糖尿病酮症酸中毒护理体会

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重症糖尿病酮症酸中毒的护理方式与心得体会

作者：滕达

来源：《糖尿病新世界》2019年第04期

[摘要] 目的 通过简述重症糖尿病酮症酸中毒的具体护理措施，分析其有效性。 方法 以该次2016年5月—2017年9月间收治的24例重症糖尿病酮症酸中毒患者为研究对象，在进行护理后，评价患者的糖尿病相关知识知晓情况及相关实验室检查结果。 结果 经护理后，患者的糖尿病相关知识知晓情况比入院时高，血糖及血酮低于入院时，前后对比差异有统计学意义（P

[关键词] 重症糖尿病酮症酸中毒;护理;体会

[中图分类号] R473;;;;;;;;; [文献标识码] A;;;;;;;;; [文章编号] 1672-4062（2019）02（b）-0108-02

重症糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者在各种诱因作用下引起的高血酮、酮尿、高血糖、脱水及电解质紊乱、代谢性酸中毒等一系列的病理改变。糖尿病是可防治的[1]，但部分患者并不注重自身血糖的监测，导致随着血糖的持续升高，出现众多的并发症，降低了患者的生活质量。该文通过对2016年5月—2017年9月重症糖尿病酮症酸中毒患者24例的护理展开研究，现报道如下。

1; 资料与方法

1.1; 一般资料

24例观察对象均选自于该次内科ICU收治的重症糖尿病酮症酸中毒患者，其中男性13例，女性11例;年龄分布中，最小年龄为16岁，最大年龄为72岁，平均年龄（56.31±11.24）龙源期刊网

岁;糖尿病分型中，Ⅰ型糖尿病3例，2型糖尿病19例;糖尿病病程中，最短时间为1年，最长为26年，平均病程（16.34±7.52）年。

入选标准：①均有糖尿病病史;②血pH值为6.8～7.3;③尿糖增高;④患者及其家属对该研究知情同意;⑤经该次医学伦理委员会批准同意。

11例糖尿病酮症酸中毒患者的护理体会

糖尿病酮症酸中毒(DKA) 是由于感染、胰岛素治疗不当或治疗中断、饮食不当、应激状态等诱因引起机体不能利用葡萄糖，导致大量的脂肪分解，酮体产生过多，导致以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为特征的临床综合症，甚至昏迷、死亡[1]。我科从2011年1 月～2011年12月收治了11例糖尿病酮症酸中毒重症患者， 现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组11例糖尿病酮症酸中毒患者，均符合WTO糖尿病诊断标准，其中男性9例，女性3例；年龄38一75岁；1型糖尿病3例，2犁糖尿病8例，11例均有糖尿病病史。

1.2方法

1.2.1急救护理 糖尿病酮酸症中毒患者在人院后，我们要争分夺秒协助医生抢救．在24h内使患者神志转清，血糖得到有效控制。首先认真观察病情，充分注意血糖水平与昏迷的内在联系，并在每l 5～30分钟测量昏迷程度、准确记录24h出入量。在小剂量胰岛素的应用与补液的同时须密切监测血糖。笔者采用每2／NH灏IJ量血糖1次。因为病人刚入院时补液是用生理盐水，当血糖下降到13.9mmol／L时，生理盐水改用5％葡萄糖。密切监测血糖这方面工作不能忽视，否则会造成严重的低血糖或者病人清醒后又昏迷的不良后果。同时还要定时测定血钾、钠、钙、氯，防止电解质平衡紊乱。迅速建立和维持静脉通道，酮症酸中毒昏迷患者由于大量糖、酮体由肾脏排出．引起渗透性利尿，加之酮症时发生恶心、呕吐等现象导致水分大量丧失和电解质紊乱，又由于糖尿病酮症酸中毒各种应激因素作用。减低胰岛素受体对胰岛素的亲和力。故病人入院后立即建立两条静脉通道进行输液。并且一定要保持呼吸道通畅，糖尿病酮症酸中毒昏迷病人由于咳嗽，吞咽反射消失。导致呼吸道分泌物排出不畅，误入气管可导致宦息．并诱发肺部感染及昏迷。

1.2.2心理生活护理 让患者卧床休息，并告知休息重要性，休息能使体内消耗能量达最低水平，以减少脂肪、蛋白质的分解，并注意保暖，糖尿病患者抵抗力下降，应减少探视，以防交叉感染。经常开窗通风，保持室内空气新鲜，如昏迷者应加床栏，加强口腔护理，每天用园郾怨豫生理盐水擦洗口腔圆次辕凿，棉球避免太湿，并注意口腔有无霉菌感染及溃疡；定时翻身、擦洗，防止褥疮发生，经常按摩受压骨突粗隆处，留置尿管者避免牵拉，并保持床铺干燥、平整、清洁；做好会阴部的护理，凡留置尿管者应加强会阴的护理，每天用园郾员豫新洁尔灭消毒尿道口圆次，并观察尿色是否混浊、沉淀，早期发现尿路感染，必要时做尿细菌培养。糖尿病酮症酸中毒患者常伴有紧张、恐惧、悲观情绪，护士应用真诚、关爱的语言，良好的沟通帮助患者消除紧张、恐惧、悲观情绪，积极配合治疗护理，尽快缓解和控制病情。首先使患者情绪安定，消除顾虑，了解病情及发病机理，让患者掌握应有的知识，使患者认识到糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种严重并发症，平时如能积极治疗，坚持糖尿病个体化饮食疗法，定时进行血糖、血清钾、钠等检查，及时发现问题，及时对症治疗，是完全可以避免并发症的发生，耐心疏导患者的心理障碍，消除恐惧心理，保持开朗乐观的心情，树立战胜疾病的信心。

－３６・　临床合理用药２０１３年１１月第６卷第１１期中Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１３．Ｖｏ１．６　Ｎｏ．１１Ｂ　脏质量指数，抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统（ＲＡＡＳ），　从而改善生物学基础，减少心室重构　辅以活血通络，使气旺　血行络通，阻断血瘀络阻的病理中心环节，兼用利水消肿治其　标，可通过增加心肌收缩力、心输出量和肾脏血流量，消除水　肿，发挥强心、扩血管、利尿的作用，从而改善血流动力学、缓解　心力衰竭症状，能改善患者长期预后。标本兼治，组方独特，疗　效确切，与治疗心力衰竭的基础药物合用有良好的协同作用且　无不良反应，特别适合耐受性差的顽固性心力衰竭患者，用药　简便，值得推广。　参考文献　１陈国伟，顾菊康，陈灏珠．心血管病诊断治疗学［Ｍ］．合肥：安徽科学　技术出版社，２００３：４２０－４２２，４５３－４６２　２中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国　心肌病诊断与治疗建议工作组．心肌病诊断与治疗建议［Ｊ］．中华心　血管病杂志，２００７，３５（１）：５９．　３戴闺柱．走出对心力衰竭“常规治疗”认识的误区．中华心血管病杂　志，２００２，３０（１）：１—２．　４中华医学会心血管病分会．中华心血管病杂志编辑居委会、中国心　肌病诊断与治疗建议［Ｊ］．中华心血管病杂志，２００２，３０（１）：３４．　５柯元南．慢性心力衰竭诊治新进展［Ｊ］．中国全科医学，２００７，１０　（６）：４３３．　６吴以玲．第二届全国心力衰竭学术会议专题报道．２００９，９．　（收稿Ｅｔ期：２０１３—０８—１１）　糖尿病酮症酸中毒患者９５例护理体会　魏文霞，黄金丹，冉文　【关键词】酮症酸中毒；护理；体会　【中图分类号】Ｒ　５８７．２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７４—３２９６（２０１３）ｌｌＢ一００３６—０１　糖尿病酮症酸中毒（ＤＫＡ）为糖尿病严重并发症之一，常　以起病急、病情重、变化快为特点。若不及时发现和处理，随时　危及生命。自２０１８年３月一２０１３年３月，我院应用小剂量胰　岛素抢救糖尿病酮症酸中毒患者９５例，取得显著疗效。而规　范化专科护理在抢救过程中起到重要的作用。现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料２０１８年３月一２０１３年３月我院应用小剂量　胰岛素抢救糖尿病酮症酸中毒患者９５例，男７５例，女２ｏ例，　中位年龄５６岁，其中以感染为诱因９０例，不按时服降糖药物５　例；明确２型糖尿病史者８６例，无确切糖尿病史９例。　１．２方法入院后即建立静脉通道，遵医嘱给予生理盐水　５００ｍｌ／ｈ，胰岛素６Ｕ快速静脉滴注，随时监测患者血糖。当血　糖＜１４ｍｍｏｌ／Ｌ时，改为５％葡萄糖溶液或５％葡萄糖盐水＋胰　岛素静脉滴注，根据患者情况加入维生素和氯化钾，必要时加　用抗生素预防感染　』。　２结果　死亡３例：因年龄大，合并严重电解质紊乱死亡１例；合并　肺部感染，致呼吸衰竭死亡２例。余９２例均于短期内迅速纠　正，预后良好。　３护理体会　糖尿病酮症酸中毒护理需包括以下几点：（１）心理护理。　患者入院时均有恐惧、焦虑、紧张，甚至悲观、绝望情绪。故护　患沟通很重要。护士须与之沟通，消除其不良情绪。（２）保证　静脉输液顺利进行。糖尿病酮症酸中毒患者多数合并不同程　度脱水，应建立静脉双通道。保证按时输入所需液体量和胰岛　素，同时要控制滴速，以防血糖下降太快而致脑水肿。（３）血　糖的监测。应用微量血糖仪快速准确检测血糖，通常每２ｈ测　血糖１次，注意不可取输液侧检测血糖，以免血液稀释影响检　测结果．护士操作过程中，须动作轻柔，态度温和，得到结果及　时通知医师，调整液体及胰岛素用量。（４）严密观察病情变　作者单位：４３４０００湖北省荆州市，长江大学附属第一医院　・临床监护・　

２０１１年第１５卷第２２期　实用临床医药杂志　Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　・３９・　

糖尿病酮症酸中毒８例护理体会　

成平，吴素耘　

（江苏省兴化市人民医院，江苏兴化，２２５７００）　关键词：糖尿病；酮症酸中毒；护理　中图分类号：Ｒ　４７３．５　文献标志码：Ａ　文章编号：１６７２—２３５３（２０１１）２２—００３９—０２　

糖尿病（ＤＭ）是常见的内分泌代谢性疾病，　

糖尿病酮症酸中毒（ＤＩ　）是以高血糖、酮症和酸　中毒为特征的糖尿病急性并发症，其主要原因由　

于感染、胰岛素治疗不当或治疗中断、饮食不当、　

应激状态等诱因引起，糖尿病代谢紊乱加重，脂肪　

动员和分解加速，产生大量酮体，血酮升高，超过　机体的处理能力，便发生代谢性酸中毒，对机体产　

生严重损害，甚至危及生命，ＤＫＡ是糖尿病患者　

的主要死亡原因。ＤＫＡ作为糖尿病严重的急性　

并发症有其典型的发病特点和临床表现，在治疗　和护理上较为复杂，且有一定的特殊性［　，因此　

立即进行有序治疗和护理十分重要。早期诊断、　

及时正确抢救、积极有效的护理是抢救患者生命　

和促进康复的关键。现将本院近５年来收治的８　例ＤＫＡ患者的诊治及护理体会报告如下。　

１临床资料　

本组ＤＫＡ患者８例，男性５例，女性３例，年　

龄１８～７０岁；其中２型糖尿病４例，１型糖尿病４　例；病程１～１５年，均为急性或者亚急性起病；其　

诱发因素为感染５例，其中肺部感染２例，足感染　１例，肠道感染１例，胆道感染１例；停用胰岛素　

治疗２例；合并妊娠Ｉ例，均有口渴、多饮、多尿等　

症状。其中腹痛３例，呼吸困难２例，发热２例，　意识障碍１例。血糖１８～４５　ｍｍｏｌ／Ｌ，血钾２．８　

～５．５　ｍｍｏｌ几，血钠１２３～１５０　ｍｍｏｌＡＬ，二氧化　

碳结合力４．５～１９．８　ｍｍｏｌ／Ｌ；ｐＨ　６．８～７．３；血　尿素氮９．５～２２．４　ｍｍｏｌ／Ｌ；尿酮体（卅～洲）。