来粉碎血肿，由于血肿液化剂能通过粉碎针均匀地分布到血肿内，能很好的达到液化固态血肿，引流效果明显，特别是可在保持颅内压平稳的情况下对血肿进行持续引流、冲洗置换，并可通过有效的止血技术对再出血进行防治。

对于颅内血肿微创清除术来说，适应证、手术时机的选择、手术操作、并发症、临床疗效等[6]各个方面的论述已经很多，尤其对于手术的操作，各种各类的文章、书籍也都进行了详细的阐述。

微创手术治疗高血压脑出血临床观察[摘要] 目的探讨颅内血肿微创穿刺清除术对高血压性脑出血的临床疗效。

方法用颅内血肿微创穿刺针穿刺血肿,进行冲洗抽吸，术后用尿激酶冲洗残腔将血肿清除。

结果高血压脑出血患者的生存率提高,生活质量明显改善。

结论颅内血肿微创穿刺手术治疗高血压性脑出血创伤小,血肿清除效果好,并发症少等优点。

[关键词]微创手术；高血压；脑出血[中图分类号] r730.56[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-02-089-01高血压脑出血是一种常见病和多发病，其特点是发病快，死亡率高，致残率高，恢复慢。

近年来国际国内学者提倡的微创手术概念得到了很快发展与普及，应用微创穿刺针治疗高血压脑出血被证明是一种有效手段。

我科在ct引导下应用微创穿刺血肿清除引流术治疗高血压脑出血方面取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料我科自2009年1月至2010年5月在神经外科住院的58例患者实施了微创穿刺引流手术，男33例,女25例;年龄35-75岁,平均年龄55岁,其中50-60岁者36例。

汉族 25例，维吾尔族21 例，哈萨克族 12例。

出血部位与出血量:基底节区37例,脑叶5例,破入脑室16例;出血量最少30 ml最多70ml。

术前均经颅脑ｃｔ确诊脑出血，纳入标准：具有高血压病史，发病时间在72小时内；年龄＜75岁或＞30岁；幕上血肿量＞30ml；gcs≥５分。

排除显示出血是由于脑动脉瘤、动静脉畸形、脑外伤、血液系统疾病、口服抗凝药物或肿瘤卒中所致出血患者；幕下脑出血；脑疝晚期，双侧瞳孔散大，去脑强直患者；脑干出血以及gcs评分＜5分患者。

1.2 手术方法:患者入院经ct扫描定位,应用的一次性使用颅脑血肿穿刺包（杭州萧山医疗器械厂生产，北京三友医疗器械有限公司经销，专利号：zl20020015224.6）穿刺针,以出血量最多和接近颅骨最小距离的ct层面,避开脑动静脉血管、静脉窦以及脑的主要功能区等重要解剖部位,标记出头皮钻颅点,测出血肿中心到钻颅点的距离,选用合适长度穿刺针,经常规消毒、局部麻醉，在电动颅骨钻驱动下带着无创针芯垂直于头皮刺入颅骨,缓慢刺入达颅内血肿腔,拔除针芯,见有陈旧性血液由针孔溢出,用注射器抽吸,将液态部分抽出后，顶口插入注射器,用一定压力注入3-5 ml生理盐水(0-4℃),利用射流作用击碎胶冻状血凝块,经引流管流出,可重复多次，抽出量约占血量的1/3-1/2为宜,然后接引流袋。