中枢神经系统损伤后修复与神经康复(张通)

核 和 前 庭 神经 核 内中度 表 达 ， 白质 内表 达很 弱 ； 脑 内小 在 小
脑 深 核 Ｎ Ｒ ｍＲ ｇ ＮＡ表 达 强度 高 于颗粒 细 胞和 Ｐ ｒｉ ｅ细胞 ； ｕｋｎ ｊ
前 脑 的大 部 ， 括 纹状 体 、 脑 网状 核 、 丘 脑 和 基 底 前 脑 包 丘 下 Ｎｇ ＮＡ表达 很 弱或无 表 达 。 Ｒ ｍＲ
表 面受体 而被 发现 。 ｇ Ｎ Ｒ与 Ｎ ｇ — ｏｏ Ａ结 合后 通过 一系 列信 号转 导过程 发挥 抑制 中枢 神经再 生 的作用 ， 与中枢 神经 系统
损伤 后 的修复 有着 密切关 系 。对 于 Ｎ ｇ— ｏｏＡ及其受 体 Ｎ Ｒ的深 人研 究 ， 有 助于 推动 中枢神 经系 统损伤 的治 疗 。 ｇ 将
［ 关键词】 ｇ— Ｎ Ｒ； Ｎｏｏ Ａ； ｇ 中枢神经 系统损伤 【 分 类号】 ６ １１ 中图 Ｒ５． ［ 献标 识 码】Ａ 文
［ 编号 】１ ７ — ２ ０ ２ １ ） １ａ 一 ０ — ３ 文章 ６ ３ ７ １ （０ ２ ０ （ ）０ ９ ０
Ｔｈ ｍ ｐ ｃ ｉ ｎ ｏ ｇ Ａ ｎｄ ｉｓ ｒ ｃ ｐｔ ｒ Ｎｇ ｏ ｃ ｎ ｒ ｌｎｅ ｖ ｕ ｙ ｔｍ ｅ ｉ ａ ｔｏ ｆ Ｎｏ ｏ— ａ ｔ ｅ ｅ ｏ Ｒ ｎ ｅ ｔ ａ ｒ ｏ ｓ ｓ ｓｅ
【 通讯作 者】 甄云 （９７ 一 ， ， １６ ． ） 硕士， ８ 男 硕士研究生导师 ， 副教授 ， 主任医师。
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综 述 ・
Ｎｇ Ｒ位 于细 胞膜 的 表面 ， 糖 基化 磷 脂酰 肌 醇锚 定 在 细 靠
２１ 年 １ 第 ９ 第 １ ０２ 月 卷 期
２ 分 布 ． ２
发生及 进展 过程 ， 并在 脑缺 血损伤 后 的修 复 中发挥 抑 制作用 。 但 吴 功雄 等 ㈣研 究 认 为 ， 鼠脑 梗 死 后 ３ｄ内 Ｎ ｇ — 含量 大 ｏｏ Ａ 下 降 ， 发病 后 第 ７天 开 始上 升 ， 到 ２周达 高 峰 ， 虑 因为 梗 死 考

躯体运动功能的恢复发生最早最快，脑损 伤后3个月达高峰，言语能力在伤后6个月 达至最佳状态，感知运动技巧的恢复比较 晚，常在12月达到高峰
小结
重点：1、脑可塑性
2、CNS损伤后各阶段影响功 能恢复的因素及其机制
难点： CNS损伤后各阶段影响功
能恢复的因素及其机制
脑损伤后病人的典型运动模式
屈曲 模式
伸展 模式
上肢 肩胛带：回缩、上提 肩关节：后伸外展外旋
肘关节：屈曲 前臂：旋后 肩胛带：前伸 肩关节：前屈内收内旋 肘关节：伸
前臂：旋前
下肢 髋关节：前屈外展外旋 膝关节：屈曲 踝关节：背伸、外展
髋关节：后伸内收内旋 膝关节：伸直 踝关节：跖屈、外翻
脑损伤后肢体功能恢复分期
上肢
I. 软瘫无自主运动 II. 痉挛和共同运动，屈曲 模式在先，伸展模式在后
对老年脑可塑性的最新研究也证明，即使 在老年虽有N元退化或死亡，但树突等仍有 可能增多
（三）生理学依据
部分N元损伤可以通过邻近完好N元功能 重组或通过较低级的CSN部分来代偿
（四）生物化学依据
失N过敏：这是失N后，经过一定时间后， 局部兴奋性反而增高的现象
（五）理论在人和动物上的证明
1、CNS一边被破坏，一边药大学针灸推拿学院 康复基础教研室
主讲人：王 艳
第二章 康复医学相关基础
第一节 运动学基础
第二节 中枢神经系统 功能恢复的理论基础
第二节 中枢神经系统
功能恢复的理论基础
一、早期的几种假说
二、现代理论（脑可塑性学说） 三、CNS损伤后各阶段影响功能恢复
的因素及其机制 四、运动障碍的恢复过程
1、自发恢复的内部因素
（1）神经解剖方面： a、病灶周围水肿的消退 b、血管的自发沟通 c、侧肢循环的形成

多发性硬化康复治疗
张通;杜晓霞
【期刊名称】《中国现代神经疾病杂志》
【年(卷),期】2017(17)5
【摘要】多发性硬化（MS）是一种以中枢神经系统白质脱髓鞘为主要病理改变的自身免疫性疾病,常见病变部位位于脑或脊髓,临床表现为病变多发和反复复发-缓解病程,即空间和时间多发性,以髓鞘脱失、神经胶质增生、不同程度轴索病变和进行性神经功能障碍为主要特点,常累及脑室周围白质、视神经、脊髓、脑干和小脑,【总页数】5页(P315-319)
【作者】张通;杜晓霞
【作者单位】100068北京,首都医科大学康复医学院中国康复研究中心北京博爱医院神经康复中心神经损伤与康复北京市重点实验室;100068北京,首都医科大学康复医学院中国康复研究中心北京博爱医院神经康复中心神经损伤与康复北京市重点实验室
【正文语种】中文
【相关文献】
1.基于主观用力感觉量表对多发性硬化患者实施康复治疗的个案分析 [J], 陈昂;陈丽霞;袁望舒;邱继宏
2.神经康复治疗在多发性硬化缓解期的疗效观察 [J], 杨智华;李桂琴;袁彬;杨来福;郭学军
3.多发性硬化的康复治疗进展 [J], 高修明;项洁
4.多发性硬化患者缓解期的自我管理及神经康复治疗 [J], 李坤彬;姚先丽;孙平鸽;张娅丽;李坤霞
5.多发性硬化的针灸、康复治疗及瞻望 [J], 关婧垚;唐强;李德生;王子龙
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干细胞治疗联合康复治疗改善中枢神经损伤2新乡医学院，国际教育学院，河南新乡，453000摘要目的：探究干细胞疗法联合全面康复治疗手段对中枢神经系统的治疗作用及后遗症改善效果。

方法：有选择地查阅文献。

结果：在小鼠脑卒中、脑损伤、脊髓损伤模型和临床实验中，干细胞移植、干细胞外泌体等相关疗法均起到了明显改善损伤的作用。

同时联合全面的康复治疗，通过功能量表评估、神经影像学检测和电生理检测等，发现疾病模型和病例有运动和感觉多方面的改善。

结论：干细胞治疗与全面系统康复训练相结合，可促进中枢神经系统的损伤恢复，同时减轻后遗症的症状，为患者提供新的康复途径，提高治疗效果。

关键词：干细胞治疗；康复治疗；中枢神经系统对于中枢神经系统疾病，目前主流的治疗方法有神经外科手术和药物治疗，这些方法可能会减缓疾病的进展，改善特定疾病症状或减缓功能丧失的进程，但不能达到根治效果。

因而，中枢神经系统疾病的患者经受着长期的神经系统缺陷问题。

近些年来，细胞疗法作为一种新型的中枢神经系统疾病治疗手段，逐渐受到关注。

有动物实验表明，使用骨髓基质细胞[1]和多能干细胞，如诱导多能干细胞和胚胎干细胞[2]的细胞疗法，可以作为治疗中枢神经系统疾病引起的机体损伤的新方法。

此外，在一项对中风患者进行的临床试验研究表明，静脉注射由自体血清包含的自体间充质干细胞，可以减少病灶面积并促进机体功能的改善[3]。

然而，尚不清楚由移植的干细胞所形成新神经元，是否可以形成新的准确的神经网络。

康复治疗手段旨在促进功能代偿性恢复。

前期有一项研究表明，成年哺乳动物的运动皮层可因行为活动而发生功能结构改变[4]。

此外，运动锻炼可以增强内源性神经干细胞的神经元分化[5]，以及一种与电化学神经假体和机器人姿势接口结合的新康复方法，可以在脊髓损伤后恢复对运动的自主控制。

然而，证明细胞移植后康复训练对中枢神经系统影响的文献报道不多。

本综述将汇总有关中枢神经系统损伤的干细胞治疗研究和康复训练对中枢神经系统和机体其他功能的影响，来探讨干细胞移植后同时进行康复训练对疾病和并发症的作用。