探析老年转移瘤样脊柱结核影像学误诊原因【摘要】目的：分析老年转移瘤样脊柱结核影像学误诊的原因。
方法：对1例老年脊柱结核的临床资料进行回顾性分析，并就x线、ct、mri检查结果进行讨论。
结果：本例因外伤致头部、左上肢及胸腰段疼痛2小时入院。
左上肢x线片示左肱骨中段粉碎性骨折；胸腰椎x线平片未见明显骨折；头颅ct平扫脑实质未见异常。
住院10天后诉胸腰部疼痛进行性加重，行胸腰段16排螺旋ct扫描考虑腰1 椎体轻度压缩性骨折；mri诊断为胸12、腰1椎体转移瘤并腰1椎体病理性骨折。
后经ct引导下经皮腰椎穿刺活检明确诊断为脊柱结核。
结论: 熟悉特殊类型老年脊柱结核的影像特点, 及时行ct 引导下经皮腰椎穿刺活检是避免误诊的关键。
【关键词】结核；脊柱；老年人；体层摄影术；x线计算机；磁共振成像；误诊；脊柱骨折【中图分类号】r365 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)05-0188-02脊柱结核是临床常见病、多发病，典型的脊柱结核有其典型的影像学表现，诊断不难。
但对于不典型的成人脊柱结核，尤其是老年人转移瘤样脊柱结核，影像学检查易发生误诊。
兹将我院1例影像学检查将转移瘤样脊柱结核误诊为脊柱转移瘤报告如下, 供同道借鉴。
1 病例资料男, 61岁。
因外伤致头部、左上肢及胸腰段疼痛2小时入院。
查体：左颞部头皮撕裂3 cm伴出血；左上肢畸形，活动异常，有骨擦音；胸腰段皮肤青紫、压痛。
门诊摄x线片示左肱骨中段粉碎性骨折，胸腰椎未见明显骨折；行头颅ct 平扫脑实质未见异常, 左颞部头皮挫裂伤。
入院后胸部x线、腹部b超、心电图、血生化、血尿粪常规、人类免疫缺陷病毒抗体、乙肝5项等检查均未见异常。
急诊行左肱骨骨折内固定及左颞部头皮清创术，病人病情稳定, 但仍诉胸腰部疼痛。
10天后诉胸腰部疼痛进行性加重, 呈持续性, 尤以夜间明显, 伴翻身困难。
行胸腰段16排螺旋ct 扫描示：腰1椎体少许楔形改变，椎体前柱局限性骨皮质不连续，前中柱骨、髓交汇处骨小梁聚集, 骨密度稍增高, 呈絮状, 附近软组织稍肿胀；考虑腰1椎体压缩性骨折。
