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(三)拇指对掌功能重建
正中神经损伤后不能修复或修复后对掌功能恢复不佳者,可通 过肌腱转移或掌骨间植骨固定重建拇指对掌功能。可供转移 重建拇对掌功能的有环指指浅屈肌、掌长肌、尺侧腕伸肌、 小指展肌和拇短屈肌等，可酌情选用。在无合适肌肉可供
转移及拇指内收位挛缩时,方可考虑用第1.2掌骨间植骨固定术, 固定于对掌位。
(3)牵开肱二头肌腱ห้องสมุดไป่ตู้其腱膜;显露正中神经和肱动脉。肌腱的 尺侧为肱动脉及伴行静脉,正中神经在动静脉的尺侧(图29-424C).
3,上臂上部正中神经的显露(图29-4-25A、B)仰卧体位患肢置 于手术台旁桌上,上臂外展90°手掌朝上。手术步骤:
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(1)切口;起自胸大肌下缘,沿喙肱肌、肱二头肌内侧缘向远侧切 开(腋,肱动脉的投影线在锁骨中点至肘窝中点的连线上)至需 要的长度。必要时可向两端延伸(图29-4-25A)。
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(一)概述 [应用解剖] 正中神经以两根起自臂丛,其中根起自内侧束,另一根起自外侧束。此
神经由C6~8及T1神经纤维组成。正中神经内侧根在腋动脉止点和肱 动脉起点前而下降,并与正中神经外侧根相吻合。此时正中神经沿肱 动脉外侧下行，在喙肱肌止点平面,横过肱动脉前面到动脉内侧，在 肘窝处,位于肱二头肌腱膜及肘正中静脉的深面,然后在旋前圆肌二头 之间进入前臂,并沿前臂浅深两肌群间向下行。至腕部变浅表,紧贴掌 长肌深面，指浅屈肌的浅面,通过腕横韧带下进人手掌。正中神经在 掌腱膜和掌浅动脉弓的覆盖下发出八个终末支。正中神经在前臂发 出肌支支配旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、指深屈肌 桡侧半(示、中指指深屈肌)、拇长屈肌。刚过腕管向桡侧发出鱼际 肌支支配拇短展肌、拇短屈肌(浅头) ,拇对掌肌。在手部发出分支支 配手掌桡侧2/3皮肤及桡侧3个半指皮肤的感觉;并发支支配第1.2蚓 状肌(图29-4-21)。
