脑转移瘤57例的CT诊断与鉴别诊断

脑转移瘤的CT表现及鉴别目的：对脑转移瘤患者的CT表现及鉴别进行回顾性分析。

方法：通过对2006年1 月～2011年5月期间我院收治的106例脑转移瘤患者的CT影像进行回顾分析，对CT 诊断结果和鉴别诊断过程中影像学特征和相关规律进行研究。

结果：脑转移的发生几率同原发肿瘤发病部位存在一定的联系，脑转移瘤患者的CT 表现及鉴别诊断具有一定的特征性。

结论：根据临床实践，CT能够及时的将脑转移瘤进行正确诊断，以减少误诊的发生。

标签：脑转移瘤；CT 表现；诊断；鉴别诊断（2012）04-0031-01 肿瘤是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。

学界一般将肿瘤分为良性和恶性两大类。

脑转移瘤临床治疗中较为常见，肺癌脑转移是各种恶性肿瘤中占主要部分。

通常来说大多数患者脑转移瘤CT表现均有明显的特征，通常有瘤周广泛水肿的现象发生，病症大多处于大脑皮层或皮层下灰白质交界处。

就目前基层医院来说，CT是对脑转移瘤检查最为有效的方式之一，必要时配合MRI的使用，效果更为明显。

笔者针对2006年以来我院共收治的106例脑转移患者进行临床CT资料对比，分析如下：1资料与方法1.1 一般资料：106例患者中，男性患者72例，女性患者34例，年龄在32-88岁不等，患者平均年龄为60.5岁。

经过CT检查确诊61例为肺癌患者，8例乳腺癌，4例胃癌，2例食道癌，2例黑色素瘤，2例直肠癌，2例腮腺癌。

另外25例为原发瘤不明者。

患者主要临床表现为：呕吐、恶心、头痛以及语言、肢体、神志意识障碍，患者大多数以呕吐、恶心、头痛为主要临床表现，部分患者伴有语言、肢体、神志意识障碍等。

其中，19例患者以脑部作为首发症状，40例患者脑部症状缺乏，47例患者有视乳头水肿现象发生。

1.2扫描方法本组106例患者中，66例患者采用GE-Max640CT扫描机，其余40例采用GE-BrightSpeed螺旋CT扫描机。

[颅脑肿瘤]“脑转移瘤”的诊断要点、影像表现及鉴别诊断~~~脑转移瘤脑转移瘤（Brain metastasis）1. 要点（Key concepts）■脑转移瘤是指与系统性原发肿瘤不连续的，累及中枢神经系统的肿瘤。

■脑转移瘤常起源于呼吸道、乳腺、胃肠道等部位的原发肿瘤，还有部分脑转移瘤的原发灶尚不明确。

2. 概述（Brief introduction）■中枢神经系统的转移瘤随着年龄的增长而增加。

■颅内转移最常见于大脑和硬脑膜，80%位于大脑半球边缘带，3%在基底节，15%在小脑。

在大脑，转移主要发生在灰白质交界处。

其他颅内转移部位还包括软脑膜、垂体、松果体、脉络丛等。

■约50%患者为单发脑转移瘤，20%存在两个转移灶，30%有3个转移灶或更多。

单发肿瘤脑转移多来源于前列腺、子宫、胃肠道和乳腺的原发性肿瘤；而多发转移瘤主要来源于恶性黑色素瘤、肺癌和其他一些来源不明的肿瘤。

3.影像表现（Imaging findings）■ MR平扫：位于灰白质交界区的分散的实性肿块，常为类圆形。

T1WI常为等/低信号强度，某些脑转移瘤T1WI也可表现为高信号（如黑色素瘤），合并出血时信号混杂，瘤周水肿可非常明显。

T2WI信号较多变，但常为高信号强度（图1，图2，图3）。

■ MR增强扫描：常呈明显强化，强化形式多种多样，可以是均一的、斑点状、实性的或环形强化。

■ DWI:常无弥散受限，ADC值较周围脑实质高。

■ MRS:缺乏NAA峰和Cr峰，常出现lip峰。

4.鉴别诊断（Differential diagnosis）■脑脓肿：环壁薄、厚薄均匀、张力高是脑脓肿的典型强化表现，DWI呈高信号，ADC值降低，MRS可出现特征的Ala峰。

■恶性胶质瘤：包括间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤等，常伴有出血及瘤周水肿，但此类肿瘤常呈浸润性生长，位于深部白质，单发较多见，增强扫描可见肿瘤呈显著不规则环形强化，环壁厚薄不均，无张力，MRS示Cho峰常升高，NAA峰明显降低，但仍存在。

“脑内转移瘤”的CT表现及鉴别诊断–影像PPT颅脑转移瘤（intracranial metastasis)是成人常见的颅内肿瘤，儿童罕见。

近年来，随着CT、MRI的应用，其检出率有明显.增加。

颅内转移瘤的来源有两类：一是颅内原发瘤转移而来；二是颅外原发瘤经血行播散而至。

按转移部位划分，颅脑转移瘤分为三类：脑内转移、脑膜转移、颅骨转移。

脑内转移瘤是颅外原发瘤最常见的颅脑转移；转移瘤多发生在幕上，约占80%。

多发者占60%〜85%。

灰白质交界处为其好发部位。

(1)临床表现脑内转移瘤临床表现不一，可无症状，也可出现严重的神经系统症状。

转移瘤有时可先于原发病灶被发现，尤其在肺癌脑转移时多见。

绝大多数转移瘤患者的临床表现与肿瘤的占位效应有关，主要有头痛、呕吐、视乳头水肿等。

预后多不良，全脑放射治疗后平均存活时间为3〜6个月，孤立性病灶可使用立体定向放射治疗或手术治疗以取得更好疗效。

(2)病理表现大体上，典型的脑实质转移瘤呈大小不等、边界不清的圆形、类圆形结节样病灶，小者多为实质性病灶，大者可有中央坏死、囊变、出血，个别转移瘤可见钙化。

灶周常伴有与瘤体本身大小不相称的显著性水肿，水肿的程度与原发灶的性质有关；组织学所见因原发灶不同而异。

(3)影像学检查方法CT、MRI是当前颅脑转移瘤检查的主要方法，CT增强扫描优于平扫，而双倍剂量延迟扫描在转移瘤的检出率方面较常规增强扫描敏感。

MRI是当前检查转移瘤的最理想方法，多采用标准剂量增强扫描，也有作者用大剂量对比剂以发现更小的早期转移灶。

(4)CT表现CT平扫，转移瘤可呈等密度、低密度和高密度，其密度改变决定于肿瘤细胞成分、肿瘤血供以及瘤组织有无坏死、囊变和出血、钙化。

肺、乳腺、肾及结肠癌的转移多为低密度；淋巴瘤及黑色素瘤转移则常表现为高密度或等密度。

转移瘤出血常见于肾癌、乳腺癌、黑色素瘤和绒毛膜上皮癌，肿瘤出血后近期检查一般呈高密度。

转移瘤钙化常见于骨、软骨肉瘤转移，其他原发瘤少见。

脑转移瘤的CT表现及鉴别诊断目的：总结回顾恶性肿瘤脑转移的CT诊断及鉴别诊断方法及特点。

方法：通过对2005年1月～2010年5月119例脑转移瘤的CT及部分MRI影像的回顾分析，总结其CT诊断及鉴别诊断的影像学特征及一般规律。

结果：脑转移的发生与原发肿瘤发病部位有一定比例关系，脑转移瘤CT影像诊断及鉴别诊断有一定特点。

结论：结合临床病史资料，CT能对脑转移瘤做出明确的定性诊断，易与其他脑内原发肿瘤鉴别。

标签：脑转移瘤；CT表现；诊断；鉴别诊断恶性肿瘤可发生颅内脑转移，平均发病年龄约57岁，好发于男性，男女比例约为3∶1。

近年来，随着CT、MRI的广泛应用，其检出率明显增加，有资料统计，脑转移瘤的发生率占颅内肿瘤的5%～20%[1]。

笔者收集我院2005年以来经CT诊断的脑转移病例，对其临床资料、CT片进行整理分析，总结如下：1 材料与方法回顾分析2005年1月～2010年5月我院临床和CT诊断的脑转移瘤病例119例。

其中，男性76例，女性43例；年龄最大70岁，最小30岁，平均50岁；小脑转移瘤13例，大脑半球为106例，其中，单发57例，多发49例。

采用常规平扫，其中单发52例行平扫后加增强扫描。

绝大多数患者的临床表现与肿瘤的占位效应有关，主要有头痛、呕吐、视物不清等。

2 结果119例患者，其中肺癌脑转移52例，占脑转移瘤的首位。

女性乳腺癌转移39例，居发病的第二位。

原发肾癌12例，原发大肠癌10例，来自于甲状腺癌6例，CT平扫转移瘤呈大小不等，边缘欠清的圆形、类圆形或肿块形，呈等密度或略高密度，增强病例肿块均有强化，可不均匀。

瘤周可见大片状水肿区。

其中，62例有明显占位效应，相邻脑室、脑池受压移位，40例转移瘤患者只表现大片状不规则低密度灶，密度均匀，5例伴有瘤卒中，表现为瘤灶内可见更高密度影CT值为60～78 Hu之间。

3 讨论3.1 脑转移瘤的病因及病理脑转移瘤是指人体其他部位的恶性肿瘤经血行、淋巴或直接入侵颅内所致，亦可经脑脊液循环种植、转移，据报道，原发瘤男性以肺癌居前位，而女性则以乳腺癌最为多见[2]，本组病例与其完全相符。

[深度学习]脑膜转移瘤的病理与临床特点及影像诊断（建议收藏）~~~脑膜转移瘤病理与临床特点脑膜转移瘤（meningeal metastases）包括柔脑膜（蛛网膜与软脑膜）与硬脑膜转移。

柔脑膜转移瘤更常见，也称脑膜癌病及癌性脑膜炎，多合并脑实质转移，脑脊液细胞学检查证实脑实质转移瘤者约50%合并脑膜转移。

原发瘤常为肺癌及乳腺癌（约50%），其他包括消化道癌、血液系统肿瘤，少数为黑色素瘤及骨髓瘤转移。

高级别胶质瘤、生殖细胞瘤、髓母细胞瘤等可沿脑脊液途径播散。

硬脑膜转移常为乳腺癌所致。

病理表现为脑膜弥漫性或多灶性增厚与浸润似糖衣状包裹脑实质，脑膜炎性反应及交通性脑积水，脑底池为著。

一般在原发瘤诊断后6月～3年内发病，少数见于10年以上。

确诊方法是脑脊液细胞学检查发现异型细胞。

临床表现常不典型，约半数出现头痛，80%病人衰弱，40%见脑神经麻痹。

CT与MRI特点①部位及形态:常见于脑底池、脚间池、桥小脑角池、小脑上池、脑神经脑池段、及大小脑凸面，也可弥漫性侵犯幕上下脑膜。

硬脑膜转移者为颅骨内板下带状或线状影，不深入脑沟；②脑脊液阳性病例中仅1/3病例CT可见局部扁平状脑膜增厚与脑膜结节、脑积水，脑膜、室管膜及邻近脑实质结节状、线状强化；③MRI敏感度约为CT的2倍，FLAIR序列最佳，表现为蛛网膜下腔结节、线状及斑块状信号增高，其原因是肿瘤细胞导致脑脊液弛豫时间改变。

T1WI可见脑沟变浅、脑回轮廓模糊、脑膜增厚。

T2WI易漏诊病变。

增强T1WI显示蛛网膜下腔线状或结节状强化，深入邻近脑沟，并可沿血管周围间隙浸润邻近脑实质，弥漫性者呈糖衣状包裹脑实质。

其他表现包括脑积水、脑实质转移瘤及其周围水肿。

三人行医学课堂知识店铺《全身影像解剖及临床应用》小程序简要病史ABC例1，男，64岁。

肺腺癌术后3年，头痛、呕吐1周。

AB例2，女，57岁。

左乳腺癌术后12年。

肢体麻木1个月，言语不清及视物模糊2周，腱反射亢进，闭目难立征（+）。

脑转移瘤CT和MRI的影像表现与鉴别诊断发表时间：2016-12-16T14:37:22.190Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年9月第17期作者：李佩[导读] CT扫描显示单个肿瘤时，不能排除多发性转移的可能，增强扫描可发现比平扫更多的病灶。

长沙医学院湖南长沙 410219 【摘要】目的了解CT和MRI对脑转移瘤检查的要点及区别。

方法对我院经手术病理及临床确诊的脑转移瘤，分别进行CT、MRI的平扫及增强扫描，对其影像进行分析。

结果 17例CT检查中平扫病灶呈低密度10例，等密度5例，高密度2例；15例增强扫描后病灶呈结节状强化7例，环状强化5例，结节状和环状同时存在3例。

16例MRI检查中平行表现为等长T1长T2信号影，11例增强扫描后，发现病灶较平扫增多；10例转移病灶周围有不规则片状及指压迹样水肿信号，其中轻度水肿6例，轻度水肿3例，重度水肿1例。

结论 CT扫描显示单个肿瘤时，不能排除多发性转移的可能，增强扫描可发现比平扫更多的病灶，而MRI扫描能够更好的显示病灶及更多的瘤周病灶。

【关键词】脑转移瘤；CT；MRI；影像表现及鉴别诊断脑转移瘤是颅内常见的恶性肿瘤，约占脑肿瘤的15%-30%[1]。

全身各处恶性肿瘤均可转移到脑部，其原发肿瘤以肺癌最为常见，随着影像学技术的发展，CT、MRI对肺癌脑转移瘤的临床诊断有十分重要的作用[2]。

大部分脑转移瘤CT表现比较经典，多发及瘤周广泛水肿是其显著特点，病灶多位于皮质及皮质下去。

一般脑转移瘤多发较单发多见，CT扫描显示单个肿瘤时，不能排除多发性转移的可能，增强扫描可发现比平扫更多的病灶，而MRI显示的病灶比CT多。

CT是检查脑转移瘤的非常实用的方法，但随着MRI强化扫描的广泛应用，脑转移瘤越来越倾向于使用MRI诊断。

1 材料与方法 1.1材料对象：回顾性收集2015年3月-2016年3月我院经手术病理及临床证实为肺癌脑转移瘤20例患者的CT及MRI影像学资料。

脑转移瘤的CT诊断与鉴别诊断(附68例分析)
胡金安;赵湘;吴立德
【期刊名称】《影像诊断与介入放射学》
【年(卷),期】2002(011)004
【摘要】目的提高脑内转移瘤的CT诊断与鉴别诊断的准确性.方法回顾性分析68例脑转移瘤的CT表现.结果 68例中多发25例(占36.8％),单发43例(63.2％),CT平扫呈等或低密度46例(67.7％),略高密度17例(25％),囊性低密度5例(7.4％),增强后均匀结节性强化39例,不规则强化8例,环形强化15例,56例肿瘤病灶周围均有明显水肿,91.2％原发病灶在肺.结论当CT对脑转移瘤的诊断或鉴别诊断有困难时,颅外肿瘤的检出与诊断有助于颅内肿瘤鉴别诊断,肺部CT检查是不可缺少的,可弥补胸片的不足.
【总页数】2页(P226-227)
【作者】胡金安;赵湘;吴立德
【作者单位】256610,山东省滨州市人民医院影像中心;256610,山东省滨州市人民医院影像中心;256610,山东省滨州市人民医院影像中心
【正文语种】中文
【中图分类】R739.4
【相关文献】
1.脑转移瘤的CT诊断(附100例分析) [J], 张雪峰
2.脑转移瘤CT诊断(附68例分析) [J], 王秀杰;唐金莲
3.单发性脑转移瘤的CT诊断与鉴别诊断(附18例分析) [J], 陆映宏
4.脑转移瘤的CT诊断与鉴别诊断(附13例分析) [J], 吴小玲
5.肾脏肿瘤的CT诊断与鉴别诊断：附68例分析 [J], 张玉琦
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