钩端螺旋体病优秀课件

口诀：寒热酸痛一身乏 ，眼红腿痛淋巴大。
㈡肺出血型：初期同上型，第３－４天后病情
逐渐加重。
⒈ 肺出血轻型：痰血、咳血，胸片仅见肺纹理 增多、点状、小片状阴影，症状迅速恢复。
⒉肺弥漫性出血型（原肺大出血型） 突然恶化，无黄疸钩体病常见死因， 救治难度大 先兆期→出血期→垂危期 1）先兆期：及时治疗可以逆转
热带、亚热带。
流行类别：稻田型、雨水型、洪水型。
钩体病主要流行类型及特点
主要传染源 主要菌群 传播因素 传染地区 发病情况 国内地区 临床类型
稻田型 鼠 黄疸出血群 鼠尿污染 稻田 水塘 较集中 南方水稻耕作区 流感伤寒型 黄疸出血型 肺出血型
雨水型 猪和 犬 波摩那群 暴雨积水 地势低洼村落 分散 北方和南方 流感伤寒型
⒊肾脏：间质水肿、炎性细胞浸润；肾小管肿胀坏
死；钩体在肾脏中停留时间较长。
⒋脑：脑血管损害表现为脑炎、脑膜炎改变。神经
系统后发病，１－６月后出现脑多发性、闭 塞性脉管炎（免疫反应炎症）。
⒌肌肉：肌纤维变性，横纹消失，腓肠肌肿胀出血
⒍心肌：间质水肿、坏死、出血。
⒎眼：后发病，热退后２－４周出现葡萄膜炎、
缺氧：心慌气促烦躁，呼吸脉搏增快
双肺呼吸音增粗→散在啰音→逐渐增多 可有痰血 咯血 x线：散在点 片状影→逐渐融合
导致因素： 病原体毒力强（多为黄疸出血群） 缺乏特异免疫力 未早期休息、及时治疗 赫氏反应（Herxheime reaction)
2）出血期：救治难度大 缺氧：心慌气促烦躁，呼吸脉搏增快 症状 进一步加重
Epidemiology
传染源：
（1）储存宿主 目前已从170余种动物中分离到钩
体。我国南方—稻田型—野生鼠类（黑线姬鼠）— 黄疸出血群；

猪的钩端螺旋Байду номын сангаас病
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非

剂量160～240万单位/日。疗程5～7天，首剂用量宜小（ 40万单位）或采用静脉滴注方式，或同时静滴氢化可的松， 以避免发生赫氏反应。还可以使用庆大霉素、四环素、头孢 三代和喹诺酮等。 （3）首剂抗菌治疗后应监护数小时，或同时加用激素静脉滴注 预防。
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治疗Therapy 部分钩体病病人首次用青霉素G治疗后，可
4.闭塞性脑动脉炎：见于波摩那型隐型感染后2～5个月，表现类 似脑膜炎型，脑血管造影为脑基底部多发性动脉炎，血清补体 结合试验及显凝试验阳性。多于治疗1～2月后因血管病变好转 或侧枝循环建立而恢复。
实验室检查Lab.exam.
（一）常规 1.WBC和中性粒细胞轻度升高或正常。 2.尿常规2/3病人有轻度蛋白尿，镜下有少量 红细胞、白细胞或管型。 3.胸片 （二）特异性检查 1.血培养 柯氏培养基，至少2周才能生长，4 周不长为阴性。阳性率0.2-0.7。 2.血清学试验:显凝试验（MAT）：>1：400
治疗 ③解Th毒era及py早应用氢考200～300mg静滴， 必要时100mg缓慢静注（肺泡细胞具有的钩 体内毒素的特殊受体，同时又是肾上腺皮质 激素的受体。所以早期使用氢化可的松能竞 争性抑制钩体内毒素的毒性作用）。
④强心 酌用强心剂，如西地兰或毒K。
⑤止血：酌情给云南白药、维生素K等。亦 可输新鲜全血。
口鼻涌血；
图片
（4）肺组织无明显结构破坏。
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病理
Pathology
end
临床表现Clinical feature
潜伏期： 2～28天， 多7～14天， 平均10天。 临床表现常多种多样，轻重不一。 病程分（早、中、晚）三期，五型。
临床表现Clinical feature

➢ 特征性病理检查：在各组织切片上经特 殊染色后直接查找钩体。
病理解剖
➢ 器官病理改变
➢ 肝脏：肿大，包膜下出血，肝细胞肿胀、脂 肪变性、坏死，炎性细胞浸润，肝内胆管胆 汁淤积。
病理解剖
➢ 器官病理改变
➢ 肾脏：肾肿大，肾小管上皮细胞变性坏死， 间质水肿，单核细胞、淋巴细胞浸润，小出 血。间质性肾炎是钩体病肾脏的基本病变。
➢ 尿常规：轻度蛋白尿，镜下有少量红细胞、 白细胞及管型。
实验室检查
➢ 血清学检查
➢ 显微凝集试验(microscopic agglutination test，MAT)：检测血清中的特异性抗体， 病后1周出现阳性，15~20d达高峰。一次凝 集效价≥l:400，或早期及恢复期双份血清抗 体效价上升4倍以上，有诊断意义。是目前 国内最常用钩体血清学诊断方法。
黄疸出血型钩端螺旋体的游离轴丝（↑）及其基部（↑↑） 负染 ×160000
黄疸出血型钩端螺旋体的轴丝(↑) 负染 ×112000
黄疸出血型钩端螺旋体轴丝（↑）的纵切面 ×22500
病原学
➢ 培养特性
含兔血清的柯氏培养基，28~30℃有氧条件， 生长缓慢，约需1周以上。
➢ 抵抗力
➢ 抵抗力弱。对热、酸、干燥和一般消毒剂都 敏感。
➢ 肌肉：腓肠肌病变最明显，肿胀，横纹消失， 出血，炎性细胞浸润。
临床表现
➢ 潜伏期7~14d（2~28d）。 ➢ 典型临床经过分为3期：
➢ 早期（钩体败血症期） ➢ 中期（器官损伤期） ➢ 后期（恢复期或后发症期）
➢ 临床表现复杂，病情轻重不一。
临床表现
➢ 早期（钩体败血症期）
➢ 起病3d内，全身感染中毒表现。 ➢ 急起发热，体温39℃左右，多为稽留热，部分为弛