泌尿系损伤

泌尿系损伤病人的护理考试试题一、B型题（子母单选）（共6小题，共6.0分）第1题A.尿道狭窄B.尿道挫伤C.尿道断裂D.尿道裂伤E.尿外渗尿道损伤仅有水肿和出血，可以自愈的病理类型为【正确答案】：B【本题分数】：1.0分第2题尿道损伤中若处理不当或不及时，可发生广泛的皮肤、皮下组织坏死、感染和脓毒症的病理类型为【正确答案】：E【本题分数】：1.0分第3题A.尿道内留置导尿B.耻骨上膀胱造瘘（永久性或暂时性）C.耻骨下膀胱造瘘（永久性或暂时性）D.经手术或经皮穿刺肾造瘘（永久性或暂时性）E.其他造屡方式肾积水、肾积脓、肾盂和输尿管手术后常采用【正确答案】：D【本题分数】：1.0分第4题梗阻性或神经性膀胱排空障碍所致的尿潴留、尿道外伤、泌尿道手术或不能经尿道插管引流尿液的病人常采用【正确答案】：B【本题分数】：1.0分第5题A.术后2-3周B.手术10日以后C.术后8-10日D.手术12日以后E.术后3-4周前尿道吻合术后一般何时拔除导尿管【正确答案】：A【本题分数】：1.0分第6题后尿道吻合术后一般何时拔除导尿管【正确答案】：E【本题分数】：1.0分二、X型题（本大题7小题.每题1.0分，共7.0分。

）第1题尿道损伤常见的临床表现A休克B疼痛C尿道出血D排尿困难E血肿及尿外渗【正确答案】：A,B,C,D,E【本题分数】：1.0分第2题泌尿系统损伤病人的护理的预期目标A病人能维持充足的循环血量B病人感染的危险性下降C病人排尿形态异常的危险性降低D病人恐惧感、焦虑减轻E病人痊愈【正确答案】：A,B,C,D【本题分数】：1.0分第3题。

尿道断裂与尿道挫伤的鉴别
尿道断裂会导致尿道连续性中断，尿液外渗至周围组织，而尿道挫 伤则表现为尿道黏膜的损伤，尿道连续性未中断。
膀胱破裂与膀胱挫伤的鉴别
膀胱破裂会导致尿液外渗至腹腔或盆腔，而膀胱挫伤则表现为膀胱 壁的肿胀和出血。
04
泌尿系统损伤的治疗与 护理
泌尿系统损伤的治疗原则
紧急处理
对于严重的泌尿系统损伤，如肾 破裂、尿道断裂等，应立即进行 紧急处理，如止血、输血、抗休
其他疾病
如肾小球肾炎、肾病综 合征等，病因较为复杂
。
02
泌尿系统损伤的分类与 原因
泌尿系统损伤的分类
01
02
03
04
肾损伤
包括肾挫伤、肾部分裂伤、肾 全层裂伤和肾蒂损伤。
输尿管损伤
分为腹膜外型、腹膜内型和医 源性损伤。
膀胱损伤
分为腹膜内型和腹膜外型。
尿道损伤
分为前尿道损伤和后尿道损伤 。
泌尿系统损伤的原因
建立支持网络
为泌尿系统损伤患者提供心 理支持和社交网络，帮助他 们更好地应对疾病和恢复健 康。
倡导健康政策
呼吁政府和社会各界关注泌 尿系统损伤问题，推动相关 健康政策的制定和实施，提 高全民健康水平。
谢谢观看
心理支持
对患者进行心理支持，帮助他们 克服焦虑、抑郁等不良情绪，积
极配合康复治疗。
05
泌尿系统损伤的预防与 保健
泌尿系统损伤的预防措施
保持充足水分摄入
每天至少喝8杯水，保持尿液清澈，有助于冲洗尿道，减少感染和结 石形成的风险。
合理饮食
均衡饮食，适量摄入蛋白质、钙、磷等营养素，避免过多摄入高盐、 高糖、高脂肪食物，以降低慢性病和泌尿系统疾病的风险。

若插入困难，多提示尿道损伤严重，不能反复试插， 加重损伤和导致感染。
导尿管虽然可以顺利插入膀胱，但仅能流出少量血 尿，甚至无尿液流出，应鉴别是尿道损伤还是膀胱损 伤，此时经导尿管注入无菌生理盐水200ml至膀胱， 片刻后引流出。若引流出的液体明显少于或多于注入 量，则提示膀胱破裂。
（三）尿道损伤
4.治疗要点与反应 全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症；
膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重 者，须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿 液，修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘 管及尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。
（三）尿道损伤
1. 健康史
病因 开放性损伤 闭合性损伤 医源性损伤
分类
后尿道 绝大部分为 膜部损伤， 致伤原因为 骨球前折部尿裂移损道位伤撕 常见，多 为骑跨伤
（一）非手术治疗及手术前病人的护理
3.治疗配合 （1）肾损伤：
绝对卧床休息， 建立静脉输液通路，遵医嘱输血输液，给予止血 剂， 及时有效地采取防治休克的措施； 早期常规使用对肾无毒性作用的广谱抗生素，以防治 感染。 有手术指征者，在防治休克的同时，积极进行各项术 前准备，危重病人尽量减少搬动以免加重损伤和休克。 必要时还应做好镇静、止痛等方面的护理。
3.辅助检查 （1）尿常规检查：可见大量红细胞。 （2）导尿试验：见尿道损伤。 （3）X线检查：
1）腹部平片 2）膀胱造影
影像学检查
泌尿系统损伤
（二）膀胱损伤
5.治疗要点
膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外 渗且症状较轻者，留置导尿持续引流尿液 7～10日，休息，多饮水，应用抗生素预 防感染即可；
出血
大量出血
系 统
血肿
损
压迫 梗阻
伤

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图2 肾脏间接暴力创伤机制
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【病理改变】 病理改变】
• 根据肾损伤的严重程度可以分为（图3）： • 一 肾挫伤 损伤仅局限于部分肾实质，形成实质 内瘀斑、血肿或局部包膜下小血肿，肾包膜及肾 盂粘膜完整，如涉及肾集合系统而有少量血尿。 一般症状轻微，愈合迅速。 • 二 肾部分裂伤 是肾实质挫裂伤。如伴有肾包膜 破裂，可致肾周血肿。如肾盂肾盏粘膜破裂，则 可见明显的血尿。内科治疗，大多可自行愈合。
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• 婴幼儿的肾损伤比较常见。有人统计，每2000例 住院儿童中，即有1例肾损伤，而15岁以下的儿 童占所有肾损伤病例的20%。在婴幼儿中性别对 肾损伤发病机会的影响不明显。这和解剖特点有 关： • ①婴幼儿肾脏相对较大，位置较低； • ②保护性的肾周脂肪较少，肌肉也不发达； • ③具有缓冲作用的肾周筋膜发育不全，肾脏直接 依靠着相当紧张的腹膜； • ④有时患者有先天性肾积水、肾胚胎瘤等疾病而 易发生损伤。
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• （四）肾动脉栓塞术： • 选择性肾动脉栓塞术近年逐步应用于肾外 伤性出血，尤其对孤肾损伤不宜手术治疗 的病例，且有保全残留肾脏功能的功效。 • 常用的栓塞剂为可吸收的自体血块和明胶 海绵碎片。
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【并发症】 并发症】
• 严重损伤的并发症大多由血或尿外渗以及 继发性感染等所引起。 • 主要有肾周脓肿、尿瘘、肾盂肾炎和脓肾、 输尿管狭窄、肾积水、假性尿囊肿、结石、 肾功能丧失、动静脉瘘、高血压和血肿钙 化等。 • 部分病例伤肾有持久性的形态学改变如肾 盂肾盏憩室、肾盏变形、部分肾实质萎缩 等，但不伴有任何症状。
• 肾损伤的治疗是依照伤员的一般情况，肾 损伤的范围和程度，以及其它器官有无严 重损伤而确定。因此，在处理上应考虑： • 1、休克的治疗； • 2、其它器官损伤的治疗； • 3、肾损伤的处理：保守治疗或手术治疗； • 4、手术的时间和方法。