脑转移瘤的CT诊断与鉴别诊断(附13例分析)
吴小玲
(广东省怀集县人民医院CT室,广东怀集526400)
摘要:目的 探讨CT对转移瘤的诊断价值,提高脑内转移瘤的CT诊断与鉴别诊断的认识。方法 回顾性分析了13例经病理或临床确诊脑转移瘤的CT表现。结果 13例中共检出40个病灶;多发9例,占70%;单发4例,占30%;CT平扫呈等、低或等低混杂密度9例,占70%;高密度或高低混杂密度灶4例,占30%,全部病例平扫后均行增强扫描,等密度部分均有中度或明显变化,呈环状或结节样强化。11例有明显灶周水肿,2例有轻度水肿。8例原发灶在肺,2例原发灶为乳腺癌,2例为鼻咽癌,1例为胃癌。结论 资料表明,CT对脑内转移瘤的诊断与鉴别诊断有可靠的准确性。颅外肿瘤的查找有助于脑内肿瘤的鉴别诊断,特别是肺部的CT检查非常必要。
关键词:医学影像学;脑内转移瘤;瘤周水肿;断层摄影术;X线计算机
学科分类代码:32014410 中图分类号:R44511 文献标识码:A
文章编号:1004-5775(2005)02-0091-02
CT Diagnosis and Differential Diagnosis of Cerebral Metastasis Tumor
W U X iao-ling
(The People’s Hospital of Huaiji County of Guangdong Province,Cuangdong526400,China)
Abstract:Objective T o discuss the diagnostic value of CT in cerebral metastasis tum or to im prove the recognition of di2 agnosis and differential diagnosis.Methods The clinical materials of13cases brain metastasis tum or patient were ana2 lyzed retrospectively.R esults The40local lesion of13patients were found with9cases multiple lesions and4cases single lesion.The plan scan of CT showed low and mixture density as70%and high density as30%and all patients were taken enhanced scan.The primary tum or were pulm onary carcinoma,mammary carcinoma,nas opharyngeal carcino2 ma,gastric carcinoma with edema edge.Conclusion There might reliable accuracy to diagnose the metastasis tum or in brain and primary tum or should be detected especially lung CT to obtain differential diagnosis.
K ey w ords:Cerebral metastasis tum or;Edema edge;CT
本文就我院13例CT扫描诊断为转移瘤并经临床证实脑内转移瘤的病例,结合文献回顾性分析,旨在提高脑内转移瘤的CT诊断与鉴别诊断的准确性。
1 材料与方法
111 病例资料
本组13例脑内转移瘤中,男性8例,女性5例。年龄最小36岁,最大75岁,平均年龄58岁。
112 主要临床症状
多数病人其首发症状为头痛,以后出现局灶症状,头痛是由于颅内压增高所致,约有1/4的病人其局灶性症状出现在颅内压增高之前,特别是额部及顶部转移瘤,常以局限性癫痫发病,继之出现偏瘫及失语等,有的病人伴恶液质,有的表现视力模糊。1例昏迷就诊。
113 CT扫描方法
用东芝TCT-300S CT机,OM线为基线,自颅底向上连续扫描8～12层,层厚、层距各10mm,部分层面加扫5mm薄层。全部病例均行增强扫描,增强用碘海醇或安其格纳芬80m L静脉推注。
2 结果
CT表现:(1)肿瘤分布:病灶位于幕上8例,幕上幕下3例,原发在肺8例,乳腺癌2例,鼻咽癌2例,胃癌1例;(2)肿瘤部位:左大脑半球20个,其中额叶8个,顶叶5个,颞叶3个,枕叶4个,右侧大脑半球18个,其中额叶8个,顶叶4个,颞叶3个,枕叶3个,左小脑2个,最大病灶4cm×412cm,最小者仅013cm×013cm;(3)肿瘤数目:多发9例,占
70%,单发4例,占30%;(4)肿瘤的形态及密度:CT 平扫呈等、低或等低混杂密度灶8例,占61%,高或高低混杂密度灶5例,占39%。病灶大部分为圆形或类圆形,边界清、小部分形态不规则,边缘分叶。增强扫描病灶均有中度或明显强化;(5)瘤周水肿及占位效应;本组病例仅1例无灶周水肿,但有3个病灶无瘤周水肿效应;10例有明显瘤周水肿,2例轻度水肿,水肿大部分呈指压样改变,幕上病灶表现侧脑室受压变窄,中线结构移位;幕下病灶表现为基底池、四脑室受压变形。
本组脑内转移瘤男女性主要原发灶在肺,女性其次为乳腺癌,其中5例出现神经症状而就诊,继而查找到肺原发灶(可称脑先行肺癌)。
3 讨论
临床上,脑内转移瘤是常见的恶性脑肿瘤之一,以往报道脑转移瘤仅占颅内肿瘤的2%～15%〔1〕,但随着CT及MRI的应用,证实脑转移瘤占颅内肿瘤的15%～30%〔2〕。可发生于任何年龄,据统计约多数病人在40～60岁之间,70岁以上少见。男性稍多于女性,约111∶1〔1〕转移瘤可为多发或单发,多数为多发,最常见的肿瘤男性为肺癌,这与肺癌尤其是腺癌的发病年龄段相符,而肺腺癌又较容易且较早发生血行转移〔3〕,女性为肺癌及乳腺癌,其他常见的原发肿瘤为鼻咽癌、胃肠道癌、肾癌、前列性腺癌、黑色素瘤等。临床上有10%～15%的转移瘤其原发部位不明,而转移瘤作为首发临床表现而确诊为肺癌者达30%〔2〕,本组则为3814%。
CT表现:转移灶主要位于脑内,少数可见于颅骨的脑膜,绝大多数脑转移瘤病人的临床表现与肿瘤的占位效应有关,主要有头痛、恶心、呕吐、共济失调和视神经乳头水肿等,CT平扫时脑内转移瘤多数为等密度或低密度,少数为高密度灶,其密度的变化取决于转移瘤的细胞成分、血供情况、坏死和囊变程度,以及有否出血和钙化,病灶一般为圆形或类圆形,大多数转移瘤能为平扫所显示,但(静脉注射造剂)增强扫描能显示更多病灶,以及显示更为清楚。增强扫描表现为结节状或环状强化,故有条件者增强扫描是必要的,增强扫描亦有助于鉴别诊断。当转移瘤较大时,多呈囊性环状改变。本组95%转移灶分布于幕上大脑半球,又似左侧多见,好发于额顶叶,其次为枕颞叶;瘤周常有明显的水肿,有时病灶甚小,而瘤周水肿显著,这就是“小病灶,大水肿”征象,是脑内转移瘤颇为特征的表现。钙化者极少,本组仅见1例。
诊断与鉴别诊断:脑内转移瘤多见中老年人,好发于大脑半球,多发生脑灰质与白质交界处。左侧多于右侧,顶额叶多见;其瘤周水肿与解剖部位密切相关,位于大脑半球分水岭区皮质下的转移瘤水肿最严重〔3〕,往往形成“小病灶,大水肿”颇为特征性的表现。因此,根据上述诊断要点,在原发肿瘤已经明确,而以后出现颅内占位性病变征象者,诊断不困难。在原发癌出现症状,或被发现之前出现症状,或被发现之前先有颅内转移的症状,早期诊断有一定困难,但对表现为单个肿块时,主要应与胶质瘤鉴别,胶质瘤一般瘤体较大,常表现为“大病灶,大水肿”,其病急时还应与脑脓肿鉴别,通常脑脓肿患者多有明显的感染病史。如原发肿瘤病史不明确,脑内病灶又不十分典型,表现为多发病灶时常与多发性脑脓肿、多发性胶质母细胞瘤、多发性脑梗死、多发性脑白质病鉴别。多发性脑脓肿之脓肿壁多呈环状较均匀的薄壁强化,常有感染病史。通过治疗随访,可见病灶好转或消失。多发性胶质母细胞瘤病灶多较大,边界不清,坏死多见。多发性脑梗死根据其无或仅有轻微占位征象,强化不明显,以及随访可资鉴别。多发性脑白质病好发于脑室周围,两侧对称,病灶可在几周内自行消失,但常出现复发,对激素治疗效果较好,侵犯胼胝体时颇有特征。
笔者认为,现在脑内转移瘤的检出率增多,除了CT和MRI的使用之外,还与现在临床上原发恶性肿瘤的综合治疗有关,因此增加了转移瘤发生的机会。脑内转移瘤的诊断与鉴别诊断,应充分认识瘤周水肿与解剖之间的关系,在神经系统症状与体征先于原发肿瘤时,寻找颅外肿瘤特别是肺部肿瘤,可有助于诊断,减少误诊率。
参考文献:
〔1〕陈星荣,沈天真1全身CT和MRI〔M〕1上海:上海医科大学出版社,199511981
〔2〕卢光明,陈君坤1CT诊断与鉴别诊断〔M〕1江苏:东南大学出版社,19991391
〔3〕王金林,肖湘生,刘光华1脑内转移瘤周水肿与解剖部位的MRI研究〔J〕1中华放射学杂志, 1997,31:4951
(编辑:刘学振)
(收稿日期:2004-12-26)
