医学理论与实践２００７年第２Ｏ卷第２期Ｊ Ｍｅｄ Ｉ＇ｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２Ｏ，Ｎｏ．２，Ｆｅｂ ２００７ 绍有关本病知识，使病人对本病有正确的认识，因足部坏疽 常伴有恶臭，病人常有自卑心理，再加上长期患病，给病人及 其家属造成了严重的心理及经济负担，不愿配合治疗，不能 自觉的控制饮食和各种药物的治疗方案，产生抵触心理，家 属和医生护士应多安慰，多鼓励病人，使其增强战胜疾病的 信心，这样有利于改善病情。 ３结果 ３．１疗效制定标准愈合：局部组织修复完好，溃疡结痂脱 落；好转：溃疡面缩小、窦道变浅、渗出液减少或消失；无效： 溃疡面积、窦道深度无明显变化或加宽加深。 ３．２疗效详见表１，从表１中可以看到观察组与对照组有 效率分别为９５＋８ 与６８．４ ，前者明显优于后者，经统计学 处理，两组差异有显著性意义（Ｐ＜ｏ．０５）。 表１两组治疗效果比较［ｎ（ ）］ ４讨论 预防糖尿病足是尤为重要的环节，任何受伤的皮肤都可 能导致感染，造成严重的后果，如果没有得到及时的治疗和 护理，最终导致截肢，甚至危及生命。一旦发生必须积极治 疗处理，可相对缩短住院时间，节约费用，减轻患者及家属经 济社会负担，提高生活质量。糖尿病患者需养成每日洗足的 良好习惯，保持足部干燥、卫生，鞋袜要合适、清洁、宽松、卫 生、合脚、通气良好，避免外伤及皮肤裂伤。要经常抬高患 肢，以促进肢体的血液循环。积极控制血糖是避免、阻止或 延缓血管神经病变的前提，也是溃疡创面愈合的必要条件。 理想的控制是使空腹血糖控制在４．４＂－－６．１ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２ｈ 血糖控制在４．４～８．０ｍｍｏｌ／Ｌ指标范围内＿１］。双氧水遇有 机物分解，释放出新生态氧而起杀菌和除臭作用，氧气小泡 还有机械清洁作用，能使粘附在创口的脓汁、坏死组织尽早 脱落并排出体外。局部使用胰岛素可降低血糖，促进肌肉、 脂肪组织将葡萄糖转变为脂肪贮存并利于蛋白质合成，同时 又相对抑制了细菌的生长。通过配合使用红外线局部照射， 可大大提高溃疡愈合，其机理可能是红外线可改善机体局部 的血液循环，并刺激细胞ＤＮＡ、ＲＮＡ的合成，从而促进细胞 的生长繁殖，促进伤口愈合，并可保持局部干燥，抑制细菌生 长繁殖。加之心理护理、健康教育，可使糖尿病足愈合率明 显提高，愈合时间缩短，值得在临床中推广。 参考文献 １纪秀娟．糖尿病足的护理ｉｆＪ３．叶ｌ华临床护理杂志，２００３，１４（１０５）： ２３３５． 收稿日期２００６—０５—２９ （编辑雪松） 食管支架置人术病人的护理 庄云英陈玲红韩蜀萍解放军第１８０医院消化神经内分泌科，福建省泉州市３６２０００ 关键词食管支架置入术护理 中图分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２００７）０２—０２２７ ０２ 食管支架置人术是近年来开展非手术治疗晚期食管癌 食管狭窄的新方法，能有效解除病人吞咽困难等症状，保证 食物摄入，提高病人的生存质量，延长生命。我科从２００４年 开始采用食管支架置入术治疗１７例晚期食管癌食管狭窄的 病人，收到满意效果。现将护理总结如下。 １资料与方法 ， １７例中男１２例，女５例，年龄３７～８Ｏ岁，平均６７岁 所有病例均经ｘ线和胃镜检查发现食管有不同程度的狭窄， １Ｏ例病人不能进食，７例病人仅能进少量流质饮食。均行内 支架置入术，且１次置入成功，术后症状好转而出院。 ２护理 ２．１术前护理 ２．１．１心理护理。病人由于受疾病、进食梗阻的折磨及缺 乏对支架置入术的了解，易产生紧张、焦虑和恐惧心理。因 此，护理人员应首先向病人及其亲属说明支架置入术具有创 伤小、痛苦少、效果好的优点，能有效改善吞咽困难等症状； 其次向病人介绍手术步骤、方法、术前准各、术后注意事项 等；再次介绍本科以往治疗经验和成功的病例，耐心解答病 人提出的疑问，以消除病人的紧张、焦虑和恐惧心理，以良好 的心理状态主动配合治疗与护理。 ２．１．２术前准备。术前病人做胸部ｘ线摄片、胃镜检查、三 大常规及生化、心电图等检查，以了解病人有无手术禁忌 证；术前禁食、禁饮１２ｈ以上，做好药物过敏试验，了解有无 麻醉禁忌证；术前遵医嘱给镇静剂，必要时给予阿托品、安 定，以减少口腔、食管分泌物，减轻食管扩张过程中的病痛。 ２．２术后护理 ２．２．１一般护理。详细了解病人术中情况，术后密切观察 生命体征的变化。 ２．２．２体位指导。术后抬高床头，给病人取头高脚低半斜 坡位，减少食物反流，避免大幅度转身、弯腰动作。观察病人 头部自由转动和抬头情况，放置高位支架者应指导病人头部 勿过度摇摆，防止支架磨破大血管而出血。 ２．２．３饮食指导。病人术前因吞咽困难而较少进食，术后 常常进食心切，但是若饮食不当可发生再狭窄或支架移位、 变形等不良反应 故应指导病人合理饮食。术后２ｈ禁食、禁 饮，１２ｈ进食少量流质，
‘１５７４・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｄｎｅ ２００８ Ａｐｒ．１７（１０） 床，避免颅压波动牵拉对侧硬膜下腔而导致出血。 ３．２．２病情观察术后严密观察生命体征变化，有些患者可 因手术刺激致血压升高，应及时汇报医生处理。对那些有慢 性支气管炎、肺炎等基础病患者，术后应及时吸痰，确保呼吸 道通畅。术后伤口敷料有渗出，应及时汇报医生，查明原因， 及时处理。 ３．２．３引流管的观察妥善固定引流管，防止滑脱。对躁动 患者给予适当保护性约束。轻负压引流，观察引流液色、量、 性质，引流管一般术后７２ ｈ内拔除。拔管时使钻孔部位于最 高处，指导患者憋气以提高颅内压。如每天引流量３００～４００ ｍＬ，可能是术中血肿包膜被刺破，使血肿腔与蛛网膜下腔相 通＿２ Ｊ，可适当延长引流时间，外引流时间一般不超过７ ｄ。 ３．２．４基础护理因ＣＳＤＨ患者年龄大，体质弱，自理能力 差＿３ Ｊ。术后卧气垫床，病情允许时每２ ｈ翻身１次。保持床 单位干燥、整洁。及时观察输液是否通畅，有无渗漏。留置尿 管患者，做好会阴护理等。 ３．２．５饮食护理术后１～２ ｄ给予流质，并嘱患者多饮水 及补充生理盐水以提高颅内压，形成轻度脑水肿，以促进脑组 织膨出。以后逐渐改为半流质、普食。多吃蔬菜、水果，保持 大便通畅。 ［参考文献］ ［１］高乃康，毛伯镛．慢性硬膜下血肿治疗及其复发相关因素研究 ［Ｊ］．中华神经外科疾病研究杂志，２００４，３（４）：３５０—３５１ ［２］ 郭世文，何百祥，张晓东，等．慢性硬膜下血肿术后引流量的临 床意义［Ｊ］．中国神经精神疾病杂志，２００３，２９（１）：４１ ［３］ 段杰，王庆珍，金颖．神经外科护理［Ｍ］．北京：科学技术文献出 版社，２００１：２ ［收稿日期］２００７—０９—１Ｏ 食管粒子支架置入术的护理 宁晓辉，王彦芝，王志康，唐淑景 （河北省人民医院，河北石家庄０５００５１） ［关键词］ 晚期食管癌；近距离放射治疗；食管粒子支架 ［中图分类号］Ｒ４７３．７３ ［文献标识码】Ｂ ［文章编号】１００８—８８４９｛２００８）１０—１５７４—０２ 食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其主要临床表现 是梗阻引起的进行性吞咽困难，严重影响患者的生活质量。 食管支架为近年来广泛应用于因食管癌造成的食管狭窄或梗 阻的治疗，可以解决患者的吞咽困难问题＿１ ；而将含有放射 性 Ｉ的粒子支架置入肿瘤内部，并撑开食管，利用粒子释放 的 射线和Ｘ射线局部持续有效照射并杀灭肿瘤细胞，这一 “零距离”的照射方法，尽量避开了周围的正常组织和结构，根 据病变的面积及位置精确地选择治疗投照剂量和投照深度， 减少了放疗的副损伤，有效地解决了肿瘤生长过快产生金属 支架再阻塞的问题，同时支架撑开食管腔，使食物顺利通 过＿２＿３ Ｊ。２００４年７月一２ｏ０５年１１月，本院对２３例食管癌患 者进行了食管粒子支架置入术，取得较好的临床效果，现将护 理体会介绍如下。 １临床资料 １．１一般资料本组男１９例，女４例；年龄５５～７９岁，平均 ６５岁。所有患者均有梗阻感和饮食困难，其中１４例有进行 性吞咽困难，皆经Ｘ线和细胞学检查确诊为食管癌。 １．２方法根据患者病变的大小，通过治疗计划系统（ｔｒｅａｔ— ｍｅｎｔ ｐｌａｎ ｓｙｓｔｅｍ，ＴＰＳ）计算出放射粒子的剂量，选择合适的 覆膜食管支架，于支架外周按一定的规律固定上挖 Ｉ放射粒 子，制成食管内照射支架，将其置入到患者食管内。 ２结 果 患者一般状况明显好转，血液分析指标亦未见明显变化， 未出现如食管穿孔、出血等并发症；术后２个月ＣＴ复查１９ 例病灶较术前缩小，４例变大；２３例随访近６个月，未出现食 管再狭窄。 ３护 理 ３．１术前护理 ３．１．１心理护理食管癌患者常情绪低落，悲观失望，对治 疗失去信心，针对其心理特点，要对患者进行耐心细致的安慰 解释，讲明治疗的优点、方法、效果及重要性，说明治疗过程中 可能出现的不良反应及将采取的对症处理，从而赢得患者信 任，减轻他们的紧张情绪，使患者以最佳的状态接受治疗。 ３．１．２术前准备术前１ ｄ晚上嘱患者进少量流食，保证足 够的休息。术晨禁食，术前３０ ｍｉｎ给予安定１０ ｍｇ、阿托品０． ５ ｍｇ肌注。咽部麻醉要充分。术前于铅箱中将放射性粒子 固定于食管支架上，取出支架，保存于铅罐中，备术中使用。 非操作人员禁止接触。 ３．２术中护理嘱患者取左侧卧位，全身肌肉放松，训练用 鼻孔呼吸，固定好口垫。放置支架时患者通常会有疼痛，护士 除要做好解释及鼓励工作外，还需密切观察患者的表情、面 色、脉搏及呼吸，防止迷走神经过度兴奋所致的循环意外。粒 子支架置入术的关键是定位要正确，操作要细心，防止粒子破 损和泄漏，置入过程动作要轻缓，规范操作，提高操作技术以 缩短照射时间。操作者穿戴薄铅衣、铅眼镜，做好个人防护。 ３．３术后护理术后即刻让患者穿着铅背心，阻断放射源， 嘱家属于６个月内与患者保持距离大于０．５ ｍ。 ３．３．１饮食护理支架置入２４ ｈ内不要进过烫饮食，以减 轻支架遇热张力过高所引起的胸痛程度，也不要进大量冷饮
动循序渐进的过程。3 对 策3.1 提高法律意识:护理记录缺陷的原因之一是护士法律意识淡薄,严格执行各项规章制度及各项护理操作规范,树立法律意识及自我保护意识,维护护患双方合法权益。3.2 规范护理记录书写:认真学习《医疗文书规范与管理》及其《补充规定》,严格按要求书写。护理记录既要遵循客观、真实、准确、及时、完整的基本原则,又要按照各类护理文件书写要求认真填写。如在发生医疗事故争议时,具有重要的举证作用,故必须规范护理记录书写。3.3 加强业务学习:护理记录不仅能客观反映出患者的实际情况,同时也能反映出护士理论水平和专业能力,因此应不断加强专业知识学习及书写护理记录基本功训练,才能对患者进行预见性护理,才能有效提高护理记录质量。3.4 树立责任意识:培养护士深入病房细致观察病情认真负责的工作作风,事实求是地写好记录,避免疏漏,树立起护理记录书写质量的责任意识,准确反映患儿在住院期间的病情变化及护理过程为目的。3.5 加强护理记录管理:包括环节和终末控制,重点是环节控制[1]。质控人员对所审签的记录做到心中有数,每天查看入院首次记录、危重患儿护理记录,每2天质控全病区的护理记录并签名;同时做好终末控制,检查审核出院病历并签名,每月护理文书质控小组抽查归档案历,并对存在的问题及时反馈指导。3.6 加强医、护交流,避免记录不符:在医疗护理行为中,加强护士责任心,多与医生沟通,交换意见,保持护理记录和医疗病历一致性,减少医疗纠纷。如出现不符,要认真核对,避免医护记录冲突。参考文献[1] 解颖,沙儒.护理记录缺陷分析与干扰对策.中华护理杂志,2003,38(5):362～364.(收稿日期 2008-06-10)食管狭窄食管支架置入术病人的护理韦 华 张 婷 蒋 蔚河南大学淮河医院心胸外科(开封 475000) 食管狭窄可由食管良性疾病和食管恶性疾病所致,且食管恶性肿瘤多数为晚期癌症病人,均有不同程度的吞咽困难。食管内支架置入术是继血管内支架成功置入后发展起来的一项新的技术,其操作简便、完全可靠、疗效显著,能有效解除病人吞咽困难等症状,提高病人生存质量,现已广泛应用于食管的各类狭窄型病变和晚期食管癌的非手术治疗。2000年至2007年我科采用食管内支架置入治疗各类食管狭窄35例,取得良好效果,护理报告如下:1 临床资料本组病人35例,其中男20例,女15例;年龄42～70岁,平均56岁;晚期食管癌20例,食管癌术后吻合口复发致狭窄者6例,食管癌术后吻合口重度狭窄反复扩张后复发者5例,食管化学性烧伤瘢痕性狭窄4例,均有不同程度的吞咽困难,明显胸骨后不适感。其中4例出现严重营养不良、贫血等。本组35例均行食管内支架置入术,全部一次置架成功,多数病人术后2d能进少量温热流质,术后3d能进半流质。术后15例无不适感,16例出现胸痛不适:恶心、返酸、发热等。经对症处理症状逐渐消失;2例出现严重的反流性食管炎,经对症治疗无效后取出支架;2例瘢痕性狭窄术后出现再狭窄,内镜无法取出,给予手术切除,食管重建治愈。2 护 理2.1 心理护理:本组病例多为恶性肿瘤导致的食管狭窄,且多数为中晚期癌症病人,由于病程长,精神压力大,体质差易产生紧张、焦虑心理;同时病人及家属对支架置入术缺乏了解,担心术后症状改善不明显,甚至加重病情,增加经济负担。护士应充分了解病人的心理,根据病人的具体情况,进行针对性的健康教育,主动与病人沟通,向病人及家属讲明该技术的先进性及优越性,介绍手术的方法、术前准备、术后注意事项等。同时介绍手术成功病例,为病人树立目标,增强信心。及时解答病人提出的疑问,消除紧张、恐惧心理。2.2 围术期护理:2.2.1 术前护理:①加强病人消化道护理,必要时营养支持,保证充足的休息和睡眠。②做好胸部X线片、心电图、胃镜检查;血尿常规、肝肾功能、出凝血时间等化验,以了解病人有无手术禁忌证。③术前禁食禁饮12h,必要时可行胃肠减压或食管灌洗,保证食管清洁。④术前30min肌肉注射阿托品0.5mg,鲁米那0.1g。⑤术前对病人咽喉部进行表面麻醉。2.2.2 术后护理:①详细了解病人术中情况,密切观察生命体征变化,以防食管内出血、穿孔或支架滑脱等严重并发症的发生。②术后卧床休息2d,1周内避免剧烈活动,以防支架移位、脱落。③静脉补液给予营养支持。④给予抗生素治疗,连续3～7d,预防感染。2.2.3 饮食指导:食管内支架置入术后若饮食不当可发生再狭窄或支架移位等不良反应,所以指导病人合理饮食非常重要。因咽部局麻,吞咽无力,过早饮食易引起呛咳,故术后2h禁食水。进食后病情允许可尽量采用坐位或半卧位,勿卧床饮食,进食后直立0.5～1h以减少食物反流。术后3d内以流质饮食为主,逐渐改为半流质,软食等,1个月后可进普食,进食时细嚼慢咽、少食多餐,鼓励多饮40℃左右的温开水,每次200ml起到冲洗食管。减少食物滞留的作用。避免过冷食物以防支架变形移位,避免粗糙、坚硬、富含纤维和粘性食物,以防食物卡在支架上,阻塞支架管腔,一般食物温度在40～50℃,禁用片剂及胶囊药物。3 常见并发症的护理3 胸痛不适感较常见,多于术后内较重,后逐渐减轻,大部分周内达适应状态,及时向病人及家属做·911·河南外科学杂志2008年9月第14卷第5期HENANJOURNALOFSURGERYSep.2008,Vol.14,No.5
食管癌支架置入术后饮食及并发症护理
摘要]目的：探讨食管癌支架置入术后饮食及并发症的护理方法。方法：回顾2014年9月~2015年9月临床上对50例食管癌置入术后患者实施饮食指导及并发症护理。结果：50例患者中，只有1例患者出现支架堵塞，其余49例均无堵塞、移位、出血等并发症。结论：做好饮食及并发症护理对食管癌支架置入术后有着非常重要的意义，食管支架置入术能迅速缓解晚期食管癌患者其吞咽困难，改善患者全身情况，有效控制肺部或胸膜腔感染。
[关键词]：食管癌；支架置入术后；饮食护理；并发症护理
食道癌是全世界发病率处于第五位的恶性肿瘤[1]。食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。随着介入放射学的蓬勃发展,镍钛记忆合金食管支架置入术用于治疗食管良恶性狭窄,尤其用于不能手术的中、晚期食管癌患者及合并食管吻合口瘘和食管恶性狭窄患者[2],能迅速缓解其吞咽困难、呛咳等症状,解决进食难的问题。目前已广泛应用于临床,并取得了较好疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择本院消化内科2014年9月~2015年9月食管癌置入术后患者50例。男28例，女22例；年龄42岁~78岁，平均年龄58岁。以上病例均在胃镜下行支架置入术，术后1例患者出现支架堵塞，其余49例均无移位、出血等并发症。
2 护理方法
2.1 饮食护理方法 食管癌合并食管狭窄食管支架置入术后的饮食护理至关重要，在正确的饮食指导，有效的心里护理的帮助下来缓解患者进食困难，使患者体质好转，提高生活质量。
2.1.1 放置食管支架后进食时最好取坐位或半卧位，利用重力的作用，减少食物停留在食管腔的时间，减少不良反应。进食后最好保持立体位30min左右，睡眠时床头抬高15°到30°,尽量使胃排空，可有效预防食物反流，减少食管炎的发生。避免睡前2-3小时内进食。
