当前位置：文档之家 › 连续性血液滤过治疗横纹肌溶解症致急性肾衰竭的疗效

连续性血液滤过治疗横纹肌溶解症致急性肾衰竭的疗效

  • 格式：pdf
  • 大小：166.09 KB
  • 文档页数：3

・临床研究・ 连续性血液滤过治疗横纹肌溶解症致急性肾衰竭的疗效 廖湘平　王利民　李淑梅　李建平 (湖南郴州市第一人民医院肾内科,湖南　郴州　423000) [摘要]【目的】探讨连续性血液滤过(CRRT)抢救横纹肌溶解综合征(RM)致急性肾衰竭(ARF)的疗效。【方法】对16例RM并发ARF患者采取CRRT治疗,观察治疗前后患者血清肌红蛋白(Mb)、ALT、AST、磷酸肌酸激酶(CPK)、BUN、Scr的变化。【结果】16例患者,死亡3例,存活13例,存活患者治疗10～14d后肾功能均恢复正常,14d后Mb、ALT、AST、LDH、CPK均显著下降。【结论】CRRT能有效清除Mb、CPK,显著改善肾功能,并大大降低了RM的病死率。 [关键词]　肾功能衰竭,急性/治疗;　横纹肌溶解/治疗;　血液过滤 [中图分类号]　R692.5　[文献标识码]　A　[文章编号]　167127171(2006)0721136203 横纹肌溶解综合征(rhabdomyolysis,RM)合并急性肾功能衰竭(ARF)是由于创伤、中毒等原因引起,由于导致横纹肌溶解,大量肌红蛋白(Mb)经肾脏排泄时极易形成管型并阻塞肾小管,加上其他有毒物质的综合作用,因此常发生少尿型急性肾衰竭,且其发病率及病死率均较高。因此,如何及时有效清除患者体内的Mb等有毒物质,帮助患者度过少尿期是降低病死率的关键之一。为此作者从2002年3月至2006年3月开始在常规治疗的基础上,采用连续性血液滤过(CRRT)治疗RM合并ARF并取得了良好效果,现报道如下。不补盐。而脑性盐耗损综合征常伴有中心静脉压下降,宜补充足量水分,尽量少用脱水药物,按需要补盐。SIADH一旦出现,平均持续约8d(3～15d),脑性盐耗损平均约4～5d(2～10d)。SIADH治疗后疗效可能很快,也可能很慢(所谓慢性SIADH),脑性盐耗则多在2—3周后缓解。本组患者康复时间为9～17d,与之相符。脑性盐耗损综合征治疗上不应快速纠正低钠血症,特别是对有意识障碍者,不宜盲目追求快速奏效,急于求成,应每24h纠正量即补钠速度不超过10mmol/L,尽量避免使用高渗盐水。有报道[5]称,在较短时间补液,补钠速度过快,大量给予高渗盐水这种做法可导致广泛性脑水肿甚至桥脑中央髓硝溶解现象(CPD)。一旦发生,其典型表现为闭锁综合征,四肢瘫痪,严重时可至死亡,病死率高达80%。笔者曾在外院经历1例脑外伤病人,在重度失钠后以高渗盐液在一天内补充失钠全量后导致死亡。因此在选择高渗补盐时应谨慎,使用浓度应较低、输入速度缓慢并尽可能短程使用,以免出现桥脑脱髓鞘病变所带来的严重后果。综上所述,脑性盐耗损综合征是一种神经外科病人中较常见的并发症之一,严重时可导致永久性神经损害甚至死亡。低钠血症SIADH与其发病机制及治疗措施有很大差别。中心静脉压监测是一项重要的鉴别及指导治疗的手段[6]。重视脑性耗损综合征的治疗,对于提高病人的神经功能康复水平及预防并发症的出现有着重大的意义。[参　考　文　献][1]　王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,1998.1942196.[2]　周良辅.现代神经外科手册[M].上海:上海科学技术文献出版社,2003.3152317.[3]　涂通今.急诊神经外科学[M].北京:人民军医出版社,1995.1612162.[4]　乔建勇,付宪文,张海军.中枢性低钠血症18例临床资料分析[J].中华神经外科杂志,2005,21(3):159.[5]　姚国杰,龚杰,马康亭,等.重型颅脑损伤后脑性盐耗损综合征20例[J].中华创伤杂志,1995,15(4):2692270.[6]　李德志,王忠诚,张玉琪,等.下丘脑损伤与血钠紊乱的动物试验研究[J].中华神经外科杂志,2004,20(6):4792482.(本文编辑:王沪湘)　[收稿日期]　2006204217・6311・医学临床研究　2006年7月　第23卷　第7期　JClinRes,Jul.2006,Vol23,№71　临床资料1.1　一般资料　16例均为本院住院病人。其中男13例,女3例,年龄39～65(40±12)岁。既往无肾脏病史。其中车祸及矿山塌方致挤压伤13例,一氧化碳中毒致多处肌肉损伤2例,过度训练导致体力耗竭性RM1例。均符合RM致ARF的诊断标准:①有引起横纹肌溶解的病史并有肌无力、肌痛表现,2～3d后出现少尿或无尿,且尿呈酱油色;②血清CPK值升高至正常值5倍以上,或>1000U/L;③BUN、Scr进行性上升(Scr>2mg/d),伴有高钾、代谢性酸中毒等。1.2　治疗1.2.1　一般治疗　16例均对病因进行处理,补充血容量,静滴5%碳酸氢钠250～750ml/d碱化尿液,使尿pH值大于7.0。1.2.2　CRRT治疗　16例均行CRRT治疗,血管通路均选用右颈内或股静脉插管,留置双腔深静脉管。透析用美国百特公司BM25CRRT机,百特HF1200血滤器。碳酸氢盐置换液(采用Port改良方):将等渗盐水3000ml+5%葡萄糖1000ml+10%氯化钙10ml+50%硫酸镁1.6ml装入输液袋中(A液部分)与5%碳酸氢钠250ml(B液部分)同步输入,在透析过程中根据电解质及血气分析情况调整置换液的各成分的比例,若血钾低,可酌情加入10%氯化钾。抗凝方式:采用首剂低分子肝素钙4000U,以后每小时追加普通肝素125～500U,有明显出血倾向者采用无肝素抗凝法,以250ml生理盐水每30～60min冲洗一次,至静脉壶澄清为止。透析方式:CRRT治疗,12～14h/d,连续10～14d,置换量大于50L/次,并根据水肿情况决定超滤量,治疗3周后观察Mb、ALT、AST、CPK、BUN、Scr的变化。1.3　统计学方法　所有计量资料均以x±s表示,组间比较采用t检验。2　结果16例患者接受CRRT时间从100～250h不等,平均为152.2h。最后死亡3例,其中2例因合并多器官功能衰竭治疗后d8死亡,另一例因合并败血症而于d6死亡;存活13例,存活患者BUN、Scr于10～14d内恢复正常,Mb、ALT、AST、CPK水平14d后较治疗前均显著下降(均P<0.01)。详见表1。表1　治疗前后各观察指标变化比较(x±s,n=13)指标治疗前治疗后14dMb(μg/L)4698.2±968.3653.5±120.13ALT(U/L)365.8±231.096.2±6.93AST(U/L)956.2±320.566.1±3.23CPK(U/L)5041±2041482.2±23.13BUN(mmol/L)23.6±9.57.05±253Scr(μmol/L)856.1±56.6123.03　3与治疗前比较:P<0.013　讨论RM致ARF是横纹肌损伤后,大量Mb、CPK等有毒物质不断释放,由于可以通过直接引起急性肾小管坏死或阻塞肾小管引起肾内梗阻性急性肾功能衰竭[1],因此Mb及其释放的激酶(如CPK等)在体内的大量蓄积是引起ARF的关键,尤其是在血容量不足,肾灌注降低的情况下更易发生。因而如何尽可能在不影响肾灌注的情况下及时、有效地清除Mb、CPK等有毒物质对肾脏的损害是改善预后的关键[2]。在采用CRRT治疗前血液透析和腹膜透析曾是治疗该类ARF的重要措施,但普通血液透析,由于透析时间的限制,不可能清除体内持续产生的有毒物质,且容易出现低血压,更兼大多数病人还不宜搬动,其使用受到了限制;腹膜透析治疗由于单纯依靠渗透压梯度作为动力,其清除能力有限,而RM所致的ARF一般多为危重病例,因而目前主要用于相对稳定的病例的治疗。本组除3例患者由于并发了严重的并发症死亡外,其余13例在Mb、CPK、ALT、AST的清除及肾功能的恢复上均取得了较为满意的效果,单次治疗后观察指标都下降了30%～50%,10～14d后肾功能恢复正常,14d后Mb、CPK、ALT、AST基本恢复正常,且由于CRRT有较好的血流动力学稳定性、总液体平衡及生化水平控制,在治疗过程中未出现大的血压波动及水钠潴留的现象[3]。作者认为CRRT治疗的关键:①由于RM属高分解代谢,一旦确诊合并ARF,若条件许可应尽早行CRRT治疗;②选择合适的透析膜及设置适当的透析参数。作者通常使用Baxter公司HF1200血滤器,设置参数为:血流量180～220ml/min,前稀释补充置换液4～5L/h,超滤率5～20ml/min,持续12～20h,一般肌红蛋白清除率可达1.8g/d,而高钾血症、代谢性酸中毒都可以纠正。此外,配合大剂量使用碳酸氢钠碱化尿液维持尿・7311・医学临床研究　2006年7月　第23卷　第7期　JClinRes,Jul.2006,Vol23,№7・临床研究・ RP2HPLC测定注射用二乙酰氨乙酸乙二胺含量及有关物质 张献冲1　李新中1　李健和2 (1.中南大学湘雅医院药剂科,湖南　长沙　410008; 2.中南大学湘雅二医院药剂科,湖南　长沙　410011) [摘要]【目的】建立RP2HPLC测定注射用二乙酰氨乙酸乙二胺的含量及有关物质的方法。【方法】采用RP2HPLC,色谱柱为PolarisC18(4.6mm×250mm,5μm);以庚烷磺酸钠2磷酸二氢钠溶液(取庚烷磺酸钠0.14g、磷酸二氢钠5.2g加水至1000ml使溶解)为流动相;流速为1.0ml/min,检测波长为200nm。【结果】该法线性范围为50.5～151.5μg/ml,平均回收率为99.1%,RSD=0.35%。【结论】本法分离效果佳,灵敏度高,重现性好,结果准确可靠,可用于注射用二乙酰氨乙酸乙二胺的含量测定及有关物质检测。 [关键词]　色谱法,高压液相;　乙二胺类/分析 [中图分类号]　R446.1　[文献标识码]　A　[文章编号]　167127171(2006)0721138202 二乙酰氨乙酸乙二胺,是近年上市的新一代止血药,适用于预防和治疗各种原因出血[1]。该药对各种出血的疗效显著优于止血敏、止血芳酸、止血环酸等常用促凝药[2]。目前其上市的剂型为注射液。笔者研制了注射用二乙酰氨乙酸乙二胺无菌粉末,其含量测定和有关物质检查的方法报道如下。1　仪器和试药1.1　仪器　美国HP1050型高效液相色谱仪;pHS—3C精密pH计(上海雷磁仪器厂)。1.2　试药　二乙酰氨乙酸乙二胺(上海紫源制药厂,批号:A2020211);注射用二乙酰氨乙酸乙二胺(本实验室自制,规格为0.2g/瓶,批号为030106,030110,030115);二乙酰氨乙酸乙二胺对照品精制品,含量大于99.5%。其他试剂均为分析纯。2　方法与结果2.1　色谱条件　色谱柱:PolarisC18(4.6mm×250mm,5μm),以庚烷磺酸钠2磷酸二氢钠溶液(取庚烷磺酸钠0.14g、磷酸二氢钠5.2g加水至1000ml使溶解,用磷酸调pH值至2.2)为流动相;流速为1.0ml/min,检测波长为200nm,理论塔板数按二乙酰氨乙酸乙二胺峰计算不低于3000。色谱图见图1。2.2　标准曲线的制备　精密称取二乙酰氨乙酸乙二胺对照品约50mg,置100ml量瓶中,加流动相超声溶解并稀释至刻度,摇匀,分别精密量取上述溶液1.0ml,1.5ml,2.0ml,2.5ml和3.0ml置10ml量瓶中,加流动相稀释至刻度;分别量取上述溶液20μl,注入液相色谱仪,记录色谱图。以峰面积为pH值7.0～8.0,促进肌红蛋白的滤过防止沉积在肾小管,同时加强营养支持、纠正体液平衡紊乱、及时清除挤压坏死组织等也是治疗该类ARF的关键[4]。[参　考　文　献][1]　GeoffreyS,Teehan,OrfeasLiangos,etal.Updateondialyticmanagementofacuterenalfailure[J].JIntensiveCare,2003,18(1):1302138.[2]　NorbertLameire,WimVanBiesen,RaymondVanholder.Di2alysingthepatientwithacuterenalfailureintheICU:theem2peror’sclothes[J]?NephrolDialTransplant,1999,14(10):257022573.[3]　EricAJ,Hoste,StijnI,Blot,NorbertH.EffectofnosocomialbloodstreaminfectionontheoutcomeofcriticallyⅢpatientswithacuterenalfailuretreatedwithrenalreplacementtherapy[J].JAmSocNephrol,2004,15(5):454.[4]　王海燕.肾衰竭[M].上海:上海科学技术出版社,2003.92296.(本文编辑:王沪湘)　[收稿日期]　2006204201・8311・医学临床研究　2006年7月　第23卷　第7期　JClinRes,Jul.2006,Vol23,№7

合集下载

横纹肌溶解综合征导致急性肾衰竭临床分析

横纹肌溶解综合征导致急性肾衰竭临床分析

如有你有帮助，请购买下载，谢谢！

1页 横纹肌溶解综合征导致急性肾衰竭临床分析

【关键词】 横纹肌溶解综合征 急性肾衰竭

横纹肌溶解综合征（rhabdomyolysis，RM）是横纹肌损伤释放大量肌红蛋白（myoglobin，Mb）和肌酸磷酸激酶（CPK），乳酸脱氢酶（LDH）进入外周血的一组临床综合征，Mb滤入肾小管直接损伤肾小管引起急性肾小管坏死或阻塞肾小管引起肾内梗阻性急性肾功衰竭。横纹肌溶解综合征是引起急性肾小管坏死很重要的原因之一，过去人们对它认识不足，临床报道较少，随着诊断水平的不断提高，该病发生率和报道不断增多。

1 资料与方法

1.1 观察对象 2005年1月—2007年5月，我院诊断横纹肌溶解综合征致肾功衰竭8例，占同期急性肾功衰竭的8.8%。男5例，女3例；年龄在24～25岁之间；发病前均无肾脏疾病，肌肉神经系统疾病和心肌梗死史。实验室检查：全部病例检测血CPK、LDH、血Mb、血常规、电解质（K+、Na+、P3-、Ca2+、HCO3 -）、肝功、肾功（BUN、Scr）。

1.2 诊断标准 （1）肌无力、肌痛和肌肉损伤；（2）血清CPK峰值升高至正常值5倍以上，或＞1000U/L；（3）实验室检查有高P3- 、高K+，低Ca2+，代谢性酸中毒；（4）高分解代谢；（5）以急性肾小管间质病变为主的ARF。

1.3 治疗方法 全部病例补足血容量和碱化尿液，晶体占1/3～1/2，5%碳酸氢钠500～700ml/d，并且补充胶体液。7例患者进行血液透析。 如有你有帮助，请购买下载，谢谢！

2页 2 结果

2.1 病因 微波理疗损伤1例，静脉吸毒2例，挤压综合征2例，脑出血继发癫痫发作2例，CO中毒1例。

2.2 尿量和肾功能 2例少尿（尿量＜400ml/24h），4例无尿（尿量＜100ml/24h），少尿期为4～30d，1例死亡者少尿期为30d，87.5%（7/8）存在高分解代谢（每日血BUN升高＞14.3mmol/L，Scr升高＞177μmol/L）。Scr峰值波动于558～2250μmol/L，BUN峰值波动于15.5～105.1mmol/L。

血液灌流联合连续性血液净化治疗毒蜂蛰伤导致急性肾衰竭的疗效

血液灌流联合连续性血液净化治疗毒蜂蛰伤导致急性肾衰竭的疗效

第37卷2013年第9期黑龙江医学

HEILONGJIANGMEDICALJOURNALV01．37，No．9S印．2013785

临床研究

血液灌流联合连续性血液净化治疗毒蜂蛰伤导致急性肾衰竭的疗效

刘倩，宋雪霞

(广西医科大学第四附属医院，广西柳州545005)

摘要：目的评估血液灌流(HP)联合连续性血液净化(CBP)抢救因毒蜂蛰伤导致急性肾衰竭(ARF)的疗效。方法对2005

—2012年间收治的37例毒蜂蛰伤后出现ARF的患者，在常规治疗基础上进行HP联合CBP抢救，同时观察患者治疗前后血清中尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、磷酸肌酸激酶(CPK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、中粒细胞一单核巨嗜细胞集落刺激因子(GM—CSF)、肿瘤坏死因子一a(7ⅢF—a)、白介素一6(1L一6)、C反应蛋白(CRP)的变化情况。结幂

37位患者血清中BUN、Scr、TBIL、ALT、CPK、CKMB、GM—CSF、TNF—a、IL一6、CRP在治疗前明显高于正常对照组(P<0．05)，经治疗后迅速下降，与治疗前比较差异具有统计学意义(P<0．05)。治疗第10d血清中GM—CSF、．INF—a、IL一6水平与正常对照组比较，差异无统计学意义(P>0．05)。结论HP联合CBP能有效清除细胞因子，减轻患者全身炎症反应，保护重要器官，调节机体内环境。改善患者预后。关键词：毒蜂蛰伤；急性肾衰竭；血液灌流；连续性血液净化；细胞因子

doi：10．3969／j．issrL1004—5775．2013．09．001学科分类代码：320．2435中图分类号：R692．5文献标识码：B

蜂的种类繁多，常见蛰人的蜂类有蜜蜂、黄蜂、非洲

蜂等，其中非洲蜂的毒性最强，常导致蛰伤者死亡。蜂毒

成分复杂，毒液进入人类皮肤后，轻者可出现局部皮肤

红肿及疼痛，重者可出现急性肾衰竭(ARF)、溶血性贫

血、横纹肌溶解、休克，甚至死亡。蜂毒可刺激人体内细

综合治疗抢救横纹肌溶解症并发急性肾衰竭5例

综合治疗抢救横纹肌溶解症并发急性肾衰竭5例

医药　Ｑ墨生　Ｑ旦筮　Ｑ鲞箜曼　・抗震救灾专栏・　综合治疗抢救横纹肌溶解症并发急性肾衰竭５例　李　丹，杨　黄，路春来，张　昊　（解放军第８５医院肾内科，上海　２０００５２）　［关键词］抗震救灾；大地震；横纹肌溶解症；急性肾衰竭　中图分类号：　Ｒ６８５．５；Ｒ６９２．５　文献标识码：　Ｂ　文章编号：　１６７２—２７１Ｘ（２００８）０５—０３９３—０２　横纹肌溶解症（Ｒｈａｂｄｏｍｙｏｌｙｓｉｓ，ＲＭ）是引起急性肾功　能衰竭（ＡＲＦ）的常见病因之一ｌ＿１］。据国外报道横纹肌溶解症　（ＲＭ）引起ＡＲＦ的发生率为４　～３３　，在美国ＡＲＦ患者中　由ＲＭ引起者占５　～７　Ｅ２］。２００８年５月１２日中国四川省汶　川地区发生里氏８．０级大地震，在营救过程中部分战士们在　高温、高强度、超负荷的工作中导致ＲＭ并发ＡＲＦ，该病具有　起病急、进展快、病死率高的特点。本文就５例患者成功救治　的体会进行总结，为战时及灾难现场对该类急症的救治提供　借鉴。　１资料与方法　１．１一般资料５例患者均为某部战士，男性，年龄１８～２６　岁，既往体健，无肾脏疾病史、药物过敏史及吸毒史。　１．２临床症状及体征患者主要表现为头昏，大腿、小腿和　腹部肌肉酸痛；其中２例有呕吐、腹痛；５例均有茶色尿，日尿　量不足２００　ｍｌ，尿常规均可见尿蛋白＋＋～＋＋＋，尿潜血　试验阳性，尿肌红蛋白试验阳性；血清肌酸激酶（ＣＫ）、乳酸　脱氢酶（ＬＤＨ）、天门冬氨酸基转移酶（ＡＳＴ）、丙氨酸氨基转　移酶（ＡＬＴ）峰值均超过正常值５倍以上，血肌酐波动在１９Ｏ　～２５Ｏ　ｔ￣ｍｏｌ／Ｌ。肾脏Ｂ超示，肾脏皮质均增厚水肿，皮质回声　增强；超声显示两大腿内、前、外侧浅部肌肉纹理模糊，回声　不均匀以增强回声为主，相间低回声，两侧（左、右）下腹部腹　壁肌肉回声增强且纹理失常、模糊，符合横纹肌溶解。　１．３诊断标准①肌无力、肌肉疼痛或肌肉损伤；②血清　ＣＫ峰值升高至正常参考值的５倍以上；⑧实验室检查显示　血清高磷、高钾、高尿酸、低钙和代谢性酸中毒；④出现　ＡＲＦ；⑤呈现高分解代谢状态。⑥透析患者符合全国危重病　急救医学学术会议拟定的急性肾功能不全（ＡＲＦ）诊断标准　及透析指征口］。　１．４基础治疗　①全部患者均予补足血容量，液体以晶体：　胶体为１：１的比例补给；②给予碱化尿液、渗透性利尿、制　酸、止血、降温、镇静、抗炎及补充能量（脂肪乳、氨基酸、葡萄　糖）等综合治疗。　１．５透析治疗　若严重肾功能损害者予急诊插管腹膜透析　作者简介：李丹（１９７９一），女，蒙古族，内蒙古人，医学硕士，　从事肾内科工作。　（ＰＤ）治疗　：在床旁局麻下经皮直接穿刺插管。置管后立即　开始间歇性腹膜透析（ＩＰＤ），每次进液１　０００　ｍｌ，留腹１　ｈ，每　天透析８次，连续６～１０天；病情稳定后改为连续性非卧床腹　膜透析，每日透析４次，每次进液２　０００　ｍｌ，每日透析超滤４００　～２　０００　ｍｌ。　２结　果　本组５例中，４例患者在综合治疗１２天后，症状基本消　失，肢体肿胀、青紫消退，１５天时尿量增多，２Ｏ天时患者肾功　能恢复，尿常规、ＣＫ、ＬＤＨ、ＡＳＴ、ＡＬＴ等指标均恢复正常。　ＰＤ治疗ｌ例，１９天时尿量增多，临床症状逐渐消失，２３天时　患者肾功能恢复，均获临床治愈。　３讨　论　汶川Ｉ大地震发生后，解放军战士为抢救受难群众，奋勇　争先，昼夜苦干，发生部分战士因体力耗竭过度致横纹耗竭　性横纹肌溶解至急性肾功能衰竭；其原因可能与当地高温、　高湿环境因素及超负荷工作有关，也与未及时补充水及电解　质等有密切关系。　横纹肌溶解症是指各种原因引起的横纹肌细胞受损后，　肌红蛋白（Ｍｂ）等细胞内容物释放入血液所引起的综合征，　据报道ＲＭ引起ＡＲＦ的原因诸多，主要有：①肌红蛋白造成　肾小管梗阻，在酸性尿中肌红蛋白具有正电荷，可与Ｔ—Ｈ蛋　白结合，阻塞。肾小管；②损伤肌肉释放蛋白溶解酶激活血管　收缩物质造成肾缺血；③肌红蛋白分解的铁色素肾毒性直接　损伤。肾小管　５］。该病发病凶险，如得不到及时有效的救治其　死亡率极高，是战时尤其是灾难现场救出伤员的重要死因。　我们发现腹膜透析对ＲＭ均有确切疗效，能帮助患者渡　过。肾衰竭期。血浆交换（ＰＥ）、血液滤过（ＨＦ）、血液透析滤过　（ＨＤＦ）、持续血液滤过（ＣＶＶＨ）应根据病情采取单独或多种　联合＿６　］，但野战医院因条件所限，在内科综合治疗基础上行　患者腹膜透析，纠正了患者电解质紊乱、控制了氮质血症，帮　助患者渡过了无尿期，使得患者肾功能逐渐恢复正常。　高温、高强度、超负荷之抗震救灾工作可能会导致体力　耗竭性横纹肌溶解症并发急性肾衰竭，对此必须引进重视，　加强个人防护；一旦发病，要及时就医，积极抢救，在综合治　疗的基础上进行透析等血液净化方式，以稳定内环境，保护　一

横纹肌溶解综合征致急性肾功能衰竭临床分析

横纹肌溶解综合征致急性肾功能衰竭临床分析

２ＱＱ２至！　旦笙　鲞苤　ｈｉｒｎ　Ｊ　Ｎｅｐｈｒｏｌ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２００２，Ｖｏ１　１８，Ｎｏ．５　

横纹肌溶解综合征致急性肾功能衰竭临床分析　张文　陈楠　陈晓农严富洪　朱萍　汪关煜　横纹肌溶解综合征（ｒｈａｂｄｏｍｙｏｌｙｓｉｓ．　ＲＭ）是横纹肌损伤释放大量肌红蛋白　（ｍｙｏｇｌｏｂｉｎ，Ｍｂ）和肌酸磷酸激酶（ｓ，ｅＦｕｍ　ｃｒｅａｔｉｎｅ　ｐｈｏｓｐｈｏｋｉｎａｓｅｓ，ＣＰＫ），乳酸脱氢　酶（Ｌ－ｌａｃｔａｔｅ　ｄｅｈｙｄｒｏｇｅｎｅｓｅ，ＬＤＨ）进入外　周血的一组临床和实验室综合征。Ｍｂ滤　人肾小管则直接损伤肾小管引起急性肾　小管坏死（ａｃｕｔｅ　ｔｕｂｕｌａｒ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ．ＡＴＮ）．　或阻塞肾小管引起肾内梗阻性急性肾功　能衰竭（ｕｒｉｎａｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ＵＴＯ）ｏ　ＲＭ是引起ＡＴＮ很重要的原因之一，过　去人们对它认识不足，临床报道较少。随　着诊断水平不断提高，急性肾功能衰竭　肾活检的广泛开展，该病的发生率和报　道率日益增多，现报道我院１１例　ＲＭ—ＡＲＦ如下。　一、对象和方法　１．观察对象：我科１９９８年８月　２０００年８月诊断１１例ＲＭ—ＡＲＦ，占同期　ＡＲＦ的８．８％（１１／１２５），占急性小管间　质病变的１４％（１１／７８）。男性８例，女性　３例，平均年龄（４０、９１±１６．６９）岁。发病　前均无肾脏疾病，肌肉神经系统疾病和　心肌梗死史。　２．诊断标准：（１）肌无力，肌痛或肌　肉损伤；（２）血清ＣＰＫ峰值升高至正常值　５倍以上，或＞１０００　Ｕ／Ｌ；（３）实验室检　查有高Ｐ　，高Ｋ　，高ＵＡ，低ｃａ“，代谢　性酸中毒；（４）以急性小管一间质病变为　主的ＡＲＦ；（５）高分解代谢。　３．实验室检查：全部病例检测血　ＣＰＫ，ＬＤＨ，血Ｍｂ，血常规，血电解质　（Ｎａ　．Ｋ’，Ｃｌ一，Ｃａ２　，Ｐ　，ＨＣＯ３一），肝　功能（ＡＬＴ，ＡＳＴ，ＡＫＰ），血浆白蛋白　（Ａｌｂ），肾功能（ＢＵＮ，Ｓｃｒ），血ＵＡ，血气分　析和ＤＩＣ全套；部分患者于排尿恢复期　做２４　ｈ尿Ｎａ　，Ｋ　，ｃｒ，ｃａ“，Ｐ　，２４　ｈ尿ＢＵＮ，Ｃｒ，ＵＡ，尿渗透浓度，尿蛋白电　泳检查。　４．肾脏病理：２例行肾活检术。病理　常规光镜和免疫荧光：免疫组织化学（组　作者单位：２０００２５　上海第二医科大学　附属瑞金医院肾内科　表１　血生化指标与血清肌酶　３６９　・论著摘要・