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房颤治疗指南闫伟

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中国房颤患者诊断和治疗指南(2023)

中国房颤患者诊断和治疗指南(2023)
▪ 近日，由中华医学会心血管病学分会和中国生物医学工程学会心律学分会组织专家制 定的《心房颤动诊断和治疗中国指南》正式发表，以进一步推动房颤规范化管理，及 时、充分地将新技术新理念应用于临床实践。指南详尽阐述了房颤管理的各个环节， 重新评价了房颤筛查的临床应用，根据亚洲房颤人群特点提出了CHA2DS2-VASc-60卒中 评分，强调了早期节律控制的意义和导管消融在节律控制中的核心地位。
房颤的节律控制策略及治疗选择
图2 房颤患者心室率控制及节律控制策略流程
房颤的节律控制策略及治疗选择
1.抗心律失常药物
▪ AAD和导管消融是节律控制的主要方法。由于AAD具有良好的可接受性，在转复房颤心律、 改善症状方面作用确切，是长期以来国内外房颤指南推荐用于改善症状的一线治疗手段。
▪ AAD对减少房颤反复发作、长期维持窦性心律具有中等程度的有效性，但AAD相关的不良 反应相对常见。长期应用AAD维持窦性心律应重视其安全性及相关不良反应，在AAD选择 和应用上应强调安全性第一、有效性第二的原则，针对患者情况个体化选择AAD治疗策略， 慎重评估各种AAD的应用时机、时限、剂量，避免过度应用，始终注意用药监测、评估、 调整，注意AAD的致心律失常作用和心脏外毒性，对效果不好或出现不良反应的患者，应 在尊重患者选择的前提下及时更换治疗手段（如更换药物种类或选择导管消融）。
房颤筛查的临床应用
3.卒中患者的房颤筛查 ▪ 延长监测时间，提高监测频率可提高房颤检出率，但最佳监测方
式和时程尚不明确。 ▪ 研究发现，间断进行7~14 d的长程动态心电监测，每年累计监测
超过28 d，对于房颤负荷的评估可达到与置入式心电监测装置 （ICM）等效的评估能力，因此，对于未诊断房颤的卒中患者，可 考虑通过上述方式尽可能地发现房颤并及时进行治疗。

《心房颤动诊断和治疗中国指南》解读PPT课件

《心房颤动诊断和治疗中国指南》解读PPT课件

复发预防策略
药物治疗调整
根据患者病情和药物反应情况，及时 调整药物治疗方案，保持有效血药浓 度。
非药物治疗选择
对于药物治疗效果不佳或不能耐受的 患者，可考虑射频消融、冷冻消融等 非药物治疗方法。
生活方式干预
指导患者改善生活方式，如戒烟、限 酒、控制体重、避免过度劳累等。
定期随访监测
加强定期随访和监测，及时发现并处 理复发风险。
监测指标选择及意义解读
心律监测
通过心电图或动态心电 图监测患者心律变化， 及时发现房颤的复发或
恶化。
心率监测
定期测量患者心率，评 估心脏负荷及药物控制
效果。
心脏功能评估
通过超声心动图等检查 手段评估心脏结构和功 能变化，为调整治疗方
案提供依据。
血液学指标
监测血常规、凝血功能 等指标，预防抗凝治疗
过程中的出血风险。
特征分析
房颤时心室率极不规则，通常在100～160次/分之间。QRS波群形态通常正常 ，但当心室率过快，发生室内差异性传导时，QRS波群增宽变形。
其他辅助检查手段
01
02
03
动态心电图
对于无症状或偶发房颤患 者，动态心电图可提高房 颤的检出率。
超声心动图
可评估心脏结构和功能， 有助于寻找房颤的病因和 诱因，以及判断预后。
根据患者病情和具体情况，制定了药物治疗 、电复律、射频消融、外科手术等多种治疗 策略，为患者提供了更多选择。
指南实施中存在问题探讨
指南普及程度不足
部分基层医生和患者对指南了解不足，导致诊断 和治疗水平参差不齐。
患者依从性差
部分患者对治疗方案的依从性较差，影响治疗效 果和预后。
ABCD

2023年心房颤动诊断和治疗中国指南解读1、2、3答案-2024年度粤医云

2023年心房颤动诊断和治疗中国指南解读1、2、3答案-2024年度粤医云

2023年心房颤动诊断和治疗中国指南解读1、2、32024年粤医云答案参考答案附后1.（单选题）12导联心电图记录房颤时间界值为（）A.10秒B.20秒C.30秒D.40秒2.（判断题）CHA2DS2-VASc-60评分≥2分的男性或≥3分的女性患者不应以预防卒中为目的使用OAC，是否正确？A.正确B.错误3.（多选题）与华法林相比，标准剂量及低剂量NOAC均显著降低（）A.致死性出血风险B.颅内出血风险C.胃肠道出血风险D.大出血风险4.（单选题）NOAC与决奈达隆联用时，（）剂量减半A.达比沙群B.利伐沙班C.阿哌沙班D.艾多沙班5.（判断题）NOAC与决奈达隆联用时，不建议与达比加群150mg联合应用，是否正确？A.正确B.错误6.（单选题）房颤合并PCI人群的临床研究，采用抗血小板+抗凝的方案，唯一安全性终点未达到优效的NOAC是（）A.利伐沙班B.达比加群C.阿哌沙班D.艾多沙班7.（单选题）高龄房颤患者抗凝治疗中，利伐沙班的标准剂量为（）A.5mg qdB.10mg qdC.15mg qdD.20mg qd8.（单选题）与标准剂量DOAC相比，低剂量DOAC疗效表现为（）A.疗效不足B.疗效相近C.疗效更优D.疗效不明9.（单选题）房颤复律抗凝首选（）A.可达龙B.NOACC.西地兰D.倍他乐克10.（判断题）导管消融围术期不应中断OAC，是否正确？A.正确B.错误11.（单选题）房颤导管消融术前需行（）排除血栓A.CTAB.D-二聚体检测C.TEED.血管彩超12.（判断题）在出血得到可靠控制前，颅内出血（包括原发性和外伤性）的急性期为抗凝治疗禁忌，是否正确？B.错误13.（多选题）实体肿瘤中罹患（）的患者房颤发生风险也显著增加A.头颈部恶性肿瘤B.胸部恶性肿瘤C.消化系统肿瘤D.中枢神经系统肿瘤14.（单选题）选择导管消融的患者如节律控制效果不理想，可选择（）治疗A.valsalva动作B.AAD治疗C.植入心律转复除颤器D.调整生活方式15.（多选题）房颤合并（）建议行房颤导管消融A.主动脉瓣反流B.肺动脉瓣反流C.中重度功能性二尖瓣反流D.三尖瓣反流16.（多选题）心房颤动患者应行长期综合管理，包括（）等B.节律控制C.室率控制D.危险因素控制和合并症治疗参考答案：。

《心房颤动基层诊疗指南(2019年)》要点

《心房颤动基层诊疗指南(2019年)》要点

《心房颤动基层诊疗指南（2019年）》要点一、概述（一）定义心房颤动（AF）是临床上最常见的心律失常之一。

心悸、胸闷和运动耐量下降是常见的临床症状，也有一些心室率不快的慢性心房颤动患者无明显症状，而在体格检查或因其他原因做心电图时发现。

体格检查可发现心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉短绌。

心电图表现为P波消失，代之以不规则的f波，RR间期绝对不规则（图1）。

由于心房失去有效收缩，并伴有快速或缓慢心室率，导致心脏功能下降，心房内附壁血栓形成。

血栓脱落可致卒中及体循环栓塞，可危及生命，并严重影响患者的生命质量。

（二）分类根据心房颤动的表现、持续时间、终止方式将心房颤动分为5类，见表1。

（三）流行病学我国心房颤动年龄校正后患病率为0.74%，<60岁的男性和女性患病率分别为 0.43%和0.44%，≥60岁的男性和女性患病率分别为1.83%和1.92%。

二、病因与发病机制（一）危险因素和相关疾病许多疾病可增加心房颤动的风险，并增加心房颤动并发症。

目前已明确与心房颤动相关的因素有年龄、肥胖、吸烟、酗酒，与心房颤动相关的疾病包括高血压、心力衰竭、瓣膜病、心肌梗死、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性肾病、甲状腺疾病和睡眠呼吸暂停。

（二）电生理机制可能与心房颤动有关的电生理机制有局灶激动、多子波折返和转子等。

（三）病理生理机制1. 心房重构：2. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用：3. 炎症因子和氧化应激：4. 自主神经系统的作用：三、诊断、鉴别诊断与转诊（一）诊断根据症状特点、体格检查、心电图和/或动态心电图可明确心房颤动的诊断。

1. 症状：2. 体征：心房颤动最重要的体征是心音强弱不等，心律绝对不齐。

检查时可见脉短绌。

3. 心电图：心房颤动的确诊必须有心电图证据，其特点为： P波消失，代之以振幅、频率不等的f波，RR间期绝对不整。

（二）鉴别诊断1. 心房颤动应与其他不规则的心律失常鉴别，如频发早搏、室上性心动过速或心房扑动伴有不规则房室传导阻滞等。

心房颤动治疗指南和实践专家讲座

心房颤动治疗指南和实践专家讲座
疗效不佳时，应马上直流电复律 2. 房颤症状不能耐受者可行直流电复律，失败后，在用抗心律失常药品后再电复
律 IIa类指证
重复发作或症状性房颤不宜频繁电复律
（房颤转复窦律，控制心室率研究中选择病人年纪偏大，病情偏重：所以两 种治疗选择结果相同或相同结论代表性不强）
心房颤动治疗指南和实践专家讲座
第13页
右前斜位
房室结
第6页
心房颤动治疗指南年
6.治疗A：控制心室率
(1)目标：静息 60-80bpm，活动 90-115bpm
(2)药品治疗 I类指证： 口服ß或钙拮抗剂（控制静息与活动后心率）
伴低血压或心衰等紧急情况，使用上述药品静脉制剂 心衰病人可口服洋地黄或静脉使用洋地黄或胺碘酮控制静息时室率 II类指证： 其它方法无效或不宜时，静脉应用胺碘酮
1.几乎没有些人应用 2.对偶发房颤长久滥服药品预防发作
心房颤动治疗指南和实践专家讲座
第27页
指南指证被颠倒
以房颤消融为例 指南要求：
药品一类指证，消融二类（最少一个I类或 III类抗心律失常药品无效或不能耐受）
心房颤动治疗指南和实践专家讲座
第28页
维持窦律
治疗模式：药品－药品， 药品－消融
TdP
VT、HF、转成AFL 1:1传导
VT、HF、转成AFL 1:1传导
TdP、HF、心动过缓、COPD加重
第16页
房颤指南与实践差距
心房颤动治疗指南和实践专家讲座
第19页
房颤指南与实践差距
1.用药剂量不达标： 2.有药不愿用，有药不敢用 3.疗法被贪污 4.指证被颠倒 5.直流电转复被忽略 6.其它
1.不会用；2.多一事不如少一事 有药不敢用
1.没经验；2.没把握（剂量）；3.怕风险（TdP高）

房颤抗凝治疗指南解读精选全文

房颤抗凝治疗指南解读精选全文
目 录
口服抗凝药HAS-BLED出血评分
H 高血压（1分） A 肝功能和肾功能异常（各1分） S 卒中史（1分） B 出血史或者出血倾向（1分） L INR值波动大（1分） E 老年（年龄>65岁）（1分） D 药物和酗酒（各1分） 评分为0 ~ 2分者属于出血低风险患者，评分≥3分时提示患者出血风险增高。
推荐意见
推荐类别
证据级别
当患者拒绝接受OAC治疗时(无论是VKAs还是NOACs)，可考虑采用抗血小板治疗，即每日联合服用75－100 mg阿司匹林和75 mg氯吡格雷，或仅服用75－325 mg阿司匹林(疗效略低)。
IIa
B
Camm AJ et al. Eur Heart J 2012
Leif Friberg,et al.Circulation. 2012;125:2298-2307.
和ATRIA评分相比，具有更强的预测性； 和其他评分标准相比，HAS-BLED评分包括 可以进行积极管理以降低出血风险的危险因素 和出血以及大出血/颅内出血事件具有 更强的临床相关性 其有效性在多项独立的队列研究中得到证实
卒中风险评估 出血风险评估 抗凝策略和选择 不同抗凝药物评价 抗凝药物的监测 特殊患者的抗凝治疗
引自2011年8月欧洲心脏病大会RE-LY房颤REGISTRY的结果发布
基于三个最近的INR控制情况(%)
P ≤0.005 vs. 北美
*
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20%
0%
最新房颤管理指南
2012 ESC心房颤动指南 2012 美国胸科医师协会 ACCP 9 2012 英国 NICE心房颤动指南 2012 加拿大心房颤动指南 2012 心房颤动导管和外科消融专家共识 2012 心房颤动抗凝治疗中国专家共识

房颤治疗指南 闫伟


临床评价
基本评价
? 心电图： ——心律（证实房颤） ——有无左室肥厚，既往心梗 ——有无预激，束支阻滞 ——测量各心电图参数，判断有无药物作用 ——有无其他心律失常
? 胸片：肺实质和血管影是否提示异常
临床评价
基本评价
? 超声心动图： ——瓣膜情况 ——左右心房大小 ——左室大小和功能 ——右室峰压 ——左室肥厚 ——左房血栓 ——心包疾病
EHRA 分级是治疗策略选择的重要依据，推荐用 EHRA 积分评价房颤相关症状的严重程度（ I,B ）
临床评价
基本评价
? 病史和体检 ——房颤的症状 ——房颤的临床类型（首次，阵发，持续， 永久） ——首次有症状的发作和首次证实的时间 ——发作频率，持续时间，诱发因素，终止 方式 ——药物疗效 ——有无基础心脏病和可逆因素
第一次心电图发现为房颤，无论持续时间或房颤 相关临床状况的严重程度。
? （2）阵发性房颤（paroxymal Af）：
房颤持续小于48小时，可自行终止。虽然房 颤发作可能持续到7天，但48小时是个关键的时间 点，有重要的临床意义。超过48小时，房颤自行终 止的可能性会降低，需考虑抗凝治疗。
? （3）持续性房颤（persistent Af ）：
老年房颤发生相关因素
? 相关性分析老年房颤发生的独立危险因素： 1. 增龄（P<0.0001)：是首位 2. 器质性心脏病，如心肌缺血 3. 心功能不全，心房压力过高 4. 瓣膜病，尤其是二尖瓣狭窄及关闭不全
老年房颤发生相关因素
据相关研究提示： ? 增龄引起的老化或退形性改变是老年房颤发生
的重要因素之一
12
◆ 正常人群的0.4-1.0% 10
◆ 65岁以上人口的2-5% 8

心房颤动诊断和治疗中国指南(2023)


抗凝出血风险评估
房颤抗栓治疗药物
凝血瀑布
肝素+AT III
低分子肝素 磺达肝癸钠 利伐沙班 艾朵沙班
华法林
比伐芦定 达比加群
OAC
华法林
➢合并机械瓣置换术以及中、重度二尖瓣狭窄的房颤为 NOAC 明确的 禁忌证。
房颤合并肥厚型心肌病抗凝治疗
建议
推荐 证据 等级 级别
房颤合并肥厚型心肌病患者卒中风险 高，无论 CHA2DS2 - Ⅰ
房颤的诊断与分类
• 单导联心电图（≥30 s）或 12 导联心电图（≥10 s）显示 P 波消失， 代之以大小、形态及时限均不规则的颤动波（f波）、RR间期绝对不规 则即可诊断为房颤。
2021
2023
房颤的发生机制
➢电生理机制:房颤的发生需触发和维持机制。
触发机制
➢在部分房颤患者,特别是阵发性房颤,肺静脉等异位兴奋灶发放的快速冲动可以导致 房颤的发生；
维持机制
➢ 房颤的维持机制目前尚未完全阐明,已有多个理论假说,主要包括: ➢ 多发子波折返:房颤时心房内存在多个折返形成的子波,这些子波并不固定,而是相互间不停碰撞、
湮灭、融合,新的子波不断形成； ➢ 局灶激动:常见于肺静脉前庭,高频冲动向心房呈放射状传导,但因周围组织传导不均一性和各相
异性,或遇各种功能或解剖障碍碎裂为更多的子波,从而产生颤动样传导； ➢ 转子样激动学说:体表标测系统和心内球囊电极标测提示,房颤发生和维持可能与转子样激动相
➢建议使用CHA2DS2-VASc-60评估患者血栓栓塞风险（I类 证据级别 B） ➢CHA2DS2-VASc-60积分≥２分的男性或≥３分的女性使用OAC（I类 证据级别 B）。 ➢CHA2DS2-VASc-60积分≥１分的男性或≥２分的女性房颤患者,在结合临床净获益和患

最新：房颤诊断和治疗中国指南2023

最新：房颤诊断和治疗中国指南2023《心房颤动诊断和治疗中国指南》是由中华医学会心血管病学分会和中国生物医学工程学会心律学分会组织的专家制定的一份重要指南。

该指南的正式发布旨在推动房颤管理的规范化，并将新技术和新理念及时、充分地应用于临床实践。

这份指南详细阐述了房颤管理的各个环节，重新评估了房颤筛查在临床应用中的价值。

指南针对亚洲房颤患者的特点，提出了CHA2DS2‑VASc‑60卒中评分，强调了早期节律控制的重要性，并突出了导管消融在房颤节律控制中的核心地位。

通过该指南的发布，医疗界将能够更好地了解房颤诊断和治疗的最新指导方针，这将对临床实践产生积极影响。

指南的制定是基于实证医学和专家共识，并结合亚洲地区的特点，旨在提供更准确、科学的房颤管理建议，帮助医生在临床实践中做出更明智的决策。

房颤筛查的临床应用1.一般人群的房颤筛查房颤的筛查策略可以分为机会性筛查和系统性筛查。

机会性筛查指全科医师在社区就诊时通过脉搏触诊或心电图顺便进行房颤筛查，而系统性筛查则是指对高危人群进行定期或连续心电监测进行详细的房颤筛查。

根据指南的推荐，对于年龄≥65岁的人群，在就医时可以考虑通过脉搏触诊或心电图进行房颤的机会性筛查；对于年龄≥70岁的人群，可以考虑通过定期或连续心电监测进行房颤的系统性筛查。

房颤的筛查方式包括心电模式和非心电模式。

心电模式包括普通心电图、动态心电图、手持式或可穿戴式心电记录仪，以及心脏置入式电子装置等。

非心电模式则包括脉搏触诊、光容积脉搏波描记，以及使用具有房颤识别功能的电子血压计等。

通过机会性筛查和系统性筛查，结合心电模式和非心电模式的应用，可以更好地提高房颤的早期检出率。

早期发现房颤可以及时采取措施进行干预和治疗，从而减少房颤相关的并发症和提升患者的生活质量。

需要注意的是，不同筛查方式在不同人群中的适用性可能存在差异。

因此，选择合适的筛查方式应根据患者的年龄、风险因素和临床情况进行综合评估，并遵循指南的建议。

(完整版)房颤最新指南(精品)

最新资料推荐房颤最新指南(精品)解读AHA／ACC／HRS 最新心房颤动治疗指南2019-01-16 14:11 来源：中华心血管病杂志作者：杨艳敏颜红兵朱俊胡大一字体大小-|+ 2019 年3 月28 日，美国心脏协会(AHA) 、美国心脏病学学会(ACC) 和心律学会(HRS) 联合发布了《2019 年心房颤动患者治疗指南》，代替2006 年版指南和2019 年两次更新的部分，并且反映了2019 年欧洲心脏病学学会(ESC) 心房颤动(房颤) 指南的部分内容。

新版指南复习了2006 年到2019 年2 月的相关文献，总结了心房颤动治疗领域(包括成人心脏病学、电生理、心胸外科和心力衰竭) 临床专家的最新共识。

新版指南主要包括以下7 个方面的内容。

一、总体指导思想旨在制订满足大多数情况下大多数患者需要的治疗方案，而最终决定权须由医师和患者来掌握，同时必须充分考虑到患者的临床情况。

将共享决策作为Ⅰ 类建议已经是指南的一个巨大的进步。

新指南更加体现了耶鲁大学Krumholz 教授的名言：最高质量的治疗是患者选择最适合他们的价值观、偏好和目标的方案，而我们需要确保其决定并非出于无知或恐惧。

二、关于非瓣膜病房颤的定义本指南中非瓣膜病房颤的定义是指在没有风湿性二尖瓣狭窄、没有机械瓣、生物瓣或二尖瓣修复的患者中发生的房颤。

1/ 9显然，这是一个非常宽泛的定义，根据这个定义，任何未经手术或介入治疗的二尖瓣反流、全部主动脉瓣、肺动脉瓣和三尖瓣的病变、以及其他类型的房颤均属于非瓣膜病性房颤的范畴。

这样的分类主要是基于不同的瓣膜病变所致的栓塞风险不同，而不是单纯依据瓣膜解剖或功能异常的分类。

栓塞事件在风湿性二尖瓣膜病变（尤其二尖瓣狭窄）明显多于其他形式的瓣膜病（例如主动脉瓣狭窄或关闭不全），二尖瓣狭窄栓塞发生率高于二尖瓣关闭不全。

值得注意，许多栓塞事件发生在二尖瓣病变较轻的患者或在出现临床症状的早期。

二尖瓣球囊成形术不能减少发生血栓栓塞的风险，术后仍应抗凝治疗。

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房颤的分类（既往） 新发现的房颤
阵发性房颤1，3 （能自行终止）
持续性房颤3 （不能自行终止，≥ 7天）
房颤的“3P”分类
永久性房颤2
1 持续时间<7天，绝大多数<24小时 2 复律无效或无指征 3 阵发性及持续性房颤均可复发
房颤最新分类 欧洲心脏学会（）2016房颤指南
1.
初发性房颤（ )
2.
类推荐 应用胺碘酮进行房颤药物复律是合理选择。 (A) 如果没有窦房结、房室结功能异常、束支阻滞、 综合征、器质性心脏病， 间期延长,
房颤治疗指南闫伟
房颤的定义
体表心电图显示间期绝对不规则； 心电图没有明确的P波，但部分导联（尤其是V1导联）可见大致规则的心房电活动波（f波）； 显示 f 波者，心房周期长度通常＜200 （心房率＞300次/分）。
心房颤动的流行病学
◆ 正常人群的0.4-1.0% ◆ 65岁以上人口的2-5% ◆ 80岁以上人口的8.8% 估计中国房颤人群约1000万
当打算转复时，如果房颤已经超过48小时或是未知，短期抗凝会使病人受益。 如果心率控制不能完全缓解症状，恢复窦律则成为明确的长期目标。 房颤导致的低血压或心力衰竭加重，需要早期复律治疗。 对老年患者通过心率控制使症状明显改善，提示不需要恢复窦性心律。 房颤病因已经去除者，不需要长期维持治疗。
I：无任何症状； ：症状轻微，日常活动不受影响； ：症状严重，日常活动受到影响； ：致残性症状，无法从事日常活动。
分级是治疗策略选择的重要依据，推荐用 积分评价房颤相关症状的严重程度（）
临床评价 基本评价
病史和体检 ——房颤的症状 ——房颤的临床类型（首次，阵发，持续，永久） ——首次有症状的发作和首次证实的时间 ——发作频率，持续时间，诱发因素，终止方式 ——药物疗效 ——有无基础心脏病和可逆因素
如心室律变为慢而规则（30-60次/分），提示可能出现完全性房室传导阻滞。心电图检查有助确立诊断。
老年房颤发生相关因素
相关性分析老年房颤发生的独立危险因素：
增龄（P<0.0001)：是首位
器质性心脏病，如心肌缺血
心功能不全，心房压力过高
瓣膜病，尤其是二尖瓣狭窄及关闭不全
老年房颤发生相关因素
据相关研究提示： 增龄引起的老化或退形性改变是老年房颤发生的重要因素之一 心房老化 结构重构 电重构 房颤
化验：甲状腺功能检查
临床评价 附加评价
运动试验： ——心室率是否满意控制 ——运动诱发房颤 ——选择Ⅰc类药物时除外心肌缺血 ： ——诊断未明确的心律失常 ——评价心室率控制情况 食管超声： ——检测有无左房附壁血栓 ——指导转复 电生理检查： ——了解宽心动过速的机制 ——了解起始心律失常 ——是否可进行消融治疗
疗。
（3）持续性房颤（ ）：
房颤持续超过7长程持续性房颤（ ）：
房颤持续时间超过1年，拟采用节律控制策略，即接受导管消融治疗。长程持续
性房颤是在导管消融时代新出现的名词，导管消融使房颤治愈成为可能，因此，房颤已不
再是“永久性”。
（4）永久性房颤（ ）：
临床评价 基本评价
心电图： ——心律（证实房颤） ——有无左室肥厚，既往心梗 ——有无预激，束支阻滞 ——测量各心电图参数，判断有无药物作用 ——有无其他心律失常
胸片：肺实质和血管影是否提示异常
临床评价 基本评价
超声心动图： ——瓣膜情况 ——左右心房大小 ——左室大小和功能 ——右室峰压 ——左室肥厚 ——左房血栓 ——心包疾病
阵发性房颤（ )
3.
持续性房颤（ )
4.
永久性房颤（ )
（1）初发性房颤（ ）：
第一次心电图发现为房颤，无论持续时间或房颤相关临床状况的严重程度。
（2）阵发性房颤（ ）：
房颤持续小于48小时，可自行终止。虽然房颤发作可能持续到7天，但48小时是个关键
的时间点，有重要的临床意义。超过48小时，房颤自行终止的可能性会降低，需考虑抗凝治
房颤已为患者及其经治医师所接受，从而不再考虑节律控制策略的类型；换言之，
一旦决定采取节律控制策略，该型房颤将重新定义为长程持续性房颤。
静寂性房颤（ ，或无症状性房颤）：
是分类外较为特殊的一种情况，患者可能以缺血性卒中或心动过速心肌病为
首发症状，可以是上述五种类型中的任何一种。
房颤的症状分级 欧洲心律学会（ ，）
<60岁:
8.1%
60 69岁： 24.2%
70 79岁: 27.7%
80 89岁: 39.6%
>90岁:
54.76%
临床表现
心绞痛及心力衰竭
栓塞
查体：1第一心音强弱不等；
2心律绝对不规则；
3脉搏短绌。
一旦房颤患者心室律变得规则，应考虑以下情况： 1.恢复窦性心律； 2.房性心动过速； 3.房扑及固定的房室传导比率； 4.发生房室交界区性心动过速或室性心动过速。
房颤的治疗—策略
▼ 纠正病因和诱因 ▼ 复律并维持窦律
（药物及非药物治疗） ▼ 不能转律者 控制心室率 抗栓治疗
房颤-复律
转为窦律是最理想的治疗结果 但复律前需考虑： 有无指征 成功率 是否能维持窦性心律 药物的不良反应
药物复律
治疗建议（1）
I类推荐 氟卡胺、多非利特、普罗帕酮、伊布利特推荐用于房颤的药物复律。(A)
14
12
10
男性
8
6 女性
4
2
0 30 -39
40 - 49 50 - 59 年龄[岁]
60 - 69 70 - 79
. 16, 1994
心房颤动的流行病学
相关研究→医院内老年死亡病人的房颤发生情况： 总发生率：35.7% 及性别的关系 男性：37.2% 女性：28.6%
心房颤动的流行病学
相关研究→医院内老年死亡病人的房颤发生情况：及年龄的关系
房颤的治疗目标
预防栓塞； 心率控制； 心律控制。 药物及非药物治疗的选择 在控制心率方面，药物是第一选择，消融则是二线治疗，多用于孤立性。手术治疗仅用
于个别病人，多及其他心脏手术同时进行 不管使用什么方法，抗凝的选择应针对中风的风险评估
确定长期／短期治疗目标
对于已持续几星期的有症状的房颤患者，起始的治疗是抗凝加上控制心率，长期 的目标是恢复窦性心律。