脑转移瘤的CT表现及鉴别诊断

肺癌脑转移的症状多数肺癌病人及家属对肺癌易产生脑转移缺乏了解，有许多病人没有及时得到早期诊断和治疗而影响了生存期和生存质量，故应引起人们的重视。

实际上，当脑转移瘤出现症状时，肿瘤的侵犯往往已较严重。

虽然目前的研究未能显示早期发现脑转移瘤可以提高病人的生存期，但可以提高病人的生存质量。

脑转移的症状主要和转移的部位有关，与脑梗塞、脑出血等症状类似，现将肺癌脑转移的临床表现分述如下：(1)头痛：性质多较剧烈，常在清晨发作，有时在睡眠中被痛醒，但起床轻度活动后头痛就会逐渐缓解或消失。

注：最常见症状，但是一般都有一个进行性加重的过程，而且一般的保守治疗不会有效果。

(2)呕吐：由于颅内压力的增高，致使延髓呼吸中枢受到刺激，从而出现呕吐，呕吐多在头痛之后出现，呈喷射状。

(3)视力障碍：颅内压增高时会使眼球静脉血回流不畅，导致淤血水肿，损伤眼底视网膜上的视觉细胞，致视力下降。

(4)精神异常：位于大脑前部额叶的脑瘤可破坏额叶的精神活动，引起兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等精神异常表现。

(5)单侧肢体感觉异常或无力：位于脑半球中部的顶叶，专管感觉，该部位肿瘤常会导致单侧肢体痛、温、震动、形体辨别觉减退或消失。

(6)幻嗅：颞叶部肿瘤可在其刺激下出现幻嗅，即可闻到一种并不存在的气味，如烧焦饭或焦橡胶等气味。

(7)偏瘫或踉跄步态：小脑部病变更具特异性，即患者常在头痛、呕吐、视物障碍之后，出现偏瘫或踉跄的醉酒步态。

(8)耳鸣、耳聋：此种多在打电话时发觉，即一耳能听到，另一耳则听不到。

该表现多是听神经瘤的先兆。

注：有时候化疗后会也常出现耳鸣、耳聋，但一般是双侧的。

停止化疗一段时间就会明显好转――这是化疗药的毒性引起的，一般来说应该立即停止化疗。

肺癌脑转移的表现多种多样，故当出现上述征象时应速去医院进行详细检查，目前电子计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）对脑转移瘤均能早期做出确切诊断，尤其推荐进行MRI检查。

脑转移瘤57例的ＣＴ诊断与鉴别诊断摘要目的：分析脑转移瘤的CT表现，提高对该病的CT诊断与鉴别诊断的认识。

方法：回顾性分析临床确诊的57例脑转移瘤患者的临床资料。

结果：本组多发性脑转移瘤39例、单发18例。

发病年龄集中在40～60岁，原发病灶最多来源于肺癌。

结论：CT为临床诊治脑转移瘤提供重要的信息，颅内占位性病变，并有明显原发病灶者有助于脑转移瘤的鉴别诊断，特别是肺部CT检查非常必要。

关键词脑转移瘤CT资料与方法一般资料：本组脑转移瘤患者57例，男43例，女14例。

年龄36～78岁，平均58.3岁。

主要表现为头痛伴或不伴恶心、呕吐、偏瘫，部分表现为癫痫、视力模糊、失语、意识障碍等。

CT扫描方法：使用PICKER I.Q.XTRA CT，及东软NeuViz Dual型。

采用OM线为基线，自颅底向上连续扫描10～14层，层厚、层距各为7mm、10mm，部分关心区域5mm或2.5mm全部病例均行增强扫描。

采用团注法外周静脉注射安其格纳芬或碘海醇80ml。

结果CT表现：①肿瘤分布：病灶位于幕上47例占82.5%，幕下4例占7.0%，幕上幕下并存6例占10.5%。

大多数幕上转移瘤位于灰白质交界大脑中动脉供血区，本组病例占77.5%。

②数目：多发病灶41例占71.9%，其中2个病灶有14例，两个以上病灶9例，单发病灶18例。

③形态和密度：平扫瘤体呈结节状等密度或低密度影43例占75.4%，呈高密度影9例占15.8%，呈混杂密度影5例占8.8%。

增强扫描后均出现不同程度强化，呈环状强化42例，均匀结节状强化6例，不均匀强化9例；本组病灶内未见钙化。

④瘤周水肿大多数明显，以中重度水肿居多，本组仅1例无灶周水肿。

6例轻度水肿，水肿大部分呈指压样改变，幕上病灶表现侧脑室受压变窄，中线结构移位。

幕下病灶表现为基底池、四脑室受压变形。

讨论颅脑转移瘤是成人常见的颅内肿瘤，占颅内肿瘤3%～10%，男性最常见的原发肿瘤是肺癌，女性则为乳腺癌，儿童罕见。

脑转移瘤的CT影像分析目的分析脑转移瘤CT影像，进一步提高对本病的认识。

方法本组脑转移瘤病例50例，其中病理证实40例，其余10例为追踪明确的病例，对其CT表现进行了回顾分析。

结果脑转移瘤多位于灰、白质交界大脑中动脉供血区，常为多发瘤灶，呈多种形态的改变，瘤周水肿明显，瘤周水肿与瘤灶大小不成比例。

结论脑转移瘤CT平扫可呈高，低或等密度灶，CT增强扫描病变可轻度到中度环形或结节状强化。

标签：脑转移瘤瘤周水肿CT增强扫描脑转移瘤在临床上并不少见，约占脑肿瘤的3-10%。

随着现代医学影像技术如CT、MRI的应用，对脑肿瘤的诊断有所提高。

笔者搜集我院50例脑转移瘤病例作回顾性分析如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组50例病例，其中男31例，女19例，年龄28-75岁，平均年龄59岁，其中41-69岁之间24例，占80%；脑症状出现时间1-65天，主要为头痛，呕吐，偏竣，意识障碍；其他还有头晕，少语，抽搐，大小便失禁。

本组病例中有6例首先就诊于神经科经CT检查发现脑占位病变后即摄胸片发现肺部原发病灶（如图）。

脑转移瘤中原发灶为肺癌占绝大部分。

本组50例中有35例，其他原发肿瘤为侵蚀性葡萄胎1例，鼻咽癌1例，乳腺癌6例，胃癌1例，有7例尚未找到明确的原发灶。

本组病例中有4例合并肺转移瘤。

上面为同一患者男，41岁，图1是头部CT平扫，左顶叶有一类圆形肿块，图2是其CT增强，肿块有中度强化，图3是其胸片，左上肺有一较大肿块。

就诊时是神经症状入院后，做检查先发现有脑转移瘤，后摄胸片发现肺部肿块。

此病人瘤周水肿明显呈指压迹状。

1.2 扫描方法使用西门子公司的欢悦双排螺旋CT常规平扫后作增强扫描，听眦线为基线，层厚10mm，层距10mm，横断扫描10-12层面，病灶部位加5mm薄层扫描；增强扫描使用高压注射器注射，注射速度为2.2ml/s，对比剂采用碘海醇100ml，注射完后立即扫描，有6例作增强后延迟扫描。

2 结果CT检查结果表现在以下几个方面2.1 部位幕上转移35例，小脑转移3例，幕上幕下均有转移2例，幕上转移位于灰、白质交界区40例（占80%），另1例可见颅骨转移破坏。

“脑内转移瘤”的CT表现及鉴别诊断–影像PPT颅脑转移瘤（intracranial metastasis)是成人常见的颅内肿瘤，儿童罕见。

近年来，随着CT、MRI的应用，其检出率有明显.增加。

颅内转移瘤的来源有两类：一是颅内原发瘤转移而来；二是颅外原发瘤经血行播散而至。

按转移部位划分，颅脑转移瘤分为三类：脑内转移、脑膜转移、颅骨转移。

脑内转移瘤是颅外原发瘤最常见的颅脑转移；转移瘤多发生在幕上，约占80%。

多发者占60%〜85%。

灰白质交界处为其好发部位。

(1)临床表现脑内转移瘤临床表现不一，可无症状，也可出现严重的神经系统症状。

转移瘤有时可先于原发病灶被发现，尤其在肺癌脑转移时多见。

绝大多数转移瘤患者的临床表现与肿瘤的占位效应有关，主要有头痛、呕吐、视乳头水肿等。

预后多不良，全脑放射治疗后平均存活时间为3〜6个月，孤立性病灶可使用立体定向放射治疗或手术治疗以取得更好疗效。

(2)病理表现大体上，典型的脑实质转移瘤呈大小不等、边界不清的圆形、类圆形结节样病灶，小者多为实质性病灶，大者可有中央坏死、囊变、出血，个别转移瘤可见钙化。

灶周常伴有与瘤体本身大小不相称的显著性水肿，水肿的程度与原发灶的性质有关；组织学所见因原发灶不同而异。

(3)影像学检查方法CT、MRI是当前颅脑转移瘤检查的主要方法，CT增强扫描优于平扫，而双倍剂量延迟扫描在转移瘤的检出率方面较常规增强扫描敏感。

MRI是当前检查转移瘤的最理想方法，多采用标准剂量增强扫描，也有作者用大剂量对比剂以发现更小的早期转移灶。

(4)CT表现CT平扫，转移瘤可呈等密度、低密度和高密度，其密度改变决定于肿瘤细胞成分、肿瘤血供以及瘤组织有无坏死、囊变和出血、钙化。

肺、乳腺、肾及结肠癌的转移多为低密度；淋巴瘤及黑色素瘤转移则常表现为高密度或等密度。

转移瘤出血常见于肾癌、乳腺癌、黑色素瘤和绒毛膜上皮癌，肿瘤出血后近期检查一般呈高密度。

转移瘤钙化常见于骨、软骨肉瘤转移，其他原发瘤少见。

脑转移瘤的影像学表现
全身其他部位的肿瘤均可转移至颅内，以肺癌脑转移最常见，多见于40～50岁间。

80%的转移性肿瘤发生在幕上，其中以大脑中动脉供血区的灰白质交界区最常见。

临床症状主要和发病部位有关，肿瘤占位效应使患者产生颅内压增高表现，小脑转移瘤还可导致共济失调。

影像表现
（1）CT：①平扫显示等、低或不均匀结节影。

②增强扫描多呈环状不均匀强化。

③多数肿瘤周围伴有明显的水肿带，所谓“小瘤体大水肿”。

④有些转移瘤可无瘤周水肿发生，仅表现为强化小结节影。

（2）MRI：①平扫表现为T1WI等、低信号，T2WI及FLAIR呈不均匀高信号，周围伴明显指状水肿。

②增强扫描多呈不均匀边缘强化，并能发现较小的转移瘤及软脑膜转移灶。

③病灶多位于皮髓质交界区。

鉴别诊断
原发肿瘤史、颅内多发病灶、呈“小病灶大水肿”的典型表现者诊断不难。

单发转移瘤需与胶质母细胞瘤鉴别，后者多呈不规则花环状强化，边界欠清，DWI强化实质部分呈高信号。

脑转移瘤的CT表现及鉴别诊断目的：总结回顾恶性肿瘤脑转移的CT诊断及鉴别诊断方法及特点。

方法：通过对2005年1月～2010年5月119例脑转移瘤的CT及部分MRI影像的回顾分析，总结其CT诊断及鉴别诊断的影像学特征及一般规律。

结果：脑转移的发生与原发肿瘤发病部位有一定比例关系，脑转移瘤CT影像诊断及鉴别诊断有一定特点。

结论：结合临床病史资料，CT能对脑转移瘤做出明确的定性诊断，易与其他脑内原发肿瘤鉴别。

标签：脑转移瘤；CT表现；诊断；鉴别诊断恶性肿瘤可发生颅内脑转移，平均发病年龄约57岁，好发于男性，男女比例约为3∶1。

近年来，随着CT、MRI的广泛应用，其检出率明显增加，有资料统计，脑转移瘤的发生率占颅内肿瘤的5%～20%[1]。

笔者收集我院2005年以来经CT诊断的脑转移病例，对其临床资料、CT片进行整理分析，总结如下：1 材料与方法回顾分析2005年1月～2010年5月我院临床和CT诊断的脑转移瘤病例119例。

其中，男性76例，女性43例；年龄最大70岁，最小30岁，平均50岁；小脑转移瘤13例，大脑半球为106例，其中，单发57例，多发49例。

采用常规平扫，其中单发52例行平扫后加增强扫描。

绝大多数患者的临床表现与肿瘤的占位效应有关，主要有头痛、呕吐、视物不清等。

2 结果119例患者，其中肺癌脑转移52例，占脑转移瘤的首位。

女性乳腺癌转移39例，居发病的第二位。

原发肾癌12例，原发大肠癌10例，来自于甲状腺癌6例，CT平扫转移瘤呈大小不等，边缘欠清的圆形、类圆形或肿块形，呈等密度或略高密度，增强病例肿块均有强化，可不均匀。

瘤周可见大片状水肿区。

其中，62例有明显占位效应，相邻脑室、脑池受压移位，40例转移瘤患者只表现大片状不规则低密度灶，密度均匀，5例伴有瘤卒中，表现为瘤灶内可见更高密度影CT值为60～78 Hu之间。

3 讨论3.1 脑转移瘤的病因及病理脑转移瘤是指人体其他部位的恶性肿瘤经血行、淋巴或直接入侵颅内所致，亦可经脑脊液循环种植、转移，据报道，原发瘤男性以肺癌居前位，而女性则以乳腺癌最为多见[2]，本组病例与其完全相符。

脑脓肿与脑转移瘤的CT诊断与鉴别诊断摘要】目的分析脑脓肿与脑转移瘤的CT表现，探讨其诊断与鉴别诊断价值。

方法对CT检查并经手术或脑穿刺病理证实的脑脓肿6例，脑转移瘤4例，观察分析其临床及CT表现。

结果脑脓肿多以全身或局部感染为首发症状。

血象及脑脊液检查呈炎性改变，病灶多为单发，呈环状强化，内壁光整，外壁略不规则，灶周有轻中度水肿。

脑转移瘤常以颅内压增高为首发症状。

血象及脑脊液检查正常。

病灶常为多发，小瘤灶多呈结节状强化，较大病灶主要为环状强化，壁厚薄不均，部分可见壁结节，灶周见大范围指状水肿。

结论脑脓肿与脑转移瘤各具其临床表现及CT征象。

结合临床及相关化验检查，CT能对其进行诊断及鉴别诊断。

【关键词】脑脓肿脑转移体层摄影术X线计算机脑脓肿和脑转移瘤均系常见疾病，对健康威胁颇大，近年来影像学的发展，特别是CT的广泛应用，使其能及时得到诊断，但对一些表现不典型病例，定性诊断尚有一定困难。

本人回顾性分析搜集的6例脑脓肿及4例脑转移瘤病例，主要讨论CT诊断脑脓肿与脑转移瘤的价值。

1资料与方法1.1 临床资料脑脓肿6例，男4例、女2例，年龄19—55岁，平均31岁。

患中耳炎2例，篩窦炎1例，颅脑术后感染2例，感染源不明1例。

脑转移瘤4例。

男3例、女1例。

年龄32—70岁，平均年龄55岁。

原发灶为肺癌2例，肾癌1例，乳腺癌1例。

均经手术，穿刺活检证实。

脑脓肿5例临床上有感染症状，1例无明显感染史。

3例呈急性感染，有高热，寒战；2例表现为慢性感染症状，持续低热。

6例均有头痛，2例有呕吐。

单肢瘫2例，1例颞叶脑脓肿出现精神症状。

脑脊液检查3例白细胞增多，以中性粒细胞增高为主；2例蛋白含量增高。

脑转移瘤系其他部位的恶性肿瘤的继发性改变。

临床表现常较明显。

以颅内压增高及占位表现为主。

本组4例中3例有头痛，2例有呕吐，偏瘫1例，感觉障碍2例，单瘫伴感觉障碍1例，脑脊液及血象检查未见特殊。

1.2 检查方法所有病例均行CT平扫加增强。

颅骨转移瘤影像分析※※打造影像人自己的医学影像平台※※◎让学习成为一种习惯◎让知识成为一种内涵◎让专业成为一种交流◎让我们成为一世朋友※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※颅骨转移瘤影像分析1、颅骨转移瘤MR典型特征：病变为局灶性溶骨性、成骨性、混合性破坏，强化不均，部分呈环形强化结节或肿块，部分对颅骨内外板、皮下软组织、脑膜侵袭，为明显线状或双凸形影，强化明显。

2、MRI是诊断颅骨转移瘤最直接、有效的方法，增强可进一步显示颅骨转移、脑膜转移、脑内转移的病灶，且MR较CT可发现更多的转移灶。

3、MR-DWI为为较敏感序列。

图示：增强颅骨不均匀强化，环形强化结节影，部分为肿块影，侵及颅骨内外板、皮下软组织及邻近脑膜呈双凸形影，膨胀性生长。

图示脑膜转移，呈结节样及线状增厚强化，脑内转移。

图示：DWI清晰显示异常高信号，与邻近正常骨质低信号分界明显。

病灶在T1WI信号较T2WI明显。

且MRI上发现了更多颅骨病灶。

总结：肺癌，乳癌、前列腺癌为最常见的骨转移瘤，颅骨转移为其中一部分。

多为血行转移。

板障为松质骨结构，血运丰富，故易了生于此，再后向颅内外板侵犯。

可有头痛、头晕不适感，也可无症状。

当局部触及包块，无痛感，质硬，宽基底，生长迅速，并有原发恶性肿瘤时要考虑颅骨转移的可能。

检查方法：正常颅骨板障高信号，内外板无信号或低信号。

颅骨转移瘤MRI：局灶性溶骨性病灶，呈长T1长T2信号，成骨性及混合性病灶呈长T1短或混杂T2信号，增强颅骨不均匀强化，部分呈环形强化结节或肿块影，部分对颅骨内外板、皮下软组织、脑膜产生侵袭，为明显线状或双凸形影，增强后明显强化。

MR-DWI敏感性和特异性较高。

均能清晰显示异常高信号。

ECT敏感度相对较高，能对转移灶初步确认及定位。

但细节信息显示存在明显的局限性。

CT：能够对颅骨转移进行显示，尤其对溶骨性病变较敏感。

对病灶显示范围较MRI小，小的转移灶可能会不显示或显示不清，同时软组织分辨率相对较低。

脑转移瘤的ＣＴ诊断摘要：目的：探讨脑转移瘤的CT表现，提高诊断水平。

方法：回顾性分析我院自2004年5月~2008年5月经临床诊治和CT检查的脑转移瘤78例。

结果：CT显示病灶位于幕上60例，幕下6例，幕上、幕下并存4例。

肿块结节状41例，36例少数病灶周围水肿较轻，6例平扫呈等离密度肿块影，增强呈均匀或不均匀强化；囊肿型19例，19例患者病灶全部为坏死囊变；水肿型有10例。

行碘海醇静脉团注增强扫描时，肿块均有强化，其中肿块均匀强化41例，不均匀强化8例，环状及花环样强化11例，10例水肿型增强扫描均显示强化瘤体。

结论：脑转移瘤CT诊断的要点为年龄是中老年人，并有身体其它部位的原发恶性肿瘤的患者；病灶大多位于大脑皮层及皮层下区；CT平扫为类圆形低密度或等密度灶及高密度灶，增强扫描呈均一强化或环状强化，边界清，中心凹凸不平，靠近脑皮质的壁较厚：病灶周围脑水肿及占位征象较明显。

关键词：脑转移瘤；CT；诊断脑转移瘤是身体其它部位的恶性肿瘤，经血液、淋巴或直接入侵颅内所致，也可经脑脊液种植、转移。

本文分析了我院自2004年5月～2008年5月经手术病理或有明确的原发性恶性肿瘤病史而被CT诊断的脑转移瘤70例，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组70例，其中男47例，女23例，年龄26～78岁，平均53.4岁，以50～70岁最多，52例，占74.3%。

70例中有明确病史48例，其中肺癌30例，乳腺癌5例，鼻咽癌5例，食管癌5例，肝癌3例。

原发病灶不明22例，但均有典型的CT表现。

脑转移瘤主要以头痛为主的37例；恶心呕吐33例。

1.2 方法采用西门子双螺旋CT（SOMATO spirit)，以OM线为基线向颅顶方向做断层连续扫描，按常规共扫描12层，层距、层厚均为10mm，所有病例都做5mm 薄层重建，然后静脉注入造影剂进行增强扫描，增强对比剂碘海醇，浓度300mgI/mL，100mL/次，静脉推注［1］。

脑转移瘤CT和MRI的影像表现与鉴别诊断发表时间：2016-12-16T14:37:22.190Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年9月第17期作者：李佩[导读] CT扫描显示单个肿瘤时，不能排除多发性转移的可能，增强扫描可发现比平扫更多的病灶。

长沙医学院湖南长沙 410219 【摘要】目的了解CT和MRI对脑转移瘤检查的要点及区别。

方法对我院经手术病理及临床确诊的脑转移瘤，分别进行CT、MRI的平扫及增强扫描，对其影像进行分析。

结果 17例CT检查中平扫病灶呈低密度10例，等密度5例，高密度2例；15例增强扫描后病灶呈结节状强化7例，环状强化5例，结节状和环状同时存在3例。

16例MRI检查中平行表现为等长T1长T2信号影，11例增强扫描后，发现病灶较平扫增多；10例转移病灶周围有不规则片状及指压迹样水肿信号，其中轻度水肿6例，轻度水肿3例，重度水肿1例。

结论 CT扫描显示单个肿瘤时，不能排除多发性转移的可能，增强扫描可发现比平扫更多的病灶，而MRI扫描能够更好的显示病灶及更多的瘤周病灶。

【关键词】脑转移瘤；CT；MRI；影像表现及鉴别诊断脑转移瘤是颅内常见的恶性肿瘤，约占脑肿瘤的15%-30%[1]。

全身各处恶性肿瘤均可转移到脑部，其原发肿瘤以肺癌最为常见，随着影像学技术的发展，CT、MRI对肺癌脑转移瘤的临床诊断有十分重要的作用[2]。

大部分脑转移瘤CT表现比较经典，多发及瘤周广泛水肿是其显著特点，病灶多位于皮质及皮质下去。

一般脑转移瘤多发较单发多见，CT扫描显示单个肿瘤时，不能排除多发性转移的可能，增强扫描可发现比平扫更多的病灶，而MRI显示的病灶比CT多。

CT是检查脑转移瘤的非常实用的方法，但随着MRI强化扫描的广泛应用，脑转移瘤越来越倾向于使用MRI诊断。

1 材料与方法 1.1材料对象：回顾性收集2015年3月-2016年3月我院经手术病理及临床证实为肺癌脑转移瘤20例患者的CT及MRI影像学资料。